13. Evolucion de La Transfusion Sanguinea

8/18/2019 13. Evolucion de La Transfusion Sanguinea

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35Vol. 55, N.o 1. Enero-Febrero 2012

Correlaciones históricas

INTRODUCCIÓNLa sangre humana es la única fuente de eritroci-tos, plaquetas y plasma, e incluye los factores de lacoagulación. La transfusión es una forma simple detrasplante de órgano ya que se transfiere de un do-nante a un paciente, para corregir temporalmenteuna deficiencia o alteración de una función.

Tanto el órgano como el paciente deben ser rigu-rosamente examinados para asegurar la compatibili-dad entre los elementos a infundir y el trasplantesólo está indicado cuando hay anormalidades es-pecíficas en espera de que el paciente-receptor seabeneficiado con dicho procedimiento. Más aún elproceso transfusional puede transmitir enfermeda-des infecciosas y diversas complicaciones, por lo

que toma relevancia el manejo de los hemoderiva-dos a través de los Bancos de Sangre (BS). De talmodo, los aspectos específicos de la selección de losdonadores y las pruebas de compatibilidad que serealizan a cada uno de los componentes derivadosde la sangre, son campo de acción en los bancos desangre y en México se encuentra normado por laNorma Oficial Mexicana 1, por lo que en el presen-te capítulo se realiza una descripción de la relevan-cia del banco de sangre.

ANTECEDENTES HISTORICOSLa primer trasfusión reportada fue entre 1666 y 1667con sangre animal trasfundida a humanos. En los ini-cios de 1800 se desarrollo la trasfusión humano ahumano, pero fue hasta 1900, cuando Landsteinerdescribe el grupo ABO, con lo que inicia a la eramoderna en la trasfusión. Ya para 1914 se introdu-

ce el uso del citrato como medio de conservación.De 1933 hasta 1947, John Lundy, establece los

elementos y la generación del primer Banco de Sangre,con la finalidad de dotar rápidamente las deman-das de hemoderivados en los servicios de cirugía enla Clínica Mayo2.

Fue desde entonces, basado en su experienciay en los casos que se presentaban, que el punto de

Evolución de latransfusión sanguínea

Carlos Lenin Pliego Reyes a, b, Guadalupe Flores Alcántar c

aCoordinación de Medicina Interna. Hospital Regional “Lic. Adolfo

López Mateos”. ISSSTE. México, DF.bMexican Group for Basic and Clinical Research in Internal Medici-

ne, A.C.cDepartamento de Enseñanza e Investigación. Hospital General

Xoco. SSDF. México, DF.

Correo electrónico: [email protected]ón: 27-07-10. Aprobación: 24-08-11.

Y a k o b c h u k


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36 Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM

corte para indicar la trasfusión es la determinación

menor de 10 g/dL de hemoglobina (Hb) o unaperdida mayor del 15% del volumen circulante3.

Durante la guerra de Vietnam, se describe el sín-drome de distress respiratorio, y se dan los reportesrelacionados a la lesión pulmonar aguda asociada atrasfusión (TRALI), considerada como uno de losriesgos más relevantes tras el uso de hemoderivados4.

MECANISMOS DE TRANSPORTEDE OXIGENOLa hemoglobina a través de sus 2 cadenas, alfa ybeta, sirve como sitio de anclaje para 4 átomos deoxígeno (O

2), que al unir hasta 4 moléculas de O

2,

representa alrededor de 1.39 ml por gramo de Hba una temperatura de 37º C. La unión del

O2 de-

pende de los cambios de afinidad explicados en lacurva de disociación de la Hb.

El aporte de oxígeno a los tejidos es productodel contenido de éste en la sangre, y también in-terviene el gasto cardiaco. De modo que una caídaen la concentración de Hb podría condicionar unadisminución en el aporte de oxígeno a los tejidos,y considerando que la Hb se encuentra completa-

mente saturada con oxígeno, entonces, la maneramás fácil de incrementar el aporte a los tejidos esincrementando la concentración de esta proteína.

Este concepto resulta sencillo, sin embargo sesabe que cuando mantenemos una adecuada isovo-lemia en una perdida de Hb de forma aguda de 4-5g/dL, ésta es bien tolerada y no se muestran signosde hipoxia, gracias a los mecanismos de compensa-

ción basados en la disminución de las resistenciasvasculares sistémicas y el incremento de la frecuen-cia cardiaca 2,4.

