Zdravstvena njega ONKOLOŠKIH bolesnika skripta za srednje medicinske škole

FILIP KNEZOVID, medicinski tehničar

2

POJAVNOST MALIGNIH BOLESTI

- nakon bolesti srca i k.ž. zlodudni tumori po učestalosti drugi uzrok smrti

- Hrvatska dijagnosticira

o dnevno 65 novih slučajeva

o godišnje 24 000 novih slučajeva

- porast stope smrtnosti /podaci za Europu 20 g./

1. MAĐARSKA

2. HRVATSKA

- godišnje umire 13.000 osoba,od svih umrlih u Hrvatskoj 23,3% umire zbog raka

PRIMORSKO – GORANSKA ŽUPANIJA (2000 god.)

Ukupno umrlih od malignih bolesti 817 osoba

20 – 59 godina 164 osobe

iznad 60 godina 653 osobe

Ukupno umrle u dobi od 20 – 59 godine 453 osobe,od raka 36,2%!

Učestalost kod žena: Učestalost kod muškaraca:

1. DOJKA 1. PLUDA

2. vrat MATERNICE 2. ŽELUDAC

3. DEBELO CRIJEVO 3. PROSTATA

PROBLEM NEIZLJEČIVE BOLESTI

ONKOLOGIJA – znanost o malignim bolestima

o interdisciplinarno područje ostalih znanstvenih disciplina

genetike

patologije

citologije

kirurgije

nuklearne medicine

radijacijske fizike

ostale eksperimentalne i kliničke medicine

TUMORI – NEOPLAZME – NOVOTVOREVINE – izmjenjene stanice koje pokazuju

nepravilan i progresivan rast

o prognoza bolesti je vrlo ozbiljna

o oteklina, povedanje organa,tkiva ili dijelova tijela

3

TUMORI benigni (dobrodudni)

maligni (zlodudni)

KARAKTERISTIKE BENIGNI MALIGNI

RAST spor brz

DIFERENCIJACIJA STANICA

dobra loša

LOKALNI RAST ekspanzivan (samo se širi) infiltrativan (prodire u okolno tkivo)

UČAHURENJE prisutno nema ga

RAZARANJE TKIVA neznatno jako izraženo

METASTAZA nema često prisutna

RECIDIV nema vrlo čest

KAHEKSIJA nema česta

SVOJSTVO MALIGNOSTI – tumor je maligni kada

- razara okolno tkivo

- stvara udaljene metastaze u organizmu

- kao posljedicu dovodi do smrti

RAK (cancer) naziv za zlodudnu novotvorevinu

NASTANAK TUMORA proces dugotrajnih promjena u organizmu

1) kao posljedica vanjskih kancerogenih činitelja (kemijski,fizikalni,mehanički,virusi)

2) kao posljedica promjena u genima

o stanice s novim biološkim osobinama – maligni fenotip

o diobom tih stanica stvaraju se potomci koji tvore tumorsku masu

o nove stanice specifične zbog nekontrolirane diobe

METASTAZE – sekundarno nastale promjene koje nisu u dodiru s primarnim tumorom i

nalaze se u udaljenim tkivima

ŠIRENJE TUMORA

- LIMFOGENO – carcinoma (maligni tumor epitelnog tkiva)

- HEMATOGENO – sarcoma (maligni tumor vezivnog tkiva)

VRSTE TUMORA

- ADENOMI – dobrodudni tumori građeni od dobro diferenciranih stanica

- KARCINOMI – novotvorevine epitelnih stanica

- ADENOKARCINOMI – tumori u kojem tumorske stanice stvaraju žljezdanu tvorbu

4

- CARCINOMA IN SITU – tumorska tvorba u samom početku svog razvoja,

mikroskopske debljine,nalazi se samo u epitelnom sloju,može se potpuno kirurški

odstraniti

- SARKOMI – tumori koji nastaju iz mezenhima (vezivno tkivo koje se javlja još u

embrionalnom razvoju)

- PAPILOMI – dobrodudni epitelni tumor,resičaste tvorbe

- POLIPI – tumori koji se izdižu iznad površine sluznice

ODNOS DRUŠTVA PREMA OBOLJELIMA OD MALIGNIH BOLESTI

- problemi odnosa oboljelog sa svojom užom i širom okolinom – obitelj,radna okolina

- psihosocijalni pristup

- strah od smrti – depresija,potištenost,tjeskoba,agresija,…

- psihološka pomod – stručna,obitelj,zdravstveno osoblje

o poticati samopoštovanje,sigurnost,druženje

o ostaviti nadu,mogudnost liječenja,alternativne medicine

RANO OTKRIVANJE MALIGNIH TUMORA

- EUROPSKI KODEKS

- PRIMARNA PREVENCIJA – spriječiti pojavu maligne bolesti

o nepušenje

o umjereno pijenje alkohola !!!!

