8/19/2019 00_Ficha de Verificación de Datos de CREBE CEBE y PRITE

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FICHA DE VERIFICACIÓN DE DATOS DE CREBE, CEBE Y PRITE DE LA UGEL ……

DATOS GENERALES

REGIÓN: PROVINCIA: DISTRITO:

NOMBRE DE LA UGEL: NOMBRE DE LA DRE: FECHA:

ESPECIALISTA DE EBE DE LA DRE: ESPECIALISTA DE EBE DE LA UGEL:

DATOS DE LA INSTITUCIÓN

TIPO DE INSTITUCIÓN: CREBE: ( ) CEBE: ( ) PRITE: ( ) 

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN: DIRECCIÓN DOMICILIARIA:

ZONA GEOGRÁFICA (marcar co ! " a# #a$o %!& corr&'o$a):  COSTA ( ) SIERRA ( ) SELVA ( )

ÁREA GEOGRÁFICA (marcar co ! " a# #a$o %!& corr&'o$a):  URBANA ( ) RURAL ( )

TELFONO DE LAINSTITUCIÓN:

CORREO DE LAINSTITUCIÓN:

TELFONOS DECOORDINADOR(A)*DIRECTOR(A):

CORREO DECOORDINADOR(A)*DIRECTOR(A):

CANTIDAD DEESTUDIANTESMATRICULADOS: ( )

CANTIDAD DE DOCENTE*ESPECIALISTA(S):( )

N+MERO DE AULAS: ( )N+MERO DEOTROS AMBIENTES: ( )

DATOS DEL MARGESÍ DE LA INFRAESTRUCTURACÓDIGO DEL INMUEBLE: N, DE PARTIDA: ÁREA: SANEAMIENTO (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a):  

SI ( ) NO ( ) EN PROCESO ( )DATOS ESPECÍFICOS DE LA INFRAESTRUCTURA

INDICAR EL AÑO EN QUE FUE CONSTRUIDO EL LOCAL DEL CREBE- CEBE O PRITE: ( )

INDICAR SI SE REALIZARON ADECUACIONES AL LOCAL DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a): SI ( ) NO ( )

INDICAR EL AÑO DE LA ÚLTIMA ADECUACIÓN AL LOCAL DEL CREBE- CEBE O PRITE: ( )

INDICAR SI E"ISTE ALGUNA ADECUACIÓN PENDIENTE A E.ECUTAR (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a): SI ( ) NO ( )

TIPO DE TENENCIA DE LA INFRAESTRUCTURA DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co ! " #o %!& corr&'o$a) :PROPIA ( ) AL/UILADO ( ) CEDIDO ( ) OTRA SITUACIÓN ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' OTRA SITUACIÓN- &'&c010car

INDICAR EL NÚMERO DE PISOS CONSTRUIDOS DEL LOCAL DEL CREBE- CEBE O PRITE: ( )

CUENTA CON ACCESO PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN TODOS LOS PISOS (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a): SI ( ) NO ( )2 S0 #a r&'!&'3a &' SI- 0$0car 30o $& acc&'o ! o3ro' &m&3o':

RAMPAS ( ) ASCENSORES ( ) BARANDAS ( ) SSHH ESPECIALES ( ) OTROS ( ) E'&c010car: ( )INDICAR EL TIPO DE MATERIAL DEL LOCAL DEL CREBE- CEBE O PRITE:NOBLE ( ) PREFABRICADO ( ) OTRO MATERIAL ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' OTRO MATERIAL- &'&c010car ESTADO DE CONSERVACIÓN DE LOS PISOS DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a):BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' REGULAR o MALO- &'&c010car 4m&ro 5 30o $& am60&3&ESTADO DE CONSERVACIÓN DE LAS PAREDES INTERIORES DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a) :BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' REGULAR o MALO- &'&c010car 4m&ro 5 30o $& am60&3&ESTADO DE CONSERVACIÓN DE LAS PAREDES EXTERIORES  DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a) :

BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' REGULAR o MALO- &'&c010car 4m&ro 5 30o $& am60&3&ESTADO DE CONSERVACIÓN DE LOS TECHOS DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a) :BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' REGULAR o MALO- &'&c010car 4m&ro 5 30o $& am60&3&ESTADO DE CONSERVACIÓN DE LAS INSTALACIONES ELÉCTRICAS DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a):BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' REGULAR o MALO- &'&c010car 4m&ro 5 30o $& am60&3&ESTADO DE CONSERVACIÓN DE LAS INSTALACIONES SANITARIAS DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a):BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( ) E'&c010car: ( )2 S0 &' REGULAR o MALO- &'&c010car 4m&ro 5 30o $& am60&3&ESTADO GENERAL DEL CREBE- CEBE O PRITE (marcar co !a " a# #a$o %!& corr&'o$a):BUENO ( ) REGULAR ( ) MALO ( )2 S0 &' MALO- &'&c010car '0 '& c!&3a co 01orm& $& INDECI: SI ( ) NO ( )OBSERVACIONES2 M&c0oar '0 &70'3& 0rr&8!#ar0$a$&' 5 o3ra' ar30c!#ar0$a$&' r&'&c3o a# #oca# $&'cr03o

  F0rma$o & #a c0!$a$ $& 9999999999999- 999 $& 999999 $ ;

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E'&c0a#0'3a $& #a DRE: E'&c0a#0'3a $& #a UGEL: D0r&c3or (a) $& #a I'30 3!c0? E$!ca30@aNom6r&' 5 a#0$o' 5 10rma: Nom6r&' 5 a#0$o' 5 10rma: Nom6r&' 5 a#0$o' 5 10rma:DNI: DNI: DNI:

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