RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor

: Lampiran: -Perihal

: Pemeriksaan Visum et Repertum Mayat

a/n YULI TEJA LAKSANAJakarta, 14 September 2013 PRO JUSTITIAVISUM ET REPERTUMYang bertanda tangan di bawah ini Arif Wahyono dan Slamet Poernomo dokter di bagian Instalasi Kedokteran Forensik pada Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto, berdasarkan atas permintaan tertulis dari Resor Bogor Sektor Cileungsi dengan suratnya nomor B / 80 / X / 2013 / Reskrim tertanggal lima Oktober tahun dua ribu tiga belas mengenai permintaan visum di atas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggal lima Oktober tahun dua ribu tiga belas pukul dua puluh titik empat puluh lima Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang jenazah Instalasi Kedokteran Forensik Rumah Sakit Bhayangkara TK.I R. Said Sukanto, telah melakukan pemeriksaan atas jenazah dengan keterangan sebagai berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Nama

: YULI TEJA LAKSANA------------------------------------------------------------------------------Jenis kelamin

: Perempuan.-------------------------------------------------------------------------------------------Tempat / tanggal lahir : Jakarta, 22 Juli 2013--------------------------------------------------------------------------------Warganegara

: Indonesia.----------------------------------------------------------------------------------------------Agama

: Kristen.--------------------------------------------------------------------------------------------------Alamat

: Jl. Ir.H.Juanda No.63 Bekasi Timur.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN : ---------------------------------------------------------

I. PEMERIKSAAN LUAR ----------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Label : Tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Tutup/bungkus mayat : -------------------------------------------------------------------------------------------------------Terdapat satu buah kantung mayat berbahan dasar terpal, berwarna dasar kuning, bertuliskan POLISI berwarna hitam berukuran seratus sembilan puluh dua kali delapan puluh satu sentimeter---3. Perhiasan mayat : Tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------------------4. Pakaian mayat :------------------------------------------------------------------------------------------------------------

a. Terdapat satu buah kaos lengan pendek, tanpa kerah berbahan kaos berwarna dasar merah di bagian depan baju terdapat tulisan COCK SUCKER berwarna kuning, merah, hijau, ungu, orange, biru. Di sebelahnya terdapat logo bertuliskan EXTREME SNOW BOARDING SINCE 1986 FREE STYLE ORIGINAL 4.8.90 berwarna putih tanpa merk tanpa ukuran.---------------------- b. Terdapat satu buah celana pendek berbahan dasar katun, berwarna biru, coklat, putih bermotif kotak-kotak, terdapat dua kantung di sisi kanan dan kiri. Terdapat karet pada seluruh bagian pinggang, tanpa merk, tanpa ukuran. -------------------------------------------------------------------------------5. Benda disamping mayat :Tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------6. Kaku mayat : Kepala, tangan dan kaki, masih bisa dilawan.---------------------------------------------------------7. Lebam mayat : Punggung, pinggang belakang berwarna merah keunguan, hilang pada penekanan----8. Jenis kelamin Wanita, Ras mongoloid. Usia antara dua puluh hingga dua puluh lima tahun. Kulit kuning langsat matang. Gizi baik. Panjang tubuh seratus lima puluh dua sentimeter. Berat tubuh antara empat puluh lima kilogram hingga lima puluh lima kilogram.---------------------------------------------9. Identitas khusus :.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Pada payudara kiri lima belas sentimeter dari garis pertengahan depan dua puluh enam sentimeter di bawah puncak bahu terdapat tahi lalat berbentuk bulat berwarna hitam tidak menonjol, tidak berambut, berdiameter nol koma lima sentimeter.

2. Pada tungkai atas kanan sisi depan terdapat bercak yang lebih hitam dari jaringan sekitarnya enam sentimeter di atas lutut, bentuk tidak beraturan, berbatas tegas, berukuran tiga sentimeter kali empat sentimeter. -----------------------------------------------------------------------------------------------

3. Tepat pada lutut kanan terdapat jaringan parut yang berbentuk tidak beraturan, berwarna lebih putih dari jaringan sekitarnya, berbatas tegas, berukuran satu setengah kali satu sentimeter. ----

4. Pada bahu kanan belakang terdapat satu buah tahi lalat berbentuk bulat, berdiameter nol koma lima sentimeter, berwarna hitam, tidak berambut, menonjol. ------------------------------------------------

10. Rambut kepala: hitam beruban, lurus, lebat, panjang dua puluh dua sentimeter. Alis mata hitam, lurus, lebat, panjang nol koma enam sentimeter. Bulu mata hitam, lurus, lebat, panjang nol koma tujuh sentimeter. Kumis hitam, lurus, jarang, panjang nol koma dua sentimeter. Jenggot tidak ada. -----------11. Kelopak mata kanan dan kiri tertutup. Selaput bening mata kanan dan kiri keruh. Teleng mata kanan dan kiri hitam tiga milimeter. Warna tirai mata kanan dan kiri berwarna coklat. Selaput bola mata kanan dan kiri berwarna putih. Selaput kelopak mata kanan dan kiri putih pucat.-----------------------12. Hidung pesek, simetris.--------------------------------------------------------------------------------------------------------Telinga simetris, cuping telinga tidak menggantung.-----------------------------------------------------------------

Mulut terbuka sepuluh milimeter, lidah tergigit, delapan milimeter dari ujung lidah.--------------------------13. Gigi geligi : Gigi geligi berjumlah tiga puluh dua buah.------------------------------------------------------------------ Rahang atas kanan gigi nomor empat kosong.-------------------------------------------------------------------- Rahang atas kiri gigi berjumlah delapan buah.------------------------------------------------------------------------

- Rahang bawah kanan gigi nomor enam kosong.-------------------------------------------------------------------

- Rahang bawah kiri gigi nomor tujuh kosong.---------------------------------------------------------------------

14. Dari lubang mulut tidak keluar cairan. Dari lubang hidung tidak keluar cairan. Dari lubang telinga kanan tidak keluar cairan, telinga kiri keluar cairan berwarna merah. Dari lubang kemaluan tidak keluar cairan. Dari lubang pelepasan tidak keluar cairan.------------------------------------------------------------15. Luka luka :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Pada kepala bagian belakang kanan dua sentimeter dari garis pertengahan belakang, lima sentimeter di atas batas tumbuh rambut belakang terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, sudut tumpul-tumpul, dengan dasar luka otot terdapat jembatan jaringan, bila dirapatkan berbentuk huruf V dengan panjang dua setengah sentimeter kali dua sentimeter. --------------------------------2. - Tepat pada garis pertengahan belakang lima sentimeter di bawah batas tumbuh rambut belakang terdapat luka memar berbentuk tidak beraturan, batas tidak tegas, berwarna biru keunguan dengan ukuran lima belas kali dua belas sentimeter meliputi bahu kanan, bahu kiri seluas pada bagian tengah luka terdapat warna yang kehitaman . -------------------------------------- Tepat pada garis pertengahan belakang terdapat luka lecet berwarna kehitaman satu sentimeter di atas batas tumbuh rambut belakang berukuran dua koma tiga sentimeter kali satu koma lima sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat dua buah luka lecet yang berjalan ke arah kanan dengan masing-masing berukuran:1 Lima sentimeter kali nol koma empat sentimeter. -----------------------------------------------------------

2 Tiga koma lima sentimeter kalo nol koma empat sentimeter. ---------------------------------------3. Terdapat luka lecet berbentuk garis yang berjalan ke arah depan: pada sebelah kiri di bawah telinga kiri berukuran sembilan sentimeter, rahang bawah kiri enam sentimeter, dari dagu kiri tujuh sentimeter; pada sebelah kanan dari telinga kanan tujuh sentimeter dari rahang bawah ukuran empat sentimeter, dari dagu kanan empat sentimeter.-----------------------------------------------

4. Pada wajah sisi kanan sepuluh sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter di bawah sudut luar mata kanan terdapat beberapa luka memar berbentuk tidak beraturan, batas tidak tegas, dengan ukuran yang terkecil nol koma dua kali nol koma satu dan yang terbesar tiga sentimeter kali nol koma lima sentimeter pada daerah seluas sepuluh kali lima sentimeter.---------