o izbjegavanje prekomjernog izlaganja suncu

o kontrola zdravlja – mjere zaštite na radu

o konzumiranje svježeg voda i povrda

o izbjegavanje pretilosti

- SEKUNDARNA PREVENCIJA – što ranije otkrivanje bolesti

o odlazak liječniku čim se primijeti npr. novo zadebljanje, promjene u

madežima, neprirodno krvarenje, otekline, promuklost, nakašljavanje,

promjena stolice, iscjedak, …

- SAMO ZA ŽENE

o redovita kontrola cervikalnog kanala (PAPA – test)

o mamografija nakon 35. godine

RAK DOJKE

- kod žena najčešdi zlodudni tumor, godišnje su u Hrvatskoj dijagnosticira 2000

zlodudnih tumora dojke

ČIMBENICI RIZIKA

- povedanje tjelesne težine

- izostanak dojenje

- alkoholizam

5

- postojanje raka dojke u obitelji

- nerađanje

- starija životna dob

- raniji tumori u životu bolesnika

- rana menstruacija (prije 12. godine)

- kasna menopauza (nakon 50. godine)

- hormonska terapija nakon menopauze

SIMPTOMI

- čvor u dojci

- crvenilo, upala kože

- iscjedak iz bradavice, uvlačenje bradavice

- osjetljivost dojke

- promjena oblika dojke

- sušenje kože na dojci

RAK DEBELOG CRIJEVA

- najvedi broj oboljelih iznad 50. godine

Izloženi visokom riziku:

1. osobe s podacima oboljelih od raka debelog crijeva u obitelji

2. osobe s polipom debelog crijeva

3. oboljeli od upalnih bolesti debelog crijeva (ulcerozni kolitis)

- samom dijagnostikom liječenje je vrlo uspješno

- razvija se sporo, mogude ga je otkriti mnogo ranije nego se pojave simptomi

METODE DIJAGNOSTIKE

1. testiranje okultnog krvarenja

2. digitorektalni pregled

3. kolonoskopski pregled

4. RTG pregled

- umjerena tjelesna aktivnost

- namirnice sa više vlaknastih tvari (kupus, kelj, prokulica, cvjetača, mekinje, limun,

naranča, grejp)

- redovito pražnjenje crijeva

- u dobi iznad 50. godine starosti testirati stolicu na nevidljivo krvarenje svake godine

tri puta

6

RAK VRATA MATERNICE

- drugi najčešdi rak u žena

- pojavnost u svim dobnim skupinama

- u svijetu svake 2 minute umire jedna žena od raka vrata maternice

- niti jedna druga vrsta raka nema tako čvrstu uzročno – posljedičnu vezu s nekim

danas znanim uzrokom kao što imaju HPV i rak vrata maternice

ZNACI BOLESTI

- kontaktna krvarenja

- krvarenja tijekom ciklusa

- iscjedak

- bolovi u trbuhu

Sekundarna prevencija, mogudnost ranog otkrivanja uzimanjem stanica vaginalnog

epitela, PAPANICOLAU TEST – KLASIFIKACIJA PO BETHESPA SUSTAVU. Optimalno

razdoblje između 8. i 15. dana menstrualnog ciklusa.

Prvi PAPA test učiniti nakon prvog spolnog odnosa, a za žene u reproduktivnoj dobi

jedanput godišnje, prestanak menstruacije – menopauza nisu razlog za prestanak

izvođenja PAPA testa-

TERAPIJA

- kirurška

- konizacija (dijagnostika + terapija)

- u kasnijem stadiju bolesti – radikalna operacija, kemoterapija i zračenje

Oštedenje epitela visokog stupnja osobito rak vrata maternice povezana su s

infekcijom tzv. papiloma virusima – HPV16 i HPV18

Razvoju raka cerviksa prethode promjene koje se histološki stupnjuju od lagane do

teške displazije. Promjene se danas obuhvadaju kraticom CIN – cervikalna

intraepitelna neoplazija.

Prema jačini promjena stupnjuju se 3 stadija:

CIN 1 – blaga displazija

CIN 2 – srednje teška displazija

CIN 3 – teška displazija ili carcinoma in situ

To nisu različite promjene, ved stupnjevi iste bolesti.

