1 di Prof. Enrico Sorano Torino, 20 novembre 2008.
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di Prof. Enrico Sorano
Torino, 20 novembre 2008
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A diversi Paesi corrispondono diversi modelli di sistema sanitario, a seconda delle
caratteristiche istituzionali, demografiche e socio economiche, che differiscono tra loro
per le modalità di finanziamento, organizzazione ed erogazione dei servizi e
delle prestazioni sanitarie
A diversi Paesi corrispondono diversi modelli di sistema sanitario, a seconda delle
caratteristiche istituzionali, demografiche e socio economiche, che differiscono tra loro
per le modalità di finanziamento, organizzazione ed erogazione dei servizi e
delle prestazioni sanitarie
Il sistema sanitario è parte integrale, influenza e viene influenzato dal contesto generale del Paese
di riferimento.
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I meccanismi scelti per la raccolta dei fondi necessari per il finanziamento delle attività sanitarie e le
modalità impiegate per l’allocazione delle risorse ai diversi servizi a seconda delle realtà territoriali
influenzano efficacia efficienza equità
del sistema sanitario
I meccanismi scelti per la raccolta dei fondi necessari per il finanziamento delle attività sanitarie e le
modalità impiegate per l’allocazione delle risorse ai diversi servizi a seconda delle realtà territoriali
influenzano efficacia efficienza equità
del sistema sanitario
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Le evidenze presentano mostrano come il Servizio Sanitario Nazionale, almeno negli
ultimi 15 anni, abbia registrato costanti disavanzi.
Le evidenze presentano mostrano come il Servizio Sanitario Nazionale, almeno negli
ultimi 15 anni, abbia registrato costanti disavanzi.
Andamento della spesa sanitaria
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20000
40000
60000
80000
100000
120000
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Anni
Spesa
Finanziamento
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Spesa pubblica: sostenuta interamente dal S.S.N.
Spesa privata: rappresentata dagli acquisti di beni e servizi fatti dalle famiglie direttamente sul mercato
La spesa sanitaria può essere distinta in:
In Italia la spesa sanitaria pubblica (dati 2007) ammonta a circa 102,2 miliardi di euro ed assorbe il 6,7% del Pil.
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La dinamica della spesa sanitaria pubblica nei prossima anni sarà conseguenza delle reciproche interazioni che si verranno a
determinare fra due componenti:
la prima di tipo demografico, collegata al
numero ed alla struttura per sesso e per età della popolazione
la seconda di tipo economico, imputabile ad una propensione verso una crescita della spesa sanitaria complessiva più che proporzionale rispetto alla crescita del Pil.
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L’evoluzione della spesa sanitaria è influenzata anche da ulteriori componenti:
•le scoperte scientifiche e le evoluzioni tecnologiche, che impattano sull’efficacia e sui
costi delle prestazioni sanitarie;
•le politiche di contenimento;
•le scelte in tema di organizzazione delle modalità di fornitura di servizi sanitari
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Il sistema di rendicontazione delle Aziende Sanitarie va predisposto
anche per meglio verificare la spesa sanitaria sotto un profilo qualitativo e
quantitativo
Il sistema di Il sistema di rendicontazionerendicontazione
Il sistema di Il sistema di rendicontazionerendicontazione
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Prevede la costituzione di aziende sanitarie pubbliche (ASL ed ASO) con personalità
giuridica, autonomia organizzativa, gestionale, amministrativa, patrimoniale e contabile.
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Predispone lo schema di bilancio delle Aziende sanitarie e delle Aziende ospedaliere definendo la struttura dello Stato Patrimoniale
e del Conto Economico
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le Asl e le A.O. definiscono inappositi Regolamenti di contabilità i criteri e le modalità in base aiquali devono essere registrati tutti i fatti aventi rilevanza economica e contabile
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a tali fini la Giunta Regionale determina criteri e modalità uniformi
per la tenuta della contabilità generale ed analitica
per lo svolgimento delle attività di controllo gestionale
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Si stabiliscono le linee guida per il regolamento di amministrazione e contabilità per le Aziende Sanitarie
della Regione Piemonte
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Definiscono i modelli di rilevazione economici del Sistema Informativo
Sanitario e la rilevazione trimestrale dei costi e dei ricavi delle Aziende
Sanitarie
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Introduce gli schemi di bilancio delle Aziende Sanitarie ed Ospedaliere
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Riguarda i nuovi modelli di rilevazione del Conto Economico e dello Stato
Patrimoniale delle “Aziende Sanitarie” e le nuove linee guida per la loro
compilazione
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Le spese “sono determinate nel rispetto dei costi standard associati ai livelli
essenziali delle prestazioni fissati dalla legge statale, da erogarsi in condizioni di efficienza e di appropriatezza su tutto il
territorio nazionale”
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le spese sostenute dalle Regioni per erogare i L.E.A. verranno determinate nel
rispetto dei costi standard e non più prendendo come riferimento la spesa
storica
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E’ previsto che vengano stabiliti criteri generali in base ai quali le regioni adotteranno il proprio sistema tariffario e
che le tariffe massime saranno “assunte come riferimento per la valutazione della congruità delle risorse a carico del
Servizio Sanitario Nazionale”
Le Regioni riceverebbero risorse commisurate ad un livello di efficienza pre-determinato (e non corrispondente alla
spesa fino a quel momento sostenuta)
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Principali prioritàPrincipali prioritàPrincipali prioritàPrincipali priorità
l’adozione e l’interpretazione
condivisa di principi contabili
identificazione di un sistema di
controllo interno
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Adozione ed Adozione ed interpretazione condivisa interpretazione condivisa
di principi contabilidi principi contabili
Adozione ed Adozione ed interpretazione condivisa interpretazione condivisa
di principi contabilidi principi contabili
Per rilevare correttamente le
informazioni provenienti dagli eventi gestionali
Per rilevare correttamente le
informazioni provenienti dagli eventi gestionali
Per consolidare in modo omogeneo i
dati in sede di bilancio di ogni singola azienda
sanitaria
Per consolidare in modo omogeneo i
dati in sede di bilancio di ogni singola azienda
sanitaria
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Identificazione di un Identificazione di un sistema di controllo sistema di controllo
internointerno
Identificazione di un Identificazione di un sistema di controllo sistema di controllo
internointerno
Per la migliore verifica dell’efficacia e dell’efficienza
delle attività sanitarie
Per la migliore verifica dell’efficacia e dell’efficienza
delle attività sanitarie
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Prospettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabili
introduzione di una normativa sulla
reportistica condivisa e standarizzata
preservare autonomia e specificità delle
aziende sanitarie, ma allo stesso tempo
promuovere i criteri gestionali per il miglior
consolidamento dei dati
introduzione di una normativa sulla
reportistica condivisa e standarizzata
preservare autonomia e specificità delle
aziende sanitarie, ma allo stesso tempo
promuovere i criteri gestionali per il miglior
consolidamento dei dati
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Prospettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabiliProspettive auspicabili
Redazione dei bilanci delle aziende
sanitarie
Redazione dei bilanci delle aziende
sanitarie
Rilevazione e misurazione delle attività
gestionali
Rilevazione e misurazione delle attività
gestionali
Definizione dei costi standardDefinizione dei costi standard