140531 患者安全能力@臨床救急医学会
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患者安全能力を向上する学習デザインの原理と実践
“What to learn”と“How to learn”
池上敬一獨協医科大学越谷病院救命救急センター
第17回日本臨床救急医学会・教育講演 3・140531
![Page 2: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/2.jpg)
日本臨床救急医学会CO I 開示
筆頭発表者名:池上 敬一
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある 企業などはありません。
![Page 3: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/3.jpg)
話題
患者安全能力とは?
What to learn● 患者安全スキーマ
● ルールによる問題解決
○ 心停止
● 複雑な問題解決
○ エピソード、不安定
● 経験データベース
どうやって獲得するのか?
How to learn● 研修・シミュレーション
● 職場内学習
● 学習デザイン
● インストラクション
● コーチング
● 新しい職能
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ルールに基づいた問題解決:ACLSを例に
ACLS● 変だな?・突然倒れる
(駆け寄る、声をかける)
● 心停止の認識ができる
● 心停止の分類に応じてアルゴリズ
ムを選択できる
● アルゴリズムを使った問題解決
● チーム蘇生ができる
(情報の共有、お互いの尊重)
ACLS● 知的技能・識別
(態度)
● 知的技能・定義
● 知的技能・ルール
○ アルゴリズム
● 知的技能・問題解決
● 総合能力
(態度)
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ACLSタイプの患者安全能力:学習成果の分類
知的技能
● 識別
● 概念
● ルール
● 問題解決○ 目の前の個別の患
者の問題解決
言語情報
知的技能
運動技能(手技)
態度
メタ認知能力
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ACLSタイプの患者安全能力:学習成果の分類インストラクションの方法
知的技能
● 識別
● 概念
● ルール
● 問題解決
言語情報
知的技能
運動技能(手技)
態度
メタ認知能力
メンタル・シミュレーションで独習可能フィジカル・シミュレーション
(従来のシミュレーションコース)
![Page 8: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/8.jpg)
心停止状態の人に対してAEDを使うことを選択する
通報を含め、AEDを利用して応急手当を行うことができる
AEDによる応急手当の例を挙げることができる
命が失われた場合の人の周辺への影響を説明できる
応急手当の種類やAEDの特徴を説明できる
心停止状態が緊急を要する理由を説明できる
AED設置の普及や一般人が他人を救った例を説明できる
態度表明の技能 場面の知識
結末の予測 内容の知識
他者の態度についての知識
態度の課題分析の例:「AEDの利用を選択する」の課題分析図
![Page 9: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/9.jpg)
現場の問題解決に必要な認知能力
1. 概念化の能力
a. 予測
b. モデル化
c. 実験
d. 評価
2. 分析能力
a. 診断
b. 計画
c. 説明(因果関係)
d. 判断
3. 社会性の能力
a. 影響b. チームワークc. 交渉d. 記述
いわゆる暗黙知であり、形式知化として教授の対象になることは少ない
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エピソードを用いて具体的に考える
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エピソード 1/8 看護師の山田さんは新卒でA病院に
入職し8年目。外科病棟、救急外来を経
験し、いまは内科病棟勤務です。山田さ
んは患者や同僚から信頼されている「よ
くできる」看護師。通常の仕事はもちろ
ん、予期せぬ状況でも適切に対応でき
ます。新人看護師は「山田さんと一緒の
勤務だと安心だ」と感じています。
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エピソード 1/8 分析
看護師の山田さんは新卒でA病院に
入職し8年目。外科病棟、救急外来を経
