7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

1/44

Long Case

ULKUS KORNEA

Oleh:

Harvinder Singh DS, S.ked

Miranni Indah Kosim, S.Ked

Dezar Anugrah u!ra, S.Ked

Ri"ki #u$ian, S.Ked

%haerannisa Akme$ia, S.Ked

Pembimbing:

dr. Ramzi Amin, S&.M

DEAR'EMEN ILMU EN#AKI' MA'A

(AKUL'AS KEDOK'ERAN UNI)ERSI'AS SRI*I+A#A

RUMAH SAKI' MOHAMMAD HOESIN ALEMAN-

/00

HALAMAN EN-ESAHAN

1

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

2/44

Presentasi kasus dengan judul:

ULKUS KORNEA

Oleh:

Harvinder Singh DS, S.ked

Miranni Indah Kosim, S.Ked

Dezar Anugrah Putra, S.Ked

i!ki "ulian, S.Ked

#haerannisa Akmelia, S.Ked

$elah diterima dan disahkan se%agai salah satu s&arat men&elesaikan

Ke'aniteraan Klinik Senior di De'artemen Ilmu Pen&akit Mata (akultas

Kedokteran )niversitas Sri*ija&a 'eriode + Agustus -++ / Agustus -++.

Palem%ang, Agustus -++

Pem%im%ing,

dr. amzi Amin, S'.M

2

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

3/44

DA('AR ISI

Halaman 0udul...........................................................................................................

....................................................................................................................................

i

Halaman Pengesahan.................................................................................................

....................................................................................................................................

ii

Da!tar Isi....................................................................................................................

....................................................................................................................................

iii

1a% I Pendahuluan................................................................................................+

1a% II 2a'oran Kasus............................................................................................

3

A. Identi!ikasi.................................................................................................................................................................................................................

3

1. Anamnesis...................................................................................................

...............................................................................................................

3#. Pemeriksaan (isik.......................................................................................

...............................................................................................................

4

D. Diagnosis Kerja...........................................................................................

...............................................................................................................

5

6. Pemeriksaan Penunjang............................................................................ ..

...............................................................................................................

5

(. Penatalaksanaan..........................................................................................

3

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

4/44

...............................................................................................................

5

7. (ollo* u' Pasien........................................................................................................................................................................................................

8

1a% III $injauan Pustaka.........................................................................................

+4

A. Pendahuluan................................................................................................

.....................................................................................................................

+4

1. Anatomi dan (isiologi Kornea ...................................................................

.....................................................................................................................

+5#. De!enisi.......................................................................................................

.....................................................................................................................

+9

D. 6'idemiologi...............................................................................................

.....................................................................................................................

+9

6. Pato!isiologi................................................................................................

.....................................................................................................................

+/

(. 6tiologi........................................................................................................

.....................................................................................................................

-

7. Klasi!ikasi...................................................................................................

.....................................................................................................................

H. Mani!estasi Klinis.......................................................................................

.....................................................................................................................

8

I. Diagnosis.....................................................................................................

.....................................................................................................................

90. Penatalaksanaan..........................................................................................

.....................................................................................................................

3+

K. Penegahan.................................................................................................

.....................................................................................................................

3;

2. Kom'likasi..................................................................................................

.....................................................................................................................

3;

M. Prognosis.....................................................................................................

4

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

5/44

.....................................................................................................................

3;

1a% I< Analisis Kasus.............................................................................................39

Da!tar Pustaka ...........................................................................................................

4+

A I

ENDAHULUAN

Di Indonesia kekeruhan kornea masih meru'akan masalah kesehatan matase%a% kelainan ini menem'ati urutan kedua dalam 'en&e%a% utama ke%utaan.

Kekeruhan kornea ini terutama dise%a%kan oleh in!eksi mikroorganisme %eru'a

%akteri, jamur dan virus dan %ila terlam%at didiagnosis atau ditera'i seara tidak

te'at akan mengaki%atkan kerusakan stroma dan meninggalkan jaringan 'erut

&ang luas.

)lkus kornea meru'akan diskontinuitas atau hilangn&a se%agian

'ermukaan kornea aki%at kematian jaringan kornea. $er%entukn&a ulkus kornea

%an&ak ditemukan oleh adan&a kolagenase &ang di%entukoleh sel e'itel %aru dan

sel radang. 7ejala dari ulkus kornea &aitu n&eri, %erair, !oto!o%ia, %iasan&a

disertai ri*a&at trauma 'ada mata

)lkus kornea &ang luas memerlukan 'enanganan &ang te'at dan e'at

untuk menegah 'erluasan ulkus dan tim%uln&a kom'likasi se'erti

desementoele, 'er!orasi, endo!talmitis, %ahkan ke%utaan. )lkus kornea &ang

sem%uh akan menim%ulkan kekeruhan kornea dan meru'akan 'en&e%a% ke%utaan

nomor dua di Indonesia.

Insidensi ulkus kornea tahun +//3 adalah 5,3 'er +--.--- 'enduduk di

Indonesia, sedangkan 'redis'osisi terjadin&a ulkus kornea antara lain terjadi

karena trauma, 'emakaian lensa kontak, dan kadang=kadang tidak diketahui

'en&e%a%n&a. Diagnosis da'at ditegakkan dengan anamnesis, dan 'emeriksaan

5

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

6/44

klinis &ang %aik di%antu slit lam', sedangkan kausan&a atau 'en&e%a%n&a

ditegakkan %erdasarkan 'emeriksaan mikrosko'ik dan kultur.

$ujuan 'enatalaksanaan ulkus kornea adalah eradikasi 'en&e%a% dari ulkus

kornea, menekan reaksi 'eradangan sehingga tidak mem'er%erat destruksi 'ada

kornea, mem'ere'at 'en&em%uhan de!ek e'itel, mengatasi kom'likasi, serta

mem'er%aiki tajam 'englihatan. Hal terse%ut da'at dilakukan dengan 'em%erian

tera'i &ang te'at dan e'at sesuai dengan kultur serta hasil uji sensitivitas

mikroorganisme 'en&e%a%. Prognosis ulkus kornea tergantung 'ada tingkat

ke'arahan dan e'at lam%atn&a menda'at 'ertolongan, jenis mikroorganisme

'en&e%a%n&a, dan ada tidakn&a kom'likasi &ang tim%ul. )lkus kornea &ang luas

memerlukan *aktu 'en&em%uhan &ang lama, karena jaringan kornea %ersi!at

avaskuler. Pen&em%uhan &ang lama mungkin juga mem'engaruhi ketaatan

'enggunaan o%at. Dalam hal ini, a'a%ila ketaatan 'enggunaan o%at terjadi 'ada

'enggunaan anti%iotik maka da'at menim%ulkan masalah %aru, &aitu resistensi.

6

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

7/44

A II

LAORAN KASUS

A. Iden!i"ikasi>ama : Harjo

)sia : 4/ tahun

0enis Kelamin : Pria

Agama : Islam

1angsa : Indonesia

Pekerjaan : Petani

MS : +- Agustus -++

. Anamnesis

?Autoanamnesis tanggal +; Agustus -++ 'ukul +.--@

Keluhan )tama: Mata kanan n&erii*a&at Perjalanan Pen&akit :

+ %ulan SMS, 'asien mengaku mata kanan terkena he*an keil.

