00-u.t.7 El Area Quirurgica y Sus Cuidados Perioperatorios

7/23/2019 00-u.t.7 El Area Quirurgica y Sus Cuidados Perioperatorios

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Botella, M., Hernández, O., López, M.L. y Rodríguez, A.

Con esta unidad de

trabajo podremos...

Detallar y describir las

funciones y cometidos

del TAE con pacientes

quirúrgicos.

Reconocer el instru-

mental quirúrgico de

uso más frecuente.

Conocer el carro de

curas y responsabili- zarse de su limpieza y

orden.

Puesto que nos encontramos en el módulo “Higiene delmedio hospitalario”, aquí vamos a tratar aspectos de higienereferidos al área quirúrgica. No obstante, también estudiaremoslos cuidados básicos de enfermería del paciente quirúrgico.Hemos decidido abordarlos en la misma unidad de trabajo por-que están muy relacionados. Recuerda que las infecciones de lasheridas quirúrgicas son las segundas más frecuentes de todaslas infecciones nosocomiales. Ni que decir tiene que una inco-rrecta higiene en los procedimientos que se aplican a los pacien-tes (operación, cuidados de la herida...) puede provocar este tipode infecciones.

La cirugía es una técnica que ya existía en el AntigüoEgipto, en China, Mesopotamia... Nunca se dejó de practicar,pero desde la civilización egipcia (3000 a.C.) hasta el siglo XIXno se pudo desarrollar completamente. ¿Qué se lo impidiódurante casi 50 siglos? Dos enemigos declarados: el dolor y lasinfecciones.

ÍNDICE

I.- El preoperatorio 197 IV.- Instrumental quirúrgico de uso común 217

1 La preparación de la piel 200 1 Instrumental de corte 217

II.- El acto quirúrgico 201 2 Instrumental de hemostasia 219

1 Normas higiénicas del área quirúrgica 201 3 Instrumental de exposición 220

2 La actuación del TAE 207 4 Instrumental de disección 221

III El postoperatorio 208 5 Instrumental de campo operatorio 222

1 Postoperatorio inmediato 208 6 Instruementald e aprehensión 223

2 Postoperatorio mediato 209 7 Instrumental y material de sutura 223

a Cuidados de la herida quirúrgica 210 Autoevaluación 225

b Los drenajes 213 Recuerda que... 227

c El carro de curas 215

- ¿Cómo se prepara la piel para una intervención quirúrgica?

- ¿Qué hace un TAE en el quirófano?

- ¿Quién se encarga de la limpieza y mantenimiento del ca-rro de curas?

...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas

U.T. 7 El área quirúrgica y loscuidados perioperatorios.



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Fue en el siglo XIX cuando sepudo disponer de anestésicos relati-vamente seguros y se comprendió elpapel que juegan los microorganis-mos en las infecciones.

En la actualidad las intervenciones quirúrgicas las realizan losmédicos y su finalidad puede ser muy diversa: para explorar una zonaque, por la razón que sea, no puede estudiarse de otra manera, comotratamiento de una enfermedad ya diagnosticada previamente, paramejorar la imagen corporal, para trasplantar órganos, etc.

Existen dos grandes tipos de intervenciones quirúrgicas: decirugía mayor y de cirugía menor.

- Cirugía mayor .- Se trata de intervenciones que entrañancierta complejidad y riesgo considerable para el paciente.Se realizan en los quirófanos de las instituciones hospitala-rias y requieren el ingreso del paciente.

- Cirugía menor .- Son intervenciones más cortas, más sen-cillas, y suponen un riesgo mínimo para el paciente. Sepueden realizar en los centros de salud o en salas decuras. Ejemplo: drenaje de un panadizo (uñero), extirpa-ción de un quiste sebáceo pequeño en el cuero cabelludo,sutura y limpieza de una herida por corte accidental...

En cualquier tipo de cirugía existe riesgo de infección porqueen todas se rompe la barrera defensiva de la piel. Además, es muyprobable que los pacientes estén temerosos y ansiosos. Por eso soncometidos del TAE que trabajar en condiciones de asepsia y prestar apoyo psicológico a los pacientes.

Educación a Distancia U.T. 7 Área quirúrgica y cuidados perioperatorios

En el mundo occidental la cirugía era tan impopular que quedabaen manos de los barberos. Sí, has entendido bien, los que hoy cortan el pelo. Los barberos que realizaban prácticas quirúrgicas colocaban por fuera de su barbería un artilugio parecido a este. Hoy en día haquedado como “emblema” de las barberías. Las rayas rojas y azules noson más que la representación de la sangre arterial y venosa.

TEMPLO DE HAROERIS Y SOBEK (II a.C) .Se encuentra en un meandro del Nilo. En el muro

exterior de piedra está representada una mesarepleta de instrumental quirúrgico.

La asepsia es un planteamiento preventivo, no intenta destruir los gérmenesdurante el acto quirúrgico, sino evitar su aparición operando en un ambienteestéril. En 1886, se utilizó por vez primera la esterilización por vapor de todo elinstrumental, de los guantes y de las ropas del cirujano y sus ayudantes. El actoquirúrgico no tardó en adquirir el aspecto que le caracteriza desde entonces.



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En la actualidad para el cuidado de los pacientes quirúrgicosse consideran tres etapas:

• Preoperatorio.- Es la etapa anterior a la intervención. Comienzaen el momento en que se decide realizarla. Desde luego, pode-mos decir que, desgraciadamente, hay pacientes que sólo hacenesta fase porque cuando los llaman para ser intervenidos ya hanfallecido.

• Acto quirúrgico o etapa operatoria.- Se corresponde con eltiempo que dura la intervención. Por supuesto, varía de minutos

a horas. Muy excepcionalmente duran más de 24 horas(trasplantes multiorgánicos, separación y reconstrucción de sia-meses) y son realizadas por varios equipos quirúrgicos que seturnan.