Es así como se establecen los principios de trans-

fusión del concentrado eritrocitario, sin embargo,este no es el único elemento que se maneja dentrode los bancos de sangre, pero sí resulta de mayorrelevancia ante los procedimientos que deben lle-varse a cabo antes de su utilización, así como ladeterminación de antígenos.

ANTIGENOS Y TRANSFUSIÓNLos antígenos relacionados con el sistema ABOse encuentran unidos a las células por proteínas deunión de membrana o por residuos de ceramida. Se

piensa que los anticuerpos contra los antígenos A yB son formados como resultado de la exposición adiversas fuentes de antígenos (como una bacteria)después de los primeros meses de vida. La sangrede individuos del grupo A y B producen anticuer-pos de tipo IgM y los individuos del grupo O pro-ducen tanto anticuerpos de tipo IgM e IgG. Losanticuerpos del grupo Lewis resultan clínicamenteinsignificantes.

Los antígenos del Rh son polipéptidos grasos conun grupo acil no glicosilados que cruzan la membranacelular eritrocitaria 12 veces. A pesar que se conocen49 antígenos identificados para el Rh, los 5 princi-pales, D, C, E, c y e, corresponden a la formación deanticuerpos hasta en el 99% de las reacciones clí-nicas. Asimismo, es importante considerar que elantígeno D es altamente inmunogénico y que 80%de los individuos que carecen de éste podrían for-mar anti-D una vez expuestos a trasfusión o bienhasta en un 15% a través del embarazo. Es por elloque estas determinaciones de antígenos son las quese realizan de forma rigurosa dentro de los BS.

Una vez indicada una trasfusión, debemos saber

que los BS realizan una entrevista con el donadorpotencial, este elemento aunque sencillo e inclusopara algunos considerado como trivial, representaun elemento de escrutinio importante de diversasenfermedades que pudieran estar presentes en él,ya que esta ha ayudado a disminuir la trasmisiónde enfermedades, principalmente aquellas en queno contamos con elementos precisos de detección

Evolución de la transfusión sanguínea

L i u b o v G r i g o r y e v a


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como acontece en la variante de la enfermedad deCreutzfeldt-Jacob, cuyo cuestionario es de relevan-cia al interrogar sobre la permanencia del donadorpotencial en sitios donde se ha reportado este tipo

de patología.

Motivos de exclusión de donadoresDurante la solicitud de donadores debemos de ex-cluir a las siguientes personas:

• Menores de 18 y mayores de 65 años.• Sujetos carentes del uso pleno de sus facultades

mentales o aquellos coartados del ejercicio librede su propia voluntad.

• Personas que por razón de sus prácticas sexuales

o por exposición a condiciones de alto riesgo,tienen mayor probabilidad de adquirir infecciónpor el virus de la inmunodeficiencia humana opor los virus de la hepatitis.

Tampoco son candidatos los que tengan cual-quiera de los siguientes antecedentes:

• Hepatitis.• Positividad en marcadores serológicos para los

virus B o C de la hepatitis, o ambos.• Positividad en la prueba serológica para el virus

de la inmunodeficiencia humana.• Manifestaciones clínicas o patológicas que pue-

dan estar asociadas o no a enfermedad por virusde inmunodeficiencia humana.

Otras causas para no ser candidato a donar son:

• Brucelosis, con persistencia de positividad en laprueba serológica.

• Toxoplasmosis.• Tripanosomiasis americana (enfermedad de Cha-

gas) o positividad en las pruebas serológicas.• Paludismo, por Plasmodium malarie o por espe-

cie no identificada.• Lepra.• Cardiopatías.• Epilepsia o convulsiones.• Diátesis hemorrágica.• Neoplasias hematológicas u otras.

• Los que hubieran recibido hormona hipofisia-ria de crecimiento de origen humano.

Los candidatos a donación que en los últimos5 años tengan antecedentes de paludismo por Plas-modium vivax o falciparum.

Personas que en los últimos 3 años tengan algu-no de los antecedentes siguientes:

• Tuberculosis pulmonar.• Haber tomado etretinato.

