001 - Dismorfologia
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Profa Dra Ana Maria MartinsDepartamento de Pediatria
DISMORFOLOGIA
ERROS NA EMBRIOGÊNESE
ERROS INATOS NAMORFOGÊNESE
ERROS INATOS NO METABOLISMO
DISMORFOLOGIA DOENÇAS METABÓLICAS HEREDITÁRIAS
É o estudo das anormalidades estruturais do desenvolvimento, quanto à sua etiologia, época de origem e gravidade (Smith, 1966)
Dismorfologia
Anomalias Congênitas- Incidência
Desvio Fenotípico (RN vivos) 14.7 %
Malformações Aparentes (RN vivos) 2.0 %
Malformações (1 ano) 4.0 %
Marden et al., 1964
Incidência das Doenças Genéticas
3% DAS GESTAÇÕES RESULTAM EM DEFEITO CONGÊNITO
OU DOENÇA GENÉTICA SIGNIFICANTE
INTERNAÇÕES DE 1.200 CRIANÇAS (REINO UNIDO)
38-42% DA TAXA DE MORTALIDADE TEVE COMO
CAUSA UMA DOENÇA GENÉTICA
Toomey KE;1996
Normal
Malformação
Disrupção
Deformidade
Displasia
Spranger et al., 1982
Tipos de Erros na Morfogênese
Malformação
Disrupção
Deformidade
Displasia
SÍNDROME: padrão de múltiplas Anomalias com uma causa conhecida.
Smith D , 1966
Conceitos
SEQÜÊNCIA: padrão de múltiplas anomalias que ocorre em conseqüência de uma cascata de eventos, iniciada por um único fator.
Smith D, 1966
Conceitos
ASSOCIAÇÃO: ocorrência não ao acaso de duas ou mais anomalias, que não constituemuma síndrome ou seqüência.
Smith D , 1966
Conceitos
- Desvio Fenotípico: incidência menor que 4% na população de recém nascidos vivos
- Variação Normal: incidência maior que 4% na população de recém nascidos vivos
NÃO TÊM SIGNIFICADO FUNCIONAL OU ESTÉTICO
Conceitos
Variação Normal Freqüência (%)
PONTE NASAL BAIXA 7.3
HÉLICE SUPERIOR DOBRADA 43.0
HIPERMOBILIDADE DOS POLEGARES 9.0
CALCANEOVALGO LEVE 4.7
HEMANGIOMA CAPILAR (face e pescoço) 14.3
MANCHA MONGÓLICA (negros e orientais) 45.8
HIDROCELE 4.4
Marden et al., 1964
Desvio Fenotípico – Uso Diagnóstico
- 90 % DOS PACIENTES COM TRÊS OU MAIS DESVIOS FENOTÍPICOS APRESENTAM UMA MALFORMAÇÃO
- ESPECÍFICA COMBINAÇÃO PODE DAR O DIAGNÓSTICO
- ISOLADAMENTE NÃO TÊM VALOR
Marden et al., 1964
Período Embrionário
- Implantação dos cabelos: 10a - 16a semanas de gestação
-- Pregas palmares e digitais: 13a - 19a semanas de gestação
Desvio Fenotípico – Uso Diagnóstico
PODEM SUGERIR MALFORMAÇÕES OCULTAS
PROEMINÊNCIA LATERAL DO PALATO
LIMITAÇÃO ARTICULAR
REDEMOINHO ANORMAL
POLEGAR CORTICAL
Desvio Fenotípico – Uso Diagnóstico
História
GRAVIDEZ PLANEJADA E/OU DESEJADA
INTERCORRÊNCIAS: SANGRAMENTO VAGINAL; DOENÇAS INFECCIOSAS; FEBRE; USO DE DROGAS; HIPERTENSÃO ARTERIAL
ATIVIDADE FETAL: ÉPOCA DE INÍCIO E INTENSIDADE
PROBLEMA DE SAÚDE MATERNA - FETO
História - Gestação
LÍQUIDO AMNIÓTICO: QUANTIDADE ANORMAL
EXAMES DE DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
TEMPO DE GESTAÇÃO
APRESENTAÇÃO DO FETO
PARTO E CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
História - Gestação
CONSANGÜINIDADE ENTRE OS PAIS
ABORTOS MÚLTIPLOS
IDADE MATERNA
IDADE PATERNA
SAÚDE DOS PAIS E IRMÃOS
História - Familiar
IDADE MATERNA X TRISSOMIA DO 21
IDADE MATERNA (anos) INCIDÊNCIA
20 1:1500 30 1:900 35 1:400 38 1:250
40 1:100 42 1:65
Cuckle & Wald, 1987
DETALHAR HISTÓRIA DOS IRMÃOS (ÃS)