Mata merah ?@, %erair=air ?@, terasa mengganjal ?@, 'edih ?@. Pasien

mengaku tidak menguek mata kanan dan tidak %ero%at.

minggu SMS tim%ul %intik 'utih di %agian hitam mata kanan

'asien. Mata kanan mulai terasa n&eri dan 'andangan ka%ur ?@. Pandangan

silau ?@. Pasien mengeluh sulit mem%uka mata. Pasien %ero%at ke dokter

dan di%eri o%at tetes mata ?'asien tidak tahu nama o%at@. hari SMS keluhan tidak %erkurang meski memakai o%at dan

'asien %ero%at ke S Muhammadi&ah. Pasien dira*at di S

Muhammadi&ah selama hari dan di%eri o%at tetes mata. Pasien kemudian

dirujuk ke S)P Muhammad Hoesin Palem%ang.

i*a&at Pen&akit Dahulu :

= i*a&at darah tinggi ?=@

= i*a&at kening manis ?=@

= i*a&at trauma 'ada mata ?@

7

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

8/44

%. emeriksaan (isik

Keadaan UmumKesadaran : Kom'os mentis

>adi : 9- BCmenit

Perna!asan : 4 BCmenit

Suhu : 3;,8#

$ekanan Darah : +-C9- mmHg

S!a!us O"!a$mo$ogikus

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

9/44

D. emeriksaan enun1angPemeriksaan gram=KOH:

= 7ram ?=@ di'lokokus ?=@

= 7ram ?@ %asil ?@

= 0amur ?=@

= 2eukosit: 9=+-C2P

= 6'itel: +=C2P

= 1iakan: Staphylococcus aureus

E. Diagnosis Ker1a

)lkus kornea 'arasentral OD desmatoele OD e.. %akteri

(. 'a!a$aksana

= S'ooling 2=1etadin B +

= (loBa 6D ; B + gtt OD

= Arti!iial tears 6DC; B + gtt OD

= SA +F 6D B + OD

= #e!adroB&l ta% 3 B 5-- mg

= De%ridement + B +

-. (OLLO* U

0. 00 Agus!us /00

S : =

O: Status o!talmologikus

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

10/44

'arasentral arah jam 9 uk.

+B+mm, ($ ?@ di te'i

lesi, desmetoele ?@

1MD Dangkal Sedang

Iris Sinekia anterior arah jam

9

7am%aran %aik

Pu'il Ireguler 1ulat, sentral, re!leks

aha&a ?@, diameter 3

mm

2ensa Keruh, S$ ?@ Keruh, S$ ?@

Segmen Posterior (OD ?=@ (OS ?@(OD : $idak tem%us

(OS : Pa'il : 1ulat, %atas tegas, *arna merah

normal,

Cd E -.3, aCvE :3

Makula: e!leks !ovea ?@ normal

etina : Kontur 'em%uluh darah %aik

A: )lkus kornea 'arasentral desmetokel OD e.. in!eksi %akteri

P: = S'ooling 2=%etadin B+= (loBa 9B+ OD

= $imolol -,5F 3B+ OD

= Arti!iial $ears 6DC;B+ OD

= Pro )S7

= Pro gram=KOH

= Pro kultur G resistensi

= De%ridement

= Injeksi 2( su%konjungtival -,5 m2 hr I

= #e!adroBil oral

= $erami&n

. 0 Agus!us /00

S: =

O: Status o!talmologikus

10

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

11/44

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

12/44

= De%ridement

= Injeksi su%konjungtival -,5 hr II

2. 02 Agus!us /00

S: =

O: Status o!talmologikus

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

13/44

P: =S'ooling 2=%etadin B+

= (loBa 9B+ OD

= $imolol -,5F 3B+ OD

= Arti!iial $ears 6DC ;B+ OD

= OB&tetrasiklin B+ OD

= #e!adroBil 3B5--mg

= De%ridement

= Injeksi su%konjungtival -,5 hr III

3. 03 Agus!us /00

S: =

O: Status o!talmologikus

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

14/44

(OD : $idak tem%us

(OS : Pa'il : 1ulat, %atas tegas, *arna merah

normal,

Cd E -.3, aCvE :3

Makula: e!leks !ovea ?@ normal

etina : Kontur 'em%uluh darah %aik

A: )lkus kornea 'arasentral desmetokel OD e in!eksi %akteri

P: =S'ooling 2=%etadin B+

= (loBa 9B+ OD

= $imolol -,5F 3B+ OD= Arti!iial $ears 6DC ;B+ OD

= OB&tetrasiklin B+ OD

= #e!adroBil 3B5--mg

= De%ridement

4. 04 Agus!us /00

S: =

O: Status o!talmologikus

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

15/44

Iris Sinekia anterior arah jam

9

7am%aran %aik

Pu'il Ireguler 1ulat, sentral, re!leks

aha&a ?@, diameter 3

mm

2ensa Keruh, S$ ?@ Keruh, S$ ?@

Segmen Posterior (OD ?=@ (OS ?@

(OD : $idak tem%us

(OS : Pa'il : 1ulat, %atas tegas, *arna merah

normal,

Cd E -.3, aCvE :3

Makula: e!leks !ovea ?@ normal

etina : Kontur 'em%uluh darah %aik

A: )lkus kornea 'arasentral desmetokel OD e in!eksi %akteri

P: =S'ooling 2=%etadin B+

= (loBa ;B+ OD

= $imolol -,5F 3B+ OD

= Arti!iial $ears 6DC ;B+ OD

= OB&tetrasiklin B+ OD

= #e!adroBil 3B5--mg

= De%ridement

15

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

16/44

A III

'IN+AUAN US'AKA

A. ENDAHULUAN

Pem%entukan 'arut aki%at ulserasi kornea adalah 'en&e%a% utama

ke%utaan dan ganguan 'englihatan di seluruh dunia. Ke%an&akan gangguan

'englihatan ini da'at diegah, namun han&a %ila diagnosis 'en&e%a%n&a

diteta'kan seara dini dan dio%ati seara memadai.+

Kornea %er!ungsi se%agai mem%ran 'elindung dan jendelaJ &ang dilalui

%erkas aha&a menuju retina. Si!at tem%us aha&an&a dise%a%kan strukturn&a

&ang uni!orm, avaskuler dan deturgenses. Deturgenses, atau keadaan dehidrasi

relati! jaringan kornea, di'ertahankan oleh 'om'aJ %ikar%onat akti! 'ada endotel

dan oleh !ungsi sa*ar e'itel dan endotel. 6ndotel le%ih 'enting dari'ada e'itel

dalam mekanisme dehidrasi dan edera kimia*i atau !isik 'ada endotel jauh le%ih

%erat dari'ada edera 'ada e'itel. Kerusakan sel=sel endotel men&e%a%kan edema

kornea dan hilangn&a si!at trans'aran. Se%alikn&a, edera 'ada e'itel han&a

men&e%a%kan edema lokal sesaat stroma kornea &ang akan menghilang %ila sel=

sel e'itel telah %eregenerasi. Pengua'an air dari !ilm air mata 'rakornea %eraki%at

!ilm air mata menjadi hi'ertonik 'roses itu dan 'engua'an langsung adalah

!aktor=!aktor &ang menarik air dari stroma kornea su'er!isial untuk

mem'ertahankan keadaan dehidrasi.+

)lkus kornea da'at terjadi aki%at adan&a trauma 'ada oleh %enda asing,

dan dengan air mata atau 'en&akit &ang men&e%a%kan masukn&a %akteri atau

jamur ke dalam kornea sehingga menim%ulkan in!eksi atau 'eradangan. )lkus

kornea meru'akan luka ter%uka 'ada kornea. Keadaan ini menim%ulkan n&eri,

menurunkan kejernihan 'englihatan dan kemungkinan erosi kornea.

)lkus kornea adalah keadaan 'atologik kornea &ang ditandai oleh adan&a

in!iltrat su'urati! disertai de!ek kornea %ergaung, diskontinuitas jaringan kornea

16

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

17/44

da'at terjadi dari e'itel sam'ai stroma. )lkus kornea &ang luas memerlukan

'enanganan &ang te'at dan e'at untuk menegah 'erluasan ulkus dan tim%uln&a

kom'likasi %eru'a desematokel, 'er!orasi, endo!talmitis, %ahkan ke%utaan.

)lkus kornea &ang sem%uh akan menim%ulkan kekeruhan kornea dan meru'akan

'en&e%a% ke%utaan nomor dua di Indonesia.

Di Indonesia kekeruhan kornea masih meru'akan masalah kesehatan mata

se%a% kelainan ini menem'ati urutan kedua dalam 'en&e%a% utama ke%utaan.

Kekeruhan kornea ini terutama dise%a%kan oleh in!eksi mikroorganisme %eru'a

%akteri, jamur, dan virus dan %ila terlam%at didiagnosis atau ditera'i seara tidak

te'at akan mengaki%atkan kerusakan stroma dan meninggalkan jaringan 'arut

&ang luas.

Insiden ulkus kornea tahun +//3 adalah 5,3 juta 'er +--.--- 'enduduk di

Indonesia, sedangkan 'redis'osisi terjadin&a ulkus kornea antara lain terjadi

karena trauma, 'emakaian lensa kontak, dan kadang=kadang tidak diketahui

'en&e%a%n&a.3

. ANA'OMI DAN (ISIOLO-I KORNEA

Kornea adalah jaringan trans'aran, &ang ukurann&a se%anding dengan

kristal se%uah jam tangan keil. Kornea ini disisi'kan ke sklera di lim%us,

lengkung melingkar 'ada 'ersam%ungan ini dise%ut sulkus skelaris. Kornea

de*asa rata=rata mem'un&ai te%al -,54 mm di tengah, sekitar -,;5 di te'i, dan

diametern&a sekitar ++,5 mm dari anterior ke 'osterior, kornea mem'un&ai limala'isan &ang %er%eda=%eda: la'isan e'itel ?&ang %ersam%ung dengan e'itel

konjungtiva %ul%aris@, la'isan 1o*man, stroma, mem%ran Desement, dan la'isan

endotel. 1atas antara slera dan kornea dise%ut lim%us kornea. Kornea meru'akan

lensa em%ung dengan kekuatan re!raksi se%esar 43 dio'tri. Kalau kornea udem

karena suatu se%a%, maka kornea juga %ertindak se%agai 'risma &ang da'at

menguraikan sinar sehingga 'enderita akan melihat halo.+

17

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

18/44

-am5ar 0. Ana!omi Kornea

Kornea terdiri dari 5 la'isan dari luar kedalam:

+. 2a'isan e'itel

$e%aln&a 5- Lm , terdiri atas 5 la'is sel e'itel tidak %ertanduk &ang

saling tum'ang tindih satu la'is sel %asal, sel 'ol&gonal dan selge'eng.

Pada sel %asal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong

kede'an menjadi la'is sel sa&a' dan semakin maju kede'an menjadi

sel ge'eng, sel %asal %erikatan erat dengan sel %asal disam'ingn&a

dan sel 'ol&gonal dide'ann&a melalui desmosom dan maula

okluden ikatan ini mengham%at 'engaliran air, elektrolit dan glukosa

&ang meru'akan barrier.

Sel %asal menghasilkan mem%rane %asal &ang melekat erat

ke'adan&a. 1ila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

6'itel %erasal dari etoderm 'ermukaan.

. Mem%ran 1o*man

18

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

19/44

$erletak di%a*ah mem%rana %asal e'itel kornea &ang meru'akan

kolagen &ang tersusun tidak teratur se'erti stroma dan %erasal dari%agian de'an stroma.

2a'is ini tidak mem'un&ai da&a regenerasi.

3. 0aringan Stroma

$erdiri atas lamel &ang meru'akan sususnan kolagen &ang sejajar

satu dengan &ang lainn&a, Pada 'ermukaan terlihat an&aman &ang

teratur sedang di%agian 'eri!er serat kolagen ini %era%ang

ter%entukn&a kem%ali serat kolagen memakan *aktu lama &ang

kadang=kadang sam'ai +5 %ulan.Keratosit meru'akan sel stroma

kornea &ang meru'akan !i%ro%last terletak diantara serat kolagen

stroma. Diduga keratosit mem%entuk %ahan dasar dan serat kolagen

dalam 'erkem%angan em%rio atau sesudah trauma.

4. Mem%ran Desement

Meru'akan mem%rana aselular dan meru'akan %atas %elakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan meru'akan mem%rane %asaln&a.

1ersi!at sangat elastis dan %erkem%ang terus seumur hidu',

mem'un&ai te%al 4- Lm.

5. 6ndotel

1erasal dari mesotelium, %erla'is satu, %entuk heksagonal, %esar -=

4- m. 6ndotel melekat 'ada mem%ran desement melalui

hemidosom dan zonula okluden.4

19

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

20/44

-am5ar . %ornea$ %ross Se6!ion

Kornea di'ersara!i oleh %an&ak sara! sensorik terutama %erasal dari sara! siliar

longus, sara! nasosiliar, sara! ke

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

21/44

'enggunaan kortikosteroid to'ikal, 'enggunaan o%at imunosu'resi! dan lensa

kontak. Singa'ura mela'orkan selama .5 tahun dari ++ kasus ulkus kornea

%eretiologi jamur. Mortalitas atau mor%iditas tergantung dari kom'likasi dari

ulkus kornea se'erti 'arut kornea, kelainan re!raksi, neovaskularisasi dan

ke%utaan. 1erdasarkan ke'ustakaan di )SA, laki=laki le%ih %an&ak menderita

ulkus kornea, &aitu se%an&ak 8+F, %egitu juga dengan 'enelitian &ang dilakukan

di India )tara ditemukan ;+F laki=laki. Hal ini mungkin dise%a%kan karena

%an&akn&a kegiatan kaum laki=laki sehari=hari sehingga meningkatkan resiko

terjadin&a trauma termasuk trauma kornea.3

E. A'O(ISIOLO-I

Kornea meru'akan %agian anterior dari mata, &ang harus dilalui aha&a,

dalam 'erjalanan 'em%entukan %a&angan di retina, karena jernih, se%a% susunan

sel dan seratn&a tertentu dan tidak ada 'em%uluh darah. 1iasan aha&a terutama

terjadi di 'ermukaan anterior dari kornea. Peru%ahan dalam %entuk dan kejernihan

kornea, segera mengganggu 'em%entukan %a&angan &ang %aik di retina. Oleh

karenan&a kelainan sekeil a'a'un di kornea, da'at menim%ulkan gangguan

'englihatan &ang he%at terutama %ila letakn&a di daerah 'u'il. 5

Karena kornea avaskuler, maka 'ertahanan 'ada *aktu 'eradangan tidak

segera datang, se'erti 'ada jaringan lain &ang mengandung %an&ak vaskularisasi.

Maka %adan kornea, *andering ell dan sel=sel lain &ang terda'at dalam stroma

kornea, segera %ekerja se%agai makro!ag, %aru kemudian disusul dengan dilatasi

'em%uluh darah &ang terda'at dilim%us dan tam'ak se%agai injeksi 'erikornea.

Sesudahn&a %aru terjadi in!iltrasi dari sel=sel mononulear, sel 'lasma, leukosit

'olimor!onuklear ?PM>@, &ang mengaki%atkan tim%uln&a in!iltrat, &ang tam'ak

se%agai %erak %er*arna kela%u, keruh dengan %atas=%atas tak jelas dan

'ermukaan tidak liin, kemudian da'at terjadi kerusakan e'itel dan tim%ullah

ulkus kornea.;

21

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

22/44

Kornea mem'un&ai %an&ak sera%ut sara! maka ke%an&akan lesi 'ada

kornea %aik su'er!isial mau'un 'ro!unda da'at menim%ulkan rasa sakit dan

!oto!o%ia. asa sakit juga di'er%erat dengan adana&a gesekan 'al'e%ra ?terutama

'al%e%ra su'erior@ 'ada kornea dan meneta' sam'ai sem%uh. Kontraksi %ersi!at

'rogresi!, regresi iris, &ang meradang da'at menim%ulkan !oto!o%ia, sedangkan

iritasi &ang terjadi 'ada ujung sara! kornea meru'akan !enomena re!lek &ang

%erhu%ungan dengan tim%uln&a dilatasi 'ada 'em%uluh iris. +

Pen&akit ini %ersi!at 'rogresi!, regresi! atau mem%entuk jaringan 'arut.

In!iltrat sel leukosit dan lim!osit da'at dilihat 'ada 'roses 'rogresi!. )lkus ini

men&e%ar kedua arah &aitu mele%ar dan mendalam. 0ika ulkus &ang tim%ul keil

dan su'er!iial maka akan le%ih e'at sem%uh dan daerah in!iltrasi ini menjadi

%ersih kem%ali, teta'i jika lesi sam'ai ke mem%ran 1o*man dan se%agian stroma

maka akan ter%entuk jaringan ikat %aru &ang akan men&e%a%kan terjadin&a

sikatrik.5

(. E'IOLO-I 0,3,4,7

a. In"eksi

In!eksi 1akteri : P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan s'esies

Moraxella meru'akan 'en&e%a% 'aling sering. Ham'ir semua ulkus

%er%entuk sentral. 7ejala klinis &ang khas tidak dijum'ai, han&a sekret

&ang keluar %ersi!at muko'urulen &ang %ersi!at khas menunjukkan in!eksi

P aeruginosa.

In!eksi 0amur : dise%a%kan oleh Candida, Fusarium, Aspergilus,

Cephalosporium, dan s'esies mikosis !ungoides.

In!eksi virus

)lkus kornea oleh virus her'es sim'leB uku' sering dijum'ai.

1entuk khas dendrit da'at diikuti oleh vesikel=vesikel keil

dila'isan e'itel &ang %ila 'eah akan menim%ulkan ulkus. )lkus

22

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

23/44

da'at juga terjadi 'ada %entuk disi!orm %ila mengalami nekrosis di

%agian sentral. In!eksi virus lainn&a variella=zoster, variola,

vainia ?jarang@.

Aanthamoe%a

Aanthamoe%a adalah 'rotozoa hidu' %e%as &ang terda'at didalam

air &ang teremar &ang mengandung %akteri dan materi organik.

In!eksi kornea oleh aanthamoe%a adalah kom'likasi &ang semakin

dikenal 'ada 'engguna lensa kontak lunak, khususn&a %ila

memakai larutan garam %uatan sendiri. In!eksi juga %iasan&a

ditemukan 'ada %ukan 'emakai lensa kontak &ang ter'a'ar air atau

tanah &ang teremar.

5. Nonin"eksi

1ahan kimia, %ersi!at asam atau %asa tergantung PH.

1ahan asam &ang da'at merusak mata terutama %ahan anorganik,

organik dan organik anhidrat. 1ila %ahan asam mengenai mata

maka akan terjadi 'engenda'an 'rotein 'ermukaan sehingga %ila

konsentrasin&a tidak tinggi maka tidak %ersi!at destrukti!. 1iasan&a

kerusakan han&a %ersi!at su'er!isial saja. Pada %ahan alkali antara

lain amonia, airan 'em%ersih &ang mengandung kaliumCnatrium

hidroksida dan kalium kar%onat akan terjadi 'enghanuran kolagen

kornea.

adiasi atau suhu

Da'at terjadi 'ada saat %ekerja las, dan menata' sinar matahari

&ang akan merusak e'itel kornea.

Sindrom Sjorgen

23

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

24/44

Pada sindrom Sjorgen salah satun&a ditandai keratokonjungtivitis

sia &ang meru'akan suatu keadan mata kering &ang da'at

dise%a%kan de!isiensi unsur !ilm air mata ?akeus, musin atau li'id@,

kelainan 'ermukan 'al'e%ra atau kelainan e'itel &ang

men&e%a%kan tim%uln&a %intik=%intik kering 'ada kornea. Pada

keadaan le%ih lanjut da'at tim%ul ulkus 'ada kornea dan de!ek

'ada e'itel kornea ter'ulas dengan !lurosein.

De!isiensi vitamin A

)lkus kornea aki%at de!isiensi vitamin A terjadi karena kekurangan

vitamin A dari makanan atau gangguan a%sor%si di saluran erna

dan ganggun 'eman!aatan oleh tu%uh.

O%at=o%atan

O%at=o%atan &ang menurunkan mekanisme imun, misaln&a

kortikosteroid, ID) ?Iodo dioB&uridine@, anestesi lokal dan

golongan imunosu'resi!.

Kelainan dari mem%ran %asal, misaln&a karena trauma.

Pajanan ?eB'osure@

>eurotro'ik

6. Sis!em Imun 8Reaksi Hi&ersensi!ivi!as9

7ranulomatosa *agener

heumathoid arthritis

-. KLASI(IKASI0,7

24

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

25/44

1erdasarkan lokasi , dikenal ada %entuk ulkus kornea , &aitu:

+. )lkus kornea sentral

a. )lkus kornea %akterialis

%. )lkus kornea !ungi

. )lkus kornea virus

d. )lkus kornea aanthamoe%a

. )lkus kornea 'eri!er

a. )lkus marginal

%. )lkus mooren ?ulkus ser'inginosa kronikCulkus roden@

. )lkus inin ?ring uler@

U$kus Kornea Sen!ra$

a. U$kus Kornea ak!eria$is

U$kus S!re&!okokus :Khas se%agai ulus &ang menjalar dari te'i ke arah

tengah kornea ?ser'inginous@. )lkus %e*arna kuning kea%u=a%uan %er%entuk

akram dengan te'i ulkus &ang menggaung. )lkus e'at menjalar ke dalam dan

men&e%a%kan 'er!orasi kornea, karena eksotoksin &ang dihasilkan oleh stre'tokok

'neumonia.

U$kus S!a"i$okokus : Pada a*aln&a %eru'a ulkus &ang %e*arna 'utik

kekuningan disertai in!iltrat %er%atas tegas te'at di%a*ah de!ek e'itel. A'a%ila

tidak dio%ati seara adekuat, akan terjadi a%ses kornea &ang disertai edema stroma

dan in!iltrasi sel leukosit. Nalau'un terda'at hi'o'ion ulkus seringkali indolen

&aitu reaksi radangn&a minimal.

25

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

26/44

U$kus seudomonas : 2esi 'ada ulkus ini dimulai dari daerah sentral

kornea. ulkus sentral ini da'at men&e%ar ke sam'ing dan ke dalam kornea.

Pen&er%ukan ke dalam da'at mengaki%atkan 'er!orasi kornea dalam *aktu 49

jam. gam%aran %eru'a ulkus &ang %er*arna a%u=a%u dengan kotoran &ang

dikeluarkan %er*arna kehijauan. Kadang=kadang %entuk ulkus ini se'erti inin.

Dalam %ilik mata de'an da'at terlihat hi'o'ion &ang %an&ak.

-am5ar 2.a U$kusKornea ak!eria$is -am5ar 2.5 U$kus Kornea

seudomonas

U$kus neumokokus : $erlihat se%agai %entuk ulkus kornea sentral &ang

dalam. $e'i ulkus akan terlihat men&e%ar ke arah satu jurusan sehingga

mem%erikan gam%aran karakteristik &ang dise%ut )lkus Ser'en. )lkus terlihat

dengan in!iltrasi sel &ang 'enuh dan %er*arna kekuning=kuningan. Pen&e%aran

ulkus sangat e'at dan sering terlihat ulkus &ang menggaung dan di daerah ini

terda'at %an&ak kuman. )lkus ini selalu di temukan hi'o'ion &ang tidak

selaman&a se%anding dengan %eratn&a ulkus &ang terlihat.diagnosa le%ih 'asti %ila

ditemukan dakriosistitis.

5.. U$kus Kornea (ungi

Mata da'at tidak mem%erikan gejala selama %e%era'a hari sam'ai

%e%era'a minggu sesudah trauma &ang da'at menim%ulkan in!eksi jamur ini.

Pada 'ermukaan lesi terlihat %erak 'utih dengan *arna kea%u=a%uan &ang

agak kering. $e'i lesi %er%atas tegas irregular dan terlihat 'en&e%aran se'erti %ulu

26

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

27/44

'ada %agian e'itel &ang %aik. $erlihat suatu daerah tem'at asal 'en&e%aran di

%agian sentral sehingga terda'at satelit=satelit disekitarn&a..$ukak kadang=kadang

dalam, se'erti tukak &ang dise%a%kan %akteri. Pada in!eksi kandida %entuk tukak

lonjong dengan 'ermukaan naik. Da'at terjadi neovaskularisasi aki%at rangsangan

radang. $erda'at injeksi siliar disertai hi'o'ion.

-am5ar 3. U$kus Kornea (ungi

6. U$kus Kornea )irus

U$kus Kornea Her&es ;os!er : 1iasan&a dia*ali rasa sakit 'ada kulit

dengan 'erasaan lesu. 7ejala ini tim%ul satu +=3 hari se%elum tim%uln&a gejala

kulit. Pada mata ditemukan vesikel kulit dan edem 'al'e%ra, konjungtiva

hi'eremis, kornea keruh aki%at terda'atn&a in!iltrat su%e'itel dan stroma. In!iltrat

da'at %er%entuk dendrit &ang %entukn&a %er%eda dengan dendrit her'es sim'leB.

Dendrit her'es zoster %er*arna a%u=a%u kotor dengan !luoresin &ang lemah.

Kornea hi'estesi teta'i dengan rasa sakit keadaan &ang %erat 'ada kornea

%iasan&a disertai dengan in!eksi sekunder.

U$kus Kornea Her&es sim&$e< : In!eksi 'rimer &ang di%erikan oleh virus

her'es sim'leB da'at terjadi tan'a gejala klinik. 1iasan&a gejala dini dimulai

dengan tanda injeksi siliar &ang kuat disertai terda'atn&a suatu dataran sel di

'ermukaan e'itel kornea disusul dengan %entuk dendrit atau %intang in!iltrasi.

terda'at hi'ertesi 'ada kornea seara lokal kemudian men&eluruh. $erda'at

'em%esaran kelenjar 'reaurikel. 1entuk dendrit her'es sim'leB keil, ulerati!,

jelas di*arnai dengan !luoresin dengan %enjolan diujungn&a

27

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

28/44

-am5ar 4.a U$kus Kornea Dendri!ik -am5ar 4.5 U$kus Kornea

Her&e!ik

d. U$kus Kornea A6an!hamoe5a

A*al dirasakan sakit &ang tidak se%anding dengan temuan klinikn&a,

kemerahan dan !oto!o%ia. $anda klinik khas adalah ulkus kornea indolen, inin

stroma, dan in!iltrat 'erineural.

-am5ar 7. U$kus Kornea A6an!hamoe5a

U$kus Kornea eri"er

a. U$kus Margina$

1entuk ulkus marginal da'at sim'el atau inin. 1entuk sim'el %er%entuk

ulkus su'er!isial &ang %er*arna a%u=a%u dan terda'at 'ada in!eksi sta!iloous,

toksit atau alergi dan gangguan sistemik 'ada in!luenza disentri %asilar gonokok

arteritis nodosa, dan lain=lain. "ang %er%entuk inin atau multi'le dan %iasan&a

lateral. Ditemukan 'ada 'enderita leukemia akut, sistemik lu'us eritromatosis dan

lain=lain.

28

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

29/44

-am5ar =. U$kus Margina$

5. U$kus Mooren

Meru'akan ulkus &ang %erjalan 'rogresi! dari 'eri!er kornea kearah

sentral. ulkus mooren terutama terda'at 'ada usia lanjut. Pen&e%a%n&a sam'ai

sekarang %elum diketahui. 1an&ak teori &ang diajukan dan salah satu adalah teori

hi'ersensitivitas tu%erulosis, virus, alergi dan autoimun. 1iasan&a men&erang

satu mata. Perasaan sakit sekali. Sering men&erang seluruh 'ermukaan kornea dan

kadang meninggalkan satu 'ulau &ang sehat 'ada %agian &ang sentral.