験し、いまは内科病棟勤務です。山田さ
んは患者や同僚から信頼されている「よ
くできる」看護師。通常の仕事はもちろ
ん、予期せぬ状況でも適切に対応でき
ます。新人看護師は「山田さんと一緒の
勤務だと安心だ」と感じています。
ハイ・パフォーマー
コンピテンシーモデル
パフォーマンスのレベル
● レベル1(normal)○ 定型的な繰返し業務○ ルーチン業務
● レベル2(abnormal)○ 頻度の高い非定型的な業務・状
況への対応○ 問題解決
● レベル3(emergency)○ 稀・危機的状況への対応○ 高度な問題解決
業務を通してレベル3を育成する
仕組みが必要
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エピソード 2/8 山田さんはこれから準夜勤です。いつ
も申し送りの前に受持ち患者を訪室しま
す。「今日はこれから勤務です。お変わ
りはありませんか?」と声をかけながら
変化の有無をチェックしていきます。最
後に、今日の午後、緊急入院になった
鈴木さん(46歳男性)訪室します。メモに
は以下のような記載があります。
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エピソード 2/8 分析
山田さんはこれから準夜勤です。いつ
も申し送りの前に受持ち患者を訪室しま
す。「今日はこれから勤務です。お変わ
りはありませんか?」と声をかけながら
変化の有無をチェックしていきます。最
後に、今日の午後、緊急入院になった
鈴木さん(46歳男性)訪室します。メモに
は以下のような記載があります。
態度技能・習慣になっている・そうすることに価値がある
記述力・重要な項目を選択
評価・判断
・人に分かるように記録説明・伝達・連絡
知的技能・運動技能・問題発見法(BLSサーベイ、一次評価)
・概念とルールを使っている
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エピソード 3/8 工事中、痛みで仕事ができなくなり整
形外科受診。左下腿から足背に発赤・
腫脹あり。骨折ないため救急外来に紹
介。全身状態は問題ない。血圧
160/110 mmHg、脈拍数110/分、呼吸
は問題なし、体温38℃、WBC
12000/cmm、CRP 8 mg/dl、血糖220
mg/dl。下腿蜂窩織炎の診断で入院。身
長165㎝、体重95㎏、単身生活。
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エピソード 3/8 分析
工事中、痛みで仕事ができなくなり整
形外科受診。左下腿から足背に発赤・
腫脹あり。骨折ないため救急外来に紹
介。全身状態は問題ない。血圧
160/110 mmHg、脈拍数110/分、呼吸
は問題なし、体温38℃、WBC
12000/cmm、CRP 8 mg/dl、血糖220
mg/dl。下腿蜂窩織炎の診断で入院。身
長165㎝、体重95㎏、単身生活。
過去の事例の検索と引用問題解決法の再利用・修正
・「蜂窩織炎」言語情報・炎症反応(WBC, CRP):知的技能・抗生剤療法:知的技能・入院の適応:知的技能
評価・判断・データを自分自身解釈・自分の結論(仮説)を生成・臨床推論開始
![Page 17: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/17.jpg)
エピソード 4/8「看護師の山田です」。鈴木さんは布団
にくるまっている。視線は合うが表情は
辛そう。顔色はよい。呼吸は大きく速い
が、異常な音は聞こえない。「痛みはど
うですか?」「まだ痛い」。橈骨動脈をす
ぐに触知。脈拍はやや速く、皮膚は暖か
く乾燥している。「鈴木さん、あとでまた
きますからね」と部屋を出る。
![Page 18: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/18.jpg)
エピソード 4/8 分析
「看護師の山田です」。鈴木さんは布団
にくるまっている。視線は合うが表情は
辛そう。顔色はよい。呼吸は大きく速い
が、異常な音は聞こえない。「痛みはど
うですか?」「まだ痛い」。橈骨動脈をす
ぐに触知。脈拍はやや速く、皮膚は暖か
く乾燥している。「鈴木さん、あとでまた
きますからね」と部屋を出る。解釈を総括し、次に起こりそうなイベントを予測、そのさいのプランA/Bを立案
フィジカルアセスメント・知的技能・手技(運動技能)
知的技能・運動技能・問題発見法(BLSサーベイ、一次評価)
・概念とルールを使っている・もし 表情=苦悶 なら不安定
![Page 19: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/19.jpg)
エピソード 5/8「今夜の要注意は鈴木さんね。呼吸も脈
も速いし、敗血症になりかけかもしれな