5. Pada punggung tangan kanan sejajar dengan jari telunjuk hingga kelingking terdapat luka memar berbentuk tidak beraturan, batas tidak tegas dengan ukuran lima kali empat sentimeter.-------------

6. Pada punggung tangan kiri terdapat luka memar sejajar dengan jari tengah hingga pangkal jari telunjuk berbentuk tidak beraturan, berbatas tidak tegas, berukuran panjang enam sentimeter kali dua koma lima sentimeter berwarna ungu kehijauan.----------------------------------------------------7. Pada ruas tengah jari tengah tangan kiiri terdapat luka memar berbentuk lonjong berwarna biru keunguan berbatas tidak tegas berukuran dua kali satu sentimeter8. Pads punggung kanan, lima belas sentimeter dari garis pertengahan belakang, lima sentimeter dibawah puncak bahu terdapat luka memar berbentuk tidak beraturan berwarna putih pada bagian tengah dan biru keunguan pada tepinya berbatas tegas dengan ukuran lima kali dua koma lima sentimeter9. Terdapat dua buah luka lecet memar pada daerah bahu kiri belakang, sepuluh sentimeter dari garis pertengahan belakang dan tiga sentimeter di bawah puncak bahu. ------------------------------10. Terdapat warna kemerahan tiga belas sentimeter dari garis pertengahan belakang dan empat sentimeter di bawah puncak bahu dengan batas tidak tegas berbentuk tidak beraturan. ----------11. Pada leher sebelah kiri terdapat beberapa luka lecet dua sentimeter dari garis pertengahan belakang, satu sentimeter dari batas tumbuh rambut belakang dengan ukuran empat sentimeter kali tiga sentimeter. -------------------------------------------------------------------------------------------------12. Tepat pada garis pertengahan belakang terdapat luka lecet berukuran delapan koma lima sentimeter di atas tulang ekor berukuran satu koma lima kali nol koma lima sentimeter. -------------13. Terdapat luka memar tepat pada garis pertengahan belakang sebelas sentimeter dari tulang ekor berukuran lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter. -----------------------------------------------------14. Tepat pada tulang rawan gondok terdapat luka lecet berukuran dua koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter. ----------------------------------------------------------------------------------------------15. Pada leher terdapat luka lecet yang berjalan melingkar pada leher sisi kanan, enam sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga koma lima sentimeter di atas tulang rawan gondok pada sisi kanan membentuk sudut kurang dari sepuluh derajat. --------------------------------------------------------16. Pada leher sisi depan, tepat pada garis pertengahan depan, delapan sentimeter dari dagu, berbentuk oval, berwarna kehitaman, berukuran nol koma dua kali nol koma enam sentimeter. ---17. Pada tungkai atas kanan sisi depan, lima sentimeter di atas lutut terdapat luka lecet berbentuk oval, berwarna merah kehitaman berukuran dua kali nol koma tiga sentimeter. -----------------------16. Patah tulang:.--------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pada ruas tengah jari tengah kiri pada perabaan teraba tulang yang patah pada pertengahan. ------17. Lain-lain:.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat warna kemerah-merahan empat sentimeter dari garis pertengahan belakang, tiga belas sentimeter di bawah batas tumbuh rambut berbentuk bulan sabit dengan ukuran sebelas sentimeter kali satu sentimeter Pada daerah muka pipi kanan, pelipis kanan, kedua daerah mata, bibir atas, bibir bawah, dan kedua bawah telinga terdapat warna kehijauan.KESIMPULAN---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan terhadap mayat perempuan berusia antara tiga puluh lima hingga empat puluh lima tahun. Pada pemeriksaan luar didapatkan luka terbuka pada kepala, luka memar pada punggung, wajah,tangan kanan dan tangan kiri, luka lecet pada bahu,punggung, leher dan tungkai atas serta luka lecet tekan pada sekeliling leher akibat kekerasan tumpul. Sebab dan mekanisme kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan bedah jenazah.-------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujurjujurnya dan menggunakan keilmuan saya yang sebaikbaiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab UndangUndang Hukum Acara Pidana.-----------------------Dokter tersebut di atas,

1.dr. Arif Wahyono, Sp.F___________________2.dr.Slamet Poernomo, Sp.F _______________