• Postoperatorio.- Es la etapa posterior a la intervención. Co-mienza cuando el paciente es llevado a la Unidad de Recupera-ción Postanestésica (URPA). No suele terminar cuando finalizael ingreso, sino un poco más tarde. Tengamos en cuenta quetras el alta hospitalaria lo habitual es ir a la consulta para lascuras y retirada de puntos de sutura.

I.- EL PREOPERATORIO.

Tiene como objetivo fundamental asegurar que el pacienteacceda al acto quirúrgico en las mejores condiciones físicas ypsíquicas posibles. Cuando un paciente accede a la intervenciónquirúrgica en buenas condiciones se disminuye muchísimo el riesgode complicaciones durante la intervención y el postoperatorio.

La duración del preoperatorio y el tipo de cuidados que sepueden aplicar es muy variable. Depende enormemente de la enfer-medad, del paciente y de la intervención a la que va a ser sometido.

“Los cuidados del paciente quirúrgico se desarrollan en tres etapas:

preoperatorio, acto quirúrgico y postoperatorio”


En la India hasta el siglo X d.C. usaban un método muy curioso para suturar

heridas: hacían que unas hormigas grandes con mandíbulas puntiagudas y fuertes,

mordieran los bordes de la herida abierta. Luego arrancaban los cuerpos de las

hormigas y la cabeza se quedaba manteniendo juntos los bordes de la herida hasta

que comenzaba a cicatrizar



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Veamos varios ejemplos:

- Cuando una intervención es programada con antelación el pa-ciente realizará la mayor parte del preoperatorio en su domicilio.Por supuesto, son necesarias una serie de pruebas complementa-

rias y consultas previas a la intervención (radiografía de tórax,electrocardiograma, análisis de sangre y orina, consultas preanes-tésicas...), pero normalmente se realizan de manera ambulatoria.

- Cuando se trata de una cirugía de urgencia, el tiempo del que sedispone es poco. Sólo se realizará una preparación básica y, por supuesto, con el paciente ingresado.

- Cuando el preoperatorio requiere muchas pruebas y una prepara-ción especial del paciente, se le puede ingresar durante toda lafase.

Sea cual fuere la circunstancia del paciente, hemos de tener en cuenta que en todo preoperatorio se requiere una preparaciónfísica y psicológica en la que los TAEs tenemos muchos cometidosimportantes. Veámoslos:

• Colaborar en la realización de las pruebas complementarias.

• Ayudar al paciente, si es necesario, en su aseo corporal. El mismodía de la intervención quirúrgica o la noche anterior se debe utilizar jabón antiséptico. En el aseo se debe prestar una atención espe-cial a la región umbilical, axilas, uñas y fosas nasales. Además,

una hora antes de la operación hay que realizar una buena higienebucal sin tragar agua.

• Rasurar la zona de la piel en la que se va a realizar la incisión enla intervención quirúrgica (profundizaremos sobre ello en breve)

• Aplicar los enemas de limpieza prescritos y comprobar que hansido efectivos.

• Educar al paciente para que seacapaz de respirar con el diafragmay realizar ejercicios de expectora-

ción. Todo esto es importante por-que así el paciente podrá eliminar más fácilmente todas las secrecio-nes que, tras la anestesia, se ge-neran en el árbol respiratorio.

• Colaborar en la alimentación, nutrición e hidratación del paciente. Asegurarnos de que el paciente no ingiere alimentos sólidosdurante las 10-12 horas previas a la intervención. Tampoco debetomar líquidos en las 8 horas previas. Lógicamente, estos plazospueden variar y hay que comprobarlos en las instrucciones dadas

por el médico.


Si no recuerdas cómo son, con-sulta en la Unidad de Trabajo 5 delMódulo Técnicas Básicas de enferme-ría los apartados: ¿Sabes qué es la

respiración diafragmática? y Ejerci-cios respiratorios.



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• Instruir al paciente sobre cambios posturales y movilizaciónactiva precoz. Es muy importante que comprenda que ésta es lamejor manera de evitar complicaciones tales como las úlceraspor presión y los tromboembolismos por “estancamiento” de la

sangre en los vasos sanguíneos de las extremidades. En laUnidad de Trabajo 2 del Módulo Técnicas Básicas de Enfermeríaen el apartado “arcos de movimiento” ya estudiamos los ejerci-cios más convenientes.

• Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales.

• Colaborar en la administración de la medicación preanestésica.

• Solicitar al paciente que miccione antes de ser trasladado alquirófano.

• Retirar las prótesis dentales, lentillas, audífonos... y entregar a lafamilia los efectos personales (gafas, reloj, cadenas, anillos...)

• Realizar el traslado del paciente al quirófano en condiciones

adecuadas. Ya sabemos las normas de traslado porque lasestudiamos en la Unidad de Trabajo 2 del Módulo TécnicasBásicas de Enfermería. Es importante señalar que:

− El paciente irá desnudo, sin ningún tipo de ropa interior.Llevará puesto un camisón limpio y con una sola cinta atada,la del cuello. El cabello estará recogido (con o sin gorrodependiendo del protocolo)

− Si el traslado se realiza en la cama, la lencería debe ser limpia.

− Siempre hay que trasladar al paciente con su historia clínica.Este documento debe ser entregado en el área quirúrgica a lapersona adecuada.

• Informar a nuestros superiores del traslado realizado y preparar la unidad del paciente para recibirlo tras la intervención.

• Aprovechar todos los contactos que tengamos con el paciente ysus familiares para realizar un buen apoyo psicológico. Profundi-zaremos sobre el apoyo psicológico en el Módulo de Promociónde la Salud y Apoyo Psicológico al paciente. No obstante, hemosde tener en cuenta que para mejorar el estado de ansiedad delpaciente es fundamental:


Si está sondado no hará falta pedirle que orine porque “ ya lo va haciendo” por la sonda urinaria.



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− Que reciba una buena información

− Que la actitud del profesional sea tolerante, comprensiva y deescucha activa.

− Que propiciemos actividades de relajación, distracción y entre-

tenimiento de acuerdo con los intereses del paciente.− Que facilitemos su atención espiritual (religiosa)

1. La preparación de la piel antes de la intervención quirúrgica.

Es importante que la zona de la piel sobre la que el cirujano vaa realizar la incisión se encuentre limpia y desinfectada. Si es así, nohabrá prácticamente microorganismos sobre la piel y por eso laincisión con el bisturí no los podrá arrastrar hacia el interior de laherida quirúrgica.

La preparación de la piel debe hacerse lo más próxima posiblea la intervención. Ten en cuenta que, si pasan muchas horas es muyprobable que la zona de la piel vuelva a tener microorganismos. Selimpiará con una gasa o esponja mojada con una solución de agua y jabón antiséptico. Se debe pasar la esponja buscando el arrastre delos microorganismos, es decir, moviéndola siempre en un mismosentido. Luego se aclara y, posteriormente, se seca siguiendo losmismos movimientos.

La limpieza puede incluir el rasurado. En la actualidad algunoscirujanos no aconsejan la maquinilla de afeitar porque producepequeños cortes que pueden actuar de puerta de entrada para losmicrooganismos. En su lugar se emplean cremas depilatorias o, si elvello es muy espeso y largo, tijeras. No obstante, será el cirujano elque indique si se realiza o no el rasurado. El procedimiento derasurado se detalla en la correspondiente ficha.

Si se utilizan cremas depilatorias, hay que comprobar que elpaciente no es alérgico a ellas. Por eso, 24 horas antes de lapreparación de la piel aplicaremos una pequeña cantidad sobre unazona alejada del área operatoria (suele ser la cara anterior delantebrazo). Se deja unos 20 minutos y luego se retira. Como eslógico, justo antes de preparar la piel, hemos de comprobar que lacrema no produjo alteraciones en la pequeña zona donde se probó.

El área de piel que hay que preparar dependerá del tipo deintervención y de las preferencias del cirujano. Si éste no haceninguna indicación especial, podemos tomar como referencia las

siguientes:


“Durante el preoperatorio nuestra ayuda es importante para la preparación física y psicológica del paciente”



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II.- EL ACTO QUIRÚRGICO

Todos sabemos que las intervenciones quirúrgicas de cirugíamayor se realizan en unas salas especiales llamadas quirófanos. Elárea quiúrgica no es sólo el conjunto de los quirófanos, sino quetambién incluye otras dependencias próximas a ellos. ¿Cuáles sonestas dependencias? Son variable, pero, en general, incluyen: elvestuario para el personal sanitario, la zona para el lavado quirúrgicode manos, la zona de recepción de los pacientes (antequirófano), la

zona donde se limpia el material, el almacén de instrumental estéril yla URPA.

1. Normas higiénicas del área quirúrgica.

El área quirúrgica en general y el quirófano en particular sonzonas de especial riesgo para la transmisión de infecciones nosoco-miales. Recuerda que en toda intervención quirúrgica se rompen lasbarreras defensivas naturales y se manipula mucho instrumental.Por eso es extremadamente importante cumplir las normas higiéni-cas en todo este área.

Debemos entender que por el área quirúrgica no puedecircular cualquier persona ni de cualquier manera. Por ejemplo, una

“La zona de la piel sobre la que se va a intervenir debe

estar preparada: limpia, sin vello y desinfectada”


CIRUGÍA RENALIZQUIERDA

CIRUGÍA DEESPALDA

CIRUGÍA DE LACABEZA

CIRUGÍA SUBMAXILAR Y DE CUELLO

CIRUGÍA TORÁCICAIZQUIERDA

CIRUGÍAABDOMINAL

CIRUGÍARECTAL

CIRUGÍA VAGINAL

CIRUGÍA DE MAMA DERECHA



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vez que el cirujano se viste en el vestuario con el “pijama verde”,tendrá que pasar directamente a la zona de lavado quirúrgico, y deahí, al quirófano. No puede vestirse, luego darse “una vueltita” por fuera del área quirúrgica y a continuación entrar a lavarse las manos.Decimos que tampoco puede circular cualquier persona porque al

área quirúrgica no deben acceder ni los familiares ni el personal quetrabaja en otras áreas de la institución. ¿Por qué? Porque aumenta elriesgo de transmisión de infecciones nosocomiales.

Por todo lo dicho anteriormente, el área quirúrgica debe contar con algún tipo de señalización que indique las distintas zonas y suscaracterísticas. Por ejemplo: “área estéril ”, “sólo personal autorizado”,“vestuario”, “quirófano”, “URPA”....

En el siguiente esquema mostramos un ejemplo en el que haydos quirófanos de un área quirúrgica. Observa que por cada quirófanotenemos: un vestuario, un almacén, un cuarto de estar, un lavabo y un

anexo para la limpieza de material e instrumental. A la entrada delárea debe haber un cartel que indique que se accede a ella. Por ejemplo: “Está usted entrando en un área quirúrgica”, “Zona quirúr-gica”...

En el pasillo

hay una puerta quesepara la zona de


ZONAPRE-ESTÉRIL

ZONAESTÉRIL

ALMACÉN

VESTUARIO

SALA DEESTAR

LAVABO

QUIRÓFANO

ANEXO

ZONAESTÉRIL

Mueblesde gorrosy calzas

ZONA PRE-ESTÉRIL



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vestuarios, almacenes y cuartos de estar de la zona donde seencuentran los lavabos, los quirófanos y los anexos. Esta puertamarca una división muy importante porque antes de ella estamos enuna zona pre-estéril, pero traspasada la puerta nos encontramos enuna zona estéril. Por tanto, en la puerta habrá un cartel que advierte

que se está cambiando de zona. Por ejemplo: “Está usted entrandoen una zona estéril ”, “Zona estéril ”, “Tiene usted que entrar en estazona con pijama verde, zuecos verdes, gorro y calzas”...