い・・・」。
次の訪室、点滴が終わること、では、い
まの状態がさらに悪化しているかどうか
を判断しよう。
悪化していれば・・・
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エピソード 5/8 分析
「今夜の要注意は鈴木さんね。呼吸も脈
も速いし、敗血症になりかけかもしれな
い・・・」。
次の訪室、点滴が終わること、では、い
まの状態がさらに悪化しているかどうか
を判断しよう。
悪化していれば・・・
評価と判断、さらに将来を予測し、その対応策(プラン)を策定
予測→評価→判断→決定→実行→効果の評価認知 知的技能 高度な 手技 習慣・認知能力能力 認知能力
山田さんのパフォーマンス能力
山田さんの仕事スキーマ(習慣)、態度:暗黙知
知的技能・問題の特定・問題解決法の創出(ルール、以前に 行なった問題解決の再利用・改変)
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エピソード 6/8
抗生剤が終了する頃、鈴木さんの部
屋を訪室。鈴木さんの目線はうつろで、
さっきに比べるとぐったりした感じ。表情
はさらに苦しそう。近づくと「ハァー
ハァー」、呼吸は速い。呼びかけても返
事はない。顔色はやや紅潮し、脈をみる
と弱く速い。皮膚は暖かく乾燥している。
![Page 22: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/22.jpg)
エピソード 6/8 分析
抗生剤が終了する頃、鈴木さんの部
屋を訪室。鈴木さんの目線はうつろで、
さっきに比べるとぐったりした感じ。表情
はさらに苦しそう。近づくと「ハァー
ハァー」、呼吸は速い。呼びかけても返
事はない。顔色はやや紅潮し、脈をみる
と弱く速い。皮膚は暖かく乾燥している。
時間経過、変化の大きさ、変化率の評価、判断
過去の事例の検索と引用問題解決法の再利用・修正
事例のデータベースを作る・長期記
憶に紐付け収納する・再利用する、こ
のプロセスが学習
フィジカルアセスメント・知的技能・手技(運動技能)
![Page 23: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/23.jpg)
エピソード 7/8 山田さんは呼吸・循環の状態が悪化し
ていると判断する。予想通り敗血症に進
展した。「患者急変時の対応」ルールに
従い迅速対応を開始。
準夜勤のチームで手分けして、一人が
主治医及び今日の救急対応チームの
リーダー医師への連絡を行い、山田さ
んが鈴木さんの状況把握と安定化の
リーダーとなる。
![Page 24: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/24.jpg)
山田さんは呼吸・循環の状態が悪化し
ていると判断する。予想通り敗血症に進
展した。「患者急変時の対応」ルールに
従い迅速対応を開始。
準夜勤のチームで手分けして、一人が
主治医及び今日の救急対応チームの
リーダー医師への連絡を行い、山田さ
んが鈴木さんの状況把握と安定化の
リーダーとなる。
予測→評価→判断→決定→実行→効果の評価認知 知的技能 高度な 手技 習慣・認知能力能力 認知能力
エピソード 7/8 分析
判断に基づくルールの選択、ルールの実行を決定
チームワーク、コミュニケーション
![Page 25: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/25.jpg)
エピソード 8/8山田さんは酸素投与の準備と救急カー
トを持ってくるよう指示。持ってきても
らった動脈血酸素飽和時計でSpO2を
測定。90%を示したとき酸素投与の準
備ができたので、フェイスマスクで酸素
10L/分でスタート。血圧を測定しながら
SpO2が92、94%に上昇するのを確認
する。
![Page 26: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/26.jpg)
エピソード 8/8山田さんは酸素投与の準備と救急カー
トを持ってくるよう指示。持ってきても
らった動脈血酸素飽和時計でSpO2を
測定。90%を示したとき酸素投与の準
備ができたので、フェイスマスクで酸素
10L/分でスタート。血圧を測定しながら
SpO2が92、94%に上昇するのを確認
する。 状況に応じてACLS最悪の場合BLS/ICLS
知的技能・測定、評価、判断、治療手技・ME機器の迅速な使用
評価、判断、決定、実行、手続き、問題解決、チームワーク・・・
![Page 27: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/27.jpg)
山田さんは患者にとって安全・安心な看護師でしょうか?具体的にはどのような点が?
