1. Resiko Penyebaran Infeksi
Transcript of 1. Resiko Penyebaran Infeksi
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
1/12
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
2/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : No. Rekam Medis :
Umur pasien : Diagnosa Medik :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ke
t
Resiko*gangguan ketidak
seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan
dengan intake tidak
adekuat
Data ubjektif :
€ "asien mengatakan
mual
€ "asien mengatakan
tidak nafsu makan
€ "asien mengatakan
susah makan
Data bjektif :€ ,ising usus/.&*mnt
€ Mukosa mulut kering
€ 0omitus /.$$
€ "orsi makan :
/..porsi
€ )b /.# -lbumin/..
€ Konjungti!a dan
selaput lendir pu$at
Terdapat ber$ak 1
ber$ak merah pada
mukosa mulut.
etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ....2 '( jam
kebutuhan nutrisi
pasien terpenuhi.
Kriteria )asil :
€ ,, meningkat
€ Mual berkurang *
hilang
€ Tidak ada muntah
€ "asien
menghabiskan
makan 3 porsi
€ Nafsu makanmeningkat
€ "asien
menyebutkan
manfaat nutrisi
€ "asien
mengungkapkan
kesediaan
mematuhi diit
€Tidak ada tanda 1 tanda malnutrisi
€ Nilai )b# "rotein
dalam batas normal
€ Kaji pola makan pasien
€ bser!asi mual dan muntah
€ 4elaskan pentingnya nutrisi
yang adekuat untuk
kesembuhan
€ Kaji kemampuan untuk
mengunyah dan menelan
€ -uskultasi bising usus# $atat
adanya penurunan atau
hilangnya bising usus.
€ ,eri posisi semi fowler *
fowler saat makan
€ 5dentifikasi fa$tor pen$etus
mual # muntah # diare# nyeri
abdomen
€ Kaji makanan yang disukai
dan tidak disukai sesuai diit
€ ajikan makanan dalam
keadaan hangat dan menarik
€ ,antu pasien untuk makan #
$atat jumlah makanan yang
masuk
€ )indari makanan dan
minuman yang merangsang€ 6akukan perawatan mulut
sebelum dan sesudah makan.
€ Kolaborasi :
o "enatalaksanaan diit
yang sesuai 7 dengan
ahli gi8i
o "emberian nutrisi
parenteral
o "emberian anti emetik
o "emberian
multi!itamin
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
3/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Tanda Tangan Katim
(
FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : No. Rekam Medis :
Umur pasien : Diagnosa Medik :
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
4/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ket
Resiko*gangguan
ketidakseimbangan
$airan : kurang dari
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan out
put berlebihan
Data ubjektif :
€ "asien mengeluh
haus
€ "asien mengeluh
lemas
€ "asien mengeluh
men$ret /.&*hr
€ "asien muntah /
&*hr
Data bjektif :€ TD/mmttg# N..
&*mnt# .. 9 # RR/
&*mnt
€ Turgor kulit jelek
€ "erubahan produksi
urine/$$* '( jam
€ "enurunan pengisian
!ena 7 $apillary
refill ;€ 0olume dan tekanan
nadi menurun
€ ,ibir kering
€ Mata $ekung
-kral dingin
etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ....2 '( jam
kebutuhan nutrisi
pasien terpenuhi.
Kriteria )asil :
€ Turgor baik
€ "roduksi urine /
$$*jam )b# )t#
dbn
€ bser!asi penyebab
kekurangan $airan :
muntah#diare# kesulitan
menelan# kekurangan darah
aktif# diureti$# depresi#
kelelahan
€ bser!asi TNR/
€ bser!asi tanda 1 tanda
dehidrasi 7turgor kulit#
kelembaban# membran
mukosa;
€ Monitor pemasukan dan
pengeluaran $airan.
€ atat dan ukur jumlah dan
jenis $airan masuk dan
keluar per shiff € Timbang ,, setiap hari
€ "ertahankan bedrest selama
fase akut
€ -jarkan tentang masukan
$airan yang adekuat# tanda
serta $ara mengatasi kurang
$airan
€ Kolaborasi :
o "emberian $airan
parenteral sesuai indikasi
o "emberian obat sesuai
indikasi
o bser!asi kadar
elektronik# )b#)t
Tanda Tangan Katim
( )
FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
5/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Nama pasien : No. Rekam Medis :
Umur pasien : Diagnosa Medik :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ke
t
Nyeri(akut)
berhubungan dengan
adanya insisi bedah
etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ....2 '( jam
nyeri hilang.
Kriteria )asil :
€ Melaporkan hilang
atau terkontrol.
€ Tampak rileks#
mampu tidur atau
istirahat dengan
tepat
€ Mendiskripsikan
$ara manajemen
nyeri
€ Mendiskripsikan
terapi non
farmakologi untuk
mengontrol nyeri
TT0 dalam batasnormal
€ Kaji nyeri# $atat lokasi#
karakteristik# beratnya skala
79?39;.
€ "ertahankan istirahat dengan
posisi semi?fowler.
€ Dorong ambulasi dini.
€ ,erikan akti!itas hiburan.
€ bser!asi ketidak nyamanan
non !erbal terhadap nyeri
€ iptakan lingkungan yang
nyaman untuk klien€ -jarkan tehnik non
farmakologi untuk mengatasi
nyeri
€ Kolaborasi dengan berikan
analgesik ...............
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
6/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Tanda Tangan Katim
( )
FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
7/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Nama pasien : No. Rekam Medis :
Umur pasien : Diagnosa Medik :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ke
t
,ersihan jalan nafas
tidak efektif
berhubungan dengan:
€ sekresi mu$us
yang kental
€ putum ada batuk
yang kurang
efektif
etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ....2 '( jam
nyeri hilang.
