03. DIARE_TROPMED
-
Upload
echa-rianti-sosanta -
Category
Documents
-
view
237 -
download
3
description
Transcript of 03. DIARE_TROPMED
1
DIARE AKUT PADA BAYI DAN ANAK
DIARE AKUT PADA BAYI DAN ANAK
2
DIARE
VOLUME AIR TINJA
LEMBEK CAIR
(WATERY) (LOOSE)
3
AIR
HIPERSEKRESI
MALABSORBSI•MALDIGESTI•HIPEROSMOLAR•PERISTALSIS•AREA OBSORBSI
4
DIARE
- FREK. ≥ 3X /HARI- PERUB. KONSISTENSI- DGN / TANPA MUNTAH- DGN/TANPA DARAH
DIARE CAIRAKUT
(ACUTE WATERY
DIARRHOEA)
DISENTERI(DYSENTERY
FORM)PERSISTEN
< 14 HARI MENCRETBERDARAH > 14 HARI
MALNUTRISI BERAT
5
BAYI YANG HANYA MINUM ASI SERING KALI FREKUENSI B.A.B. 5-6x/HARI TETAPI KONSISTENSI TINJANYA BAIK
BUKAN DIARE
6
DIARE
RADANG
NON RADANG
INFEKSI - VIRUS- JAMUR- BAKTERI- PARASIT
NON INFEKSI - ALLERGI- DLL
- HORMONAL- ANATOMI- DLL
7
VIRUS PENYEBAB DIARE
1. ROTAVIRUS 6 BLN s/d 2.5 TAHUN2. NORWALK VIRUS3. ENTERIC ADENOVIRUS4. ASTROVIRUS5. CALICI VIRUS6. CORONA VIRUS7. SMALL ROUND VIRUS
- PARVOVIRUS LIKE AGENT- MINI ROTAVIRUS- MINI REOVIRUS
8
DALAM PRAKTEK SEHARI-HARI
- SETIAP MENCRET CAIR 3x/HR,
DGN/TANPA MUNTAH,DGN/TANPA LENDIR/DARAH
9
KLASIFIKASI
1. USIA2. LAMA DIARE3. PENYEBAB4. BERAT - RINGAN5. PATOGENESIS6. DAYA TAHAN TUBUH7. PEROLEHAN8. KEJADIAN9. LOKALISASI KELAINAN10. WHO (2005)
10
1.USIA
-NEONATAL DIARRHOEA : DIARE PD NEONATUS
-INFANTILE DIARRHOEA : DIARE PD INFANT
-CHILDHOOD DIARRHOEA : DIARE PD ANAK
2. LAMA DIARE
-DIARE AKUT : < 7 HR (90-95%)
-DIARE BERKEPANJANGAN (PROLONGED) : 7-14 HR
-DIARE KRONIK : > 14 HR
3. PENYEBAB
-RADANG : INFEKSI / NON INFEKSI
-NON RADANG
11
4. BERAT – RINGAN ( WHO, 1984)
-DIARE RINGAN : < 1x / 2 JAM atau < 5cc / KgBB / JAM
-DIARE BERAT : > 1x / 2 JAM atau > 5 cc/KgBB/JAM
5.DAYA TAHAN TUBUH
-IMMUNOCOMPETENT : DAYA TAHAN TUBUH BAIK
-IMMUNOCOMPROMISED : DAYA TAHAN TUBUH
TERGANGGU ( MIS. AIDS )
6. PEROLEHAN
-NOSOCOMIAL : INFEKSI DI DAPAT DI RUMAH SAKIT
-COMMUNITY : INFEKSI DI DAPAT DI MASYARAKAT
12
7. PATOGENESIS
ABSORPTIVE/ SECRETORY
OSMOTIC
1. PUASA STOP TERUS
2. OSM. TINJA 400 280
3. Na + 30 100
4. K+ 30 40
5. (Na+K)x 2 120 280
6. SOLUTE GAP 280 0
13
8. KEJADIAN
-ENDEMIC : SEPANJANG THN DIJUMPAI
-EPIDEMIC : ADA LETUSAN-LETUSAN
-CAMPURAN : SEPANJANG THN DIJUMPAI DISERTAI LETUSAN-LETUSAN
9. LOKALISASI KELAINAN
