1 Name Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Jena...
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1
Name
Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Universitätsklinikum Jena
"Burden-of-Disease", Epidemiologie, Prävention und Diagnostik der Sepsis
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2
Conflict of Interests
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Themen dieses Vortrags
Epidemiologie Prävention Diagnostik
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Epidemiologie
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5
Sepsis – ein gesundheitsökonomisches Problem
Ist häufig und nimmt an Häufigkeit
zu
Die Sterblichkeit ist hoch
Verursacht hohe Kosten
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6
Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner/Jahr in Deutschland
200
100
50
300H
erz
infa
rkt
Sepsi
s
Sch
lagan
fal
l Bru
stkr
ebs
AID
S
Sepsis – eine häufige Krankheit
†60.000 Todesfälle / Jahr
† 60.000
†18.000
†504
† 26.000
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7
Sepsis tritt gehäuft auf…
bei älteren Menschen
in ethnischen Minderheiten
in Entwicklungsländern
bei Menschen mit Begleiterkrankungen
nach Trauma, großen operativen Eingriffen
bei Patienten unter immunsuppressiven
Therapien
© Statistisches Bundesamt www.destatis.de
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8
Die Sepsishäufigkeit nimmt mit dem Alter zu
GS Martin; Crit Care Med 2006; 34:15-21)
Sepsisinzidenz bei Patienten im Krankenhaus nach Alter≥ 65 (gestrichelte Linie); <65 (durchgezogene Linie)
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9
Sepsis tritt gehäuft auf…
bei älteren Menschen
in ethnischen Minderheiten
in Entwicklungsländern
bei Menschen mit Begleiterkrankungen
nach Trauma, großen operativen Eingriffen
bei Patienten unter immunsuppressiven
Therapien
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10
Einfluss von Begleiterkrankungen und Alter
Angus et al, Crit Care Med, 2001
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Alter (J ahren)
Leta
litä
t
Gesamt
Patienten mitBegleiterkrankungen
keine Begleiterkrankungen
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11
Sepsis tritt gehäuft auf…
bei älteren Menschen
in ethnischen Minderheiten
in Entwicklungsländern
bei Menschen mit Begleiterkrankungen
nach Trauma, großen operativen Eingriffen
bei Patienten unter immunsuppressiven
Therapien
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12
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
<59 59-69 69-79 >80
Alter (Jahre)
Vert
eilu
ng
(%
)
1990
1995
2000
2007
Friedrich I; Dtsch Arztebl Int 2009; 106(25): 416-22
Herzchirurgische Eingriffe
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13
Weltweit
USA
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Weltweit
UK
Critical Care 2006, 10:R42
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15
Weltweit
TAIWAN
Chest 2010; 138:298–304
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Sepsis – ein gesundheitsökonomisches Problem
Ist häufig und nimmt an Häufigkeit
zu
Die Sterblichkeit ist hoch
Verursacht hohe Kosten
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17
40%55%
47%
7%
7%7%
Sterblichkeit
54%
KrankenhausITS
Deutsche Sepsis Prävalenz Studie 2003
* 454 Intensivstationen (310 Krankenhäuser)* 454 Intensivstationen (310 Krankenhäuser)
repräsentativ für 1380 Krankenhäuser (490.000Betten), 2.075 Intensivstationen (19.000 Betten)repräsentativ für 1380 Krankenhäuser (490.000Betten), 2.075 Intensivstationen (19.000 Betten)
Schwere Sepsis
Septischer Schock gesamt
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Sepsis – ein gesundheitsökonomisches Problem
Ist häufig und nimmt an Häufigkeit
zu
Die Sterblichkeit ist hoch
Verursacht hohe Kosten
![Page 19: 1 Name Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Jena "Burden-of-Disease", Epidemiologie, Prävention und Diagnostik der Sepsis.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d7349795902118c743e/html5/thumbnails/19.jpg)
19
n = 388 ITS-Tage:16,6Sterblichkeit 42,6% Krankenhaustage
32,5
pro Patient pro Tagdurchschnittliche Behandlungskosten 25.695 € 1.454 €Überlebende 24.014 € 1.269 €Tote 28.503 € 1.848 €
Sepsis – verursacht hohe Kosten
Daten von 3 Intensivstationen in Deutschland aus: Moerer O et al.,Intensive Care Med 2002
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Sepsis – Tageskosten in der Intensivtherapie
Moerer O et al. Internist 2009 · 50:788–798
(mod. nach: Moerer O et al.,Critical Care 2007,11:R69
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21
Geschätzte Kosten in der Intensivtherapie pro Jahr
1 Dtsch. Krankenhaus-Gesellschaft
2 Moerer O et al.,Intensive Care Med 2002; 28: 1440-1446.
ITS5,3 Mrd. €1 3,17 Mio Tage
1,1 - 2,45 Mrd. €2
Direkte Kosten für Sepsis
21%-46%
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Sepsis – Kosten in der Intensivtherapie
Die Folgekosten der Sepsis werden durchDie Folgekosten der Sepsis werden durch
RehabilitationRehabilitation ArbeitsausfallArbeitsausfall Frühberentung Frühberentung
auf auf 2.5-3.5 Mrd. Euro2.5-3.5 Mrd. Euro geschätzt. geschätzt.
