CARDIOLOGIE L’examen clinique en cardiologie:

A-L’interrogatoire: doit être complet et méthodique.

•Antécédents : (médicaux, chirurgicaux) personnels et familiaux.

•Facteurs de risque,mode de vie, profession, activités.

• Etat général: (asthénie, amaigrissement…).

• Signes fonctionnels qui motivent la consultation: douleur thoracique, dyspnée, palpitations, lipothymies, syncopes, SF artériels. • Traitement en cours.

B-L’examen cardiaque: doit aussi être méthodique.

•Inspection du thorax:recherche de cicatrice (chirurgie cardiaque), une déformation thoracique..

• Fréquence respiratoire et la qualité de la respiration.

• Localisation du « choc de pointe »par la palpation du thorax chez un patient en décubitus latéral gauche.En cas de cardiomégalie, le choc de pointe est dévié en bas et en dehors.

•Apréciation de la transmission des « vibrations vocales »par

palpation du thorax en mettant les deux mains à plat dans le dos du patient puis on lui demande de dire « 33 ».

•l’auscultation au stéthoscope: c'est un Temps essentiel de l’examen cardiaque: . .

-se fait sur un malade en décubitus dorsal, puis en décubitus

latéral gauche et en position assise.

-en respiration normale,pui en apnée en demandant au patient de bloquer sa respiration, puis en inspiration et expiration forcée.

- ausculter les 4 foyers d’auscultation:

* mitral : à la pointe ou apex (au 5ème espace intercostal gauche).

* aortique:extrémité interne du deuxième espace intercostal droit(EICD).

* tricuspidien: à la xyphoide

* pulmonaire : extrémité interne du deuxième EICG.

•En prenant systématiquement le poul radial, on peut différentier les bruits systoliques et les bruits diastoliques.

L’auscultation permet d’apprécier les bruits du coeur et le rythme cardiaque.

a- A l'etat normal:

1- Les bruits du coeur:

* Le premier bruit (B1): est dû à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires,. s’entend surtout à la pointe, marque le début de la systole ventriculaire

* Le second bruit (B2): est dû surtout à la fermeture des sigmoides aortiques et pulmonaires, s’entend surtout à la base, marque le début de la diastole ventriculaire.

B1 et B2 sont séparés par 2 silences:

-entre B1 et B2 : petit silence correspondant à la systole.

-entre B2et leB1 suivant:grand silence correspondant à la diastole.

Les ouvertures des valves ne sont pas audibles.

2- Le rythme cardiaque:

- IL est régulier à 70-80 pulsations / minute. IL peut être:

. trop rapide : tachycardie

. trop lent : bradycardie

- quand il est irrégulier:- de façon intermittente (=extrasystoles).

. - de façon permanente(=arythmie complète).

b-A l'etat pathologique:

*modification des B1 et B2 :

- Assourdissement des deux bruits-->(présence de liquide,ou . diminution de la contractilité cardiaque …)

- L’augmentation d’intensité du deuxième bruit peut être notée:

. au foyer aortique ---> hypertension artérielle systémique.

. au foyer pulmonaire ---> hypertension artérielle pulmonaire.

-Le deuxième bruit est diminué voir absent au foyer aortique---> dans les rétrécissements aortiques.

* Les phénomènes surajoutés:

. Les bruits surajoutés.

. Les souffles.

. Les frottements.

§-Les bruits surajoutés diastoliques:

- Le bruit de galop: traduit une insuffisance ventriculaire G ou D

- Le claquement d’ouverture de la valve mitrale en cas de

rétrécissement mitral (les valves sont indurées).

§-Les souffles

exp:le souffle du rétrécissement aortique dégénératif du sujet âgé

a-L'auscultation précise les irradiations qui se font suivant la

direction et le sens du courant sanguin:

. pour l’orifice aortique: il y a une propagation vers les vaisseaux du cou en cas de sténose, et le long du bord gauche du sternum et vers la pointe en cas de régurgitation (insuffisance).

. pour l’orifice mitral: propagation vers l’aisselle en cas de

régurgitation mitrale.

b-L'auscultation précise égallement la chronologie et la durée

des souffles et des roulements dans la systole et la diastole, ainsi sont appelés:

- proto (systolique ou diastolique): début de la systole ou de la diastole.

- méso (systolique ou diastolique):au milieu de la systole ou de la diastole.

- télé (systolique ou diastolique): fin de la systole ou de la diastole.

- holo (systolique ou diastolique): du début à la fin de la systole ou de la diastole.

c-L'auscultation précise égallement l'intensité qui est

habituellement cotée sur une échelle de 1 à 6:

- 1 : faible intensité, audible sur un pavillon de stéthoscope.

- 6 : très intense, audible à distance de la paroi thoracique

(pavillon n'est pas en contact avec la paroi).

