1-2 RDS پره مچوريتي اختلال در توليد سورفاكتانت *...
-
Upload
clement-webb -
Category
Documents
-
view
234 -
download
6
Transcript of 1-2 RDS پره مچوريتي اختلال در توليد سورفاكتانت *...
1-2
RDSArmanian Amir Mohammad, MD
NeonatologistAssistant Professor of IsfahanFaculty of Medicine
پره مچوريتي
اختالل در توليد سورفاكتانت
.....سورفاكتانت: *
airlessبه علت نبود سورفاكتانت ريه پاتوفيزيولوژي: *
است
:ماكروسكوپيكhepatic tissue
:ميكروسكوپيكeosinophilic membrane lines “hyaline membrane disease”
عدم وجود سورفاكتانت در ريه نوزاد مكانيسم:
ثانويه
T (cold stress)
P.HTNاسیدوز
هيپوولمي
شنت خارج ریوی راست فشار ريه كه باال رفتهيپوكسمي
افزايش و تشديد هيپوكسميبه چپ افزايش مي يابد
P. vasoconstriction
...........
مختل مي شود
توليد سورفكتانت با
barotrauma , volutrauma , FIO2 فاكتورهاي نامطلوبي مانند
تخريب بيشتر جدار اپي تليال آلوتولها و آزادي سيتوكسينها
توليد و فانكشن سوفاركتانت
Retraction :
است poorly compliantاست ولي ريه compliantجدار قفسه سينه
در حين دم به علت عمل عضالت تنفسي جدار قفسه سينه از هم
باز مي شود و از ريه هاي روي هم خوابيده دور مي شود و
retraction مشخص مي شود نشان دهنده volume loss lung. است
عالئم باليني *
: بالفاصله بعد از تولد يا طي چند ساعت پس از تولد
نياز به Qعالئم پيشرفت مي كند و معموالO2 .كمكي پيدا مي كند
Grunting :
Qبسته مي شود ..... بازدم در برابر گلوت نسبتا Qگلوت اول كامال
FRC هوا در ريه Grunting بسته
tacypnea :
است. MVبه دنبال افزايش RRبا افزايش
( MV=
RR * VT)
VT به علت حجم ريه است
است lung volume loss نشاندهنده apnea:
است. omnious signدر مراحل اوليه يك
:apneaعلل دیگر
-Thermal Instability
-Sepsis
است.RFولي اغلب نشانه هيپوكسمي و -
) اينتراپولمونر شنت ( ventilation - عدم . پنومونيRDS: مانند
PPHN
نت - سيانوزYتراپولمونر شYاكس :PDA
PS
آنمي هيپوولمي
: پرفيوژن محيطي - HOTN
اسیدوز
NL: آكروسيانوز
بايد مونيتور شود BPشايع است
Modrate to Severely ill: Continous Monitoring
Mild: Non Invasive Intermittent
Fluid
Vasopressor support
Cardiovascular instability
Monitoring
علل ديگر دیسترس تنفسی:
-cold stressهيپوگلسيمي-آنمي-پلي سيتمي--Sepsis
به جز در شايع است ولي مهم نيست RDS* ادم محيطي در
Heart F .
: RDSعوارض * PALPDA .وقتي فشار ريه شد :IVHROP
* عالئم
در اتاق عمل
2-3 ساعت از زايمان درمان نشده : در طي 6در طي
ساعتگي آغاز 72روز عالئم به پيك مي رسد و بهبودي در
مي شود.
* عالئم در اتاق عمل
ساعت از زايمان6 در طي (Inadequate
observation )
RDS روز عالئم 2-3درمان نشده : در طي
ساعتگي 72به پيك مي رسد و بهبودي در
آغاز مي شود.