El almacén contiene el material necesario para las interven-ciones quirúrgicas ( bateas, instrumental, paquetes de textil, medica-ción...) El cuarto de estar es una dependencia que se utiliza para queel personal pueda descansar o esperar entre una intervención y lasiguiente.

En nuestro ejemplo, un cirujano o el DUE instrumentistaentrará primero en el vestuario y se pondrá el pijama verde y los

zuecos. Justo antes de entrar en la zona estéril se pondrá el gorro ylas calzas que, precisamente, se encuentran en pequeños mueblessituados en el pasillo junto a la puerta. En el lavabo realizará ellavado quirúrgico de manos y se pondrá la mascarilla. Desde aquípasará al quirófano, donde terminará de vestirse con la bata y losguantes estériles. Todas las personas que van a intervenir en laoperación (cirujanos e instrumentista) tienen que llevar bata, masca-rilla y guantes estériles.

Durante la intervención quirúrgica el TAE se sitúa en elanexo. En esta dependencia se va recibiendo el instrumental utili-zado. Se limpia tal y como hemos aprendido en la Unidad de Trabajo2 (limpieza y desinfección de material e instrumental sanitario).

Como el TAE no interviene directamente en la operación, enla zona estéril llevará puesto: pijama verde, zuecos verdes, gorro ycalzas.

El paciente ya está anestesiado y los cirujanos se disponena operar. Se aproximan a la mesa, preparan el campo quirúrgico ycomienza la intervención. Normalmente, el DUE instrumentista estásituado a la altura de las extremidades inferiores del paciente, ydispone de una o dos mesas donde tiene todo el material e instru-mental necesario. Lo irá entregando a los cirujanos a medida que selo soliciten. Próximo a los cirujanos y al instrumentista hay varioscontenedores para los residuos que se van generando en la inter-vención.


Todo esto hay que ponérselo en la zona pre-estéril y no se puedeestar saliendo con la ropa fuera del área quirúrgica. Si salimos, primero tenemos que “vestirnos de blanco” y dejar la ropa verde en elvestuario.



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La parte de la cabecera de la mesa de operaciones es elterritorio del anestesista. Aquí están todos los equipos de control delas constantes vitales.

¿Cómo pasa el instrumental utilizado desde el quirófano alanexo? ¿Qué ocurre si durante la intervención hace falta un materialque no tiene el instrumentista en su mesa? ¿Quién se ocupa de vaciar los contenedores de residuos? De todo esto se encarga un profesio-nal que todavía no hemos citado y que se conoce como “el circulante”.Se trata de un DUE que se mueve por el quirófano para atender todasestas necesidades. Dentro del quirófano circula en U, es decir,siempre por detrás de las espaldas de los que están pegados a lamesa de operaciones, y sin invadir el territorio del anestesista. Como“el circulante” no está pegado ni próximo al campo quirúrgico, no llevabata estéril.

Si por un error de previsión falta algún instrumental o material,“el circulante” lo proporcionará al instrumentista en condiciones deasepsia. Por ejemplo, si necesitan más gasas, el circulante las traerádel almacén (empaquetadas en doble bolsa). Ya en el quirófano,abrirá la bolsa externa y, sin tocar la bolsa interna, la dejará caer enuna de las mesas del instrumentista. Ahora será el instrumentista elque abra la bolsa interna y saque las gasas. Recuerda que la bolsa

mixta interna es estéril por dentro y por fuera.


ANEXO

QUIRÓFANO

INSTRUMENTISTA

MESAS CONINTRUMENTAL

CONTENEDOR DE RESIDUOS

ANESTESISTA

EQUIPO DE CONTROL DECONSTANTES VITALES

“TERRITORIO DELANESTESISTA”

Es importante conocer las funciones “del circulante”

porque si por cualquier emergencia oimprevisto uno de los dos DUEs

(instumentista y circulante) no está, será unTAE el encargado de hacer las labores

del circulante hasta que sesolucione el problema.

“CIRCULANTE”



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El DUE circulante también se ocupa de recoger todas lasgasas y compresas que se van depositando en los contenedores.Las cuenta y las ordena sobre un paño verde. A lo largo de laintervención se va comprobando que las gasas y compresas quetiene “el circulante” coinciden con las que el instrumentista ha

proporcionado a los cirujanos. Todo esto se hace para evitar que unagasa o una compresa se quede dentro del paciente. Por supuesto,antes de suturar se vuelve a hacer el recuento, y se comprueba quetodas las gasas y compresas utilizadas están en el paño “del circulante”.

Es también el DUE circulante el que va pasando el instrumen-tal desde el quirófano al anexo de limpieza. Es fundamental que “el circulante” no toque a los cirujanos ni al instrumentista. No obstante,si tocara sus espaldas no sería muy preocupante, pues la espaldano está en el campo operatorio. ¡Ojo!, lo que no se puede tocar nunca es la parte posterior de los brazos porque en determinados

movimientos y maniobras de la intervención sí que pueden entrar enel campo quirúrgico.

Cada institución puede establecer, de acuerdo con suscaracterísticas, el funcionamiento del área quirúrgica y cómo circular por ella. No obstante, son normas básicas las siguientes:

• No se permitirá el paso a personas ajenas al área.

• Los quirófanos deben estar continuamente ventilados por siste-mas especiales que garantizan el flujo permanente de aire. Estossistemas disponen de una serie de filtros que impiden el acceso

de microoganismos al aire del quirófano.• La temperatura de los quirófanos debe oscilar entre 18-24ºC y el

grado de humedad será del 50% aproximadamente.

• Los suelos y las superficies de toda el área se limpian y desinfec-tan al principio de la jornada. Entre cada intervención quirúrgicase limpia y desinfecta el quirófano. Al final de la jornada sevuelve a limpiar y desinfectar todo el área. Para cada actuaciónse ha de seguir el protocolo establecido.

• Las medidas de higiene individual del personal, su vestimenta y

el lavado quirúrgico de manos deben aplicarse estrictamente.


¡NO TOCAR

“La circulación inadecuada de personal, material einstrumental en el área quirúrgica favorece la

propagación de microorganismos”



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• Todo personal que entre en el área deberá utilizar ropa exclusivay si sale de ella, tendría que cambiarse para volver a acceder alárea.

• Todo personal que está en el quirófano directamente implicado en

la intervención debe usar: pijama, bata, mascarilla, gorro, guantesy calzas. Por supuesto, la bata y los guantes son estériles paratodo aquel personal que interviene directamente en la operación(cirujano, ayudantes e instrumentista). Los TAEs, dado que no vana tocar al paciente ni el material estéril durante la intervención,llevarán pijama, gorro y calzas.

• Si el TAE actúa de personal circulante durantela intervención quirúrgica deberá hacerlo mo-viéndose en U y sin traspasar ni tocar la zonapróxima al paciente considerada de estrictaasepsia quirúrgica.

• Las puertas de los quirófanos deben permane-cer cerradas durante las intervenciones. ¡Ojo!,no se debe estar pasando de un quirófano aotro.

• Todo el instrumental y material que se usa en unaintervención quirúrgica tiene que ser estéril. Por supuesto, trasuna intervención todo aquel material e instrumental que no seadesechable debe limpiarse, desinfectarse o esterilizarse deacuerdo con los protocolos establecidos.


Zona de estrictaasepsia quirúrgica

“En el acto quirúrgico hay que extremar las medidasde higiene individual y la vestimenta”

El trabajo en equipo es hoy fundamental en cualquier circunstan-cia en la que se atiende a un paciente, pero, desde luego, en un actoquirúrgico debe haber un equipo muy consolidado y entrenado paraafrontar imprevistos.

Nadie concibe que un cirujano pueda operar sin unos

guantes de goma esterilizados. El uso de estos guantesnació a finales del siglo XIX, pero aunque coincidió en eltiempo con el descubrimiento de las bacterias y los co-

mienzos de la antisepsia, su origen no está en relación conel control de las infecciones, sino con una historia de amor.



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2. La actuación del TAE.

En este apartado vamos a analizar cuáles con los principalescometidos del TAE en el área quirúrgica. Veámolos:

• Limpieza del instrumental, equipos y superficies. Por superficieshemos de entender la mesa quirúrgica y las mesas o carros deinstrumental. Normalmente se limpian y desinfectan las superfi-cies y equipos. La limpieza se realizará siguiendo los protocolosestablecidos. Si la institución tiene centralizadas las actividadesde limpieza, desinfección y esterilización del instrumental, lógica-

mente no se realizará la limpieza en el área quirúrgica, sino en lacentral de esterilización.

• Enviar el instrumental a la central de esterilización correctamentepreparado (perfectamente limpio, seco, en contenedores...)

• Recibir el instrumental y los equipos de textil procedentes de lacentral de esterilización. Comprobar que los contenedores estánprecintados y que los controles externos de esterilización hancambiado de color.

• Reponer las existencias que se agoten y solicitar aquellas que sedemanden en situaciones especiales.


El Dr. William Halsted ocupó la plaza de

profesor de cirugía en la recién creada universidadde John Hopkins. Allí conoció a Caroline Hampton,

una enfermera que trabajaba en quirófano. Prontose hicieron amantes.

Durante meses Halsted y Caroline compartieron quirófano y lecho,hasta que un desagradable suceso vino a enturbiar su felicidad. Antes decomenzar una intervención, tanto cirujanos como enfermeros debían lavarselas manos con un potente desinfectante, el sublimado corrosivo.

Las manos de Caroline no pudieron soportar la acción del preparado y

comenzaron a descamarse, presentando llagas y eczemas que no se curabancon ningún tipo de pomadas. Caroline se tuvo que plantear dejar el quirófano,pero ello representaba dejar de trabajar en la universidad y, quizá, perder a

Halsted. Tampoco éste estaba dispuesto a perder a Caroline y contactó con lacompañía de artículos de goma Goodyear para que le fabricase unos guantesfinísimos, como una segunda piel para que las manos de Caroline quedaranprotegidas. E éxito fue total. Los guantes podían esterilizarse al vapor y no

era necesario lavarse las manos con el sublimado.



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• Recoger todo el material desechable y depositarlo en los contene-dores adecuados para cada tipo de residuo.

• Recibir al paciente en el antequirófano. Identificarlo y comprobar que lleva su historia clínica. Verificar que se ha hecho el aseo y

rasurado de la zona indicada.

• Realizar el traslado del paciente del antequirófano al quirófano.Efectuar el traslado del paciente de la cama, camilla o silla deruedas a la mesa de operaciones (Unidad de Trabajo 2 del MóduloTécnicas Básicas de Enfermería).

• Atender las necesidades psicológicas del paciente. ¡No vale de- jarlo abandonado durante una hora en el antequirófano sin darleexplicaciones! Hay que acordarse de las palabras amables, de larelación de ayuda.... Recuerda: si tú trabajas en el área quirúrgica,probablemente estarás hastiado “de tanta operación” y para tí será

normal, pero hay que ponerse en la situación del paciente(empatía).

• Colaborar con el equipo quirúrgico en todo lo que se nos solicite:proporcionar material, movilizar la lámpara, actuar de circulante...

• Realizar el traslado del paciente del quirófano a la URPA cuandose indique.

III.- EL POSTOPERATORIO

Ya comentamos anteriormente que comienza cuando el pa-ciente es llevado a la URPA. En esta etapa se realizan una serie decuidados que pretenden evitar las complicaciones y el dolor y, endefinitiva, la recuperación completa del paciente. Dentro de la etapade postoperatorio se distinguen dos fases: el postoperatorio inmediatoy el postoperatorio mediato o continuado.

1. Postoperatorio inmediato.- Es el conjunto de cuidados que seaplican al paciente durante su estancia en la URPA. Una vez queha terminado la operación habrá que trasladarle desde la mesa deoperaciones hasta la cama. Hay que ser especialmente cuidado-

sos en este traslado, pues el paciente tendrá conectados algunossistemas y, además, tiene heridas quirúrgicas recién abiertas.

Por supuesto, la cama estará preparadapara recibir al paciente (cama quirúrgica). Hayque seguir todas las normas generales de lostraslados y movilizaciones. Hemos de tener encuenta que, normalmente, tras la anestesia, elpaciente siente mucho frío y por eso es funda-mental cubrirlo bien con mantas. Además, si estáindicado, colocaremos las barras de seguridad dela cama.


“Los cuidados durante el postoperatorio inmediatose realizan en la URPA”



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¿Qué se hace en la URPA? Aquí se valoran todas lasfunciones, así que, con relativa frecuencia, se toman las constan-tes vitales y se registran los ingresos y pérdidas de líquidos(balance hídrico). Puesto que el paciente está inconsciente, paraprevenir la aspiración de vómitos se le posicionará en decúbito

lateral izquierdo (siempre y cuando no esté contraindicado). Sino pudiera adoptar la posición de decúbito lateral, habrá quegarantizar que la cabeza del enfermo quede ladeada.

La valoración del paciente la hacen los DUEs y losmédicos. Nosotros tenemos que observar que los sistemas esténcorrectamente conectados, que los catéteres no estén acodados,que no haya sangrado llamativo por los apósitos, etc. Recuerdaque observar y estar vigilantes es de gran ayuda.

Cuando el médico estime que el paciente puede pasar ala sala de hospitalización, se procederá a su traslado. Por

supuesto, seguiremos aplicando todas las normas generales delos traslados y tendremos cuidado extremo con los sistemasconectados. Habrá que advertir a la planta del inminente trasladoy cerciorarnos de que la habitación está preparada. Trasladare-mos al paciente con su historia clínica.

2. Postoperatorio mediato o continuado.- Es el que comienzacuando el paciente llega a la sala de hospitalización. Puedeterminar con el alta hospitalaria o con el alta de consultasexternas.

Cuando el paciente llega a la unidad, el DUE hace unaprimera valoración general de su estado. Durante todo el posto-peratorio mediato se aplican cuidados básicos de enfermería queya conocemos, no obstante recordaremos algunos aspectosimportantes:

- La toma y registro de constantes vitales suele ser másfrecuente durante los primeros días.

- Es fundamental establecer un programa de cambios postu-rales adaptado a las condiciones del paciente para la pre-

vención de úlceras por presión.- Hay que tener especial cuidado durante el aseo para no

mojar los apósitos que cubren la herida quirúrgica..

- Estimular al paciente para que realice ejercicios respirato-rios, de expectoración, haga movilizaciones e intente deam-bular lo antes posible (si no existe contraindicación).

- Observar y comprobar que los apósitos de las heridasquirúrgicas estén siempre limpios, secos y bien fijos.




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- Cuando sirvamos la bandeja de comida, comprobar que seajusta a la dieta indicada por el médico que, normalmente, esprogresiva: absoluta, líquida, semiblanda, blanda y basal(Unidad de Trabajo 12 del Módulo Técnicas Básicas deEnfermería). Es importante estimular al paciente para que

coma la dieta pautada. Si el paciente está con nutriciónenteral o parenteral tendremos que realizar los cuidadosespecíficos en cada caso.

En el postoperatorio mediato es necesario que nos detengamosen tres aspectos básicos: a) cuidados de la herida quirúrgica, b) losdrenajes y c) el carro de curas.

a) Cuidados de la herida quirúrgica.

La herida quirúrgica, por lo general, es una herida “limpia”,pues se ha hecho con bisturí en condiciones de asepsia. Suelenser heridas quirúrgicas “sucias” las que son consecuencia deintervenciones por heridas hechas con asta de toro, armas defuego, paquetes bomba... Los cuidados que se aplican a la heridaquirúrgica se conocen como curas. Tienen como objetivos: evitar las hemorragias, eliminar los cuerpos extraños, favorecer la cica-trización, prevenir la infección y favorecer el drenaje de secrecio-nes.

Las curas se realizan por prescripción médica y en condi-ciones de asepsia. Son los DUEs o los médicos los encargados dehacerlas y nuestro cometido es colaborar con ellos. Por eso esconveniente saber que existen dos métodos generales de cura:abierto y cerrado.

-Método abierto.- Se caracteriza porque no se utilizanapósitos. Sólo se realiza la limpieza y antisepsia de laherida, se deja secar y se mantiene al descubierto.

- Método cerrado.- También se realiza la limpieza y antisep-sia de la herida, pero lo que caracteriza a este método esque, después, sí se cubre la herida con apósitos que sefijan a la piel circundante.

Veamos cuáles son los elementos que se utilizan en elcuidado de las heridas. Los clasificaremos en tres grupos: para lalimpieza y antisepsia; para cubrir, y para fijar.


“El postoperatorio mediato se realiza en la unidad del paciente y finaliza

con el alta hospitalaria o de consultas externas”



211

• Elementos para la limpieza y antisepsia.- Se utiliza suerofisiológico, agua estéril o solución jabonosa de agua estéril. Paraaplicarlos se utilizan gasas estériles o torundas. Las torundasson “ pelotas” estériles de gasa o de algodón hidrófilo (queabsorbe el agua con facilidad). También hará falta un equipo de

cura: una pinza de disección, una de Pean o de Kocher y unatijera de punta roma.

• Elementos para cubrir la herida.- No está de más recordar queentendemos por apósito el conjunto de elementos protectoresque se aplican para cubrir una herida. Pueden ser gasas, com-presas, algodón, apósitos adhesivos comerciales, ... En algunoscasos se pueden utilizar medicamentos en forma de pomada o,también, gasas impregnadas en compuestos cicatrizantes yreepitelizantes.

• Elementos para fijar los apósitos.- Esparadrapo de tela o de

papel, mallas tubulares elásticas, vendas... Por supuesto, si seha utilizado un apósito adhesivo para cubrir la herida, tambiénservirá para fijarlo.

Lo normal es que todo este material se encuente en elcarro de curas de la planta de hospitalización. En él también seincluyen: bateas o riñoneras, guantes estériles y desechables,papelera o contenedor de residuos, paños de campo...

Ya sabemos cuáles son los elementos necesarios pararealizar una cura, pero ¿cómo colaborar adecuadamente con elDUE? Vamos a hacer una descripción esquemática de lospasos que se siguen en una cura.


TORUNDAS DE GASA

El DUE retira el apósito sucio con guantes no estériles. El TAE se pone guantes no estériles.

El TAE ofrece unos guantes estériles. El DUE se cambia los guantes.

El DUE valora el estado de la herida

El TAE entregará al DUE las torundas y gasas sujetas con la pinza de Kocher o de Pean. El TAEirá vertiendo los líquidos necesarios para impregnarlas. El DUE limpia la herida.

El TAE proporciona gasas o torundas secas. El DUE seca la herida

El TAE proporciona torundas impregnadas en antiséptico. El DUE pasa la torunda por la he-

El TAE proporciona apósitos. El DUE cubre la herida con los apósitos.

El TAE proporciona esparadrapo o apósitos adhesivos. El DUE fija los apósitos



212

A nosotros, los TAEs, nos tiene que quedar muy claro que paraque el DUE pueda realizar la cura en condiciones de asepsia esindispensable que nos ocupemos de:

- Abrir los paquetes y recipientes estériles sin tocar su contenido y

ofrecerlo al DUE a medida que los vaya necesitando.

- Abrir los frascos de antiséptico, recipientes de pomadas u otrosmedicamentos.

- Verter los líquidos sobre las gasas o torundas estériles. ¡Ojo!, elorificio de salida de los recipientes no es estéril y, por tanto,nunca debe contactar con las gasas ni con las torundas.

- Cada vez que haga falta, abrir y cerrar los contenedores o bolsasde sucio para los desechos.

- Prestar apoyo al paciente y ser buenos observadores de susexpresiones (cara de dolor, muecas, coloración de la piel...)

- Acomodar al paciente, recoger y desechar el material.

En los siguientes cuadros mostramos distintas maneras de prepa-rar las gasas para ofrecerlas al DUE mientras realiza la cura.


Pinzas de disección

Pinzas de Kocher



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b) Los drenajes

Son dispositivos que se utilizan para favorecer la evacuaciónde líquidos orgánicos procedentes de una herida quirúrgica. Tenga-mos en cuenta que al operar se dañan tejidos que sangran y emiten

secreciones. Para una buena evolución de la herida es convenientepermitir que los líquidos tengan alguna “vía de salida”. Precisamenteesa “vía” se la abren los drenajes. Se distinguen dos grandes tiposde drenajes: simples y de aspiración.

• Drenajes simples.- Se usan en heridas quirúrgicas de tamañomoderado y poco complicadas. Los líquidos procedentes de laherida drenan por acción de la gravedad. El médico es el que locoloca durante la intervención y hará que los dos extremos deldrenaje queden a distinto nivel para que así puedan caer lassecreciones. Para que el drenaje no se desplace, el cirujanodurante la intervención lo fija a la piel con uno o varios puntos de

sutura. Cuando pasados unos días el médico estime oportunoretirar el drenaje, primero quitará los puntos y luego, sacará eldrenaje tirando de él con cuidado. Los drenajes más utilizadosson:

- Penrose.- Es un tubo de látex blando. Los hay de muydiverso tamaño y diámetro.

- En cigarrillo.- Es igual que el Penrose pero relleno degasa.

- En teja o “tejadillo”.- Es una lámina de goma blanda yflexible que por ambas superficies presenta una serie deacanaladuras por las que “resbalarán” los líquidos que sedrenan. La forma es muy parecida a las planchas ondula-das de zinc o de uralita que se usan para los tejados dealgunas “viviendas”, de ahí su nombre.

- Tubo en T o drenaje de Kher .- Es un tubo de goma osilicona que tiene forma de T. Se utiliza en la cirugía devías biliares cuando se ha quitado la vesícula biliar. Talcomo se muestra en el dibujo va una parte colocada en elconducto hepático común, otra en el colédoco y, final-

mente, la “ parte larga de la T ” es la que sale por la heridaquirúrgica.-


PENROSE

EN CIGARRILLO

EN TEJA O “TEJADILLO”

En la intervención se

quitan la vesícula y el

conducto cístico. Se deja

puesto un tubo en T o

drenaje de Kher. La

“ parte larga de la T ” es la

que sale por la herida qui-

rúrgica.

Vesícula

biliar

Cístico

Conducto

hepático común

Colédoco

Pared

abdominal

y piel

Drenaje

de Kher



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• Drenajes de aspiración.- Se trata de sistemas cerrados. Estánformados por un tubo que acaba en un recipiente en el que sehace el vacío. Es el vacío el que actúa como fuerza de succión delas secreciones de la herida. El más conocido es el drenaje deRedon. Se trata de un tubo de PVC o de silicona que en el

extremo que está metido en la herida quirúrgica posee múltiplesorificios.

Para conectar el drenaje con elrecipiente en el que se recogerá el líquido

que se drena se utiliza una alargaderaque tiene conexiones en ambos extre-mos: una para el drenaje y otra para elrecipiente.