- 4 et 5: forte intensité, audible à distance du foyer maximum.

- 2 et 3 : moyenne intensité, audible à faible distance du foyer

maximum.

d-L'auscultation précise égallement le timbre:

- Les souffles sont qualifiés de :

- doux, en « jet de vapeur » :dans IM et IT.

- rude, rapeux : dans le RA.

- doux, humé, aspiratif, lointain :dans IA et IP.

- les roulements ont un timbre de basse fréquence :dans le RM

-le roulement de Flint:=bruit surajouté, déterminé par le

frottement, à chaque battement cardiaque, des feuillets

péricardiques inflammatoires.IL siège dans la région mésocardiaque,sans irradiation. C’est un signe pathognomonique des péricardites sèches.

C-L’examen pleuro-pulmonaire:

- Inspection du thorax: recherche d'une eventuèlle déformation . ou une cicatrice.

- Palpation du thorax :---> transmission des vibrations vocales.

- Percussion du thorax: réalisée en tapant avec l’extrémité du

majeur de sa main droite sur ses propres doigts de la main

gauche placée à plat sur le thorax du patient.

.Sonorité normale « aérique »

.Sonorité mate :---> présense d'Epanchement liquidien (Pleurésie).

- Auscultation du thorax

Mouvements ventilatoires amples, bouche ouverte, sans faire de bruit avec la gorge, Le stéthoscope est déplacé sur le thorax, en écoutant successivement les deux hémithorax de manière symétrique par rapport à la colonne vertébrale.

Le bruit normal de la ventilation est appelé«murmure vésiculaire» il est symétrique. Nombreuses anomalies possibles à l’auscultation pulmonaire :

- Abolition du murmure vésiculaire--->épanchement pleural.

- Râles crépitants --->insuffisance cardiaque.

- Râles bronchiques, frottement pleural, …

D-L’examen Abdominal:

Palpation du foie: à la recherche d'une Hépatomégalie dont le

caractère homogène et douloureux évoque une origine cardiaque.

recherche d'une expansion systolique du foie--->fuite tricuspide sévère.

Palpation de la rate à la recherche d'une splénomégalie .

Palpation des reins à la recherche de Gros reins ;la présence d'un souffle abdominal ---> sténose de l’artère rénal rénale. E-L’examen des membres inférieurs :

L’examen veineux, doit être bilatéral, comparatif, en position dorsale et en position debout,à la recherche de varices qui est une dilatation du réseau veineux superficiel des MI responsable delourdeur et d’œdème des membres inférieurs.

L'examen veineux recherche égallement des signes de phlébite: = Mollet douloureux, rouge, chaud,avec diminution du ballant.

Recherche du signe de Homans = douleur du mollet provoquée par la dorsiflexion du pied.

Recherche de l’oedème sous cutané, sa préseence est l'un des

éléments cliniques de l’insuffisance cardiaque droite ou globale.

F-L’examen des veines jugulaires :+++

à la recherche du Reflux hépato-jugulaire qui est mis en évidense par la pression ferme et suffisamment prolongée (30’’ au moins) exercée par la main droite du médecin sur l’hypochondre droit du patient en position demi-assise.Le gonflement durable des veines jugulaires lors

de la pression sur le foie témoigne d’une insuffisance cardiaque droite.

G-Mesure de la Pression Artérielle :

La prise de la pression artérielle par la méthode auscultatoire,

repose sur l’auscultation des bruits artériels entendus en aval

d’un brassard pneumatique que l’on dégonfle progressivement.

La PA systolique correspond à l’apparition des bruits.

La disparition des bruits correspond à la PA diastolique.

Précautions à prendre: adapter la taille de brassard à la

circonférence du membre, bien positionner le brassard sans

vêtement gênant sa mise en place, mesure au repos, dans une

pièce calme, après 10 ‘ au moins en position couchée ou assise.

Pratiquer une mesure initiale de la pression artérielle aux deux

bras, puis dégonflage lent et répéter les mesures.Mesurer après 2’de passage en position debout à la recherche d'une hypotension orthostatique:3mesures le matin, 3mesures le soir,3jours de suite.

H-Examen Artériel :

- Normalement, les artères superficielles sont peu ou pas visibles.

- Les battements artériels peuvent être très visibles dans

l’insuffisance aortique.

-L'examen doit être systématique, Il faut palper :

les temporales, les carotides, les humérales, les radiales, les

fémorales, les poplitées, les tibiales postérieures et les pédieuses.

-l'examen artériel apprécie:

- L’abolition d’un ou de plusieurs pouls.

- La qualité des parois, normalement souples et dépressibles.

- Les caractères du pouls: Amplitude: ample et bondissant, petit, rapide, filant, régulié...