-am5ar >. Mooren?s U$6er

6. Ring Ulcer

$erlihat injeksi 'erikorneal sekitar lim%us. Di kornea terda'at ulkus &ang

%er%entuk melingkar di'inggir kornea, di dalam lim%us, %isa dangkal atau dalam,

kadang=kadang tim%ul 'er!orasi.)lkus marginal &ang %an&ak kadang=kadang

da'at menjadi satu men&eru'ai ring uler. $eta'i 'ada ring uler &ang se%etuln&a

tak ada hu%ungan dengan konjungtivitis kataral. Perjalanan 'en&akitn&a menahun.

H. MANI(ES'ASI KLINIS3

7ejala klinis 'ada ulkus kornea seara umum da'at %eru'a :

29

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

30/44

-e1a$a Su51ek!i"

6ritema 'ada kelo'ak mata dan konjungtiva

Sekret muko'urulen

Merasa ada %enda asing di mata

Pandangan ka%ur

Mata %erair

1intik 'utih 'ada kornea, sesuai lokasi ulkus

Silau

>&eri

In!iltat &ang steril da'at menim%ulkan sedikit n&eri, jika ulkus terda'at

'ada 'eri!er kornea dan tidak disertai dengan ro%ekan la'isan e'itel

kornea.

-e1a$a O51ek!i"

Injeksi siliar

Hilangn&a se%agian jaringan kornea, dan adan&a in!iltrat

Hi'o'ion

I. DIA-NOSIS0,2,4

Diagnosis da'at ditegakkan %erdasarkan anamnesa, 'emeriksaan !isik dan

'emeriksaan klinis dengan menggunakan slit lam' dan 'emeriksaan la%oratorium.

Anamnesis 'asien 'enting 'ada 'en&akit kornea, sering da'at diungka'kan

adan&a ri*a&at trauma, %enda asing, a%rasi, adan&a ri*a&at 'en&akit kornea &ang

%erman!aat, misaln&a keratitis aki%at in!eksi virus her'es sim'lek &ang sering

kam%uh. Hendakn&a 'ula ditan&akan ri*a&at 'emakaian o%at to'ikal oleh 'asien

30

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

31/44

se'erti kortikosteroid &ang meru'akan 'redis'osisi %agi 'en&akit %akteri, !ungi,

virus terutama keratitis her'es sim'lek. 0uga mungkin terjadi imunosu'resi aki%at

'en&akit sistemik se'erti dia%etes, AIDS, keganasan, selain oleh tera'i

imunosu'resi khusus.

Pada 'emeriksaan !isik dida'atkan gejala o%&ekti! %eru'a adan&a injeksi

siliar, kornea edema, terda'at in!iltrat, hilangn&a jaringan kornea. Pada kasus

%erat da'at terjadi iritis &ang disertai dengan hi'o'ion.

Disam'ing itu 'erlu juga dilakukan 'emeriksaan diagnostik se'erti :

Ketajaman 'englihatan

$es re!raksi

$es air mata

Pemeriksaanslit-lamp

Keratometri ?'engukuran kornea@

es'on re!lek 'u'il

Pe*arnaan kornea dengan zatfluoresensi.

-am5ar 0. Kornea u$6er dengan "$uoresensi

7oresan ulkus untuk analisa atau kultur ?'ulasan gram, giemsa atau

KOH@

Pada jamur dilakukan 'emeriksaan kerokan kornea dengan s'atula

kimura dari dasar dan te'i ulkus dengan %iomikrosko' dilakukan

31

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

32/44

'e*arnaan KOH, gram atau 7iemsa. 2e%ih %aik lagi dengan %io'si

jaringan kornea dan di*arnai dengan 'eriodi aid Shi!!. Selanjutn&a

dilakukan kultur dengan agar sa%ouraud atau agar ekstrak maltosa.

-am5ar @. earnaan gram u$kus kornea "ungi

-am5ar 0/ a.earnaan gram u$kus -am5ar 0/ 5.earnaan gram

u$kus kornea her&es sim&$e< her&es zos!er

32

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

33/44

-am5ar 00. a earnaan gram u$kus kornea -am5ar 00. 5 earnaan

gram u$kus 5ak!eria

akan!amoe5a

+. ENA'ALAKSANAAN3,7,=

)lkus kornea adalah keadan darurat &ang harus segera ditangani oleh s'esialis

mata agar tidak terjadi edera &ang le%ih 'arah 'ada kornea. Pengo%atan 'ada

ulkus kornea tergantung 'en&e%a%n&a, di%erikan o%at tetes mata &ang

mengandung anti%iotik, anti virus, anti jamur, siklo'legik dan mengurangi reaksi

'eradangan dengann steroid. Pasien dira*at %ila menganam 'er!orasi, 'asien

tidak da'at mem%eri o%at sendiri, tidak terda'at reaksi o%at dan 'erlun&a o%at

sistemik.

a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah

+. 0ika memakai lensa kontak, see'atn&a untuk mele'askann&a

. 0angan memegang atau menggosok=gosok mata &ang meradang

3. Menegah 'en&e%aran in!eksi dengan menui tangan sesering mungkin

dan mengeringkann&a dengan handuk atau kain &ang %ersih

4. 1erikan analgetik jika n&eri

%. Penatalaksanaan medis

+. Pengo%atan konstitusi

33

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

34/44

Oleh karena ulkus %iasann&a tim%ul 'ada orang dengan keadaan

umum &ang kurang dari normal, maka keadaan umumn&a harus di'er%aiki

dengan makanan &ang %ergizi, udara &ang %aik, lingkungan &ang sehat,

'em%erian ro%oransia &ang mengandung vitamin A, vitamin 1 kom'leks

dan vitamin #. Pada ulkus=ulkus &ang dise%a%kan kuman &ang virulen,

&ang tidak sem%uh dengan 'engo%atan %iasa, da'at di%erikan vaksin ti!oid

-,+ atau +- susu steril &ang disuntikkan intravena dan hasiln&a

uku' %aik. Dengan 'en&untikan ini suhu %adan akan naik, teta'i jangan

sam'ai mele%ihi 3/,5#. Aki%at kenaikan suhu tu%uh ini dihara'kan

%ertam%ahn&a anti%odi dalam %adan dan menjadi lekas sem%uh.

. Pengo%atan lokal

1enda asing dan %ahan &ang merangsang harus segera dihilangkan.

2esi kornea sekeil a'a'un harus di'erhatikan dan dio%ati se%aik=%aikn&a.

Konjungtuvitis, dakriosistitis harus dio%ati dengan %aik. In!eksi lokal 'ada

hidung, telinga, tenggorok, gigi atau tem'at lain harus segera dihilangkan.

In!eksi 'ada mata harus di%erikan :

Sul!as atro'ine se%agai sala' atau larutan,

Ke%an&akan di'akai sul!as atro'ine karena %ekerja lama += minggu.

6!ek kerja sul!as atro'ine :

= Sedati!, menghilangkan rasa sakit.

= Dekongesti!, menurunkan tanda=tanda radang.

= Men&e%a%kan 'aral&sis M. siliaris dan M. konstriktor 'u'il.

Dengan lum'uhn&a M. siliaris mata tidak mem'un&ai da&a

akomodsi sehingga mata dalan keadaan istirahat. Dengan

lum'uhn&a M. konstriktor 'u'il, terjadi midriasis sehinggga

34

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

35/44

sinekia 'osterior &ang telah ada da'at dile'as dan menegah

'em%entukan sinekia 'osterior &ang %aru

Sko'olamin se%agai midriatika.

Analgetik.

)ntuk menghilangkan rasa sakit, da'at di%erikan tetes 'antokain,

atau tetrakain teta'i jangan sering=sering.

Anti%iotik

Anti %iotik &ang sesuai dengan kuman 'en&e%a%n&a atau &ang

%ers'ektrum luas di%erikan se%agai sala', tetes atau injeksi

su%konjungtiva. Pada 'engo%atan ulkus se%aikn&a tidak di%erikan

sala' mata karena da'at mem'erlam%at 'en&em%uhan dan juga da'at

menim%ulkan erosi kornea kem%ali.

Anti jamur

$era'i medika mentosa di Indonesia terham%at oleh ter%atasn&a

're'arat komersial &ang tersedia %erdasarkan jenis keratomitosis &ang

dihada'i %isa di%agi :

+. 0enis jamur &ang %elum diidenti!ikasi 'en&e%a%n&a

: to'ikal am'hoteriin 1 +, , 5 mgCml, $hiomerosal +- mgCml,

>atam&in +- mgCml, golongan Imidazole

. 0amur %er!ilamen : to'ikal am'hoteriin 1,

thiomerosal, >atamiin, Imidazol

3. agi ?&east@ : am'hoteriin 1, >atamiin, Imidazol

4. Atinom&es &ang %ukan jamur sejati : golongan

sul!a, %er%agai jenis anti %iotik

35

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

36/44

Anti

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

37/44

1ila seseorang dengan ulkus kornea mengalami 'er!orasi s'ontan %erikan

sul!as atro'ine, anti%iotik dan %alut &ang kuat. Segera %er%aring dan jangan

melakukan gerakan=gerakan. 1ila 'er!orasin&a disertai 'rola's iris dan terjadin&a

%aru saja, maka da'at dilakukan :

Iridektomi dari iris &ang 'rola's

Iris re'osisi

Kornea dijahit dan ditutu' dengan !la' konjungtiva

1eri sul!as atri'in, anti%ioti dan %alut &ang kuat

1ila terjadi 'er!orasi dengan 'rola's iris &ang telah %erlangsung lama, kita

o%ati se'erti ulkus %iasa teta'i 'rolas irisn&a di%iarkan saja, sam'ai akhirn&a

sem%uh menjadi leukoma adherens. Anti%iotik di%erikan juga seara sistemik.

-am5ar =.U$kus kornea &er"orasi, jaringan iris keluar dan menonjol, in!iltrat

'ada kornea dite'i 'er!orasi.

3. Kerato'lasti

Kerato'lasti adalah jalan terakhir jika urutan 'enatalaksanaan diatas tidak

%erhasil. Indikasi kerato'lasti terjadi jaringan 'arut &ang mengganggu

'englihatan, kekeruhan kornea &ang men&e%a%kan kemunduran tajam

'englihatan, serta memenuhi %e%era'a kriteria &aitu :

+. Kemunduran visus &ang uku' menggangu aktivitas 'enderita

. Kelainan kornea &ang mengganggu mental 'enderita.

37

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

38/44

3. Kelainan kornea &ang tidak disertai am%lio'ia.

-am5ar 03. Kera!o&$as!i

K. EN%E-AHAN

Penegahan terhada' ulkus da'at dilakukan dengan segera %erkonsultasi ke'ada

ahli mata setia' ada keluhan 'ada mata. Sering kali luka &ang tam'ak keil 'ada

kornea da'at menga*ali tim%uln&a ulkus dan mem'un&ai e!ek &ang sangat %uruk%agi mata.

= 2indungi mata dari segala %enda &ang mungkin %isa masuk kedalam mata

= 0ika mata sering kering, atau 'ada keadaan kelo'ak mata tidak %isa

menutu' sem'urna, gunakan tetes mata agar mata selalu dalam keadaan

%asah

= 0ika memakai lensa kontak harus sangat di'erhatikan ara memakai danmera*at lensa terse%ut.

L. KOMLIKASI=

Kom'likasi &ang 'aling sering tim%ul %eru'a:

Ke%utaan 'arsial atau kom'lit dalam *aktu sangat singkat

Kornea 'er!orasi da'at %erlanjut menjadi endo'talmitis dan 'ano'thalmitis

38

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

39/44

Prola's iris

Sikatrik kornea

Katarak

7laukoma sekunder

M. RO-NOSIS 2,>

Prognosis ulkus kornea tergantung 'ada tingkat ke'arahan dan e'at

lam%atn&a menda'at 'ertolongan, jenis mikroorganisme 'en&e%a%n&a, dan ada

tidakn&a kom'likasi &ang tim%ul. )lkus kornea &ang luas memerlukan *aktu

'en&em%uhan &ang lama, karena jaringan kornea %ersi!at avaskular. Semakin

tinggi tingkat ke'arahan dan lam%atn&a menda'at 'ertolongan serta tim%uln&a

kom'likasi, maka 'rognosisn&a menjadi le%ih %uruk. Pen&em%uhan &ang lama

mungkin juga di'engaruhi ketaatan 'enggunaan o%at. Dalam hal ini, a'a%ila tidak

ada ketaatan 'enggunaan o%at terjadi 'ada 'enggunaan anti%iotika maka da'at

menim%ulkan resistensi.

)lkus kornea harus mem%aik setia' harin&a dan harus disem%uhkan

dengan 'em%erian tera'i &ang te'at. )lkus kornea da'at sem%uh dengan dua

metode migrasi sekeliling sel e'itel &ang dilanjutkan dengan mitosis sel dan

'em%entukan 'em%uluh darah dari konjungtiva. )lkus su'er!isial &ang keil da'at

sem%uh dengan e'at melalui metode &ang 'ertama, teta'i 'ada ulkus &ang %esar,

'erlu adan&a su'lai darah agar leukosit dan !i%ro%las da'at mem%entuk jaringan

granulasi dan kemudian sikatrik.

39

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

40/44

A I)

ANALISIS MASALAH

Seorang laki=laki %erumur 4/ tahun, %ekerja se%agai 'etani dengan tem'at

tinggal di luar kota. Datang ke SMH dengan keluhan utama n&eri 'ada mata

kanan sejak minggu se%elum masuk rumah sakit.

Penderita juga mengeluhkan mata 'enderita n&eri, silau, serta merah,

terasa mengganjal, dan %erair=air sejak + %ulan &ang lalu, 'asien mengaku mata

kanan !ersenga! he*an keil. NBeri &ada ma!a kanan dirasakan !erus

menerus, nBeri !idak 5er!am5ah he5a! 5i$a &enderi!a di ruang ge$a& a!au

se!e$ah minum 5anBak. Ke$uhan ini !idak diser!ai adanBa saki! ke&a$a,

mun!ah, a!au&un demam.

Dua minggu se%elum masuk S ,'enderita mengeluh tam'ak *arna

ke'utihan 'ada mata kanan, dengan ukuran ...CCC, 'englihatan makin ka%ur serta

mata %ertam%ah n&eri.