IRMÃOS SIMILARMENTE AFETADOS
PESO E ESTATURA DE NASCIMENTO DOS IRMÃOS
OUTRAS ANOMALIAS CONGÊNITAS NA FAMÍLIA
História - Familiar
ADAPTAÇÃO NEONATAL
PESO E ESTATURA DE NASCIMENTO
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO
SAÚDE GERAL
COMPORTAMENTO
História - Propósito
Exame Físico
IMPRESSÃO GERAL
• FENÓTIPO• PROPORÇÃO • CONTATO• POSTURA• COMPORTAMENTO
PELE E ANEXOS
• MANCHAS • HEMANGIOMAS• CABELOS • PÊLOS• CÍLIOS • UNHAS• SOBRANCELHAS
CABEÇA • FORMA • IMPLANTAÇÃO DOS CABELOS • REDEMOINHO
FÁCIES
• SIMETRIA • FORMA
ORELHAS
• IMPLANTAÇÃO • PREGAS • FORMA • FOSSETAS• REAÇÃO AO SOM • APÊNDICES
OLHOS
• FISSURAS PALPEBRAIS • DISTÂNCIA INTERCANTAL INTERNA • ANORMALIDADES OCULARES • REAÇÃO À LUZ
NARIZ FILTRUM
• FORMA • PILARES • TAMANHO • ASPECTO • PROPORÇÃO • TAMANHO
BOCA• TAMANHO • FORMA• PALATO • ÚVULA• LÍNGUA • FRÊNULOS • DENTES
QUEIXO• FORMA • TAMANHO
PESCOÇO• TAMANHO• FORMA• IMPLANTAÇÃO DE CABELOS
TÓRAX
• FORMA
• DISTÂNCIA INTER-MAMILAR
ABDÔMEN
• FORMA• VISCEROMEGALIAS• DEFEITOS DE PAREDE ABDOMINAL
GENITAIS
• POSIÇÃO DA URETRA• TAMANHO DO PÊNIS, TESTÍCULOS E BOLSA ESCROTAL• ASPECTO DE PEQUENOS E GRANDES LÁBIOS, CLITÓRIS E HIMEN
EXTREMIDADES
MÃOS E PÉS• FORMA• TAMANHO• PREGAS• DEDOS E ARTELHOS
ABORDAGEM DA CRIANÇA COM SUSPEITA DE DOENÇA GENÉTICA
HISTÓRIA E EXAME FÍSICO
INÍCIO PRÉ-NATAL INÍCIO PÓS-NATAL
DEFEITO PRIMÁRIO
ÚNICO
MALFORMAÇÕES DEFORMIDADES
SÍNDROMES COM MALFORMAÇÕES
MÚLTIPLAS
CROMOSSÔMICA
GÊNICA
TERATOGÊNICA
DESCONHECIDA
GENÉTICA
AMBIENTAL
DESCONHECIDA
Jones, 1978
INÍCIO PRÉ-NATAL - SÍNDROME COMMALFORMAÇÕES MÚLTIPLAS
CROMOSSÔMICA
BAIXO PESO DE NASCIMENTODESVIOS FENOTÍPICOSMALFORMAÇÃODEFICIÊNCIA MENTAL
GÊNICA
DIAGNÓSTICO CLÍNICOEXPRESSIVIDADE VARIÁVEL
TERATOGÊNICAS
INFECÇÃODROGASHIPERFAL. MATERNA
DESCONHECIDA
SÍNDROMES DE ETIOLOGIADESCONHECIDA
INÍCIO PRÉ-NATAL - DEFEITO PRIMÁRIO ÚNICO
ANOMALIA PRIMÁRIA DO DESENVOLVIMENTO DE UM SISTEMA
MALFORMAÇÕES
FENDA LABIAL E/OU PALATINA
DEFEITO CARDÍACO DE SEPTO
ESTENOSE HIPERTRÓFICA DO PILORO
DEFEITO DE FECHAMENTO DO TUBO NEURAL
DEFORMIDADES
LUXAÇÃO CONGÊNITADE QUADRIL
PÉ TORTO CONGÊNITO
TIPO DE HERANÇA
INÍCIO PÓS-NATAL
GENÉTICA
ERROS INATOS DO METABOLISMO
AMBIENTAL
TRAUMAINFECÇÃOHIPÓXIADISTÚRBIOS METABÓLICOS
DESCONHECIDA
D. DEGENERATIVASEIM?
INVESTIGAÇÃO DO DIAGNÓSTICO
INDIVIDUAL E DEPENDE DAS CARACTERÍSTICAS DAS ALTERAÇÕES
AVALIAÇÕES DE OUTRAS ESPECIALIDADES (cardio; oftalmo; ortopedia; otorrino; fonoaudio; neuro; hemato; hepato; gastro; cirurgia; reumato, psico/psiqui e outras)
EXAMES RADIOLÓGICOS (RaioX; TC; RNM) E BIOQUÍMICOS
TRIAGEM PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO
EXAMES ESPECíFICOS (cariótipo, FISH, dosagem enzimática, biologia molecular e outros)
INDICAÇÕES DE CARIÓTIPO
MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS MÚLTIPLAS
DEFICIÊNCIA MENTAL
DESENVOLVIMENTO SEXUAL ANORMAL
ABORTOS DE REPETIÇÃO
INFERTILIDADE
CONDUTA TERAPÊUTICA
ENCAMINHAMENTO PARA REABILITAÇÃO (cirurgia; fisio/equoterapia.; fono/audio.; escola especial; suporte nutricional ; psico/psiqui e outras)
TRATAMENTO ESPECÍFICO - EIM
ACONSELHAMENTO GENÉTICO PERIÓDICO
SUPORTE PARA A FAMÍLIA