Kriteria )asil :
€ perbaikan bunyi
nafas
€ ke$epatan dan
kedalaman nafas
normal€ tidak ada dyspnoe
€ tidak ada sianosis
kadar gas darah
dalam rentang
normal.
€ Kaji sputum terhadap
warna# kekentalan dan jumlah.
€ -uskultasi bunya nafas tiap
3 1 ' jam terhadap mengi#
krekels atau ron$hi.
€ Kaji pernafasan# perhatikan
kualitas dan ke$epatan.
€ -tur posisi senyaman
mungkin dengan :
? Meninggikan bagian
kepala tempat tidur @9 ?A9 B.
? okong punggung dengan
bantal.
? ,erikan o&ygen aliran
rendah dengan nasal
kateter.
€ -njurkan banyak minum
hangat
€ -jarkan $ara batuk efektif € -jak pasien untuk nafas
dalam dengan meniup
baling?baling
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
8/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Tanda tangan Katim
( )
FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : No. Rekam Medis :
Umur pasien : Diagnosa Medik :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ke
t
Ke$emasan * ketakutan
berhubungan dengan :
€ "engalaman
pembedahan
€ "erubahan status
kesehatan
€ Krisis situasi
€ ,erada di lingkungan
yang baru
Data ubyektif
€ "asien
mengatakan
takut untuk
menjalani
operasi
Data obyektif
€ "asien tampak
tegang# ketakutan
"asien
menunjukkan
perhatian thd
perubahan # rasa
etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ....2 '( jam$emas berkurang.
Kriteria )asil :
€ Rasa $emas*takut
pasien berkurang ke
tingkat yang dapat
diatasi
€ "asien siap
menjalani operasi€ "asien mampu
mengungkapkan
perasaannya
mengenai
pengalaman
pembedahan
€ Mengidentifikasi
$ara yang sehat
dalam berhadapandengan prosedur
operasi.
€ Tampak asantai#
€ Kaji tingkat ke$emasan pasien
€ Dorong pasien untuk
mengungkapkan perasaannya#dengarkan dengan penuh
perjatian
€ 0alidasi sumber $emas. ,erikan
informasi tentang prosedur
€ 6ibatkan keluarga untuk
memberikan dukungan moral
€ ,erikan informasi tentang
pentingnya partisipasi aktif#
rutinita pre?operasi#lingkungan#
petugas dan perawatan post?
operasi
€ Diskusika prosedur intra operasi
€ 4elaskan pentingnya akti!itas
progresif pas$a operasi# termasuk
ambulasi dini dan perawatan diri
€ Kolaborasi
o Rujuk pada bagian
,imbingan rohani
o ,erikan obat sesuai
intruksi
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
9/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
takut akan
akibatnya
tenang# dapat
beristirahat dengan
$ukup
€ ,erpartisipasi aktif
dalam prosedur
perawatan*
pengobatan
Tanda Tangan Katim
(
FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
10/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Nama pasien : No. Rekam Medis :
Umur pasien : Diagnosa Medik :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ke
t
Tidak efektifnya polanafas b.d imaturitas
fungsi paru dan
neumuskuler :
Data ubyektif
Data byektif :
€ esak
€ Retraksi
€ ianosis
€ a'/.. C
€ Rr &*mnt
€ N /.&*mnt
etelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ....2 '( jam
pola nafas efektif
Kriteria )asil :
RR %9?@9&*mnt
ianosis 7? ;
esak 7? ;
Ron$hi 7?;
he8ing 7?;
Mandiri :
€ bser!asi Tanda?tanda
!ital
€ bser!asi pola nafas
€ bser!asi frekuensi dan
bunyi nafas
€ bser!asi adanya sianosis
€ Monitor saturasi '
€ Monitor hasil -nalisa gasDarah
Kolaborasi :
€ ,eri ' sesuai dengan
program dokter
Tanda Tangan Katim
(
FORM RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
11/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta
Nama pasien : No. Rekam Medis :
Umur pasien : Diagnosa Medik :
Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan Tindakan Keperawatan Ke
t"eningkatan kadar bilirubin
berhubungan dengankeadaan fisiologis atau
patologis pada bayi baru
lahir.
Data ubyektif :
Data brektif :
€ 4oundi$e 7 warna
kuning pada kulit#
sklera dan mukosa;
€ arna urine gelap
€ Malas minum
€ Muntah
€ )asil labDirek :
5ndierk :
etelah dilakukan
tindakan keperawaanselama ....& '( jam
Menurunnya tanda dan
gejala pada infant yang
memiliki resiko
hiperbilirubi nemia.
Kriteria hasil :
4oundi$e 7 ? ;
arna urine
normal
Minum kuat
Muntah 7 ? ;
Mandiri :
€Kaji resiko terjadinyahiperbilirubinemia seperti :
? Tipe darah ibu dan bayi
dan Rh faktor# hasil
$oombs test# prematur#
sepsis atau asfiksia.
? Riwayat keluarga# status
kelahiran bayi.
€ Kaji tanda dan gejala
hiperbilirubinemia :
? 4aundi$e 7warna kuning
pada kulit# sklera dan
mukosa;.
? arna urine gelap.
? "erubahan warna feses.
? 6etargi# tremor# malas
minum dan ketiadaan
refleks moro.
? Muntah# iritabilitas#
kekakuan otot dan
opistotonus.
€ E!aluasi tanda?tanda fisik#
hasil test laboratorium
seperti nilai bilirubin.
Kolaborasi F
"emberian terapi :
Tanda Tangan Katim
( )
-
8/18/2019 1. Resiko Penyebaran Infeksi
12/12
Suriadi & Rita. (2005). Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto;
Jakarta