-USUS HALUS : CHOLERA, ETEC, ROTAVIRUS & G. LAMBLIA DIARRHOEA
-USUS BESAR : SHIGELLOSIS, AMOEBIASIS-KEDUANYA : CAMPYLOBACTERIOSIS, SALMONELLOSIS
14
10. WHO (2005)
-DIARE CAIR AKUT
-DIARE PERSISTEN
-DIARE DISENTERI
-DIARE DENGAN MALNUTRISI BERAT
15
MIKRO ORGANISME
GASTRIC BARRIER
MULTIPLIKASI
KOLONISASIADHEREN
- INVASI- DAMAGE
ENTEROTOXIN
MALABSORPSIHIPERSEKRESI
HIPERPERISTALIS
DIARE
PATOGENESIS DIARE INFEKSI AKUT
COLONIC SALVAGE
16
DIAREDIARE
Membersihkan• Bahan Patogen
Pertahanan
Self LimitedSelf Limited
Kehilangan• Air dan Elektrolit• Makanan
Air dan Elektrolit
Makanan Air dan Elektrolit
Makanan
• Dehidrasi• Hipoglikemia Starvation Malnutrisi
17
DIARE
AIR DEHIDRASI
BASA ASIDOSIS METAB
MAKANAN - HIPOGLIKEMIA- STARVATION- PCM
RUSAKMUKOSA
- MALABSORPSI- ENTEROPATI HILANG PROT.- SENSITISASI- NEC
ELEKTROLIT Na+ ==> atau K+ ==> Ca2+ ==> Mg2+ ==> Zn ==> ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA
ELEKTROLITNa+ atau K+ Ca2+ ==> TETANIMg2+ ==> TETANIZn ==>ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA
18
TETANY
HYPOCALCEMIC
HYPOMAGNESEMIC
ALKALOTIC
19
KEHILANGAN AIR VIA TINJA
DEHIDRASI
AIR PLASMA
DEMAM HEMOKONSENTRASI HIPOVOLEMIA
RENJATAN RBF SYMPATH. DISCHARGE
- HEART RATE - VASOKONSTRIKSI
KOMA ARF
20
TANDA DEHIDRASI
1. GELISAH S/D KOMA2. UUB CEKUNG3. MATA CEKUNG4. AIR MATA
KERING5. BIBIR KERING6. HR
7. HIPOTENSI 8. POLS HALUS 9. OLIGURIA/ANURIA10. TURGOR 11. UJUNG JARI DINGIN12. BB
21
DEHIDRASI
VOLUME NATRIUM PLASMA
• DEHIDRASI RINGAN - SEDANG = 5 - 10 % BB• DEHIDRASI BERAT > 10% BB
• ISONATREMIA = 135 - 150 mEq/L
• HIPO/HIPER NATREMIA
22
TUJUAN PENGOBATAN PENDERITA DIARETUJUAN PENGOBATAN PENDERITA DIARE
DEHIDRASI KURANG KALORI PROTEIN
AIR & ELEKTROLIT PEMBERIAN MAKANAN
PENCEGAHAN PENGOBATAN
LAMA, BERAT, EPISODE
ZINK
23
TATA LAKSANA
PEMERIKSAAN PENGOBATAN
1. Derajat Dehidrasi2. Problem Lain :
• Malnutrisi• Pneumonia• dll
1. Air & elektrolit2. Makanan3. Obat-obatan - Zink
- anti mikroba- Simptomatis- antidiare
24
TANPA DEHIDRASI
DEHIDRASI RINGAN - SEDANG
DEHIDRASI BERAT
KEADAAN UMUM
BAIK GELISAH / REWEL
LESU, LUNGLAI, KOMA
MATA NORMAL CEKUNG CEKUNG
HAUS NORMAL HAUS TIDAK BISA MINUM
TURGOR NORMAL KURANG JELEK
NB : 1. PEMBACAAN DARI KANAN KE KIRI 2. DISEBUT DEH. BERAT ATAU RINGAN – SEDANG BILA DIJUMPAI MINIMAL 2 TANDA.
DERAJAT DEHIDRASI (WHO, 2005)
25
TERAPI CAIRAN
REHIDRASI PEMELIHARAAN
INISIAL REPLETION NORMAL
HOLLIDAY – SEGAR
TAMPUNG
ABNORMAL+
26
REHIDRASI
ORAL
ORALIT
I.V.
• RINGER LAKTAT
• RINGER ASETAT
27
ORALIT (WHO)
1. ISOTONIK
2. Na+ Mirip plasma (90 mEq/l)
3. GLUKOSA = 2 - 3%
4. K+ (lebih tinggi 20 mEq/l
dari plasma)
5. BASA = 30 - 48 mEq/L
28
ORALIT (WHO)
LAMA(mmol/L)
BARU(mmol/L)
Na 90 75K 20 20 Cl 80 65Sitrat 10 10Glukosa 111 75 311 245
29
KEUNTUNGAN ORALIT (WHO, BARU)
STOOL OUTPUT = 20%MUNTAH = 30%KEBUTUHAN CAIRAN IV = 33%
30
INDIKASI I.V1. DEHIDRASI BERAT DGN/TANPA RENJATAN2. MENCRET HEBAT3. MASUKAN PER ORAL 4. MALABSORPSI GLUKOSA5. DISTENSI ABDOMEN / OBSTR. PARALITIK6. OLIGURIA / ANURIA YANG BERLARUT-LARUT
31
DEHIDRASI
TANPA RINGAN - SEDANG BERAT
< 5% 5 - 10% > 10%
A B C
32
A. TANPA DEHIDRASI
1. ORALIT• 1 Thn = 50 - 100 CC / X Mencret• > 1 Th = 100 - 200 CC/ X Mencret
2. MINUM/MAKAN LBH BANYAK DARI BIASA
MENCEGAH JANGAN
TIMBUL DEHIDRASI
3. ZINK 10 – 20 mg/hari…10 - 14 hari
33
B. DEHIDRASI RINGAN -SDG
ORALIT 75 CC/kg BB /3 a 4 jam
INDIKASI
• Ringer Laktat• Ringer Asetat
34
C. DEHIDRASI BERAT
100 CC/ kgBB/3-6 jam
• < 1 Thn * initial = 30 CC/kgBB/ 1 jam* repletion= 70 cc/kgBB/5 jam
• > 1 Thn * initial = 30 cc/kgBB/ ½ jam * repletion = 70 cc/kgBB/2½ jam
35
ORALIT
• PREVENTION
• TREATMENT
• MAINTENANCE
DEHIDRASI DIARE
36
DIARE
REHIDRASI
ANURIA/OLIGURIA URIN CUKUP *
RENAL FAILURE
PHYSIOLOGICOLIGURIA
TIDAK PERSOALAN
CAIRAN CAIRAN
NB : 1. * 1 cc / kg BB / jam 2. Oliguria : < 400 cc / m2 / hari
37
Fractional excretionof Na+
%100plasma urin/Cr. .Cr
plasmaurin/Na Na
Renal Failure
Physiologic Oliguria
Lasix diuresis (-) diuresis (+)
Laboratorium Urine osmolality
(mOsm/kgH2O)
<350 >500
Na+ urin (mEq/l) > 40 <20
Fr. excr of Na+ >1% <1%
38
PEMBERIAN MAKANAN
SETELAH REHIDRASI
TIDAK MEMPERBERAT / MENIMBULKAN DIARE
UJI TOLERANSI
• ASI • SUB BAGIAN GE BIKA FKUSU: SUSU FORMULA DISTOP• USIA 4-6 BLN : MAKANAN PENDAMPING ASI• PROBLEM: USIA < 4 BLN & ASI (-)• MTBS : SUSU FORMULA (-)
39BUKU MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) WHO
40
ANTIMIKROBA
1. Kolera2. Disenteri Sigella3. Amubiasis4. Giardiasis
Diare Akut (WHO)
41
ANTIMIKROBA (WHO)
1. KOLERA TETRASIKLIN 12,5 mg/Kg BB - 4 x sehari
3 hari
2. DISENTERI BASILLER 5 mg TMP + 25 mg SMX/Kg BB - 2 x sehari
5 hari
3. AMUBIASIS METRONIDAZOLE 10mg/Kg BB - 3 x sehari
5 hari
4. GIARDIASIS METRONIDAZOLE 5 mg / Kg BB - 3 x sehari
5 hari
42
EFEK SAMPING ANTIMIKROBA
1. PERUBAHAN FLORA USUS2. OVERGROWTH:
- MONILIA- ENTEROCOCCUS- ANAEROB- PSEUDOMONAS
3. KERUSAKAN MUKOSA USUS4. IRITASI5. PSEUDOMEMBRANOUS ENTEROCOLITIS6. BLOOD DYSCRASIA7. MUNTAH
43
ANTIDIARRHOEAL (United States F.D.A)
1. Bowel Movement
2. Stool Consistency
3. Cramps
A drug that can be shown by objective measurement to treat or control the symptoms
of diarrhea
44
1.ANTI MIKROBA YG SEDIKIT / TIDAK DISERAP :
-Streptomisin-Neomisin-Hidroksikuinolin-Sulfa yang tidak diserap
2. ANTI MOTILITAS :-- Loperamid-- Difenoksilat
3. ADSORBEN :-Kaolin/pektin-Carkoal-Atapulgit / smektit
4. ANTI SEKRESI :-Asam salisilat-Klorpromazin
5. PENELITIAN : -Laktobasillus -Fruktooligosakarida
Obat Antidiare
NB : Gol 1 s/d 4 TIDAK DIANJURKAN
45
KAOLIN
1. Mempermudah penetrasi jar. oleh virus2. Tidak terbukti bermanfaat dlm mengurangi/ merubah komposisi tinja3. Mengganggu kerja antibiotik4. Efek kosmetik5. Malabsorpsi
IODOHIDROXY QUINOLINE
1. Tidak berguna2. Di Jepang ==> Subacute Myelo Optic Neuropathy ( SMON)
46
OPIAT & SPASMOLITIKA
1. MEMPERPANJANG MASA DEMAM
2. MEMPERPANJANG MASA EKSKRESI
BAHAN PATOGEN
3. MENGGANGGU PERISTALTIK USUS
4. MENAMBAH MASA UNTUK PROLIFERASI,
PEMBENTUKAN TOKSIN & INVASI
MIKROORGANISME
5. PARALISIS USUS
47
DIARE
DEHIDRASI KOMPLIKASI
REHIDRASI
-RINGER LACTATE-RINGER ASETAT -ORALIT
- GGN ELEKTROLIT- ASIDOSIS METABOLIK- DEMAM- KEJANG- HIPOGLIKEMIA
48
ELEKTROLIT - ASAM BASA
INISIAL
DIAGNOSA
REHIDRASI
TREATMENT
49
ELEKTROLIT – ASAM BASA
INITIAL
DEHIDRASI ISONATREMIA
REHIDRASI
HIPONATREMIA
DILUTIONAL
50
REHIDRASI
pH , HCO3- , pCO2
pH < 7.2 ATAU HCO3- < 10 mEq/L
HCO3- = 1-2 mEq/Kg BB
- FUNGSI PARU BAIK- TIDAK ADA HIPOKALEMIA
DEHIDRASI + ASIDOSIS METABOLIK
pCO2 (calculated) = (1.54 X HCO3-) + 8.36 + 1.11
SESUAI TIDAK SESUAI
ASIDOSIS METABOLIK
51
REHIDRASI
HIPERNATREMIA( > 150 mEq/l)
-INFUS STOP- AIR PUTIH
DEHIDRASI + HIPERNATREMIA
52
REHIDRASI
HIPONATREMIA( < 135 mEq/L)
HipoNasimpt
SetelahRehidrasi
HipoNaasimpt
NaCl 3% Restriksi CairanRL
Na(mEq) = (135 - NaSerum) x 0,6 x BB (kg)
DEHIDRASI + HIPONATREMIA
53
REHIDRASI
HIPOKALEMIA
Mencret (+) Mencret
HIPERKALEMIA
Fungsi Ginjal
ECGRL
N abN
K+ oral K+ drip (sampai 3 mEq / kgBB / hari)
Gagal Ginjal Akut
Restriksi Cairan
DEHIDRASI HIPO/ HIPERKALEMIA
54
DEMAM
TURUNKAN TEMP
MENDINGINKANTUBUH
OBAT
- Buka Baju- Lap Keringat- Kipas- Kompres
1. Paracetamol : 30 mg/Kg/hari - 3 dosis2. - Acetyl Salicylic Acid
- Mefenamic Acid
Tidak dianjurkan
55
KEJANG
Diazepam: 1 mg/Kg/hari 3 - 4 dosis iv/per rektal
Hipoglikemia (<50 mg%)
Koma
Dextr. 20% ==> 2,5 cc /Kg BBdlm masa 5 menit
Sadar
56
V. CHOLERAE
JEJUNUM
- COPIOUS DIARRHOEA- FISHY RICE WATER STOOLS- DEMAM (-)- SAKIT PERUT (-)- RAPID DEHYDRATION & SHOCK
- BIOKIMIA (+)- HISTOLOGI (-)
57
DIAGNOSA
- KLINISANAK BESAR
DEH. BERAT
ANAK-ANAK LAIN (+)
- LABDARK FIELD MICROSCOPE
KULTUR
58
Th Cairan elektrolit Ringer Lactate I.V.
MAKANAN
AB Tetrasiklin atau Doksisiklin
Rehidrasi & Pemeliharaan
Kadar Na+ tinja ( 88 – 101 mEq/ L)
59
SINDROMA DISENTRI = DIARE + DARAH
1. DISENTRI- BASILLER- AMUBA
2. Enterocolitis- Cows milk allergy
3. Trichuriasis
4. Lain-lain - Entero invasive E coli- C. jejuni
60
DISENTRI BASILLER = SHIGELLOSIS
KOLON
S. DYSENTRIAES. FLEXNERIS. BOYDIIS. SONNEI
61
SHIGELA
INVASI SHIGA TOXIN
INHIBISISINTESA PROTEIN
SITOTOKSIK
62
SHIGELA
- DIARE AIR- DIARE BERDARAH- TENESMUS- SAKIT PERUT- URGENSI
- DEMAM- KEJANG- SEPSIS- HEMOLYTIC UREMIC SYNDROME- TOXIC MEGA COLON- PROLAPSUS RECTI
63
Th
1. CAIRAN-ELEKTROLIT
2. FEEDING
3. - SELF LIMITED - BERAT • TMP - SMX
• Cefixime: 8 mg/kg/hr 2 dosis• nalidixic acid• ampisilin
64
SALMONELLOSIS
• TYPHOIDAL ENTERIC FEVER :
-S. TYPHOID TYPHOID FEVER
-S. PARATYPHOID PARATYPHOID FEVER
• NON TYPHOIDAL : SALMONELLA
GASTROENTERITIS
65
INDIKASI PEMBERIAN AB PADA SALMONELLA GASTROENTERITIS
1. 3 MONTH OF AGE
2. OLD DEBILITATED PATIENT
3. DYSENTERY FORM ESPECIALLY ILLNESS > 5 DAYS
4. IMMUNOCOMPROMISED : STEROID, MALIGNANCY
5. BACTERIAEMIA
66
TERIMA KASIH