Transfusion Sanguinea
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Transfusiones SanguineasDra. Jana Quezada Almonte
R1MI
ObjetivosContexto Histórico
Implicación social, ética y moral.
Correcta valoración e indicación de transfusiones sanguineas.
Hemoderivados: concentración, cantidad y tiempo útil.
DefiniciónAdministración de sangre total o algún componente, como
los concentrados de hematíes, para reemplazar la pérdida sanguínea producida por traumatismo, cirugía o enfermedad.
Donald,Diccionario Medico
Antecedentes
1628 ciculación sanguínea, William Harvey.
1661 conexión capilar, M. Malphigi.
1668 prohibición en Francia.
SXIX primer transfusión exitosa, sobrevida de 56 hrs, J. Bludell.
1910 grupos sanguíneos A, B y O. Karl Landsteiner (Nóbel 1930).
1940 factor Rhresus (Rh).
Antecedentes
Karl Landsteiner 1868- 1943 William Harvey 1578-1657
Aspectos generales
1. Considerar otras alternativas más seguras.
2. Consentimiento informado del paciente, excepto ante una urgencia vital.
3. Seguir las recomendaciones basadas en ensayos clínicos aleatorizados.
4. Edad, la enfermedad de base, la sintomatología, los datos analíticos y la reversibilidad del cuadro.
5. Seleccionar el producto idóneo y la dosis mínima para corregir los síntomas del receptor.
6. Realizar al menos el Grupo ABO y Rh(D) y, en el caso de transfundir hematíes, al menos una búsqueda de otros anticuerpos antieritrocitarios mediante la prueba de antiglobulina indirecta (coombs indirecto).
Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )Libro :Temas de Urgencias,Universidad de Navarra.
7. Seguir Protocolos de Transfusion.
8. Antes de iniciar la transfusión la persona que transfunde verificará la correcta identificación del receptor y de la bolsa así como la compatibilidad entre el receptor y la unidad que se va a administrar, según indicación.
9. Hacerse a través de un sistema con filtro de, al menos, 170 µm. No mezclar con ninguna solución a excepción de suero fisiológico sin aditivos
11. En la historia clínica debe quedar constancia documental del tipo de producto y del número de identificación de los productos transfundidos.
Montoya Gonzalez M.C. ( MIR Hematología HVC ) Ezpeleta Irazoz I.( Médico Adjunto Hematología HVC )Libro :Temas de Urgencias,Universidad de Navarra.
Medicina TransfusionalSe requiere prueba de compatibilidad serológica de
antígenos de grupo sanguíneo: A, B, AB y O.
Compatibilidad principal: Eritrocitos del donador y suero del receptor. Sustancia H: precursor de Ag A y B. cromosoma 9p producen
glucosil transferasa. Isoaglutininas: son Ac naturales anti A y B.
Biología y empleo terapéutico de las transfusiones. Principios de medicina interna. Harrison. Ed. Mc Grawhill. Pp 742 -748
Tipificación y Compatibilidad Sistema Rh
proteína membranal de 30 kDa. Ag-D = “positividad” Rh.
Rh negativo. 15% población.
Antisuero Rh (RhoGAM), es una IgG anti-D. Prevención enfermedad de Rhresus.
Antigenos de Lewis: Ac IgM (no atraviesa barrera placentaria).
Donador universal: “O”, mas de 4 U. aumenta riesgo de hemólisis.
Transfusion Componentes Irradiadios
Los componentes celulares, hematíes, plaquetas, sangre total y granulocitos, se irradian para prevenir el riesgo de la enfermedad del injerto contra el huésped asociada a la transfusión, con muy baja incidencia pero con un alto índice de mortalidad. Se debe a la infusión de linfocitos T del donante viables e inmunocompetentes que se injertan en un receptor inmunodeprimido, proliferan y se desarrolla una lesión tisular en piel, sistema digestivo, hígado y médula ósea.
Indicaciones transfusión productos irradiados
1. Pacientes transplantados de médula ósea: alogénicos y autólogos tras el transplante; los autólogos también antes de la recogida de progenitores.
2. Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia congénita.
3. Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
4. Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1º ó 2º grado.
5. Transfusión de plaquetas HLA compatibles.
6. Pacientes en tratamiento con análogos de las purinas (fludarabina, cladribina y pentostatina) hasta al menos 1 año de haber finalizado el tratamiento .
Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos .Conferencia de consenso .Ortiz P., Mingo A. , Lozano M. , Vesga M.A. , Grifols J.R., Castrillo A. , Algora M. , Romón I. y Cárdenas J.M , por la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea .Madrid . España. Med Clin ( Barc ). 2005;(10):389-96.
Transfusión Masiva > 2.5L a 5L en 24hrs.
Riesgos: + sobrecarga o CIV. + trombocitopenia dilucional. + deficiencia factores V, VIII y XI.
