1

10 SAMMU SUITSETAJA 10 SAMMU SUITSETAJA NÕUSTAMISELNÕUSTAMISEL

Madis VeskimägiMadis Veskimägi

Tõstamaa TervisekeskusTõstamaa Tervisekeskus

20062006

NÕUSTAMISE EESMÄRKNÕUSTAMISE EESMÄRK

�� Aidata saada patsiendil mittesuitsetajaksAidata saada patsiendil mittesuitsetajaks

�� Mittesuitsetajaks loetakse inimest, kes Mittesuitsetajaks loetakse inimest, kes möödunud aasta jooksul ei ole suitsetanud möödunud aasta jooksul ei ole suitsetanud ühtegi kordaühtegi korda

�� Perearsti praktikas on võimalik pakkuda Perearsti praktikas on võimalik pakkuda tervikut: leida patsient, koostada raviplaan tervikut: leida patsient, koostada raviplaan ja hakata seda ellu viimaja hakata seda ellu viima

2

�� Parema tulemuse tagab meeskonnatöö Parema tulemuse tagab meeskonnatöö perearsti ja pereõe meeskonnatööperearsti ja pereõe meeskonnatöö

�� Perearstilt esmane nõustamine ja pereõe Perearstilt esmane nõustamine ja pereõe poolt jätkuvad visiidid, telefonitugipoolt jätkuvad visiidid, telefonitugi

�� Igal sammul aga on vaja patsienti Igal sammul aga on vaja patsienti julgustada, rõhutada suitsetamisest julgustada, rõhutada suitsetamisest loobumise tähtsust ja sisendada lootust loobumise tähtsust ja sisendada lootust õnnestumiseksõnnestumiseks

SUITSETAVA PATSIENDI SUITSETAVA PATSIENDI NÕUSTAMINE, TEMA AITAMINE NÕUSTAMINE, TEMA AITAMINE

MITTESUITSETAJAKS ON ÜKS MITTESUITSETAJAKS ON ÜKS PAREMINI DOKUMENTEERITAV PAREMINI DOKUMENTEERITAV JA KONKREETSET TULEMUST JA KONKREETSET TULEMUST ANDEV ENNETUSVALDKONDANDEV ENNETUSVALDKOND

3

I SAMMI SAMMPATSIENDI LEIDMINEPATSIENDI LEIDMINE

�� Igapäevane vastuvõtt kõige erinevamatel Igapäevane vastuvõtt kõige erinevamatel põhjustelpõhjustel

�� Igalt patsiendilt küsida suitsetamise kohtaIgalt patsiendilt küsida suitsetamise kohta

�� Nõustamisele on kõige vastuvõtlikum Nõustamisele on kõige vastuvõtlikum aktiivselt tervisekontrolliks pöörduv aktiivselt tervisekontrolliks pöörduv patsientpatsient

�� Kui pöördumise otsene põhjus on Kui pöördumise otsene põhjus on lahendatud, soovitada pöörduda vastuvõtule lahendatud, soovitada pöörduda vastuvõtule juba nõustamiseksjuba nõustamiseks

�� Tervisekooli üritused, tervisepäevad. Tervisekooli üritused, tervisepäevad. Patsiendi motiveeritus loobumiseks on Patsiendi motiveeritus loobumiseks on kõrgemkõrgem

�� SõpradeSõprade--tuttavate soovitustuttavate soovitus

4

II SAMMII SAMMPATSIENDI MOTIVEERIMINEPATSIENDI MOTIVEERIMINE�� Kõige raskem, aega ja kannatust nõudev Kõige raskem, aega ja kannatust nõudev

töölõik, olles kogu järgneva tegevuse töölõik, olles kogu järgneva tegevuse vundamendiksvundamendiks

�� Patsiendi omapära arvestava ja talle hõlpsasti Patsiendi omapära arvestava ja talle hõlpsasti arusaadava vestluse arendamine konkreetsete arusaadava vestluse arendamine konkreetsete näideteganäidetega

