DOLOR TORACICO. CONCEPTOS GENERALES.

DEFINICION:DOLOR ORIGINADO EN ESTRUCTURAS DEL TÓRAX O QUE SE IRRADIAN A LA MISMA. CONSTITUYE EMERGENCIA

¿ DIFERENCIAR CAUSAS DEL DOLOR TORÁCICO?:

IMPORTANTE UN BUEN INTERROGATORIO ACERCA DE LAS CARACTERÍSTICAS, MÁS EL EXAMEN FÍSICO ORIENTEN AL DIAGNÓSTICO.

DOLOR TORACICO: ANAMNESIS

PREGUNTAR POR1º Ubicación: Retro esternal, de costado, etc.

2º Calidad: Opresivo, lancinante, etc. 3º Irradiación: Al dorso, al hombro, etc 4º Duración. 5º Inicio: Súbito, brusco, insidioso. 6º Factores desencadenantes: Toser, reposo. 7º Factores atenuantes: Al reposar, etc. 8º Síntomas acompañantes: Fiebre, etc.

DOLOR TORACICO: TIPOS

1. Dolor parietal: - Músculo esquelético - Síndrome de Tietze.

2. Dolor respiratorio: - Traqueo bronquial – Pleurítico.

3. Dolor cardíaco: - Anginoso – Infarto – Sind. Postinfarto ( Dressler ).

4. Dolor Pericárdico: - Pericarditis.

5. Dolor Aórtico: - Aneurisma disecante.

6. Dolor Esofágico: - Espasmo del esófago.

7. Dolor Mediastínico: - Neumomediastino.

1.-DOLOR PARIETAL.

La dorsalgia es más frecuente consulta.En dolor anterior el Tietze es más frecuente en mujeresy corresponde a una condritis esternocostal .Interrogar el antecedente de traumatismo previo.

2.-DE ORIGEN RESPIRATORIO:

La traqueítis y/o bronquitis puede producir un dolor retro esternal alto, pero el más importantees el DOLOR PLEURÍTICO se presenta como en punta de costado con tope inspiratorio, se acentúacon tos y la respiración.

3.- DOLOR CARDÍACO:

Producido por insuficiencia coronaria. Opresivo retro esternal con irradiación característica. Hay 3 variantes: a) DOLOR ANGINOSO (aparece en el esfuerzo y

mejora con el reposo).b) DOLOR DEL INFARTO (puede aparecer en

reposo). c) DOLOR POST INFARTO ( Síndrome de Dressler)

4.-DOLOR PERICARDICO:

Inflamación de las hojas del pericardio (Pericarditis). Retro esternal, alivia con algunas posiciones (plegaria mahometana).

5.- DOLOR AORTICO:

Producido por disección de la aorta. Dolor intenso, retro esternal irradiado al dorso siguiendo el trayecto aórtico.

6.- DOLOR ESOFAGICO:

Intenso retro esternal, opresivo de aparición repentina, puede corresponder a un Espasmo del Esófago con iguales características con antecedente frecuente de síntomas de reflujo GE.

7.- DOLOR MEDIASTINICO:

Punzante y opresivo de la cara anterior del tórax con algún grado de tope inspiratorio cuya causa corresponde a un neumomediastino o pericarditis.

Diagnóstico diferencial del dolor torácico

*Gastrointestinal. .* Neuromusculoesquelético. - Reflujo esofágico - Enfermedad degenerativa

cérvico - torácica. - Espasmo esofágico. - Osteocondritis (Sind. de Tietze) - Ruptura esofágica. - Herpes zoster.

*Pulmonar. * Psicógenas. - Embolismo pulmonar. - Ansiedad. - Neumotórax. - Depresión. - Neumonía. - Psicosis cardiaca.

DISNEA«dificultad para respirar», «sensación subjetiva de falta de aire» o «percepción desagradable de la respiración» Los factores ambientales, sociales y psicológicos contribuyen a la percepción del paciente de la disnea.

Fishman AP. Editor. Manual de enfermedades pulmonares (3ª ed). McGraw-Hill Interamericana. México. 2003.

DISNEA AGUDA Y CRÓNICA

¿Tiene usted dificultad para respirar en reposo? ¿Presenta dolor torácico? ¿Qué estaba haciendo antes de comenzar la disnea? ¿Tiene antecedentes de enfermedad pulmonar o

cardiaca? ¿Tiene antecedentes de inmovilización, fracturas o

cirugía reciente? ¿Puede detallarme los síntomas acompañantes?

Mahler DA. Dyspnea: diagnosis and management. Clin Chest Med 1997

DIFERENCIAR

DISNEA CARDIACA Progresiva  Desaparece con el reposo. Taquisfigmia con Taquicardia al principio

pero suele disminuir con el tiempo. Frecuentemente arritmias, tercer y

cuarto ruido. Suele haber ingurgitación yugular 

DISNEA NO CARDIACA Generalmente suele ser súbita. La respiración suele ser corta y

superficial. Suele haber la presencia de

sibilancias o estertores. No ingurgitación yugular  No arritmia,tercer ni cuarto

ruido. 

EVALUACION DE LA DISNEA (British Medical Research Council )

GRADO 0: Ausencia de disnea, excepto para ejercicio intenso.

GRADO 1: Disnea al andar de prisa o subir una pequeña cuesta.

GRADO 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad., caminando en llano o tener que parar a descansar en llano al propio paso.

GRADO 3: Necesidad de parar a descansar al andar unos 100 m o a los pocos minutos de andar en llano.

GRADO 4: Imposibilidad de salir de casa o disnea en actividades como vestirse o desvestirse.

Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.

Cianosis

Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

www.sclero.org

Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.

Cianosis

Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

http://db.doyma.es

Condiciones para la aparición de cianosis

Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducidaen los capilares sistémicos

Condición Hb total g% Hb reducida g% cianosis

normal 15 2,17 NO

normal + hipoxia 15 5,25 SI

anemia + hipoxia 10 3,5 NO

poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI

La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:

CENTRAL: Insuficiencia respiratoriaShunts cardíacos de derecha a izquierdaInsuficiencia ventricular izquierda severaHipo flujo arterial pulmonar (insuficiencia

ventricular derecha)Hipertensión venosa y capilar pulmonar

PERIFÉRICA:IsquemiaEstasis venosaMayor extracción tisular de O2 *

ETIOLOGÍA SEGÚN TIPO DE CIANOSIS

ACROPAQUIA: DEFINICION

 Hipocratismo digital, dedos hipocráticos o dedos en palillo de tambor:

Agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies que normalmente Gson bilaterales.

ACROPAQUIA