Tanto la sangre como el paciente

deben ser rigurosamente examinados

para asegurar la compatibilidad

entre los elementos a infundir, y el

trasplante sólo está indicado cuando

hay anormalidades específicas

en espera de que el paciente-

receptor sea beneficiado con dicho

procedimiento. El proceso puede

transmitir enfermedades infecciosasy diversas complicaciones, por lo

que toma relevancia el manejo de los

hemoderivados a través de los Bancos

de Sangre (BS).

C.L. Pliego Reyes, G. Flores Alcántar

M a k a r a n d K u l k a r n i


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Sujetos que en los últimos 2 años, tengan ante-cedentes de 2 o más infecciones bacterianas, entrelas siguientes:

• Septicemia.• Neumonía.• Meningitis.• Absceso cerebral.

Aquellos que en el último año tengan cualquie-ra de los antecedentes siguientes:

• Sífilis, gonorrea, infección por Chlamydia u otrasenfermedades transmitidas sexualmente.

• Violación o contacto sexual ocasional con des-

conocidos.• Haber estado al cuidado o en estrecho contacto

con pacientes con hepatitis viral.• Haber recibido inmunoglobulina, por riesgo de

transmisión del virus B de la hepatitis.• Procedimientos o lesiones efectuados o provo-

cados con instrumentos u objetos potencialmentecontaminados con líquidos, tales como: tatua-

jes, acupuntura, perforación del lóbulo de la oreja,piloelectrólisis, cirugías o heridas accidentales.

• Transfusión de sangre, componente sanguíneoo crioprecipitado.

• Recepción de cualquier trasplante alogénico.• Vacunación antirrábica.

Los que en los últimos 6 meses hayan tenidouna cirugía mayor, parto o cesárea o bien un emba-razo terminado por muerte del producto en cual-quier edad gestacional.

Tampoco son candidatos las personas que en losúltimos 45 días hayan donado sangre.

Aquellos que en los últimos 28 días, hayan reci-bido cualquiera de las siguientes vacunaciones:

• Antivariolosa.• Antipoliomielítica por vía oral.• Antisarampionosa.• Antirubéola.• Antiparotiditis.• Anti fiebre amarilla.• Antiinfluenza.• Inmunoglobulina antitetánica.

O bien hayan tenido un tratamiento a base detetraciclinas o isotretinoína.

Los que en las últimas 72 h hayan sido someti-dos a cualquiera de los siguientes procedimientos:

• Extracción dentaria no complicada.• Cirugía menor.• Haber proporcionado algún componente san-

guíneo por aféresis.


B e n i s A r a p o v i c


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Candidatos que al momento de la valoración mé-dica, cursen con cualquiera de lo que se indica acontinuación:

• Síntomas de hipotensión secundarios o no a me-dicamentos antihipertensivos.

• Infecciones agudas o crónicas.• Neumopatías agudas o crónicas.• Enfermedades hepáticas activas o crónicas.• Síntomas secundarios a cualquier inmunización.• Efectos evidentes de intoxicación por alcohol,

narcóticos, marihuana, inhalantes, o cualquierestupefaciente.

• Periodos menstrual, gestacional o de lactancia.

También al realizar la exploración física y do-cumentar un peso menor de 50 kg, frecuencia car-díaca menor de 50 latidos por minuto (excepto enatletas) o mayor de 100. Cifras de tensión arterialde 100 mmHg o mayor para la diastólica y de 180mmHg o mayor para la sistólica. Temperatura axi-lar de 37.0° C o mayor u oral de 37.5° C o mayor.O bien, la presencia de arritmia cardíaca.

Alteraciones en piel y mucosas como: ictericia,petequias, múltiples equimosis no asociadas a trau-matismos, lesiones de sarcoma de Kaposi, candi-diasis orofaríngea o leucoplasia pilosa. Al interro-gar y observar una dermatitis persistente, lesionesactivas o antiguas de herpes zoster, que abarquenmás de un dermatoma, la presencia de múltiples ve-nopunciones o mala calidad de las venas del pacien-te, presencia de adenomegalia en 2 o más regionesextrainguinales o bien la presencia de hepatomega-lia o esplenomegalia.

IndicacionesDentro de las indicaciones de la trasfusión se en-cuentra el descenso en los niveles de hemoglobina,

sin embargo en muchos estudios se ha reportadoque los mecanismos compensadores que se activanen el organismo tras la presencia de anemia, gene-ran una tolerancia adecuada en el paciente, peroesta opinión en muchas veces es poco compartidapor el médico, ante la teoría de isquemia que pro-duce la anemia.

