Sémio Examen Clinique
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Transcript of Sémio Examen Clinique
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Initiation la smiologiePrincipes de lexamen clinique
Facult de Mdecine et de Maeutique Lyon Sud Charles Mrieux
Professeur Christiane Broussolle
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Rgles de base
Respecter lintimit du patient
Examen complet et examen prfrentiel des organes et des fonctions qui semblent altrs
Expliquer les gestes pratiqus
Bilatral, symtrique et comparatif
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
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Matriel Stthoscope Marteau rflexes Abaisse-langue Lampe de poche Mtre de couturire Diapason Doigtiers Gants usage unique Balance et toise Thermomtre Tensiomtre Saturomtre Bandelette urinaire
Et solution hydro-alcoolique
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Examen clinique Gnral Cardio-vasculaire Pulmonaire Abdominal Osto-articulaire Neurologique Thyrodien Aires ganglionnaires Cutan Cavit buccale, pharynx, oreilles Oculaire Urologique Gyncologique
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Examen clinique gnral
Poids
Taille
Indice de Masse Corporelle: IMC = (poids en kg)/(taille en m)2
Courbe pondrale
Temprature
Courbe thermique
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Examen cardio-vasculaire
Frquence cardiaque: Palpation de lartre radiale, fmorale ou carotide
Auscultation cardiaque Mesure pendant 15 60 secondes FC normale: 60 80/min
Rythme cardiaque: Palpation de lartre radiale et auscultation cardiaque
Rythme cardiaque normal: rgulier
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Examen cardio-vasculaire
Pression artrielle: Manomtre avec brassard gonflable En dcubitus dorsal aprs 5 min de repos Reprage de la PA systolique par palpation de lartre radiale
Mesure de la PA par auscultation de lartre humrale: PA systolique: apparition des bruits de Korotkoff PA diastolique: disparition des bruits de Korotkoff
Mesure aux deux bras Mesure couch et debout PA normale:
Systolique: 120-140 mm Hg Diastolique: 70-90 mm Hg
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Examen cardio-vasculaire Examen physique cardiaque:
Palpation
Auscultation: Stthoscope
Foyers dauscultation: Aortique: 2 espace intercostal droit
Pulmonaire: 2 espace intercostal gauche
Tricuspidien: bord infrieur gauche du sternum
Mitral: apex
Auscultation normale: Premier bruit du cur (B1): fermeture des valves auriculo-ventriculaires
Deuxime bruit du cur (B2): fermeture des valves aortiques et pulmonaires
Intervalle systolique entre B1 et B2
Intervalle diastolique entre B2 et B1
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Foyers dauscultation cardiaque
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Examen cardio-vasculaire Examen vasculaire artriel
Palpation des pouls priphriques: Membres suprieurs:
Radial Humral
Membres infrieurs: Fmoral Poplit Tibial postrieur Pdieux
Auscultation: Artres fmorales Artres carotides Aorte abdominale
Examen vasculaire veineux: Oedmes Varices
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Examen pulmonaire
Inspection: Cyanose:
coloration bleue violace des tguments et des muqueuses
Hypoxmie
Frquence et rythme respiratoire: FR normale: 14 20/min Respiration normale calme et rgulire
Tirage sus-sternal et tirage sus-claviculaire: Dpression inspiratoire du creux sus-sternal et du creux sus-claviculaire
Atteinte fonctionnelle respiratoire svre
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Examen pulmonaire
Palpation: Amplitude respiratoire
Transmission des vibrations vocales
Percussion: Percussion du majeur gauche appliqu sur la paroi thoracique avec les doigts droits
Zones de matit
Zones de sonorit
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Examen pulmonaire
Auscultation: Stthoscope
Faces antrieure, latrales et postrieure du thorax (patient assis)
Auscultation normale: murmure vsiculaire: Bruit prdominance inspiratoire
Traduit la pntration de lair dans les voises ariennes distales
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Examen abdominal
Inspection: tat des tguments: cicatrices
Forme et volume de labdomen
Auscultation: Stthoscope
Bruits hydro-ariques intestinaux
Auscultation vasculaire: aorte, artres rnales, artres iliaques
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Examen abdominal Palpation:
Palpation superficielle: Paroi musculaire normalement lastique
Palpation des orifices herniaires: Inguinaux: au-dessus de la ligne joignant lpine iliaque antro-suprieure au pubis
Cruraux: au-dessous de la ligne joignant lpine iliaque antro-suprieure au pubis
Ombilical
Sensibilit abdominale: Recherche dune zone douloureuse
Palpation profonde: Foie dans lhypochondre droit
Rate dans lhypochondre gauche
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Examen abdominal
Percussion: Percussion du majeur gauche appliqu sur la paroi abdominal par les doigts droits
Abdomen normalement sonore