*CXR : aerated bronchioles
background of non aerated alveoli
Reticulogranular( GBS)* شباهت با پنوموني
pattern
* تيموس بزرگتر )استرس نكشيده اند(
Air bronchogram
-Surfactant
درمان
PIE Pneumothorax
Mortality CLD need for subsequent retreatment
Prolong Mechanical ventilation
- Assisted Ventilation
supportive - اقدامات
Prevention (prophylactic approach ) در اتاق دقيقه 15عمل يا كمتر از
Rescue بعد از بروز عالئم( RDS )
(Early Rescue ) 2 ساعت اول Golden time
Before Surfactant 1 hr after Surfactant
*Surfactant ) INSURE Gentle vatilation + ( (CPAP) :
<gr 1250 در CLDاينسيدانس
>gr 1250 در CLDشدت
: Pulmonary hemorrhage 72در طول
ساعت اول
(IAH) intra alveoler فشار و مقاومت ريه
hemorrhage PBF
: Surfactantتاثیرات
:Fast
SO2 ) ( به علت سريع حجم ريه و يعنيFRC
: slow
compliance PCO2 ventilator support بهبود
Protein – contuining Surfactant (Nutural ) :
سريعتر اثر مي كند.
• Assisted vetilation:
• early NCPAP INSURE or
Ventilator therapy
- approach: …..….
بااليي نياز PIP يا FIO2آنها كه
دارند بدترند.-
-ABG: ساعت4هر
pao2: 50-80
PCO2: 40 – 55 )50 : A(
PH> 7.25
خونگيري و آنمي
بعدي
UCعوارض
Mild Respiratory distress:
Pulse oxymetery
Modrate or severe distress:
Arterial line )UAC(
Venous line )UVC(
High: T6-T8 ) w*3 + 9 (
UAC گرافي براي تعيين محل کاتتر
Low: L3-L4 ) w+6 (
UVC )w*3 + 9 ( + 1 2
(AV :)احتمال سيانوز یاblanching ضايعه ايسكميک يا و كمتر Highترومبوتيك مناطق تحتاني در فرم
هر دو شبيهند. HTNاست ولي از لحاظ بروز
روزهاي باقي ماندن كاتتر: ترومبوز )هپارین(
:-PULSE OXIMETRY
easy :advantageسريع، خونگيري،
disadvantage:
(hemoglobin dissociation curve( Pao2 > 60 flat )مهمترين(
تكانهاي نوزاد بايد قلب را سمع كرد
Hb Fميزان
* Supportive Cares: …..
T
* THERMOREGULATION
Humidity
Minimize o2 consumption Inspired air و محيط
مايع كافي
* FLUID, ELECTROLYTES, AND NUTRITION :كالري كافي
الكتروليت كافي
*Caloric Intake: NPC: 50-60 Kcal/kg/day (10% Protein)
Premature infants receiving as little as 60 cal/kg per day, with
10% of the calories provided as protein, could remain in positive nitrogen balance.
AminoAcid: first day : 1 gr/kg/day
Intralipid : 2 or 3 day : 1 gr/kg/day ( in 24h infusion)
Multivitamins : ……
Small-volume gavage feedings of breast milk or formula are offered when respiratory status has stabilized.
Maintenance Fluid: 60-80 cc/kg/day
>1000 gr : 70 cc/kg/day Dw 10 %
750 – 1000 gr : 80 cc/kg/day Dw 5 %
<750 gr : >=100 cc/kg/day Dw 5 %
): 708090100110120 ( PDA ( (پره روز پنجم
RDS +مچور
RDS (روز پنجم) : پره مچور بدون7090110130150
مقاديربيشتر
*PDA
- Limitation of Fluid Intake : *NEC
*CLD ?)A(
* ELECTROLYTES :
first few days:
Na : )I.w.L , free water loss ( Hypernatremic dehydration
Later, (usually after the first week of life):
Renal inability to conserve salt Na:
Intake Hyponatremia Low Na
Use of diuretics
:Maintenance Na
ELBW 2-4 meq/kg/d : commencing at 48 to 72 : )3( روز
hours
:Maintenance K
2-1 )تغذيه فاناروف( وقتي ادرار خوب برقرار شد
meq/kg/d :commencing at 48 to 72 hours
K باالتر شیفتK سلول خارج به سلولي : تر Immature , Na-k AT paseپمپ داخل
هر چه پره مچورتر
*Acid-Base Therapy: Acidosis Correction
Metabolic NaHco3 Asphyxia
HIE
Respiratory Ventilation
IVH
(AVكرنیكتروس )
pulmunary arterial vasoconstriction اسيدوز + هيپوكسي
PPHN
V/Q MM
Cardiac out put
An alternative approach to the treatment of PDA in the infant with extremely low birthweight who has RDS is
prophylactic administration of indomethacin. Clinical and laboratory data suggest that indomethacin is much
more likely to promote permanent closure when administered during the first day of life.
( Ampi + genta) ساعته ABC - : B/C 48قطع
Antibiotics* :
: آنمي در چند روز اول حيات (Hct < 30% ) 40-35% حداقل :Hct ناشي از خونگيري Qمعموال
هاي مكرر
: هفته اول زندگي6 در طول نياز به تزريق خون
EPO
European multi canter trial
VLBW 250 IU/kg EPO:
SC 3 – 42روز بار در هفته 3
2 mg/kg/d 14 از روز Fe :
• EPO + Restricted Transfusion : تزريقات
خون
* Preventation :Preventation from Prematurity & LBW
Acceleration of Pulmunary maturation
Antenatal stroid : Most effective < 34 w
حتي فاصله تزريق تا زايمان
ساعت باشد هم مؤثر است24كمتر از
RDS
IVH
مورتاليتي
Lung structural maturation volumeLung complianceResponse to surfactant
- MultiCourse: No شد جنينر
Poorer Neurodevelopmental outcome
TRH: NO : …..
Initial management plan for the Neonate with pulmonary disease
1- Clinical diagnosis of Neonatal lung disease
Tachypnea, cyanosis , Retraction, Grunting, Nasal flaring , …(
2- CXR. ABG. CBC. CRP, BLC?
< 1500 gr < 1500 gr
NCPAP PEEP: 5-6
FIO2 : 30%
Imporoves ABG: NL ABG: RF PCO2<60
ABG: NL SO2 PH<7.2 ( PH<75)
Close observation Wean slowly
ABG in 1 hr ? .
< 1500 gr < 1500 gr
NCPAP PEEP: 5-6
FIO2 : 40%
Imporoves ABG: NL ABG: RF PCO2>60 ABG: NL SO PH<7.2
( PH<7.25)
Close observation Wean slowly
ABG in 1 hr ? .
IntubateSurfactantMec. Vent.
< 1500 gr < 1500 gr
NCPAP PEEP: 5-6
FIO2 : 40%
Imporoves ABG: NL ABG: RF PCO2>60
ABG: NL SO2 PH<7.2 ( PH<7.25)
Close observation Wean slowly
ABG in 1 hr ? .
IntubateSurfactantMec. Vent.
(1CPAPCPAP دقیقه یک عدد 4-3هر 2)
(10 )8 را افزایش داده تا حداکثر FIO2 (3
Imporoves ABG: NL ABG: RF PCO2>60
ABG: NL SO2 PH<7.2 ( PH<7.25)
Close observation Wean slowly
ABG in 1 hr ? .
IntubateSurfactantMec. Vent.
(1CPAPCPAP دقیقه یک عدد 4-3هر 2(
(10 )8 را افزایش داده تا حداکثر FIO2 (3
(1CPAP >= 8 (2 FIO2 > 30% - 40%
INSURE
(1CPAP
CPAP دقیقه یک عدد 4-3هر 2((10 )8 را افزایش داده تا حداکثر
FIO2 (3
(1CPAP >= 8
(2FIO2 > 50%
INSURE
(1FIO2 FIO2 5%هر دقیقه , 2)
% برسد.40 را کاهش داده تا به CPAP (3
CXR ABG
(in 1 hr).
INSURE
(1FIO2 FIO2 5%هر دقیقه , 2(
% برسد.40 را کاهش داده تا به CPAP (3
CXR ABG
(in 1 hr).
Wean slowly: ( یک عدد)CPAP ساعت : 4هر1) (2 Close observation
INSURE(1FIO2
FIO2 5%هر دقیقه , 2(% برسد.40 را کاهش داده تا به
CPAP (3
CXR ABG
(in 1 hr).
Wean slowly: ( یک عدد)CPAP ساعت : 4هر1) (2 Close observation
(1FIO2 =< ( 30 - 40%). CPAP = 4 (2
ExtubationFrom
NCPAP After 4 h
< 1500 gr < 1500 gr
NCPAP PEEP: 5-6
FIO2 : 30% Oxy – Hood(FIO2: 30 – 40) % …
Improves:Close observation
Increased distress:)1FIO2 to 50% )2NCPAP : 5 – 6)3Early Surfactant
The End