�� Sarnaselt ei saa vaadelda abituriendineiut ja Sarnaselt ei saa vaadelda abituriendineiut ja keskealist “suitsustkeskealist “suitsust--viinast läbiimbunud” viinast läbiimbunud” patsientipatsienti

5

�� Noorele on veenvam välimusega seonduv: Noorele on veenvam välimusega seonduv: suitsetamisega kaasnev hallikas jume, suitsetamisega kaasnev hallikas jume, kollakad hambad, halb hingeõhkkollakad hambad, halb hingeõhk

�� Oluline on ka vaimne võimekus, hariduse Oluline on ka vaimne võimekus, hariduse omandamine, karjääri väljavaatedomandamine, karjääri väljavaated

6

�� Seksuaalne veetlus !!!Seksuaalne veetlus !!!

�� Mõjuv on ka raha. 1 suits=1 kroon. Mõjuv on ka raha. 1 suits=1 kroon. Keskmiselt suitsetatakse 300 000 suitsu= 1 Keskmiselt suitsetatakse 300 000 suitsu= 1 dziipdziip

�� Tervisega seonduvale hakatakse mõtlema Tervisega seonduvale hakatakse mõtlema 3030--40 a. vanuses40 a. vanuses

7

III SAMMIII SAMMTERVISERISKIDE ESITAMINETERVISERISKIDE ESITAMINE

�� Sigaretisutsetamine on peamine ärahoitav Sigaretisutsetamine on peamine ärahoitav surmade põhjussurmade põhjus

�� Suitsetamise osakaal on kuni 40% erineva Suitsetamise osakaal on kuni 40% erineva paikmega vähkkasvaja tekkes: kops, kõri, paikmega vähkkasvaja tekkes: kops, kõri, söögitoru, magu, pankreas, neer, põis, rind, söögitoru, magu, pankreas, neer, põis, rind, emakakael. emakakael.

�� Südame isheemiatõbi, kroonilised Südame isheemiatõbi, kroonilised kopsuhaigusedkopsuhaigused

�� Veenev, “näostVeenev, “näost--näkku” esitlus, osavõtlik näkku” esitlus, osavõtlik kehakeelkehakeel

8

IV SAMMIV SAMMMÜÜTIDE KUMMUTAMINEMÜÜTIDE KUMMUTAMINE

�� Suitsetamine leevendab stressi?? ( Patsient Suitsetamine leevendab stressi?? ( Patsient tunneb stressi avaldusena abstinentsinähte)tunneb stressi avaldusena abstinentsinähte)

�� Suitsetamine hoiab saledana( see on seotud Suitsetamine hoiab saledana( see on seotud maitsmispapillide ja seedenäärmete maitsmispapillide ja seedenäärmete kahjustunud talitlusest)kahjustunud talitlusest)

�� Otse küsimine: Kas Teie omaksed tunnevad Otse küsimine: Kas Teie omaksed tunnevad suuremat rõõmu kõhnast enneaegselt suuremat rõõmu kõhnast enneaegselt lahkunud pereliikmestlahkunud pereliikmest

9

�� Madala tõrva ja nikotiini sisaldusega suitsud Madala tõrva ja nikotiini sisaldusega suitsud on ohutud ( tubakatöösturite väljamõeldis: on ohutud ( tubakatöösturite väljamõeldis: selliseid sigarette tõmmatakse ahnemalt ja selliseid sigarette tõmmatakse ahnemalt ja lõpuni, kahju isegi suurem)lõpuni, kahju isegi suurem)

�� Pole vahet kas sõita vastu puud kiirusega Pole vahet kas sõita vastu puud kiirusega 120 või 110 km/h. Tulemus on sama120 või 110 km/h. Tulemus on sama