アウトカム基盤型教育
コンピテンシー達成
● ハイパフォーマーの能力
を分析
● その能力を獲得する学習
環境をデザインする
● 学習を支援する
● 形成的評価
![Page 28: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/28.jpg)
山田さんの患者安全能力の内訳
● 事前情報からリスク予測
● リスクへの対応プラン
● 安定・不安定の判断力
● 判断に基づく決定力
● 決定に基づく実行力
● 定義と判断
IF(反応なし)&(呼吸なし)&(脈触れ
ず)THEN(心停止)
● ルールと決定
IF(心停止)THEN(心停止の初動を開
始する)
● 決定→実行(認知技能)
● 振返り・長期記憶化
![Page 29: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/29.jpg)
患者急変と対応
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
![Page 30: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/30.jpg)
患者の急な変化とは? 患者安全能力とは?
変化率
患者安全能力
● 小さい変化率を察知できる
● 変化に対応できる
時間
前状態
現状態
変化の大きさ
時間
変化の大きさ
![Page 31: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/31.jpg)
もっとも基本的な急変対応能力とはなにか?
変化率
基本的な患者安全能力
● 小さい変化率を察知できる
● 変化に対応できる
変化を察知できる
● 変化率大きい・・・心停止
● 変化率小さい・・・気づき
宣言(報告・相談)できる
● If 変化がある then 宣言する
● 言えない、言わない、聞かない
行動できる
● If 変化がある then 行動する
● Can’t・できない/Won’t・しない
時間
前状態
現状態
変化の大きさ
![Page 32: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/32.jpg)
ちいさなまとめ1:患者安全能力 what to learn
パフォーマンス能力
● レベル1○ 定型的な業務
○ 患者安全スキーマ
● レベル2○ 頻度の高い非定型的な業務
○ 患者安全スキーマ
● レベル3○ 危機的状況への対応
○ 患者安全スキーマ
患者安全スキーマ
● 認知プロセス
○ 予測
○ 評価(不安定・安定)
○ 判断
○ 決定
○ 実行
○ 実行の結果の評価
● 経験・知識のデータベース
![Page 33: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/33.jpg)
患者急変の模式図
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
![Page 34: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/34.jpg)
患者急変はどれか?
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
7
6
54
321
![Page 35: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/35.jpg)
従来の患者急変対応トレーニング
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
ICLSコース
ACLSコース
![Page 36: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/36.jpg)
mitigation被害緩和
resilience現状回復
prevention防止
患者急変と対応
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
![Page 37: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/37.jpg)
mitigation被害緩和
resilience現状回復
prevention防止
患者急変の3つの時期と必要な学習・トレーニング
時間軸
安定軸
生理的な安定度
心停止
心停止を見越した対応チームワークリソースマネジメント
不安定後期(心停止カウントダウン)の気づき現場での蘇生アドバンストな蘇生処置・ ICU転送
不安定・安定の区別 不安定初期の気づき現場での蘇生
![Page 38: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/38.jpg)
ちいさなまとめ2:患者安全能力 what to learn
安定・不安定の識別
● 定義・ルールの使い方
● 変化率識別の感度
● ジョブエイドを使って習慣化
ABCDEの異常に気づく(不安
定初期)
● 事例ベース(事例のデータベースを
構築する)