PAPA razmaz – tekuda citologija

cervikalnog kanala

porcije

stražnjeg forniksa

7

LIJEČENJE I PREVENCIJA

- cjepivo GARDASIL štiti od infekcije s četiri stupnja virusa HPV 16 i 18 koji su uzrokom

70% karcinoma vrata maternice, te tipova HPV 6 i 11 koji uzrokuju oko 90% spolnih

bradavica

- redovita kontrola PAPA testa

- niži stupnjevi displazije, interferon dva ciklusa kroz 21 dan (podiže imunološke snage,

nije specifičan lijek)

- ponovljeni nalaz displazije uz HPV

- KOLPOSKOPIJA

- histološka dijagnoza, biopsija, konizacija (komadid tkiva sa vrata maternice u dg i

terapeutske svrhe – kod Ca in situ)

ZADADE MEDICINSKE SESTRE – TEHNIČARA U OTKRIVANJU TUMORA

Odgovornost pojedinca – odgovornost za svoje zdravlje

Upoznavanje populacije sa ETIČKIM KODEKSOM protiv raka

o pušenje

o alkohol

o izlaganje suncu

o prekomjerna konzumacija jela

PROGRAM ZDRAVSTVENOG PROSVJEDIVANJA

- školskoj djeci i mladeži

- bolesnicima i njihovim obiteljima

- odraslima

- predškolske ustanove

- škole

- zdravstvene ustanove

- štidenikova kuda

PREHRANA BOLESNIKA S MALIGNOM BOLEŠDU

UZROCI

- razvoj bolesti

- period citostatske i radioterapije

SPECIFIČNOST

- individualni pristup

- navike bolesnika

- stupanj samostalnosti

8

CILJANA PREHRANA

sprječavanje gubitka tjelesne težine i mišidne mase – KAHEKSIJA

sprječavanje razvoja infekcije zbog nedostatka gradivnih, energijskih i zaštitnih

tvari

PREPORUKA – uzimati raznovrsnu hranu bogatu vitaminima, vlaknima, proteinima, a

oskudnu mastima

ZDRAVSTVENA NJEGA

- smanjiti ili ukloniti simptome, nus – pojave, poteškode u prehrani

- sestrinske intervencije u dogovoru s bolesnikom

- zdravstvena njega (toaleta usne šupljine)

Intervencije medicinske sestre / tehničara kod problema s prehranom u bolesnika oboljelih od

malignih bolesti

PROBLEMI PREHRANE PREPORUKE RJEŠAVANJA

ANOREKSIJA, GUBITAK TEKA Zadovoljiti želje vezane uz prehranu, više manjih obroka, izbjegavati mirise, čaša piva ili vina, poticati kretanje i hrabriti bolesnika

OSJEDAJ SITOSTI Tekudina pola sata prije jela – hranjivi napitci (Ensure)

RANA SITOST (želja za jelom, ali nakon nekoliko zalogaja osjedaju se sitim)

- javlja se kod malog volumena želuca zbog gastrektomije i pritiska na želudac (zbog ascitesa)

SUHA USTA (može dovesti do krvarenja)

Osvježavanje ledom ili kriškom limuna, smrznutim sokom

METALNI OKUS U USTIMA Jelovnik po dogovoru

GAĐENJE, MUČNINA, POVRADANJE Kratka šetnja prije jela, suhi međuobrok i čaj, izbjegavati mirise; pomažu hladna jela i gazirana pida

PROLJEV Mnogo tekudine, manje vlakana u hrani, banane

OPSTIPACIJA Mnogo tekudine, vlakana, kompot od šljiva, suhe šljive

LIJEČENJE BOLESNIKA S MALIGNOM BOLEŠDU

LIJEČENJE – timski

INDIVIDUALNI PRISTUP

- ovisi o:

o tipu i smještaju tumora

o stadiju bolesti

9

o dobi

o bolesnikovom opdem stanju

KIRURŠKO LIJEČENJE TUMORA

- može izliječiti od tumora (u nultoj fazi maligne bolesti)

1. Radikalno liječenje u potpunosti odstranjenje tumora i okolnih dijelova

2. Dijagnostika – biopsija

3. Prevencija širenja – palijativni zahvati, modificiranje hormonalnog stanja

4. Funkcionalna rekonstrukcija

TERAPIJA ZRAČENJEM – RADIOTERAPIJA

RADIOTERAPIJA je medicinska disciplina koja proučava i liječi bolesti primjenom ionizacijskog

zračenja (malignih i benignih tumora).

- visokoenergetski izvori

o telekobaltni

o akceleratori

Označava se planirani volumen određenom dozom uz poštedu okolnog tkiva.

Radioterapija može biti:

KURATIVNA RADIOTERAPIJA – rezultira uništenjem tumora tj. produljivanjem

života

PALIJATIVNA RADIOTERAPIJA – rezultira prevencijom simptoma (smanjenje boli,

uspostavljanje funkcije i integriteta organa)

Radioterapija traje približno 4 – 7 tjedana.

