14. espondilitis anquilosante
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DRA. BLANCA PINZON
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GENERALIDADES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA ASOCIADA AL HLA-B27
AFECTA ARTICULACIONES SACROILIACAS Y EL ESQUELETO AXIAL, PUEDE HABER MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
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HISTORIA
1850 BRODIE (ANQUILOSIS VERTEBRAL Y UVEITIS)
1884 STRUEMPELL (ANQUILOSIS ESPINAL Y DE CADERAS)
1930 SE CONSIDERÓ LA AFECCIÓN SACROILIACA (AHORA EL RAZGO DISTINTIVO DE LA ENFERMEDAD)
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EPIDEMIOLOGIA
LA INCIDENCIA ES DE 8.9 PACIENTES POR 100,000 HAB.
TIENE DISTRIBUCION MUNDIAL LA ENFERMEDAD ES FRECUENTE EN
BLANCOS , 90% DE ELLOS TIENEN HLA-B27
POCO FRECUENTE EN NEGROS SOLO 50% TIENEN HLA-B27
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ETIOLOGIA Y GENETICA
HLAB-27 80-90%
KLEBSIELLAANTIGENOS
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CLASIFICACION
CRITERIOS DE NUEVA YORK DE 1984
1.- DOLOR DE ESPALDA BAJA DE 3 MESES DE DURACION (que mejora con el ejercicio y no mejora con el reposo)
2.- LIMITACION DE COLUMNA LUMBAR (en planos sagital y frontal)
3.- DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA (a 2.5 cm o menos medido en el 4 espacio intercostal)
4.- SACROILITIS BILATERAL GRADO 2 Y 4
5.- SACROILITIS UNILATERAL GRADO 3-4
DX. SACROILITIS UNILATERAL GDO. 3-4 O BILATERAL GDO. 2-4 MAS UN CRITERIO CLINICO
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MANIFESTACIONES ARTICULARES
DOLOR DE ESPALDA BAJA DE TIPO INFLAMATORIO
DOLOR INICIALMENTE INCIDIOSO Y PROFUNDO EN REGION GLUTEA
DOLOR EN SACROILIACAS IRRADIADO A GLUTEOS
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MANIFESTACIONES ARTICULARES
DOLOR TORACICO EN COSTOESTERNALES Y COSTOVERTEBRALES
AUMENTO DE SINTOMAS AL TOSER O ESTORNUDAR
DISMINUCION DE LA EXPANSION TORACICA
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ARTICULACIONES
ARTRITIS EN HOMBROS (15%)CADERAS (35%)RODILLAS (10%)
ENTESITIS (AQUILEA Y ROTULIANA)
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MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
SINTOMAS GENERALES: FATIGA, PERDIDA DE PESO Y FIEBRE DE BAJO GRADO.
OJOS: UVEITIS E IRIDOCICLITIS (25-30%)
(OJO ROJO, DOLOROSO, CON VISION BORROSA, FOTOFOBIA Y LAGRIMEO)
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EXTRAARTICULARES
CORAZON:
AORTITIS INSUFICIENCIA AORTICA TRANSTORNOS DE LA CONDUCCION CARDIOMEGALIA Y PERICARDITIS
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PULMONAR
PULMONAR: FIBROSIS DE LOBULOS SUPERIORES
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (RESTRICCION TORACICA) CON UN VOLUMEN RESIDUAL Y CAPACIDAD RESIDUAL PULMONAR AUMENTADA
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NEUROLOGICO
FRACTURAS (C5-C6 O C6-C7) SUBLUXACION ATLANTOAXIAL O
ATLANTO- OCCIPITAL MIELOPATIA COMPRESIVA POR
OSIFICACION DE LIGAMENTOS SINDROME DE CAUDA EQUINA ARACNOIDITIS Y ADHESION
ARACNOIDEA
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RENAL
NEFROPATIA POR IgA
CURSAN CON ELEVACION SERICA DE Ig A (93%) Y DAÑO RENAL (27%)
AMILOIDOSIS
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EXPLORACION FISICA
MOBILIDAD ESPINAL: LIMITACION EN COLUMNA LUMBAR (SHOBER)
EXPANSION TORACICA: DISMINUIDA A 2.5 CM 0 MENOS
ENTESITIS: AQUILEA Y FASCITIS PLANTAR
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EXPLORACION FISICA
SACROILITIS: DOLOR A LA PRESION DIRECTA , SIGNO DE PATRICK POSITIVO
POSTURA: CUELLO HACIA DELANTE (DISTANCIA OCCIPUCIO-PARED), XIFOSIS TORACICA Y PERDIDA DE LORDOSIS LUMBAR
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LABORATORIO
ANEMIA NORMOCROMICA
VSG Y PCR
FR (NEGATIVO) , HLA-B 27
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RADIOLOGIA
SACROILIACAS : SACROILITIS
COLUMNA: FORMACION DE SINDESMOFITOS (COLUMNA EN BAMBÚ)
RMN: SACROILITIS, ANQUILOSIS OSEA.
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SACROILITIS Y ENTESITIS
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COLUMNA EN BAMBU
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SINDESMOFITOS (Columna en bambú)
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SACROILITIS
![Page 28: 14. espondilitis anquilosante](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061613/556b60a3d8b42a280c8b4b70/html5/thumbnails/28.jpg)
TRATAMIENTO
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PRONOSTICO
SE CARACTERIZA POR REMISIONES Y EXACERVACIONES
BUENA EXPECTATIVA DE VIDA LAS LIMITACIONES FUNCIONALES SE
INCREMENTAN CON LA DURACION DE LA ENFERMEDAD
CON LAS NUEVAS TERAPIAS HAY MEJOR PRONOSTICO.