Schmid A et al. Eur J Health Econom; 2002 3:77–82
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Prävention
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24
Prävention
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25
Anteil der exogen bedingten Anteil der exogen bedingten nosokomialen Infektionen liegt bei bis zu nosokomialen Infektionen liegt bei bis zu 38%38%11
Händedesinfektion alleine ist Händedesinfektion alleine ist nicht nicht sporizidsporizid!(Clostridium spp., Bacillus spp.)!(Clostridium spp., Bacillus spp.)
1Weist K et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23: 127-132
Händedesinfektion – womit?
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26
Infektionsprophylaxe - Beispiele:
Ernährung: frühe enterale Ernährung vermindert Infektionen→ Empfehlung Grad B (Evidenzgrad Ia)
Immunonutrition: immunmoduliernde Sondennahrung (Arginin, Nukleotide) bei GIT-Tu und Polytraumapatienten
→ Empfehlung Grad A (Evidenzgrad Ia)
Insulintherapie: eine intensivierte Insulintherapie kann nicht empfohlen werden
→ Empfehlung Grad A (Evidenzgrad Ia)
Selektive Darmdekontamination: SDD und SOD verringern die Rate an Pneumonien und Bakteriämien
→ Empfehlung Grad A (Evidenzgrad Ia)
Präemptive antimykotische Behandlung: wird nicht empfohlen, Effektivität und Sicherheit sind nicht ausreichend untersucht.
→ Empfehlung Grad E (Evidenzgrad V)
Aus der S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis (www.awmf.de)
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27
Prävention der VAP
OK-Hochlagerung 45°OK-Hochlagerung 45°→ Empfehlung Grad B (Evidenzgrad
IIb)
Orale Antiseptika zur Orale Antiseptika zur InfektionsprophylaxeInfektionsprophylaxe
→ Empfehlung Grad A (Evidenzgrad Ia)
Aus der S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis (www.awmf.de)
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28
Prävention der VAP
Vermeidung von MuskelrelaxantienVermeidung von Muskelrelaxantien→ Empfehlung Grad A
Frühzeitige enterale ErnährungFrühzeitige enterale Ernährung→ Empfehlung Grad B
Empfehlungen der PEGAus dem Konsensuspapier der PEG und der DGP: Nosokomiale Pneumonie: Prävention, Diagnostik und Therapie; Chemotherapi- Journal 2003
![Page 29: 1 Name Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Jena "Burden-of-Disease", Epidemiologie, Prävention und Diagnostik der Sepsis.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d7349795902118c743e/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Prävention der CLABSI
Aseptische AnlageAseptische Anlage→ Empfehlung Grad A (Evidenzgrad IIb)
Zügige Entfernung, wenn nicht mehr nötigZügige Entfernung, wenn nicht mehr nötig→ Empfehlung Grad A (Evidenzgrad Ic)
kein routinemäßiger Wechselkein routinemäßiger Wechsel→ Empfehlung Grad B (Evidenzgrad Ib)
Aus der S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis (www.awmf.de)
![Page 30: 1 Name Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Jena "Burden-of-Disease", Epidemiologie, Prävention und Diagnostik der Sepsis.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d7349795902118c743e/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Catheter-associated urinary tract infecion
23% der nosokomialen Infektionen auf ITS1
Das Risiko für eine Bakteriurie steigtpro Tag um 3-10%
kein routinemäßiger Katheterwechsel→ Empfehlung Grad B (Evidenzgrad Ib)
1) Crit Care Med 2010; 38 [Suppl.]:S373-S379
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31
Diagnostik
![Page 32: 1 Name Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Jena "Burden-of-Disease", Epidemiologie, Prävention und Diagnostik der Sepsis.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d7349795902118c743e/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Was sagt die Leitlinie?
• Sepsis ist eine komplexe systemische inflammatorische Wirtsreaktion auf eine Infektion.
• Sepsis, schwere Sepsis und septischer Schock definieren ein Krankheitskontinuum, das über eine Kombination aus Vitalparametern, Laborwerten, hämodynamischen Daten und Organfunktionen definiert wird.
• Es gibt derzeit keinen Parameter, der allein zur Diagnose der Sepsis führen kann.
Aus der S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis (www.awmf.de)
Es wird empfohlen, die Sepsiskriterien des SepNet für die klinische Diagnose der schweren Sepsis bzw. des septischen Schocks zu verwenden.