También se han considerado las pérdidas san-

guíneas en exceso como indicación para trasfundir,sin embargo este concepto resulta muy ambiguo,ya que se pueden definir cómo la pérdida de másde 2 l de sangre en 24 h durante el postoperato-

rio o bien una pérdida de 300 ml/h o de 100-200ml/h durante 4 h.

Todos estos conceptos pueden ser indicativos deluso de este recurso terapéutico, sin embargo, paraestablecer el uso de concentrados eritrocitarios, de-bemos tener los siguientes datos:

• Depresión del segmento ST mayor de 0.1 mVo elevación mayor de 0.2 mV.

• Determinación de O2 menor de 32 mmHg con

saturación menor del 60% de una determina-

ción de mezcla venosa.• Datos en relación al consumo de O

2 , como lo

es una extracción mayor al 40%.

Por otro lado, el aumento en las “indicaciones”del evento trasfusional se han generalizado debidoal conocimiento de la unión que establece la Hbcon el óxido nítrico, que conlleva a un apropiadotono vascular. Con todo ello logramos garantizarel adecuado flujo capilar y la dotación de O

2 a los

tejidos.Una vez descritos los elementos esenciales de las

transfusiones, debemos ver el procesamiento y ca-racterísticas de los 3 componentes que con mayorfrecuencia se solicitan en la práctica diaria, cuandoel banco de sangre tiene como objetivo llevar un ade-cuado control de calidad, y se hace referencia a cadauno de los métodos que se llevan a cabo para garan-tizar la efectividad y funcionalidad de equipos, reac-tivos y técnicas, así como, la viabilidad y seguridadde la sangre y de los componentes sanguíneos2,3,6,7.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO

ERITROCITARIO Al indicar una transfusión eritrocitaria debemos co-nocer que el BS trabaja con pruebas de compatibi-lidad: que son cada uno de los estudios practicadosin vitro empleando muestras de sangre del dispo-nente y del receptor, para comprobar la existenciade afinidad recíproca entre las células de uno y elsuero del otro, para efectos transfusionales.



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Existen pruebas pretransfusionales necesarias quedeterminaran la compatibilidad serológica de la san-gre del donante y del receptor, dentro de ellas seencuentran:

Pruebas de compatibilidad. Son pruebas analíticasde laboratorio que funcionan para detectar anticuer-pos en el receptor contra antígenos de las célulasque se transfundirán. Para ello son necesarias di-versas pruebas en el receptor, inicialmente con ladeterminación del grupo, Rh y anticuerpos irre-gulares (anticuerpos aloinmunes contra antígenoseritrocitarios diferentes a los del sistema ABO), asícomo de pruebas cruzadas, estas últimas se llevana cabo entre el suero del receptor y células del do-

nante (eritrocitos o plaquetas), ello ayuda a deter-minar la presencia de anticuerpos en el suero.

Debido a la importancia de reacciones hemolí-ticas en aquellos casos de incompatibilidad eritro-citaria estas pruebas se realizan de manera rutinariaen la transfusión de sangre total, en la transfusiónde plaquetas las pruebas de compatibilidad se rea-lizan en casos de sospecha de anticuerpos (refracta-riedad plaquetaria).

La negatividad de estas pruebas aseguran la com-patibilidad entre donante y receptor, pero ello noevitara la reacción hemolítica retardada ni la aloin-munización.

Antes de realizar las pruebas de compatibilidad,deben determinarse los grupos ABO y Rh del do-nador y del receptor, y el siguiente paso será selec-cionar el producto sanguíneo a utilizar.

Pruebas cruzadas. Determinan los anticuerpos pre-sentes en el suero del receptor frente a antígenostanto ABO como el resto de antígenos eritrocita-rios.

Estas pruebas se dividen en 2 grandes grupos:

• Mayor. De importancia para la transfusión, con-siste en unir suero del receptor con glóbulos rojosdel donador, ello determinará si existe compati-bilidad ABO entre receptor y donador, ademásde identificar la presencia de anticuerpos en elsuero del receptor que puedan producir hemoli-sis o aglutinación de eritrocitos transfundidos.