- Utilizar calentador. - Múltiples donadores aumenta el riesgo de reacción
hemolítica
Transfusión Masiva Medir regularmente:
pH Gases sanguíneos Potasio.
En hemorragia difusa, Evaluar pruebas de coagulación y cuentas plaquetarias.
Alternativas a la Transfusión
Errores frecuentes: Errores de identificación de las muestras Contaminación bacteriana.
Sangre Autóloga: Baja rentabilidad económica. Hemodilución prequirúrgica, Recuperación sangre de zonas qx estériles.
Productos Sanguíneos
Sangre Fresca
Tejido hemático sin fraccionar, de menos de seis horas después
de su recolección
Sangre Fresca
Tejido hemático no fraccionado, de más
de seis horas después de su recolección.
Sangre Total+6h
Fracción que contiene principalmente
glóbulos rojos, como resultante de la remoción casi
completa del plasma de la sangre recolectada.
Sangre Total
Paquete Globular
Recolectadas por aféresis o preparados mediante
fraccionamiento de unidades de sangre fresca
Sangre Total
Paquete Globular
Plaquetas
El que se encuentra en el lapso de las primeras seis
horas después de la recolección.
Sangre Total
Paquete Globular
Plaquetas
Plasma Fresco
El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, después de la recolección y
así se conserva.
Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado
Fracción proteica del plasma fresco congelado que
precipita al descongelarse en condiciones controladas.
Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado
Crioprecipitado
Plasma Fresco Plasma Fresco Congelado
CrioprecipitadoPlasma ViejoContiene Proteínas
Productos Sanguíneos
Volumen de 450 ml ± 10%
Conservación entre 1 – 6 ºC
Vigencia de 6 horas.
Hematrocrito > 14 mg/dl
Sangre Fresca
VentajasContiene plasma.Contiene plaquetas.Contiene factores de coagulación
• Desventajas
Contiene leucocitos.
Productos Sanguíneos
Sangre Fresca
Volumen de 450 ml ± 10%
Conservación entre 1 – 6 ºC
Vigencia dependiente del anticoagulante usado
Hematrocrito > 14 mg/dl
Productos Sanguíneos
Sangre Total
Contiene plasma.Contiene plaquetas.
Ventajas Desventajas
Contiene leucocitos.Disminuye la calidad de los factores de coagulación.
Productos Sanguíneos
Sangre Total
DESCRIPCIÓN
Fracción que contiene principalmente glóbulos rojos, como resultante de la remoción casi completa del plasma de la sangre recolectada.
Producto de elección en casi todas situaciones clínicas
Suspensiones concentradas de GR, eliminando plasma por centrifugación, reduciendo reacción inmunologica
Se disminuye la cantidad adm. de Na+, K+, ac. láctico y citrato
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
American Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf
COMPOSICIÓN
450ml (10+/-%)- 500 de sangre
Conservación entre 1 a 6 ºC.
Vigencia según el anticoagulante.
Eleva de 1 a 1.5 g/dl de Hb
Contiene Hematocrito al 70 -90%
Las unidades son preparadas de manera estéril en un contenedor estéril a razón de 14 ml por cada 100 ml de sangre recolectada
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
American Association of blood bank. Human blood componentshttp://www.fda.gov/cber/gdlns/crclr.pdf
SANGRE
450-500 ml
Hto 38%
Composición
CONCENTRADO
225-300ml
Hto 70-90%
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
ACCIONES
Proporciona capacidad para transporte de O2
Puede provocar consecuencias inmunológicas o fisiológicas por los componentes del plasma residual (20-150ml)
INDICACIONES
Sin datos de hipoxia < 7 a 8 g/dl.
Con datos de hipoxia o riesgo asociado (isquemia). <10 g/dl.
Hemorragia Aguda >20%
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
CONTRAINDICACIONES
Anemias (hierro, Vit. B12, eritropoyetina, ac.folico)
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
ADMINISTRACIÓN/DOSIS
Se puede disponer de pequeñas dosis para transfundir neonatos, niños, o pacientes con transfusiones especiales
El grupo ABO debe ser compatible con los anticuerpos ABO del plasma del receptor
La porción inicial de cada transfusión debe pasarse lentamente, excepto en caso de emergencia, bajo supervisión
respuesta inmunológica aguda o infecciosa
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
De ahí en adelante, el rango de infusión puede ser mas rápido, dependiendo tolerancia del paciente
No recomendable dejar los PG a temperatura ambiente por mas de 4 hrs
Si el rango de infusión debe de ser lento, para que no alcance a pasarse el paquete en 4 horas, recomendado solicitar dosis mas pequeñas
Productos Sanguíneos
Paquete Globular
Plaquetas recolectadas por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca.
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
Por fraccionamiento de sangre fresca. Volumen 45 a 60 ml. 5.5 X 1010 a pH de 6 Conservación a 20 – 24 ºC Vigencia de 24 a 72 hrs. Contiene de 5 a 10 X 1010
Aumenta de 5 a 10 X 109
Concentrado Plaquetario
Productos Sanguíneos
Por aféresis. 200 a 250 ml. 3.0 X 1011 a pH de 6. Contiene 24 a 32 X 1010
Conservación de 20 a 24 ºC Vigencia de 24 hrs a 5 días. Aumenta de 24 a 40 X 109
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
ACCIONES
Esencial para la hemostasia normal
Reacciones complejas entre plaquetas, FVW, y colágena en las paredes del vaso, fosfolípidos y factores de coagulación incluyendo trombina
Para evitar o cesar hemorragias
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
INDICACIONES
Paciente trombocitopénico (NO AUTOINMUNE)con hemorragia.
Prevención de sangrado con <20,000.
Hemodilución por transfusión de > de 10 paquetes de Concentrado Eritrocitario
CONTRAINDICACIONES
Si el sangrado no esta relacionado a la perdida de plaquetas o un funcionamiento anormal
Ni en pacientes con destrucción de endógenos o plaquetas transfundidas, a menos que corra peligro la vida del paciente
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
ADMINISTRACIÓN/DOSIS
Plasma compatible
El numero de unidades depende de la situación clínica de cada paciente
Se espera que una unidad incremente entre 5-10,000/μL en un adulto de 70 kg y en un niño de 18 kg 20,000/μL
En adulto entre 4-8 unidades
Profilaxis 1-3 días
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
Incremento de conteo corregido:
En paciente clínicamente estable pasar 7500 en 10min-1hr, pasando a 4500 en 24 hrs
Mecanismos inmunes y autoinmunes contribuyen a la reducción de reposición de plaquetas
Transfusión debe ser tan rápida como sea tolerada, tomando menos de 4 horas
Productos Sanguíneos
Concentrado Plaquetario
plaquetas antes (μL)( Superficie
corporal (m2)
plaquetas transfunidas
(10^11)
- plaquetas después (μL)
)x
Productos Sanguíneos Volumen:
150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.
Proteínas: 60 g/L
Factor VIII 1 UI/ml
Fibrinógeno 160 mg/dl
Conservar a <18ºC
Vigencia: 12 meses ó <6 hrs descongelado
Plasma Fresco Congelado
Productos SanguíneosAcción:
Sirve como fuente de proteínas en pacientes con déficit de proteínas séricas o son ineficientes
Indicaciones: Deficiencia de Factores de Coagulación. Transfusión Masiva. Púrpura Trombocitopénica Trombótica. Enteropatía perdedora de proteínas. Tx de Sobredosis de anticoagulantes orales.
Plasma Fresco Congelado
Productos SanguíneosContraindicaciones:
No usar cuando: Coagulopatías puedan ser controladas por tx específica:
Vit K Crioprecipitados
Cuando sea posible reponer volumen con otros expansores de volumen
Plasma Fresco Congelado
Productos SanguíneosAdministración:
Necesaria compatibilidad ABO Descongelar a “Baño Maria” a 30-37°C Si se almacena por mas de 24h se convierte en Plasma Viejo
Plasma Fresco Congelado
Productos SanguíneosContiene Factores Estables
Factor IX Fibrinógeno
Pero no Factores Inestables Factor V Factor VIII
Indicaciones: Pacientes con déficit de proteinas Pero sin deficit de f V y f VIII
Plasma Fresco Congelado
sin factores de coagulación lábiles
Productos SanguíneosSe exenta de Factores de Crioprecipitado
Factor von Willebrand Factor VIII Fibronectina Crioglobulina Fibrinógeno
Con Factores
II, V, VII, IX, XIIndicaciones Pacientes con TP prolongado refractario a PFC
Plasma Fresco Congelado
sin factores de CRIOPRECIPITADO
Productos SanguíneosVolumen:
150 – 180 ml por centrifugación de sangre total.
Proteínas: 60 g/L
Vigencia: 5 años a -30°C Semanas a 1-6°C
Plasma Viejo
Productos SanguíneosVolumen:
10 - 25 ml
Factor VIII 80-100 UI/ml
Vigencia: 5 años ó <6 hrs descongelado
Crioprecipitado
Productos Sanguíneos Indicaciones:
Hemofilia clásica. Hemofilia B Enfermedad de Von Willebrand. Deficiencia de Factor VIII
Administración: No necesaria compatibilidad Rh, ABO; aunque preferida
Crioprecipitado
Productos SanguíneosCalculo de Dosis:
Para reposición de Factor VIII
Crioprecipitado
de incremento de Factor VIII deseado
%Volumen de plasma del paciente ml
Unidades de fVIII promedio por bolsa
(Minimo 80)
X
Volumen de plasma del paciente
4% peso corporal
=
Productos SanguíneosEjemplo:
Paciente de 70kg
queremos aumento de 50% en f VIII
Crioprecipitado
50% 2800ml
18 bolsa
s
X=
80 U/bolsa
Manual Merck
Caracteristicas de Hemoderivados