40

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

41/44

1erdasarkan keluhan utama dari 'enderita, &aitu adan&a 'enurunan

'englihatan disertai dengan n&eri dan mata merah, maka da'at di'ikirkan

kemungkinan adan&a ulkus kornea, keratitis, glaukoma akut, uveitis anterior,

endo!thalmitis, dan 'ano!thalmitis.

1erdasarkan ri*a&at 'erjalanan 'en&akit, terda'at ri*a&at !ersenga!

he*an keil 'ada mata kanan, kemudian mata terse%ut menjadi ka%ur, merah,

n&eri, %erair=air. Penderita juga mengeluh adan&a %intik 'utih 'ada mata &ang

tim%ul minggu setelah tersengat he*an keil. Diagnosis &ang sangat

memungkinkan 'ada kasus ini adalah ulkus kornea dan keratitis.

Kemungkinan diagnosis glaukoma akut da'at disingkirkan karena 'ada

'enderita ini tidak ada ri*a&at 'enurunan 'englihatan dengan ti%a=ti%a dan n&eri

ke'ala he%at &ang men&ertain&a, atau'un keluhan adan&a 'englihatan 'elangi

atau halo ketika melihat lam'u.

Kemungkinan uveitis anterior se%agai diagnosis utama 'ada 'asien ini

juga da'at disingkirkan karena 'ada 'enderita ini ditemukan adan&a in!iltrat dangam%aran tukak di kornea &ang menunjukkan %ah*a ini adalah %ukan suatu murni

uveitis anterior. Kelainan 'ada kornea se'erti ini menunjukkan adan&a suatu

in!lamasi dan in!eksi 'ada kornea. Kemungkinan uveitis anterior se%agai

kom'likasi diagnosis utama da'at di'ertim%angkan karena in!eksi 'ada kornea

da'at men&e%ar ke uvea anterior. Adan&a hi'o'ion 'ada mata kiri 'enderita ini

menunjukkan terjadi 'eradangan 'ada uvea anterior &aitu %adan silier dan iris.

Kemungkinan terjadin&a endo!thalmitis da'at di'ertim%angkan karena

terda'at !aktor 'en&e%a% &aitu tukak 'ada kornea, akan teta'i menjadikan

endo!thalmitis se%agai diagnosis utama 'asti tidak da'at dilakukan karena segmen

'osterior tidak da'at dinilai. Selain itu, %iasan&a endo!thalmitis ditandai dengan

demam.

Kemungkinan diagnosis 'ano!thalmitis juga da'at disingkirkan karena

'ada 'enderita ini tidak ditemukan gejala=gejala 'anothalmitis se'erti n&eri 'ada

'ergerakan %ola mata, %ola mata &ang menonjol ?ekso!talmos@, dan 'enderita

41

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

42/44

&ang kelihatan sakit, menggigil, demam, atau'un sakit ke'ala %erat. Selain itu,

diagnosis 'asti 'ano!thalmitis tidak da'at ditegakkan karena segmen 'osterior

tidak da'at dinilai.

Diagnosis &ang sangat memungkinkan 'ada kasus ini adalah ulkus kornea.

Diagnosis keratitis da'at disingkirkan karena 'ada 'enderita ini %ukan han&a

terda'at in!iltrasi sel radang 'ada kornea &ang ditandai oleh kekeruhan 'ada

kornea akan teta'i terda'at juga gam%aran tukak 'ada kornea.

Diagnosis ulkus kornea ini da'at ditegakkan karena ditemukan adan&a

'enurunan visus disertai dengan mata &ang merah, silau, %erair, dan adan&a seret.

Adan&a ri*a&at trauma se%elumn&a, semakin mem'erjelas kemungkinan suatu

ulkus. Pada 'emeriksaan o!talmologis, ditemukan adan&a miB injeksi serta

gam%aran de!ek %ergaung di 'arasentral arah jam 9, ukuran +B+mm, dan tes

!luoresein 'ositi! 'ada te'i lesi, ditemukan juga desmatoele 'ositi!.

)ntuk menentukan 'en&e%a% dari ulkus, maka da'at dilihat dari

'emeriksaan !isik dan 'emeriksaan la%oratorium. Pada 'emeriksaan !isik, letakulkus &ang sentral mengandung sekret kental dengan dasar &ang keruh,

mem%erikan kemungkinan 'en&e%a%n&a adalah 'roses in!eksi oleh %akteri atau

jamur. Karena itu dilakukan 'emeriksaan mikrosko'ik dari kerokan kornea

dengan arascrapping dan dengan KOH +-F.

Dari 'emeriksaan gram dida'atkan %asil gram ?@, kemudian dari %iakan

ditemukan sta'h&loous aureus. Sehingga da'at ditegakkan diagnosisn&a adalah

ulkus kornea 'arasentral OD desmatoele OD et ausa %akteri.

Penatalaksanaan 'ada 'asien ini adalah irigasi dengan 2 dan Povidon

Iodine -,5F dengan tujuan untuk mem%ersihkan mata dari sekret dan kotoran

mata dan %enda asing. O%at lain &ang di%erikan adalah levo!loBain se%agai

anti%akteri. Sul!as Atro'in +F dimaksudkan untuk menekan 'eradangan dan

untuk mele'askan dan menegah terjadin&a sinekia anterior, karena sul!as atro'in

memiliki e!ek siklo'legik &ang men&e%a%kan 'u'il midriasis, sehingga menegah

'erlengkatan iris 'ada kornea. Artificial tearsdi%erikan se%agai air mata %uatan

42

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

43/44

agar terjadi 'en&era'an o%at tetes mata dengan %aik. )S7 dilakukan untuk

mengetahui keadaan or'us vitreus karena !undusko'i tidak da'at dilakukan

aki%at kekeruhan 'ada kornea. Kekeruhan kor'us vitreus %eru'a a%ses

menunjukkan telah terjadi endothalmitis atau 'ano!thalmitis. Kerato'lasti

dilakukan setelah kornea steril dan tanda=tanda in!lamasi menghilang.

Prognosis 'enderita ini, uo ad vitam %onam, karena tanda=tanda vitaln&a

masih dalam %atas normal, sedangkan uo ad !untionam du%ia ad malam karena

*alau'un dengan 'engo%atan &ang te'at dan teratur ulkusn&a da'at sem%uh,

namun meninggalkan %ekas %eru'a sikatrik &ang da'at menim%ulkan gangguan

tajam 'englihatan.

DA('AR ISI

+. . Korneadalam Ilmu Pen&akit Mata, etakan ke=4, +/9/

8. Anon&mous, %ornea$ U$6er. Dikuti' dari ***.Health#are.om.--8=-4=+4

9. Anonimus, %ornea$ U$6er. Dikuti' dari ***.*iki'edia.org

43

http://www.medicastore.com/http://www.tempo.co.id/http://www.emedicine.com/http://www.wikipedia.org/http://www.medicastore.com/http://www.tempo.co.id/http://www.emedicine.com/http://www.wikipedia.org/

7/24/2019 126000437-Ulkus-kornea.doc

44/44