Empfehlung Grad E
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33
Klinische Diagnose
SIRS-Kriterien entsprechend den ACCP/SCCM Konsensus-Konferenz Kriterien
Fieber ≥ 38°C oder ≤ 36°C
Leukozytose ≥ 12.000 oder ≤ 4.000 oder ≥ 10% unreife Formen
Tachykardie ≥ 90/min
Tachypnoe ≥ 20/min oder PaCO2 ≤ 4,3 kPa / 32 mmHg
Aus der S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis (www.awmf.de)
mind. 2 Kriterien erfüllt SIRS
(systemic inflammatory response syndrom)
SIRS + Infekt SEPSIS(mikrobiologischer Nachweis oder klinischer Fokus)
Sepsis + ODF SCHWERE SEPSIS(ODF = neue, sepsisbedingte Organdysfunktion)
Sepsis + Kreislaufversagen SEPTISCHER SCHOCK(Systolischer Blutdruck < 90mmHg oder Katecholamine trotz ausreichender
Volumenzufuhr)
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34
Weitere Diagnostik
Bildgebung -> Fokussuche
Mikrobiologie -> Blutkulturen, MIBI des vermuteten Infektionsortes
Biomarker -> PCT, CRP, IL-6, LBP
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35
Blutkulturen – wann?
Bei klinischem V.a. eine Sepsis oder: Fieber, Schüttelfrost, Hypothermie Leukozytose, Linksverschiebung, Neutropenie erhöhtem PCT oder CRP
→ Empfehlung Grad C (EG IIb)
schnellstmöglich vor Antibiotikagabe → Empfehlung Grad B (EG Ic)
Aus der S2k-Leitlinie: Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge der Sepsis (www.awmf.de)
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36
Blutkulturen – aber richtig!
Adäquate Hautdesinfektion
Keine Palpation der Punktionsstelle nach Desinfektion
Periphere Venenpunktion (nur in Ausnahmefällen über liegenden ZVK/Art)
2-4 Sets! (= 4-8 Flaschen)
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37
Weitere Diagnostik
Bildgebung -> Fokussuche
Mikrobiologie -> Blutkulturen, MIBI des vermuteten Infektionsortes
Biomarker -> PCT, CRP, IL-6, LBP
![Page 38: 1 Name Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Universitätsklinikum Jena "Burden-of-Disease", Epidemiologie, Prävention und Diagnostik der Sepsis.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062623/55204d7349795902118c743e/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Biomarker
verbessert Qualität der Diagnose
korreliert mit Outcome -> Alarmsignal
Therapiesteuerung -> Alarmsignal
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39
LBP, CRP und IL6 bei SIRS und Sepsis
Kontrolle SIRS Sepsis schwere Sepsis
LBP CRP IL6 PCT
16,3
µ
g/m
l
18 m
g/l
8,7
p
g/m
l
0,0
7
ng
/ml
16,4
µ
g/m
l
19
mg
/l9,8
p
g/m
l
0,0
9
ng
/ml
33,5
µ
g/m
l
120
mg
/l72,6
p
g/m
l
0,2
n
g/m
l 40,4
µ
/ml
217
mg
/l199,3
p
g/m
l
1,9
n
g/m
l
Gaini S; Crit Care 2006
Procalcitonin hat eine höhere
diagnostische Präzision als CRP und ist
nach dem infektiösen Stimulus früher
nachweisbar.
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40
Biomarker
verbessert Qualität der Diagnose
korreliert mit Outcome -> Alarmsignal
Therapiesteuerung -> Alarmsignal
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41
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Time (days)
Su
rviv
al (
%)
Decreasing procalcitonin
Increasing procalcitonin
p=0.001
Jensen JU. Crit Care Med 2006
PCT-Verlauf und Survival
Zeit (Tagen)
Üb
erl
eb
en
(Pro
zen
t)
Sinkendes PCT
Steigendes PCT
Jensen JU Crit Care Med 2006
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42
Biomarker
verbessert Qualität der Diagnose
korreliert mit Outcome -> Alarmsignal
Therapiesteuerung -> Alarmsignal
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43Nobre. Am J Respir Crit Care Med 2008
Therapiesteuerung
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44
Therapiesteuerung
PRORATA-Studie; Lancet 2010
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45
Zusammenfassung
Sepsis ist eine der Haupttodesursachen
Ist häufig und nimmt an Häufigkeit zu
Die Sterblichkeit ist hoch
Verursacht hohe Kosten
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46
Sepsisprävention ist Infektionsprophylaxe
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47
Zusammenfassung
Sepsis ist eine klinische Diagnose
Fokus- und Erregersuche, Therapiesteuerung:
Bildgebung – zeitnah Mikrobiologie – leitlinienkonform Biomarker - zur Therapiesteuerung
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48
Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit!