1 Généralités – Dépistage et diagnostic Pr Jean FAIVRE Service dHépato gastroentérologie –...
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Généralités – Dépistage et diagnostic
Pr Jean FAIVRE
Service d’Hépato gastroentérologie – CHU Bocage, Dijon
Registre des Cancers Digestifs (INSERM U866)
Un cancer fréquent
Une incidence qui augmente
* Remontet L, Estève J, Réseau Francim
1975 1985 1995 2005 Evolution
Nouveaux cas
24900 26200 33400 37400 +67%
Décès 14700 15000 16000 16800 +9%
Un cancer qui peut être guéri
Survie relative à 5ans (%)
Nombre d’années de vie
perdues
Global 56
Stade I 94 1
Stade II 78 3
Stade III 59 7
Stade IV 2 17
Arveux et al, Br J Cancer 1997
Un diagnostic souvent trop tardif
SymptômesSang dans les selles
Modification du transitDouleurs abdominales
Faux besoinsAmaigrissement, anémie
ComplicationsOcclusion intestinale
PerforationMétastases
Sujets à risque élevé
ATCD personnel ou familialde polypes ou de cancer,Maladies inflammatoires
Chroniques intestin (3-20%)
75 %
15 à 20 %
3 à 5 % 1 %
Sujets à risque moyen
Âge compris entre 50 et 75 ansPas d’ATCD significatif
(3-5%)
Différents niveaux de risque
PAFSyndrome HNPCC
Sujets à risque très élevé = formes familiales
(70-100%)
8
Population à risque moyen : sujets de plus de 50 ans
0
50
100
150
200
250
20 30 40 50 60 70 80 90âg e
tau
x sp
écifi
qu
e
Hommes
Femmes
Des niveaux de risque différents chez les apparentésde sujets atteints d'un cancer colorectal
Taux cumulé Nb estimé de cas
0 - 74 ans par an en France
Population générale 4% 29 000
2 parents atteints 20% 500
1 parent atteint < 45 ans 20% 500
1 parent atteint 45-60 ans 10% 1 500
1 parent atteint > 60 ans 6% 5 500
J Med Screening 2000
Le dépistage par coloscopie est justifié :
• A partir de 40 ans lorsque :
2 parents sont atteints
1 parent est atteint < 45 ans
• A partir de 45 ans lorsque :
1 parent est atteint entre 45 et 60 ans
• Consultation génétique
• Recherche mutation délétère chez le sujet index et si +,
chez les apparentés (avec accord)
• Sujets non porteurs : id population générale
• PAF : rectosigmoïdoscopie annuelle (puberté 40 ans)
• HNPCC :– coloscopie / 2ans après 25 ans
– examen gynéco annuel + écho endovaginale à partir 30 ans
Stratégies de dépistage dans les populations à risque très élevé
Alimentation: - légumes - protègent
- ration énergétique élevée, viandes et charcuterie en grande quantité – favorisent
Surpoids, obésité
Effet protecteur de l’exercice physique
Tabac, alcool
Facteurs génétiques
Facteurs de risque
Risque de gros adénome selon la consommation d'alcool et de tabac chez l'homme
Apport calorique, antécédent familial et cancer colorectal
4.2
2.4
11.61.41
Boutron 2001
Le cancer survient le plus souvent sur une lésion pré-cancéreuse
Adénome CancerAdénome >1 cm
1 000 100 25
> 10 ans
Problème du dépistage du cancer colorectal
• 37 400 nouveaux cas cancers colorectaux / an (2005)
• Parmi 10 000 personnes + 50 ans, il y a 50 cancers
colorectaux asymptomatiques
dépistage en 2 temps
* test simple, acceptable, sans danger,
peu coûteux, efficace (Hemoccult)
* coloscopie en cas de test positif
Le dépistage permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal
recul mortalité mortalité globale participants
Funen 10 ans 18% 33%
Nottingham 6,7 ans 15% 39%
Bourgogne 10 ans 16% 33%
Minnesota 13 ans - 32%
Retombées en santé publique(avec 2 autres études européennes)
- Inscription du dépistage du cancer colorectal dans le code européen contre le cancer
- Recommandations des experts cancérologues de l’UE puis de la Commission européenne
- Dépistage organisé tous les 2 ans, de 50 à 74 ans par un test validé de recherche d’un saignement occulte dans les selles
- Cahier des charges pour le dépistage en France
- Mise en place progressive d’une politique nationale en France
Phase médicale Phase postale tests faits tests
faits
1ère camp 85% 34%
Camp. 91% 28% ultérieures
Participation en fonction du mode de proposition du test
Dépistage du cancer colorectal en France
Sites pilotes Extension 2006 Extension 2007 Extension 2008
Participation à la 1ère campagne de dépistage
31%32%32%32%33%34%34%37%
41%41%43%44%
48%50%50%50%50%
53%54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
ISERE *
CHARENTE
HERAULT
NORD
MOSELL
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ESSONNE
PYRENNEES ORIE
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COTE D'O
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ALLIE
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MAYENNE
HAUT RHIN
*
Premiers résultats des programmes pilote(Côte-d'Or, Haut-Rhin, Ille-et-Vilaine, Saône-et-Loire
688 984 personnes 50 à 74 ans
67 535 exclus (9,8%)
621 449 personnes invitées
324 389 tests faits (52,2%)
9 427 positifs (2,9%)
7 947 coloscopies (84,3%)
763 cancers 2 623 adénomes
(9,6%) (33,0%)
Gut 2006 (Résumé)
Stade de diagnostic des CCR dépistés(Côte-d'Or, Ille-et-Vilaine, Haut-Rhin, Saône-et-Loire)
n %
Tis 201 25,6
Stade 1 235 30,0
Stade 2 138 17,6
Stade 3 118 15,0
Stade 4 45 5,7
Stade inconnu 48 6,1
785
JF Bretagne et al (à paraître)
- Le cancer colorectal est fréquent
- Les groupes à risque commencent à être bien connus, ainsi que les caractéristiques de la séquence adénome-cancer, permettant de jeter les bases d'une stratégie de dépistage
- Une consommation élevée de légumes diminue le risque, la sédentarité et un apport calorique trop élevé l'augmentent
- Il est maintenant bien établi, dans les pays à risque élevé, qu'une organisation rigoureuse du dépistage de masse, reposant sur la recherche d'un saignement occulte dans les selles, permet de diminuer la mortalité par cancer colorectal
Conclusion