�� Mentoolisisaldusega suitsud on Mentoolisisaldusega suitsud on “maitsvamad ja tervislikud” (mentool on “maitsvamad ja tervislikud” (mentool on tuntud paikselt toimiv valuvaigisti, mida tuntud paikselt toimiv valuvaigisti, mida kasutatakse näiteks kurgu ja köharavimites. kasutatakse näiteks kurgu ja köharavimites. See vaigistab tekkiva limaskestaärrituse, See vaigistab tekkiva limaskestaärrituse, kahjuliku mõju see ei takistakahjuliku mõju see ei takista

10

V SAMMV SAMMTUBAKASUITSU KIRJELDAMINETUBAKASUITSU KIRJELDAMINE

�� Sõltuvust tekitav aine, nikotiin ( 1 mg sigaretis)Sõltuvust tekitav aine, nikotiin ( 1 mg sigaretis)

�� 4000 tervist kahjustavat ainet4000 tervist kahjustavat ainet

�� VingugaasVingugaas ( teeb uimaseks, suures koguses ( teeb uimaseks, suures koguses tapab); tapab); formaliinformaliin ( aine mis tekib metanooli ( aine mis tekib metanooli joomisel ja tapab või sandistab), joomisel ja tapab või sandistab), ammoniaakammoniaak

(annab uriinile lõhna, meenutuseks kassiliivakast)(annab uriinile lõhna, meenutuseks kassiliivakast)

�� 10 aastaga hingatakse seda seda segu u. 1 miljon 10 aastaga hingatakse seda seda segu u. 1 miljon korda sügavalt sissekorda sügavalt sisse

11

VI SAMMVI SAMMSUITSETAMISEST SUITSETAMISEST

LOOBUMISE SOODUS MÕJULOOBUMISE SOODUS MÕJU�� ÜldineÜldine suresuremmuse risk use risk võrdsustubvõrdsustub mittesuitsetajagamittesuitsetajaga

1010--15 a. 15 a. pealepeale loobumistloobumist

�� 5 5 aastataastat hiljemhiljem -- poolepoole vvõõrrarra on on vväähenenudhenenud risk risk kopsukopsu--, , kkõõriri--, , ssöööögitoruvgitoruväähihi ning aning ajuinfarktijuinfarktitekkekstekkeks

�� 1010 aastat hiljemaastat hiljem -- riskrisk haigestuda vhaigestuda väähkihki on samaon samamadal kui mittesuitsetajalmadal kui mittesuitsetajal;;

�� 1515 aastat hiljemaastat hiljem -- riskrisk haigestuda shaigestuda süüdame dame isheemiatisheemiatõõvessevesse onon vvõõrdnerdne mittesuitsetajategamittesuitsetajatega..

AEGLUSTUB AEGLUSTUB KOPSUFUNKTSIOONI LANGUSKOPSUFUNKTSIOONI LANGUS

FE

V1

(% v

ää

rtu

se

st2

5.e

lua

asta

l)

100

75

50

25

025 50 75

Mittesuitsetajad või suitsu toime suhtesmittetundlikud

Adapted from: Fletcher et al, Br Med J 1977.

Loobunud 65.a.

Loobunud 45.a.

Invaliidistumine

Regulaarsed suitsetajad,kes on tundlikud suitsu

toimele

Surm

Vanus (aastates)

12

VII SAMMVII SAMMRAHARAHA

�� Suitsetamise otsene kulu 15Suitsetamise otsene kulu 15--30 kr päevas30 kr päevas

�� Aastas 5000Aastas 5000--10 000 kr 10 000 kr

�� Elu jooksul 200 000Elu jooksul 200 000--500 000 kr.500 000 kr.