KEMOTERAPIJA

- liječenje raka kemijskim sredstvima koja uništavaju zlodudne stanice na način da

zaustavljaju njihov rast i razmnožavanje

- nuspojave kemoterapije pogađaju i zdrave stanice

- citostatici, antitumorski, antineoplastični lijekovi

- dušični plikavac – 1943. Hodgkinova bolest

- danas 50-ak citostatika liječi preko 200 različitih zlodudnih tumora

CILJEVI KEMOTERAPIJE:

1. Liječenje raka

2. Kontrola raka

3. Ublažavanje simptoma prouzročenih rakom – palijativna kemoterapija

Kemoterapija se daje u ciklusima, ovisno o:

o vrsti raka

o ciljevima liječenja

o lijekovima koji se koriste

10

o tome kako bolesnik reagira na terapiju

Kemoterapija se može davati:

peroralno – tbl, kapsule, u tekudem obliku

parenteralno – intravenozno, intravenozno pomodu katetera, pont (otvor) i

pumpe, intramuskularno, subkutano, intralezionalno (direktno)

u područje zahvadeno rakom (u kožu) – lokalno, nanosi se na površinu kože

POLIKEMOTERAPIJA – daju se dva ili više lijeka u isto vrijeme, citostatici na različite

načine zaustavljaju stanični ciklus

o hormonska polikemoterapija – sprečava stanice da dobiju hormon koji im je

potreban za rast

o imunološka polikemoterapija – koristi imunološki sustav organizma u borbi

protiv raka, prepoznaje zlodudne stanice i eliminira ih iz tijela

PRIMJENA KEMOTERAPIJE

NEO-ADJUVANTNA TERAPIJA – prije operacije, smanjuje tumor

ADJUVANTNA TERAPIJA – vidljiv tumor odstranjen – mikropresadnice – unutar

mjesec dana nakon kirurškog zahvata

KEMORADIOTERAPIJA = kemoterapija + zračenje

SESTRINSKA SKRB ZA BOLESNIKA S NUSPOJAVAMA – POSLJEDICAMA

LIJEČENJA CITOSTATICIMA

11

12

13

14

15

HOSPICIJ I PALIJATIVNA SKRB

Pallium – pokrivač za ljude ili predmete

Hospitium – mjesto gdje gosti budu gostoljubivo primljeni

U godinama oko 1600. Vinko Paulski, francuski svedenik – osnivač njegovateljskog rada

Sestre milosrdnice, koje se brinu za bolesne i umirude

Cicely Saunders otvara 1967. samostalan Hospicij sv. Kristofora u južnom dijelu Londona.

Definirala je novi pristup simptomima TOTALNA BOL, fizička, psihološka, socijalna i duhovna

TOTALNA BOL – totalna briga

Pionir primjene oralnih opioida na sat, umjesto po potrebi.

Zapadna kultura razvija ideju DOBRE SMRTI

- smrt bez boli i drugih simptoma

- uz svijest i prihvadanja onoga što dolazi

- uz rješavanje psiholoških i socijalnih problema

HOSPICIJ je danas naziva za filozofiju skrbi za umirude, modernu zdravstvenu ustanovu s

nizom mogudnosti pružanja pomodi ljudima na kraju života. Ona pomaže i njegovateljima i

obiteljima u žalovanju.

PALIJATIVNA SKRB – medicinsko liječenje simptoma (bez agresivnih postupaka)

Psihosocijalna podrška bolesnicima i njihovim njegovateljima.

RJEŠAVANJE ETIČKIH PROBLEMA VEZANIH UZ KRAJ ŽIVOTA

Liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici, fizikalni terapeuti, psiholozi, duhovnici,

izobraženi dobrovoljci

CILJ:

- poboljšanje kvalitete preostalog života

- napuštanje besmislenog liječenja

KURATIVNO LIJEČENJE

Bolesnikovo se tijelo odjeljuje od duha i analiziraju se organi.

Smrt je zadnji neuspjeh.

16

PALIJATIVNO LIJEČENJE

Bolesnik se prihvada kao kompleksno bide, koje se sastoji fizičkih, psiholoških, društvenih i

duhovnih sastavnica.

Smrt koja nastupa, iza koje je bolesnikova patnja olakšana, je uspjeh.

Palijativna skrb u Hrvatskoj započinje 2000. u Zagrebu, a obuhvada:

- kudne hospicijske posjete

- ambulantu za bol i palijativnu skrb

- dnevni boravak

17

Zdravstvena njega ONKOLOŠKIH bolesnika

~ vježbe ~

18

RANO OTKRIVANJE RAKA

KOŽA

o samopregled svaki mjesec

o pregled liječnika specijaliste kod povedanog broja madeža

TESTISI

o samopregled svaki mjesec

o pregled liječnika specijaliste svake tri godine

DOJKA

o samopregled svaki mjesec

o pregled liječnika specijaliste svake tri godine

MATERNICA

o ginekološki pregled svake godine uz PAPA test

PROSTATA

o nakon 50. godine digitalni pregled

o krvni test na prostatični specifični antigen PSA (1 – 3 godine)

SAMOPREGLED DOJKE

- metoda ranog otkrivanja raka dojke

- promatranje u dobro osvijetljenom prostoru ispred ogledala

- palpacijom

- jednom mjesečno nakon menstruacije

19

RANO OTKRIVANJE KARCINOMA DOJKE

- rano otkrivanje Ca dojke daje najvedu mogudnost liječenja

- danas u RH od Ca dojke oboli oko 1400 žena na godinu (svaka 16. žena)

mogudnost izlječenja velika ako se bolest pravodobno otkrije i liječi

- znanje i pozitivan stav prema osobnom zdravlju najbolji su načini zaštite od Ca

Zadade medicinske sestre – tehničara:

provoditi zdravstveno prosvjedivanje i zdravstveni odgoj djevojaka i žena zbog

o stjecanja znanja u ranom otkrivanju Ca dojke samopregledom dojke

o razvoja pozitivnih stavova prema osobnog zdravlju

Cilj zdravstvenog odgoja da djevojka/žena zna i redovno provodi:

samopregled dojke najmanje jednom na mjesec

živi zdravo (ne puši, pravilno se hrani, provodi tjelesne aktivnosti)

suzbije stid

odlazi liječniku na pregled dojki svake 2 – 3 godine (ovisno o dobi)

odlazi na mamografiju prema ordiniranju liječnika

odlazi liječniku pri uočavanju odstupanja od zadnjeg samopregleda (čvorid, iscjedak iz

dojke)

SAMOPREGLED DOJKE

- provoditi jednom na mjesec nekoliko dana nakon mjesečnice (dojke su tada

najmekše i nisu osjetljive, a dojke su prije i za vrijeme menstruacije povedane,napete

i bolne)

- samopregled se obavlja inspekcijom i palpacijom

- tijekom pregleda treba obratiti pozornost

o ima li promjena u veličini jedne od dojki (u 40% žena obje dojke nisu iste

veličine ili u istoj visini na grudnom košu – to je normalno!)

o ima li udubljenja ili smežuranosti na dojkama ili bradavicama

o ima li iscjetka iz bradavice (bjeličasti, žudkasti, smeđi ili krvavi)

o jesu li vene na dojkama ispupčenije nego obično

20

POSTUPAK SAMOPREGLEDA DOJKI

INSPEKCIJA

- svucite se do pojasa i stanite pred ogledalo

- spustite ruke niz tijelo i promatrajte dojke u ogledalu uz dobro osvjetljenje

gledajte da li ima promjena u veličini, položaju i obliku ili smežuranost dojke

(u 40% žena obje dojke nisu iste veličine ili nisu u istoj visini na grudnom košu, što

je sasvim normalno)

- podignite ruke iznad glave i okredite se s jedne na drugu stranu kako biste dojke

vidjeli u zrcalu (promatranje dojke iz svih položaja uočavanje da li ima promjena

od prošlog pregleda)

PALPACIJA

- legnite udobno na krevet (ili na neku tvrdu podlogu)

- glavu stavite na jastuk

- mali jastučid ili savijeni ručnik stavite pod lopaticu one strane koju dojku pregledavate

(stavljanjem malog jastučida ili ručnika ispod lopatice omogudava se da se tkivo dojke

jednolično rastegne i olakša pregled)

- palpaciju obavljajte jagodicama ispruženih prstiju, čitavu dojku u smjeru kazaljke na

satu

- koristite desnu ruku za pregled lijeve dojke (i obrnuto!)

- zamislite dojku kao krug podijeljen na četiri dijela

- pregledajte gornju unutrašnju četvrtinu dojke

- još uvijek držedi ruku iznad glave, pregledajte i donju unutrašnju četvrtinu dojke

- spustite lijevu ruku niz bedro i pregledajte donju vanjsku četvrtinu dojke

- pregledajte i gornju vanjsku četvrtinu dojke (tu se najčešde otkriju promjene ili

kvržice)

- opipajte područje pazuha

- pregled (palpaciju) završite palpacijom bradavice

(sada se postupak ponavlja lijevom rukom za desnu dojku)

Postupak ako se promjena nađe

- zapamtiti gdje se u dojci nalazi promjena koju ste uočili

- što prije otidi liječniku, koji de dati daljnje upute i odrediti dopunsku obradu i

preglede (mamografija, ultrazvuk)

- u međuvremenu ne treba kvržicu opipavati kako bi se utvrdilo da li je narasla ili

nestala

- prednost ranog odlaska liječniku je IZLJEČENJE RAKA MOGUDE AKO SE NA VRIJEME

OTKRIJE (SVI SMO DUŽNI SNOSITI BRIGU ZA SVOJE ZDRAVLJE!!!)

21

Tablica 1. Vodič za redovni pregled dojke radi ranog otkrivanja raka dojke

ŽIVOTNA DOB

SAMOPREGLED DOJKE

FIZIKALNI PREGLED LIJEČNIKA

MAMOGRAFIJA NAPOMENA

20 – 40

najmanje jednom na

mjesec

svake druge godine

mamografija Pozitivan nalaz ide na obradu Suspektan nalaz ide u skupinu povedanog rizika Negativni nalaz ide u pradenje UZV i fizikalnim pregledom Potrebu, vrstu i vrijeme ostalih pregleda određuje liječnik

35 – 40

40 – 50

svake godine

prema uputi liječnika

sve žene iz skupine

s vedim rizikom

svake godine

22

BOL, PROCJENA BOLI I LIJEČENJE BOLI KOD MALIGNIH BOLESTI

Definicija boli prema zdravstvenoj njezi: „Bol je što god osoba koja je doživljava kaže da jest i

postoji kad god ona kaže da postoji.“

- BOL – kasna intenzivna u malignih bolesti

Zadade medicinske sestre – tehničara vezane uz pacijentovu bol (individualni dogovor oko

zdravstvene njege s bolesnikom!):

procjenjivati bolesnikovo stanje (prikupljati procjene bolesnike i dr. podatke o boli)

uspostaviti i voditi dokumentaciju o boli (lista PROCJENE BOLI u sklopu procesa

zdravstvene njege)

primjenjivati propisane analgetike i prepoznati njihove neželjene učinke

pradenje redovitosti i kontrola kod uzimanja Th (kontrola da li pacijent sam uzima

fentanil)

podučiti bolesnika o boli

pružati bolesniku psihološku pomod usmjerenu primjerenom sučeljavanju s boli

primjenjivati nemedikamentne postupke za ublažavanje boli (psihoterapija, fizikalne

terapija,…), pomodi pacijentu u odabiru fizikalnih metoda

pratiti uspješnost ublažavanja boli

planirati i provoditi njegu uzimajudi u obzir postojanje boli

Procjena boli subjektivna procjena!

- kod chr. boli nakon nekog vremena osjedaj manje boli nego što ona stvarno jest

- kod bolesnika s malignom bolešdu u sklopu procesa zdravstvene njege uvedena je

obvezna procjena boli

o težina boli

0 – bez boli

1, 2, 3 – podnošljiva bol

4, 5, 6 – jaka bol

7, 8, 9 – vrlo jaka bol

10 – neizdrživa bol

o početak (vrijeme početka) boli

o opis boli

o vrijeme javljanja boli – stalno je prisutna, ali koja je jačina u određenim

situacijama, o vremenu javljanja boli ovisi Th

o reakcija na bol

o trajanje i učestalost (kontinuitet) boli

o primijenjeni analgetici (i ostali postupci)

o evaluacija postupaka

23

Terapija boli

- prije Morfin u kapima znatno smanjenje boli!

- bolesnici u terminalnoj fazi – osobe čija se bol tretirala narkoticima nema straha

od ovisnosti, pa treba dati sve što de smanjiti bol

- daju se u početku blaža sredstva narkotici (nus – pojave – povradanje, mučnina,

kaheksija, teško podnošenje peroralne i i.m. Th, zbog citostatske Th razorene krvne

žile – vene)

- nikad se lijekovi ne daju p.p. nego se daju kontinuirano

- kod pojave boli konstantna Th boli (analgetici u određenom nivou stalno u krvi)

- primjena NARKOTIKA TRANSDERMALNO (preko kože) putem flastera (razlikuju se po

djelovanju i vremenu kada se moraju skidati!) FENTANIL

ISPRAVNO POSTAVLJANJE TRANSDERMALNOG NALJEPKA FENTANILA

1. odaberite pogodno mjesto na gornjem dijelu tijela – prsima, gornjem dijelu

leđa, nadlaktici, mogude i na natkoljenici (mjesta s.c. injekcija + natkoljenica,

nadlaktica)

o naljepak se stavlja na čistu, nemasnu, neozlijeđenu i neobraslu površinu kože

o dlake odstranite škarama, a nikako brijanjem (koža se ozljeđuje)

2. naljepak zalijepite na suhu kožu – ako je potrebno mjesto na koje dete

postaviti naljepak prethodno operite čistom vodom bez uporabe sapuna i

potom lagano obrišite

o kožu ne trljati

o ne mazati kreme, losione, ulja ili pudere kako bi se naljepak dobro zalijepio

3. u svakoj zaštitnoj vredici nalazi se po jedan naljepak – vredicu otvorite

neposredno prije uporabe na zarezanom rubu

o pažljivo rastvorite duž perforiranih rubova pazedi da se naljepak ne ošteti

4. rastvorite vredicu i izvadite naljepak

5. skinite zaštitnu foliju sa stražnje strane naljepka kako biste foliju lakše

odstranili i zadignite naljepak na nastavku

o ne dodirivati ljepljivu stranu naljepka

6. zalijepite naljepak na kožu lagano ga pritiskajudi dlanom 10 – 30 sekundi

o provjeriti je li naljepak dobro zalijepljen, pogotovo na rubovima

o nakon stavljanja naljepka oprati ruke

7. nakon 72 sata (3 dana) skinite naljepak

o najprije odlijepiti rubove, a potom se naljepak potpuno odstrani

o nakon što se stari naljepak skine, stavlja se u omot novog kojeg stavljamo

o blago crvenilo na koži gdje je bio naljepak uobičajena je pojava i u pravilu

nestaje nakon nekoliko sati

8. nakon skidanja starog stavlja se novi naljepak

o novi naljepak se postavlja na drugo mjesto na koži

o na isto mjesto naljepak se može staviti tek nakon 7 dana

24

9. ako vam je liječnik povedao dozu, možda dete morati nanijeti više naljepaka

odjednom – sve naljepke treba postaviti i odstraniti istodobno

10. prije nego što naljepak bacite, preklopite ga i stisnite tako da se ljepljivi krajevi

slijepe

o nakon uklanjanja naljepka treba oprati ruke

- FENTANIL – jaki opioidni analgetik za liječenje jake kronične boli

o postupno i ravnomjerno otpuštanje lijeka tijekom 72 sata te preko kože

prodire u krvni optok i CNS sustavno ublažavanje boli

o naljepci različitih veličina, ovisno o jačini boli koja se liječi (liječnik određuje

veličinu naljepka tj. dozu koja je potrebna)

o ako i nakon postavljanja postoji bol obvezno obavijestiti liječnika

o doza se nikada samostalno ne povedava i uvijek se primjenjuje točno prema

liječnikovim uputama

o ne bi se smio izlagati toplini jer se onda brže oslobađa

o sa naljepkom se pacijent može kupati i tuširati, ali ne smije sapunati područje

naljepka

o kod oštedenja naljepka, oštedeni se skida i stavlja se novi

o ako pacijent ima ↑ temperaturu treba kontrolirati primjenu naljepka

o upisivanje dana i sata kada se stavlja fentanil označavanje dana u tjednu

kada je stavljen i izračunati kada ga treba mijenjati (uvijek u isto vrijeme!!!)

ako je naljepak ved jedanput postavljen istog dana u tjednu, označava

se sljedede slobodno polje

o nus – pojave su vrlo rijetke (ako se jave manifestiraju se u vidu mučnine,

usporenosti, pospanosti, depresije disanja, …)

o daje se na recept pod strogom kontrolom

- FIZIKALNE METODE terapije boli – položaji koji ublažavaju bol, grijači, hladni oblozi,

čajevi

- PALIJATIVNA RADIOTERAPIJA – značajno smanjenje boli pomodu zračenja (bol se

gotovo sva ukloni)

- EPIDURALNA ANALGEZIJA – vrlo se rijetko koristi (prije bilo prisutno samodoziranje i

samodavanje) jer je limitirana – bol prestaje na određenom mjestu – epiduralno do

nogu

25

26

KEMOTERAPIJA

KEMOTERAPIJA ili CITOSTATSKO LIJEČENJE zlodudnih tumora – oblik sistemnoga liječenja,

što znači da je citostatiku izložena svaka stanica bez obzira gdje se nalazila

- djelovanje i na zlodudno promijenjene i na zdrave stanice gotovo nemogude

odstraniti samo tumorske stanice kombinacija od više sredstava s različitim

mehanizmom djelovanja

- u liječenju uznapredovale, metastatske bolesti citostatici zbog postizanja potpunog

nestanka svih pokazatelja bolesti ili djelomičnog smanjenja tumorske bolesti

- primjenjuje se i kao pomodna terapija u kombinaciji s kirurškim liječenjem u svrhu

eradikacije mikrometastaza nakon „radikalnog kirurškog liječenja pretpostavka da

su prisutne metastaze te posjedujemo aktivne citostatike za tu vrstu zlodudnog

tumora

- aplikacija citostatika – per os, i.m., i.v. (u obliku bolusa ili kratkotrajnih, dugotrajnih

infuzija), intraarterijski, intrakavitarno, intratekalno

Podjela citostatika prema kemijskom sastavu i mehanizmu djelovanja:

1. ALKILIRAJUDA SREDSTVA – dovode do vezivanja alkilirajudih skupina na DNK, djeluju

citostatički i mutageno

o najčešde se upotrebljavaju ciklofosfamid (Endoxan), mekloretamin

(Mustragen, Antimit), cisplatin (Plationol), derivati nitrozoureje (CCNU,

BCNU), melfalan (Alkeran), busulfan (Myleran), klorambucil (Leukeran),

ifosfamid (Holoxan), …

2. ANTIMETABOLITI – ošteduju stanicu ireverzibilno ili inhibiraju njezin rast

o najčešde se upotrebljavaju Metrotreksat, 5 – fluoroacil, Citarabin, Hidroksi-

ureja, 6 – merkaptopurin, 6 – tiogvanin

3. ANTITUMORSKI ANTIBIOTICI – velika primjena u svakodnevnoj praksi

o najčešde se upotrebljavaju doskorubicin (Adriamycin), epirubicin

(Farmorubycin), bleomicin (Bleocyn), mitomicin (Mitomycin C), aktinomicin

(Dactinomycin), …

4. BILJNI ALKALOIDI – vezuju se s proteinom tubolinom, koji je važan za stvaranje

diobena vretena u stanici

o najčešde se upotrebljavaju vinkristin (Oncovin), vinblastin (Velbe), vindezin

(Eldesine), etopozid (Etopol), Tenipozid (Vumon)

5. OSTALI CITOSTATICI – različita struktura i način djelovanja od spomenutih

o najpoznatiji su prokarbazin (Natulan), dakarbazin (Deticene), mitoksantron,

amsakrin, …

Odabir citostatika za određenu polikemoterapijsku shemu temelji se na četiri načela:

u pojedinačnoj su uporabi pokazali jasnu antitumorsku aktivnost

manje su toxični

27

primjenjuju se u optimalnim dozama

u određenim vremenskim intervalima

Zadade medicinske sestre – tehničara pri pripremi i podjeli citostatske terapije

parenteralnim (i.v., i.m) putem:

- citostatike priprema dobro educirana VMS

o mora poznavati citostatike, način pripreme i primjene, djelovanje, nuspojave,

komplikacije

- u prostoriji za pripravu i primjenu citostatika NE smiju boraviti osobe mlađe od 18

godina, trudnice i dojilje

Postupak:

1. pripremiti bolesnika

- psihološki – bolesnika o načinu liječenja obavještava liječnik, sestra de uputiti

bolesnika u važnost i način primjene terapije, vrijeme trajanja primjene, odgovoriti na

postavljena pitanja, pružiti psihološku potporu

- fizički (kao pri davanju i.v. infuzije)

2. pripremiti prostor

- posebna prostorija – dobro izolirana s optimalnom mogudnošdu provjetravanja, služi

samo za pripremu citostatika

- digestor – prozirni zatvoreni prostor s otvorima za ruke, sustavom za filtriranje i

prozračivanje površine glatke i od materijala koji se može dezinficirati

3. pripremiti pribor

- pribor za primjenu injekcija, i.v. infuzija

4. osobna priprema

- obudi zaštitnu odjedu za jednokratnu upotrebu (odijelo ili ogrtač dugih rukava), kapu,

masku, rukavice, naočale

5. pripremiti lijek

- pripremiti potrebne citostatike, otapala, infuzijske otopine

- pripremiti ostale lijekove (antišok terapija, antiemetici, sedativi)

- uključiti digestor (sestra odjevena u zaštitnu odjedu)

- pripremiti propisani lijek/lijekove (injekcija), infuzijsku otopinu, prema uputi

proizvođača (vrsta, količina otapala)

- zaštititi od svjetla fotoosjetljive citostatike (omotati bocu alu – folijom)

- provoditi zaštitne mjere (ako dođe do kontakta lijeka s kožom ili sluznicom oka,

isprati ih što vedom količinom vode, postupiti prema uputama proizvođača)

28

6. izvesti postupak

- primijeniti antiemetik (ako je propisan)

- izvesti postupak uvođenja kao kod i.v. infuzije

- davati lijekove slijedom prema protokolu, između pojedinih citostatika dati 20 – 30

mL fiziološke otopine

- prilagoditi brzinu istjecanja lijeka (na infuzomatu, injektoru) prema protokolu

(količina lijeka u satu)

- promatrati bolesnika (pratiti lokalne promjene – paravenska infiltracija, ghematom

na mjestu venepunkcije, upala vene), uočiti pojavu opdih komplikacija (anafilaktički

šok, aritmija, bol na mjestu davanja lijeka, mučnina i povradanje, tresavica)

7. odložiti upotrijebljeni pribor

- odložiti kontaminirane igle i štrcaljke u nepropusnu posudu otpornu na udarce

- odložiti kontaminirani pribor – sisteme, boce, lagene, ampule,… i ostali jednokratni

pribor u obilježene vrede/posude za otpad kontaminiran citostaticima

8. očistiti i dezinficirati i/ili organizirati

- mehaničko čišdenje i dezinfekciju radnih površina, digestora, injektora, infuzomata

9. skinuti i odložiti zaštitnu odjedu

- u posebne vrede koje su označene za otpad kontaminiran citostaticima

10. organizirati i nadzirati: čišdenje, pranje, dezinfekciju i provjetravanje prostorije

29