Percussion du foie sur la ligne mdio-claviculaire droite
Examen de la marge anale: En position genu pectoral ou en dcubitus latral
Toucher rectal
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Examen osto-articulaire Articulations priphriques:
Inspection: Couleur
Dformation
Mobilisation: Douleur provoque
Amplitude des mouvements
Palpation: Chaleur
panchement articulaire
Douleur
Membres suprieurs: paules, coudes, poignets, mains
Membres infrieurs: hanches, genoux, chevilles, pieds
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Examen osto-articulaire Rachis:
Inspection: Courbure
Mobilit Palpation:
Apophyses pineuses Contracture musculaire
Rachis: Cervical Dorsal Lombo-sacr
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Examen neurologique Motricit:
Inspection: Mouvements anormaux
Tonus musculaire: Rsistance musculaire ltirement passif
Force musculaire: Globale:
station debout
marche
Segmentaire
Cotation de la force musculaire: testing entre 0 et 5
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Examen neurologique
Rflexes: Rflexes osto-tendineux:
Marteau rflexes
Percussion rapide et directe du tendon musculaire
Contraction unique du muscle correspondant
Membres suprieurs
Membres infrieurs
Rflexes point de dpart cutan: Rflexe cutan plantaire: signe de Babinski
Rflexes cutans abdominaux
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Examen neurologique
Sensibilit: Cutane:
Tactile
Douloureuse (pique-touche)
Thermique
Proprioceptive: Sens de position et de mobilisation des segments de membres
Sens des vibrations (pallesthsie)
Epreuve de Romberg
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Examen neurologique Nerfs crniens:
I: Olfactif II: Optique III: Moteur oculaire commun IV: Pathtique V: Trijumeau VI: Moteur oculaire externe VII: Facial VIII: Cochlo-vestibulaire IX: Glosso-pharyngien X: Pneumogastrique XI: Spinal XII: Grand hypoglosse
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Examen neurologique
Fonctions suprieures: Conscience: Connaissance de soi et de lenvironnement
Vigilance: Etat de veille
Troubles de la vigilance: Coma
chelle de coma de Glasgow
Langage
Mmoire
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Examen thyrodien
Palpation: Examinateur plac derrire le patient
Doigts des deux mains de lexaminateur places sur le cou du patient, index en-dessous du cartilage cricode
Glande thyrode mobile avec les mouvements de dglutition
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Examen des aires ganglionnaires
Recherche dune hypertrophie ganglionnaire
Aires ganglionnaires: Cervicales
Axillaires
Sus-pitrochlennes
Inguinales
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Examen cutan
Examen de: Toute la surface de la peau
Des muqueuses
Des phanres
Inspection et palpation
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Examen de la cavit buccale, du pharynx, des oreilles
Cavit buccale et pharynx: Patient assis, abaisse-langue, lampe de poche
Inspection langue, dents, gencives, pharynx, amygdales
Oreilles Audition
Otoscope: Conduit auditif externe
Tympan
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Examen oculaire
Inspection des globes oculaires et des paupires
Aspect des pupilles
Mobilit des globes oculaires
Mesure de lacuit visuelle
Champ visuel par confrontation
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Examen urologique
Examen des fosses lombaires: Palper bimanuel Palpation du rein droit avec la main gauche place sous la fosse lombaire droite, dplaant le rein en avant, et la main droite place sur lhypochondre droit
Palpation du rein gauche avec la main droite place sous la fosse lombaire gauche, dplaant le rein en avant, et la main gauche place sur lhypochondre gauche
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Examen gyncologique
Conditions gnrales: Patiente mise en confiance
Patiente informe des temps successifs de lexamen,
Patiente correctement couverte
Position gyncologique: Cuisses flchies en abduction
Bras le long du corps
Vessie vide
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Examen gyncologique
Examen des organes gnitaux externes: Inspection de:
Mont de Vnus
Grandes lvres
Petites lvres
Clitoris
Mat urtral
Ouverture vaginale
Palpation de toute lsion
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Examen gyncologique
Examen des organes gnitaux internes: Examen au spculum:
Inspection de la paroi vaginale et du col utrin
Frottis cervico-vaginal
Toucher vaginal: Col utrin
Toucher vaginal combin au palpr abdominal: Corps utrin
Culs de sac vaginaux
Annexes: ovaires, trompes
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Examen gyncologique Examen des seins:
Inspection: Patiente assise, bras pendants puis levs Aspect de la peau, dimension et symtrie des seins, aspect des mamelons
Palpation Patiente en dcubitus dorsal et en position assise, bras levs puis baisss
Palpation des quatre quadrants
Recherche dun coulement mamelonnaire Palpation des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires