06. Peranan Cairan Perioperative Rev
-
Upload
ruswendra-permana -
Category
Documents
-
view
30 -
download
1
Transcript of 06. Peranan Cairan Perioperative Rev
-
PERAN CAIRAN PADA PERIOPERATIFOleh :Abdurahman Wahid, S.Kep, Ns
-
Total Body Waterbody wt%Total water%total60100intracellular4067extracellular2033intravas 5 8interstitial 15 25
-
Composition of FluidsplasmainterstitialintracellularCationsNa14014612K44150Ca5310Mg217AnionsCl1031043HCO242710SO411-HPO422116Protein16540
-
increases ECFICF ISF PlasmaReplace acute/abnormallossIsotonic infusion800 ml 200 ml Ringers acetate Ringers lactate Normal saline
-
increases ICF > ECFICF ISF PlasmaReplace Normal loss (IWL + urine)Hypotonic infusion 5% dextrose
85 ml255 ml660 ml
-
increases IVF ICF ISF PlasmaRestrictfluidHypertonic infusion HES steril/colloid
-
MACAM CAIRAN :CAIRAN NON ELEKTROLIT GLUKOSA 5% / DEKTROSE 5%CAIRAN ELEKTROLIT RL. PZ, KAEN. Asering dll.CAIRAN KOLOID Dextran. HES. Gelatin, Darah , Albumin dlCAIRAN RESUSITASI RL,NS,RINGER ACETAT
-
MASALAH PRAOPERATIF :
- HYPOVOLUMIA Peran Cairan mengisi ruang Intravaskuler oksigenasi sel diperbaiki.
- OPERASI ELEKTIF puasa hypovolumia
- OPERASI EMERGENCY : 1. Dehidrasi Hipovolumia ------- Resusitasi rehidrasi. 2. Syok Hipovolumia ----- Resusitasi cairan 3. Pendarahan Hipovolumia ------ Resusitasi cairan
-
PEMBERIAN CAIRAN MAINTENANCE
- JUMLAH CAIRAN : DEWASA 50 cc / KgBB/ 24 jam ANAK 10Kg I ------ 100cc / KgBB / 24 jam 10Kg II ------- 50cc / KgBB / 24 jam. > 20cc/ KgBB / 24 jam.
TETESAN / MENIT
MACAM CAIRAN --------------------- Na+ ---------- 3 5 meg / KgBB / 24 jam.
KEBUTUHAN
-
Sediaan Infus1. D 5 %: Glukosa 50 gr/L, 278 mOsm/L2. NaCl 0,9 % : Na+ 154 meq/L, Cl- 154 meq / L, 308 mOsm/L3. RL : Na+ 130 meq/L, K+ 4 meq/L, Cl- 155,5 meq/L4. PZ : Na+ 154 meq/L
-
CONTOH : Laki-laki, 25 th, BB 50 Kg. - Jumlah Cairan -------- 50 x50 / 24Jam = 2500 cc / 24 jam. - Macam Cairan ----- kebutuhan Na+ = 150 -250 meg/ 24 jam. RL Na+ 131 meq/L------ 1 fles = 65 meq PZ Na+ 154 meq/L ------ 1 fles = 77 meq. - Macam Cairan RL 3 fles --- Na+ 195 meq , jumlah 1500 cc. kekurangan cairan 1000 cc ------ D5% = 2 fles. - Susunan Cairan RL 3 fles + D5% 2 fles. - Tetesan / menit otsuka --- 1cc = 15 tts terumo 1cc = 20 tts. - Otsuka : 2500 x 15 = 2500 = 25 -30 tts / mnt 24 x 60 24 x 4 - Terumo : 2500 x 20 = 2500 = 33-35 tts / mnt. 24 x 60 24 x 3
-
Anak, 11 th , BB 27 kg. - Jumlah Cairan 10 Kg I ----- 10 x 100cc = 1000 cc 10Kg II ------- 10 x 50 cc = 500 cc > 7Kg ------ 7 x 20 cc = 140 cc jumlah = 1640 ccMacam Cairan Kebutuhan Na+ = 81 135 meq/ 24 jam.NS / PZ NaCl 0,9% - C I - Na+ 77 meq/flesNaCl 0,45% in D5% -- C2 Na+38 meq/flesNaCl 0,225% in D5% C4 Na+19 meq/flesNaCl 0,18 % in D5% C5 Na+ 10 meq/flesMacam cairan -C2 3 fles Na+ 114 meq jumlah 1.500 ccD 5% 140 ccJumlah 140 cc Total 1.640 ccTetesan : Otsuka : 1640 X 15 1640 16 - 18 tts/m 24 X 60 96Terumo : 1640 X 20 1640 22 24 tts/m 24 X 60
-
Dehydrasi defisit cairan hypoxia sel + ATP RehydrasiDehydrasi Rehydrasi Evaluasi Nadi, Tensi, Urine (warna/jumlah) (cairan elektrolit)
Laki2 30 th BB 50 kg Dehydrasi
Dehydrasi berat 10% 10/100 X 50 kg = 5 kg 5.000 cc
Cara - 1 jam I 20 cc /kgBB/jam 1.000 ccE v a l u a s i1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 ccE v a l u a s i1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 ccE v a l u a s I jelek kembali ke 1 jam I3 jam jumlah2.500 cc
-
KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK
Seorang laki2 45 th BB 50 kg dg peritonitis generalisataDianggap dehydrasi berat 10 %Defisit = 10/100 X 50 kg = 5 kg ~ 5.000 cc airDasar Pemikiran : dianggap dehydrasi berat ( 10 %) Bila 10 % pd rehydrasi jam I/II sdh baikBila > 10 % stl rehydrasi jam III dapat dilanjutkan spt jam I dan seterusnya.1 jam I 20 cc/kgBB/jam 1.000 ccEvaluasi - NadiTensi baik maintenance IUrine jelek 1 jam IIMukosa lidah
-
KENYATAAN SEHARI-HARI DALAM PRAKTEK
1 jam II 20 cc/kgBB/jam 1.000 ccEvaluasi baik maintenance jelek 1 jam III1 jam III 10 cc/kgBB/jam 500 ccEvaluasi baik maintenance jelek kembali ke 1 jam I, dan seterusnya
Kesimpulan : dalam 3 jam resusitasi cairan yang masuk 1.000 cc + 1.000 cc + 500 cc = 2.500 cc. Padahal defisit 5.000 cc, jadi dalam 3 jam cairan yang masuk hanya separuhnya.
-
hypoxia cell + gangguan perfusi kompensasi tubuh vasokonstriksi periferkulit/akral dingindingin/basah (keringat) Tensi rendah, Nadi cepat kecil
Resusitasi: cairan elektrolit Grojokevaluasi, N, T, AkralKesadaran Produksi urine
Syok Hipovolumik
-
Perdarahan hipovolume oksigenasi sel turun Syok (+)
Masalah : - pada waktu yang tidak lama jumlah cairan intravaskuler berkurang. - jumlah cairan di interstitiel & intrasel tetap. Resusitasi : mengisi cairan intravaskuler Bila dengan RL ------- 1 cc darah = 3 4 cc RL
-
Respon Fisiologis Derajat kehilangan darah
Respon Derajat IDerajat IIDerajat IIIDerajat IVKehilangan darah0 15 %( 40 %( >2000 cc)Nadi< 100100 - 120120 - 140> 140TDnormalnormalturunturunPPNormal / > 4 s-kulitNormal, merah mudaDingin, pucatDingin, lembabSianosis, basah
-
HAL-HAL YANG PERLU DIINGAT !!
1. VOLUME DARAH EFEKTIF(Effective blood volume/flow) 70 75 cc/kgBB 60 65 cc/kgBBAnak2 90 100 cc/kgBB
2. 15 % EBV/F hilang hypoxia (+) nadi meningkat
3. 25 % EBV/F hilang syok.
-
Kenyataan sehari-hariSeorang laki laki 25 th, BB 50 kg, mengalami kecelakaan sepeda motor, Klien menabrak pembatas jalan dan tertimpa sepeda motornya. Saat dibawa ke RS, klien tidak sadar, N 120 x / menit, akral dingin,TD 100 / 70 mmHg, RR 28 x/m, GCS 335, T 37 C. Terdapat open fraktur femur sinistra dan luka abrasi di lengan kiri. Sebagai petugas UGD, apa yang anda lakukan ?
-
Assesment (SOAP)S : Saksi mengatakan klienmenabrak pembatas jalan dan tertimpa sepeda motornya. Selama dibawa ke RS klien tidak muntah. Klien sempat pingsan saat kejadian dan sadar saat tiba di RS
-
O1. Fisiologi :Nadi 120 x/mAkral dinginGCS 335CRT 2 sRR 28 x/mTD 100/70 mmHgPP : 30 mmHgMAP : 80 mmHgSaO2 98 %
2. AnatomiA :Snoring -Gurgling -Stridor -Wheezing -B :Dinding dada simetrisRetraksi, Ronchi, Distensi abdomen -C :JVP -Bunyi jantung I dan II tunggal
-
A (Analisa) Hipoksia sistemik dan hipoksia sentral e.c perdarahan
-
P (Plan)A : -B : pasang O2 nasal kanul 4 l/mC :Dari tanda2 vital klien mengalami syok stadium IIEBV = 70 cc x 50 kg = 3500 ccEBL = 25 % x 3500 = 875 cc darahPerdarahan yang terjadi bisa diganti dengan pemberian RL sebanyak = 875 x 4 = 3500 cc di grojokPenghentian perdarahan dan pembidaianPasang kateter urine
-
CAIRAN UTK MEMASUKKAN OBAT
Bila perlu obat iv yang berulang
Pemberian mell. Infus disuntikkan pd karet infus
Syarat cairan harus mengalir pelan2 thrombus/embolus (-) tetesan/menit asal menetes Cairan elektyrolit/ non elektrolit