�� Suitsuhind tõusebSuitsuhind tõuseb

�� Kaudsed kulud: ravimid, kosmeetika kuni Kaudsed kulud: ravimid, kosmeetika kuni mahapõlenud majanimahapõlenud majani

13

OLLES NEED OLLES NEED VIIVII SAMMU SAMMU KOOS PATSIENDIGA LÄBI KOOS PATSIENDIGA LÄBI

ARUTANUD ON MÕJUV ARUTANUD ON MÕJUV ÜTLUSÜTLUS

PARIM MIS TEIE PARIM MIS TEIE ISEISE SAATE SAATE OMA TERVISEOMA TERVISE HEAKS HEAKS

TEHA ON TEHA ON LOOBUDA LOOBUDA

SUITSETAMISESTSUITSETAMISEST

14

VIII SAMMVIII SAMMSUITSETAMISEST LOOBUMISE SUITSETAMISEST LOOBUMISE

KUUPÄEVA LEIDMINEKUUPÄEVA LEIDMINE�� Lähema 2Lähema 2--3 nädala jooksul3 nädala jooksul

�� Tähtpäev, mõne sümboolse tähendusega Tähtpäev, mõne sümboolse tähendusega kuupäev ( sünnipäev, jõulud, uusaasta, kuupäev ( sünnipäev, jõulud, uusaasta, lähedase sünnipäev, kaduneljapäev jne jne)lähedase sünnipäev, kaduneljapäev jne jne)

�� Valmistumine selleks kuupäevaks, peale Valmistumine selleks kuupäevaks, peale seda mitte üks sigaretseda mitte üks sigaret

15

IX SAMMIX SAMMKIRJALIKU MATERJALI KIRJALIKU MATERJALI

TÄITMINETÄITMINE�� Fagerströmi skoori hindamineFagerströmi skoori hindamine

�� Raviskeemi koostamineRaviskeemi koostamine

�� Tugiisikute leidmineTugiisikute leidmine

�� Eelmiste tubakast loobumiste analüüsEelmiste tubakast loobumiste analüüs

�� Taasalustamist põhjustanud tegurite Taasalustamist põhjustanud tegurite selgitamineselgitamine

�� Vastuväidete, takistuste etteaimamine, Vastuväidete, takistuste etteaimamine, vastulausete esitaminevastulausete esitamine

�� Tubakatoodete kaotamine ümbrusestTubakatoodete kaotamine ümbrusest

�� Alkoholist hoidumine, kui sagedasim Alkoholist hoidumine, kui sagedasim taasalustamist soodustav tegurtaasalustamist soodustav tegur

�� Edasise kohtumise, telefonitoe Edasise kohtumise, telefonitoe kokkuleppiminekokkuleppimine

16

17

18

X SAMMX SAMMASENDUSTEGEVUSE ASENDUSTEGEVUSE

LEIDMINELEIDMINE

�� Ajavõit keskmiselt 1 tund päevas, selle Ajavõit keskmiselt 1 tund päevas, selle sisustamine on mittesuitsetajana püsimisel väga sisustamine on mittesuitsetajana püsimisel väga olulineoluline

�� Tegevused ägeda suitsunälja korral: tavaline või Tegevused ägeda suitsunälja korral: tavaline või nikotiininäts, jaheda vee joomine, sügav nikotiininäts, jaheda vee joomine, sügav hingamine värskes õhus, lootuse sisendaminehingamine värskes õhus, lootuse sisendamine

�� Asendustegevused vastavalt patsiendi eelistustele: Asendustegevused vastavalt patsiendi eelistustele: liikumisharrastuse kujundmine, ristsõnad, käsitöö, liikumisharrastuse kujundmine, ristsõnad, käsitöö, hobid, meikimine, küünehooldus, keeleõpe jm.hobid, meikimine, küünehooldus, keeleõpe jm.

FARMAKOTERAAPIA

• Bupropioon 150mgx1 ( 3 päeva); 150mgx2 (1-2 nädalat enne loobumiskuupäeva)

• Säilitusravi 150 mg x2 kuni 6 kuud• Geneerilised nimed: Zyban, Wellbutrin SR• Kõrvaltoimed: insomnia ( 35-40%); suukuivus ( 10%)• Vastunäidustused: krampidega haigused; söömishäired;

ravi MAO inhibiitoritega vm bupropioon preparaatidega

• Ettevaatust raseduse ja rinnaga toitmise ajal, kasu peab ületama võimaliku kahju

19

• Vastunäidustused: krampidega haigused; söömishäired; ravi MAO inhibiitoritega vm bupropioon preparaatidega

• Ettevaatust raseduse ja rinnaga toitmise ajal, kasu peab ületama võimaliku kahju

�� Nikotiini närimiskumm, 2 mg ja 4 mg. Nikotiini närimiskumm, 2 mg ja 4 mg.

�� Orienteeruvaks piiriks valikul sigarettide Orienteeruvaks piiriks valikul sigarettide arv päevas, 2 mg alla 25 sigareti; 4 mg üle arv päevas, 2 mg alla 25 sigareti; 4 mg üle 25 sigareti päevas25 sigareti päevas

�� Mitte üle 24 närimiskummi päevas. Mitte üle 24 närimiskummi päevas. Individuaalne annustamineIndividuaalne annustamine

�� Ravikestus 12 nädalatRavikestus 12 nädalat

�� Kõrvaltoimeteks suukipitus; luksumine, Kõrvaltoimeteks suukipitus; luksumine, düspepsia, lõualuude valulikusdüspepsia, lõualuude valulikus

20

SUITSETAMISE TAASALUSTAMISE PÕHJUSED• Alkohol• Abstinentsinähud• Pingeline olukord tööl või kodus, tülid• Suitsetavad sõbrad• Madal motiveeritus, tulemuses kahtlemine• Taasalustamist peab vaatlema kui kroonilise

seisundi üht tahku, mitte kui iseloomunõrkust või ravi-nõustamise puudulikust

KOKKUVÕTTEKS

• Suitsetamine on peamine ärahoitav surma ja rea krooniliste haiguste põhjus

• Suitsetamine on sõltuvushaigus, see ei ole mitte pahe ega halb harjumus, millest loobumine on lihtne: “tahan ja jätan kohe maha”

• Riikliku ennetustegevuse aluseks kõigil tasanditel peab olema suitsetamise kui sõltuvushaiguse ravi

21

�� Perearstitöös on tulemus Perearstitöös on tulemus hästidokumenteeritav ja mõõdetav, üldjuhul hästidokumenteeritav ja mõõdetav, üldjuhul on patsiendi rahulolu suuron patsiendi rahulolu suur

�� Praktilises töös on oluline pigem suhtumise Praktilises töös on oluline pigem suhtumise muutus probleemi, selle vaatlemine kui muutus probleemi, selle vaatlemine kui igapäevatööd huvitavamaks ja igapäevatööd huvitavamaks ja tulemuslikumaks muutvat tegevusttulemuslikumaks muutvat tegevust

HEA KOOSTÖÖ PATSIENDIGA, HEA KOOSTÖÖ PATSIENDIGA, HÄSTITÖÖTAV RAVISKEEM, HÄSTITÖÖTAV RAVISKEEM,

KORDUVAD VISIIDID JA KORDUVAD VISIIDID JA TELEFONITUGI TAGAB EDU 30TELEFONITUGI TAGAB EDU 30--40% SUITSETAJATEST. ALATI 40% SUITSETAJATEST. ALATI

PEAB OLEMA KA VALMIS PEAB OLEMA KA VALMIS TAGASILÖÖKIDEKSTAGASILÖÖKIDEKS-- SEE ON SEE ON

SUITSETAMISE KUI SUITSETAMISE KUI SÕLTUVUSHAIGUSE PARADOKSSÕLTUVUSHAIGUSE PARADOKS

22

EDU NÕUSTJATELE JA EDU NÕUSTJATELE JA PATSIENTIDELE !!!PATSIENTIDELE !!!