Dra. Luz Huaroto Valdivia

•Primer liquido Biológico en ser estudiado y analizado.

•Textos babilónicos y egipcios referían las cualidades fisicoquímicasde la orina.

•Adrián Van Ostade analiza la orina y estudia la presencia de glucosa en la orina.

Análisis de la orina. Adrián Van Ostade (1610-1685)

GENERALIDADES:

Con la llegada del Microscopio en 1842 se describen cristales y cilindros, y se reconoce la presencia de sangre como enfermedad renal.

GENERALIDADES:

El examen Bioquímico siempre fue controversial hasta la mitad del siglo XX : Tira Reactiva 15 parámetros para estudiar en una sola maniobra.

¿Qué es la Orina? Producto orgánico

que se forma mediante la filtración del plasma sanguíneo en los riñones.

Pasa a través de túbulos y conductos colectores: reabsorción y secreción de varias sustancias

Composición

Las alteraciones en la función renal o sistémica: alteraciones en la orina.

Hidratación Electrolitos Equilibrio acido-base Catabolismo de

proteínas Regulación Hormonal

Examen de la OrinaValorar la calidad de la muestra

Aceptabilidad Etiquetado adecuado:

Identificación del paciente

Espécimen apropiado para el análisis requerido

Conservación apropiada Ausencia de signos

visibles de contaminación

Retraso en el transporte

La Muestra de Orina:•Muestra al Azar•Primera de la mañana: más común, más concentrada y ácida deberá analizarse en las 2 primeras horas, si no: refrigeración.•De 12 o 24 horas: medidas cuantitativas: creatinina, electrolitos, proteínas, acido úrico, etc.•Fuentes de error:

Recipientes contaminadosPérdida parcial del espécimenMezcla inadecuada antes del examenIncorrecta medida del volumen.

Examen de Orina: Toma de muestra

Examen Físico: color, aspecto, densidad, olorExamen Químico: proteínas, glucosa, acetona,

urobilina, hemoglobina, etc.Sedimento: celular y no celular

Examen de la Orina: Partes

Examen físico de orina...

Volumen: entre 1000 y 1800 ml/24h Relación noche: día de 1:2 a 1:3 (Nocturna: 400 ml) Volumen incrementado: poliuria: >2000 ml/24 hrs Volumen disminuido: oliguria (< 500 ml/24 hrs) hasta

anuría Polaquiuria: micciones repetidas

Olor: sui géneris : se altera por bacterias o alimentos.se debe a ácidos volátiles, aminoácidos, etc

Color: amarillo claro a oscuro: Pigmento urocromo, urobilinase excreta proporcional a la tasa metabólica.Aumenta: fiebre, tirotoxicosis, ayuno Otros colores: rojo, coluria, negro.....

Examen físico de orina...

Color Causas

Incoloro •Ingesta hídrica elevada •Poliuria (diabetes insípida, diabetes mellitus)

Rosado •Eritrocitos

Amarillo oscuro

•Orina concentrada •Bilirrubina

Examen físico de orina...

Rojo

•Hemoglobina •Mioglobina •Porfirinas •Betarragas •Anilinas

Examen físico de orina...

Anaranjado •Flavinas •Carotenos •Pyridium •Nitrofurantoína

Examen físico de orina...

Transparencia: normal es una orina clara Turbidez: cristales, pus, bacterias, grasa,

no siempre patológica. Densidad: muestra al azar: 1,010 a 1,020

Hipostenuria < 1,010 Osmolaridad: 800-1300 mOsm/ kg

Examen Químico de la orina

Se basa en demostrar la presencia de sustancias en la orina, mediante una reactivo colocado en un soporte.

Nos da información cualitativa o cuantitativa

Examen químico de orina PROTEINA:

Método de la cinta: verde de bromocresol. Sensibilidad: 5 a 20 mg prot/100ml orina Normal:7 a 10 mg/100 ml de orina: De

bajo PM (Bence Jones 45000; Hemoglobina 68000; albúmina 70000 ....)

Puede deberse a secreciones vaginales, prostaticas, leucocitos, hematíes etc

GLUCOSA Método de la cinta : glucosa oxidasa Sensibilidad: 0,1% Blanquedor, acido ascorbico inhiben la

reacción.

Examen químico de orina ACETONA

Método de la cinta: para acetona. Nitroprusiato Sensibilidad: 10mg/100ml No hay interferencias

BILIRRUBINA: Método de la cinta: 2,4 dicloroanilina Sensibilidad: 0,2 mg% Debe hacerse con orina fresca. La Bilirrubina es inestable

UROBILINA: Método de la cinta: p.dimetilaminobenzaldehido Sensibilidad: baja Orina fresca

Examen químico de orina HEMOGLOBINA

Método de la cinta:peroxidasa- o toluidina Sensibilidad buena Falsos positivos:

Leucocitos: peroxidasa Yoduros, bromuros, hipoclorito

Causas de hematuria: Renales Enf. de la sangre Drogas: heparina, salicilatos Enf de vejiga y vías urinarias

Obstrucción biliar

(+++) ( - )

Daño hepático (+) ó (-) (++)

Enf. hemolítica ( - ) (+++)

Urobilinógeno urinario

Bilirrubina urinaria

Examen Químico de Orina

TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS

pH No No

Proteína Orina muy alcalina

Alta concentración de salesAmonios cuaternarios detergentes

Examen Químico de orina

GlucosaPeróxido; detergentes oxidantes

Ác. ascórbico, Aspirina, levodopa, cetonas, densidad urinaria alta con bajo pH

TEST FALSOS POSITIVOS FALSOS NEGATIVOS

CetonasLevodopa, fenilcetonas

Sangre Agentes oxidantes, peroxidasas vegetales, enzimas bacterianas

Ác. ascórbico, nitritos, proteínas, pH bajo 5, densidad urinaria alta

Sedimento de orina:

Elementos celulares: Celulas, leucocitos, hematies, cilindros

Células: < 10 / campo Leucocitos: < 5 / campo Hematíes: < 3 / campo Cilindros:

hialinos: <1 x c leucocitarios,

granulosos,cereos: ninguno

Otros: mucus, parasitos, espermatozoides etc

Orina ácida

Uratos, Oxalato de calcio

Orina Alcalina

Fosfatos, Carbonato de calcio.

Cristales anormales

Cistina, Colesterol, Leucina, Tirosina, Bilirrubina, Drogas

Sedimento de Orina: Cristales

Cilindros.....

Único lugar de origen: riñón Proteína de Tamm –

Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)

1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.

Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.

CILINDROS..... Forma, tamaño y

estabilidad variable Depende del tamaño del

tubuli donde se forma. Presencia:

Enfermedad renalHialinos Ejercicio intenso Deshidratación Fiebre Insuf. Cardiaca

congestiva Terapia con diuréticos

                                    

Cilindros Granulosos : No patológicas (ejercicio intenso) Patológicos: Glomerulo – tubulares – tubulointersticial rechazo al alotranslante renal – pielonefritis envenenamiento con plomo

Cilindros leucocitarios : Infecciones, Enf. AutoinunesCilindros Eritrocitarios : Glomérulo nefritis, enf Auto inmunesCilindros Céreos : Enf. Renal crónica