● 対応の方法・手技
進行したABCDEの異常に気
づく(不安定後期)
● SBAR報告
● チームワーク、家族のケア、記録、
振り返り
二次救命処置
● 二次救命処置
● リソースマネジメント
![Page 39: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/39.jpg)
How To Learn
![Page 40: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/40.jpg)
研修の評価院内研修、勉強会、シミュレーションコース
レベル1
レベル2
レベル3
レベル4
“カークパトリックの
4つのレベル”
1. 楽しい、集中できる満足度
2. 研修の目標を達成するACLSで筆記試験合格、実技テスト合格
3. 行動変容症状のある不整脈に対応できる
4. 患者のアウトカム改善ACLSの成果で患者の予後改善
![Page 41: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/41.jpg)
研修の評価院内研修、勉強会、シミュレーションコース
レベル1から4は連鎖反応鎖がバラバラだと効果を発揮しない
1. 楽しい、集中できる満足度
2. 研修の目標を達成するACLSで筆記試験合格、実技テスト合格
3. 行動変容症状のある不整脈に対応できる
4. 患者のアウトカム改善ACLSの成果で患者の予後改善
レベル1
レベル2
レベル3
レベル4
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患者安全を実現するには「学習の連鎖」が必要
1. 楽しい、集中できる満足度
2. 研修の目標を達成するACLSで筆記試験合格、実技テスト合格
3. 行動変容症状のある不整脈に対応できる
4. 患者のアウトカム改善ACLSの成果で患者の予後改善
![Page 43: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/43.jpg)
インプリメンテーション・トランスファー学んだことが、どれだけ現場で活用されるのか
レベル2学習成果
レベル3行動変容
100 15% 15
![Page 44: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/44.jpg)
シュミレーションコースの位置づけ
従来のやり方
● 院内・院外のコース受講
● 仮説
○ 教えたからできるだろう
● 職場
○ 学習成果を発揮できない
➢ 機会がない
○ 学習成果を発揮しない
➢ 発揮したくない
➢ インセンティブがない
● 結果:レベル3につながらない
レベル3を達成するには
● 職場にコーチング体制を構築
○ 学習成果を使う機会を与え、
レベル3達成を支援
○ ジョブエイド、ツール
● コーチがインストラクションを行なう
○ 院外コース:学習成果をコーチ
に伝達
● 職場の承認、インセンティブ
![Page 45: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/45.jpg)
インプリメンテーション・トランスファーをデザインする
レベル2学習成果
レベル3行動変容
100 75% 75
コーチングジョブエイド
サポートシステム振り返り
![Page 46: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/46.jpg)
研修・シミュレーション教育の問題
現場の状況
● 時間がない
● 人がいない
● 予算がない
卒前教育の方法
● 教えるのが仕事
現場の人材育成は現場で行
なうのがもっとも効率的
● 現場でレベル3を達成
他にも方法はたくさんある
![Page 47: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/47.jpg)
初心者 ・知らない ・できない
なんとかできる ・基本 ・標準
任せられる ・経験豊富 ・レベル2
エキスパート ・リーダー ・指導者
研修・シミュレーション
パフォーマンスサポート
ソーシャルメディア
コーチング、メンタリング
フィジカルなシミュレーションコースの主な対象
![Page 48: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/48.jpg)
学習の連鎖:患者安全能力の学習デザイン
課題分析
● 現場でできなくて困ってい
ることは何か?
● 業務のフローの問題?
● 職場環境・文化の問題?
● パフォーマンスの問題?
How to learn● 行動変容を目的にする
○ コーチング
○ ジョブエイド
● シミュレーション学習
○ ジョブエイド
○ インストラクション
![Page 49: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/49.jpg)
学習の連鎖:患者安全能力の学習デザイン
課題分析
● 現場でできなくて困ってい
ることは何か?
● 業務のフローの問題?
● 職場環境・文化の問題?
● パフォーマンスの問題?
How to learn● 行動変容を目的にする
○ コーチング
○ ジョブエイド
● シミュレーション学習
○ ジョブエイド
○ インストラクション
パフォーマンス・テクノロジー インストラクショナル・デザイン
![Page 50: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/50.jpg)
もっとも基本的な急変対応能力の学習法Deliberate Practice: DP
● 日常、反復練習(DP)○ 予測→評価・判断→結末→振
返り
○ CAPDシート(ジョブエイド)を
使用
● シミュレーションで演習○ 予測→評価・判断→結末→振
返り
● 習慣になるまで継続
● 現場で承認
日常業務
シミュレーション
![Page 51: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/51.jpg)
患者安全基本技能:CAPDカード
目的:急変を早期発見・見逃さない
使用法:患者を観察するときは常に
ルール:
1. 不安定を予測(原因も)
2. 観察で「不安定の徴候は?」
3. 不安定の徴候あり→アクション
4. 不安定の徴候なし→プラン
5. 安定ならプラン通り治療・ケア
6. 効果の再評価
Aの異常
● 気道から異音が聞こえる、など
Bの異常
● 肩で息をしている、など
Cの異常
● 顔面蒼白、皮膚の冷感がある、など
Dの異常
● 目を開けるのに刺激が必要、など
Eの異常
● 体温・皮膚・創部の異常や外出血
![Page 52: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/52.jpg)
70−20−10
10%講義・研修
Formal Learning
70%職場内学習・業務を通した学習
Informal Learning
20%ソーシャルな学習(SNS、職場外コミュニティ、学会など)
Social Learning
![Page 53: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/53.jpg)
70−20−10と医療者の能力発達
10%講義・研修
Formal Learning
70%職場内学習・業務を通した学習
Informal Learning
20%ソーシャルな学習(SNS、職場外コミュニティ、学会など)
Social Learning
遂行できない業務講義やシミュレーションで業務遂行の前提条件をクリア
機会応用
コーチング
遂行能力獲得→行動変容→習慣化
パフォーマンス・サポートナレッジ・マネジメント
![Page 54: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/54.jpg)
学習システム(学習の実践)
● フォーマルな学習○ 10%○ Need-to-knowに集中
○ シミュレーション
➢ メンタル
➢ フィジカル
○ インストラクター
● インフォーマルな学習○ 70%○ 業務プロセスを学習プロセス
とみなす
○ 業務を学習としてリデザインす
る
○ コーチ
○ サポートシステム、ツール
(ICT、ジョブエイドなど)
![Page 55: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/55.jpg)
まとめ・患者安全能力
組織・職場の能力
● ミッション・価値
● ロールモデル・コーチ
● 同僚
● 学習文化
● 承認の文化
チームの能力
● リーダーシップ
● コラボレーションを引き出す
● リソースマネジメント
個人の能力
● 患者安全スキーマ(認知能力)
○ 予測→評価→判断→決定→実行→結果の評価
● 経験のライブラリー
○ 実際の経験、模擬経験のデー
タベース化
○ 検索・引用のスキル
● 問題解決能力
○ 単純→→→複雑
![Page 56: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/56.jpg)
まとめ・患者安全学習システムの原理
学習科学・学習心理学
● 構成主義
○ 「教える」→「組立てる」
● 正統的周辺参加
● 認知的徒弟制
パフォーマンス・テクノロジー
● 業務フロー、職場環境
● ワーカーのパフォーマンス
インストラクショナル・テクノロ
ジー
● ゴールベースシナリオ
● 精緻化理論
● インストラクショナル・トランザクショ
ン・セオリー
● ID第一原理
● ID美学第一原理
![Page 57: 140531 患者安全能力@臨床救急医学会](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081720/55841bf8d8b42aa15a8b4a08/html5/thumbnails/57.jpg)
まとめ・患者安全学習システム:運営チーム
組織診断・学習システム管理
者(Chief Learning Officer:CLO)
● レベル4を達成するためのパフォー
マンス診断
● 診断に基づいた処方箋作成
● 企画・実施・評価
デザイナー・インストラクター
● 組織・職場に必要な教材設計
● 既存教材の最適化
● よくデザインされた教材を使ったイ
ンストラクション
● 職場でのコーチングも担当
● レベル3を担保する
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結語
患者安全を担保するために
● 組織・部署の能力、チームの能力、そして医療者の能力を向上する
● パフォーマンス改善グループの存在がコア● 新しいサイエンス・テクノロジーを活用