• Menor. En esta prueba el suero del donador seune con eritrocitos del receptor. Es menos signi-ficativa ya que en caso que se determine la exis-tencia de anticuerpos en el plasma del donador

que reaccionen con los glóbulos rojos del re-ceptor se diluyen en el volumen sanguíneo cir-culante sin que tengan oportunidad de actuar.

Las pruebas son compatibles cuando no se ob-serva hemolisis ni aglutinación, de lo contario, laaglutinación indica que algún anticuerpo del suerodel donador se unió con los glóbulos rojos del re-ceptor y por ello la prueba es incompatible.

En aquellos pacientes en los que el grupo ABO,Rh y anticuerpos irregulares son negativos, se pue-

de descartar una reacción antígeno-anticuerpo poranticuerpos diferentes de ABO. Este paciente po-drá recibir cualquier unidad de concentrado eri-trocitario compatible ABO, comprobada con unaprueba de compatibilidad rápida sin necesidad dehacer una prueba completa, en casos excepcionalesésta última se ha sustituido por una comprobaciónrápida de grupo ABO y Rh del paciente, la pruebacruzada completa se deberá realizar indudablemen-te en casos de anticuerpos irregulares positivos.

Cuando deseamos disminuir el riesgo de tras-misión de virus (específicamente citomegalovirus,por ejemplo en pacientes que serán sometidos atransplante) debemos indicar al BS se nos otorgueun concentrado con leucorreducción (tabla 1), yaque también disminuyen el número de reaccionesfebriles no hemolíticas así como la isoimnunizaciónasociada a HLA. Asimismo, ha demostrado dismi-nuir el proceso de inmunomodulación condiciona-do por el evento transfusional, y con ello dismi-nuir el riesgo de procesos infecciosos e incluso dediseminación de cáncer. Sin embargo, no es unatécnica que debe generalizarse, principalmente por

los costos que implica 6,8.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOSPLAQUETARIOSUna unidad obtenida de un solo donante debe con-tener por lo menos 5,5x1010 plaquetas. La unidadde plaquetoféresis contiene por lo menos 30x1010 plaquetas, lo que la hace equivalente a 6 unidades



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de plaquetas de un solo donante. La decisión detransfundir plaquetas depende de la condición clí-nica del paciente, la causa de la trombocitopenia,el recuento de plaquetas y la capacidad funcionalde las plaquetas del paciente. No debemos olvidarque se requieren dosis mayores en pacientes con fie-

bre, sepsis o esplenomegalia.En general la dosis es de 6 a 10 unidades para

el adulto. Se espera que cada unidad aumente elrecuento plaquetario en 7.000/ ml en un adulto de70 kg de peso que no sea refractario.

Para controlar la efectividad de las transfusionesde plaquetas se debe hacer recuento dentro de las24 h previas a la solicitud de dicha transfusión y elrecuento postransfusión debe indicarse a la maña-na siguiente de la transfusión del concentrado. Si2 transfusiones consecutivas no producen el incre-mento esperado, hay que evaluar la efectividad delas siguientes transfusiones de plaquetas, haciendoun recuento 30-60 min después de terminada latransfusión. Si 3 transfusiones de plaquetas en eltranscurso de 2 semanas no producen el incremen-to esperado, debemos considerar que el paciente es“refractario”.

En la transfusión de concentrados plaquetariosse debe conservar la identidad ABO, en caso de nopoderse lograr, se podrá transfundir concentradoplaquetario con incompatibilidad mayor como semuestra en la tabla 2.

Otro de los puntos relevantes durante el eventotransfusional es la necesidad de mantener en mo-vimiento el concentrado ya que evita la adherenciadel componente10,11.

TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCOSe obtiene de donaciones individuales de sangre yse procesa en las primeras 6 h de la recolección. Con-

tiene aproximadamente 400 mg de fibrinógeno y200 unidades de otros factores de coagulación. Elreemplazo total de un volumen sanguíneo deja alpaciente con aproximadamente una tercera partede sus factores de coagulación.

El volumen a transfundir es 10-15 ml/kg, ex-

cepto cuando hay urgencia de revertir la anticoa-gulación con warfarina y es suficiente una dosis de5-8 ml/kg.

Por otro lado no debemos indicar plasma frescopara disminuir el riesgo de sangrado transoperato-rio, ya que está plenamente comprobado que notiene utilidad alguna.

En la transfusión de plasma fresco congelado (PFC)no se llevan a cabo pruebas de compatibilidad demanera rutinaria, pero es muy importante tener encuenta la compatibilidad ABO. En relación a losanticuerpos irregulares, éstos son realizados en lasdonaciones y son habitualmente negativos. El PFCdebe ser ABO idéntico con el receptor, en caso deno ser así se pueden realizar los cambios indicadosen la tabla 3.

El PFC O deberá ser la última opción ya que losanticuerpos anti A y anti B de estos donantes tieneun título más elevado de anticuerpos IgM que los

A y B y con frecuencia tienen además anticuerposIgG, lo cual en transfusiones repetidas podría con-dicionar anemia hemolítica de causa inmune7,11.

Tabla 2. Transfusiones de concentradoplaquetario con incompatibilidad mayor

I. Concentrado plaquetario A, B o AB a receptores O

II. Concentrado plaquetario A o AB a receptores B

III. Concentrado plaquetario B o AB a receptores A

IV. Concentrado plaquetario O a receptores A, B o AB

V. Concentrado plaquetario A o B a receptores AB

Tabla 1. Alternativas de transfusion de concentrado eritrocitario en orden de preferencia9

Grupo del receptor Concentrado eritrocitario

1 2 3

O O Ninguno Ninguno

AB A O NingunoB B O Ninguno

AB AB B o A Ninguno



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CONSIDERACIONES DE CONSERVACIÓNOtra de las complicaciones que ocupan mayor fre-cuencia, se trata de la contaminación bacteriana en1 por cada 28,000-14,3000 unidades de concen-trados eritrocitarios. Este riesgo es mayor al utili-zar concentrados plaquetarios (1 por cada 2000 a

8000 unidades). El crecimiento bacteriano ocurrecomúnmente en componentes sanguíneos que seconservan a temperatura ambiente o en aquéllos queel almacenamiento sobrepasa los 5 días. A este res-pecto también es digno de comentar que tras elalmacenamiento sanguíneo, inicia la disminuciónde 2-3 difosfoglicerato (2,3 DPG) que condicionadecremento en la liberación de oxígeno.

También acontecen cambios bioquímicos, hormo-nales, los eritrocitos se tornan de forma bicóncavay toman formas en elipse y espiculados, y posteriora 5-10 días de almacenaje van perdiendo su flexi-bilidad. Al cabo de 15-28 días pierden aproxima-damente el 15-20% de fosfolípidos de membrana.Debido al medio anóxico en el que se encuentranlos eritrocitos, pierden función de la bomba Na-K

ATPasa y de este modo se convierten en células ede-matosas. Todos estos cambios condicionan labili-dad para ser destruidos, disminuye su vida mediay no logran alcanzar adecuadamente los capilares ycon ello no mejorar la oxigenación tisular.

Respecto a la conservación de concentrados pla-quetarios, ya que este es el componente sanguíneo

que conlleva más fácilmente la trasmisión de enfer-medades infecciosas, es por esta razón que requie-ren refrigeración, ya que a temperatura ambientey aquellas con períodos mayores a 5-7 días, tienenun riesgo importante para crecimiento bacteriano.Concepto a tener en cuenta principalmente cuan-do indiquemos este componente en pacientes conalgún tipo de inmunosupresión.

Una vez completado el procedimiento de reco-lección de sangre, el banco de sangre deberá pro-porcionar a los disponentes un alimento líquido y

sólido con un valor calórico mínimo de 400 Kcal ycon un volumen mínimo de 500 ml y de conside-rarse para el disponente, la prescripción de suple-mentos de hierro1.

CONCLUSIONESEl evento transfusional representa una medida quetiene como finalidad corregir temporalmente unadeficiencia o alteración de una función. De modotal que los BS están encargados de llevar un adecua-do control de calidad para llevar a cabo una transfu-

sión en las mejores condiciones posibles. Asimismo,es la parte fundamental de las unidades médicas para eladecuado almacenamiento y distribución de los com-ponentes sanguíneos.

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Tabla 3. Cambios a realizar en casi de que elplasma fresco congelado no sea ABC idéntico

Receptores O: pueden recibir PFC de cualquier grupo

sanguíneoReceptores A o B: deben recibir de su grupo en caso deno ser posible, la primera opción será A para grupos Bo AB y B para grupos A o AB


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