Hay muchos tipos de recipientes, de cristal ode plástico, pero eso sí, todos son transparentes yposeen una escala graduada para medir la cantidadde líquido que se va drenando. Lo más importantees tener en cuenta que el recipiente está al vacío y

así ejerce un efecto de succión que favorece eldrenaje de líquido desde la herida al recipiente. Unode los modelos de recipiente más común es el quemostramos en la fotografía. Como puedes observar,además de la conexión para la alargadera, tiene unfuelle. Cuando el vacío está hecho correctamente elfuelle quedará comprimido. Esto quiere decir quecada vez que atendamos a un enfermo que porte undrenaje de este tipo no está de más comprobar que,efectivamente, el fuelle está comprimido. Si no esasí, informa de esta incidencia porque es evidenteque el drenaje no está funcionando.


Uno de los extremos del drenaje de

Redon tienen múltiples orificios. El otro

estremo no los tiene y es el que se conecta

a la alargadera

Extremo que se une

a la alargadera

Redon

Alargadera

Conexión para

la alargaderaFuelle

Escala

graduada

Dispositivo que

permite colgar el

recipiente en la

cama para que no

esté en el suelo

“Los drenajes con los dispositivos que favorecen la circulación

de los líquidos procedentes de las heridas. Debemos ser muy

cuidadosos al manipularlos y cuando es por aspiración,

comprobar que el fuelle está comprimido”



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Los drenajes tienen sus ventajas, pero, como todo, tambiéntienen sus inconvenientes. En primer lugar, puesto que conectan laherida con el exterior, facilitan el acceso de los microorganismos.Por supuesto, son algo molestos y aunque se retiran con “un

tironcito” , lo cierto es que duele. Por eso los TAEs hemos de ser muycuidadosos cuando movilicemos y aseemos a los pacientes. Ade-más, cuando los drenajes son por aspiración, hemos de comprobar que el vacío existe y que los tubos no están acodados.

c) El carro de curas

Probablemente este es uno de los nombres mejor puestopoque es eso, un carro en el que se traslada todo el materialnecesario para realizar las cura de las heridas (quirúrgicas y noquirúrgicas). Hay varios modelos, pero todos tienen las siguientes

partes:

- Un armazón metálico con ruedas y un asa por el quecogerlo para hacerlo rodar.

- Dos estantes, uno superior y otro inferior.

- Varios cajones (normalmente dos). Si los tiene, suelenestar situados justo debajo del estante superior.

- Dos aros metálicos en los que se acoplan unos contene-dores redondos (bombonas). Uno de ellos contiene gasasestériles y otro algodón y/o torundas.

- En el extremo opuesto al de las bombonas posee unrecipiente que lleva una bolsa plástica en la que serecogen los residuos. ¡Ojo!, si la cura que se va a hacer es de una herida infectada, la bolsa debe ser la corres-pondiente a un residuo biosanitario especial puesto queexiste riego de transmisión de enfermedades infecciosas.El color de esta bolsa lo indicará el protocolo de lainstitución.

¿Qué hay en un carro de curas? El contenido puede ser algovariable pero, en términos generales, podemos decir que lo habituales:

- Gasas, algodón y/o torundas estériles (bombonas). Si el carro notiene bombonas las gasas estarán en paquetes estériles debolsas mixtas.

- Apósitos adhesivos de diferentes tamaños.

- Paños de campo estériles.

- Esparadrapo hipoalergénico de diferentes anchuras.

- Vendas de distintos tamaños.- Guantes desechables estériles (de distintas tallas) y no estériles.


Bombonas para algodóny gasas estériles

Recipiente para residuos



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- Jeringas desechables de 5,10 y 20 c.c. y agujas intramusculares eintravenosas desechables.

- Equipos de sutura. Lo habitual es que vengan ya preparados enuna bolsa mixta y contiene: un portagujas, una tijera, una pinza de

disección y las suturas con la aguja incorporada (en el próximoapartado mostraremos el instrumental).

- Equipo para retirada de puntos. También suele venir en una bolsamixta que contiene: una tijera de Littauer y una pinza de diseccióncon dientes. Si los puntos son de grapa, viene en otro paqueteaparte una pinza de Michel (en el próximo apartado mostraremos elinstrumental).

- Equipo de curas. Se empaquetan juntos en una bolsa mixta quecontiene: una tijera, una pinza de disección y una pinza de Pean ode Kocher (en el próximo apartado mostraremos el instrumental).En muchos casos se añaden un estilete y una sonda acanalada. El

estilete sirve para conocer la profundidad de una herida. La sondaacanalada sirve para evacuar pus o líquidos durante la cura de unaherida.

- Bisturíes estériles desechables.

- Bateas y riñoneras.

- Antisépticos.

- Medicamentos específicos para las curas (suelen ponerse en loscajones del carro si el carro lostiene).

- Ampollas de suero salino y deagua destilada (suelen colo-carse en los cajones si el carrolos tiene).

Lo más habitual es que exista un carro de curas por planta.Éste tiene que estar siempre limpio y preparado para su uso. Losencargados del mantenimiento del carro de curas somos los TAEs.Tenemos que ocuparnos de:

- Limpiarlo.- Hay que vaciar los estantes, quitar las bombonas yretirar la bolsa de residuos y colocarla en el contenedor corre-pondiente. A continuación pasaremos una compresa impreg-nada en detergente por los estantes, primero el superior y luegoel inferior. Sacaremos los cajones y pasaremos la compresa dedentro afuera y luego, para limpiar el armazón pasaremos lacompresa de arriba abajo. Por supuesto, las compresas se vanrenovando. Del mismo modo procederemos para aclarar y se-car. Es conveniente conocer el protocolo de la planta y saber cuándo hay que desinfectar el carro tras la limpieza. En estecaso haríamos primero la limpieza y luego pasaríamos compre-sas impregnadas en solución desinfectante.


Sondaacanalada

Estilete



217

- Ordenar el material que se retiró para la limpieza y reponer elque falte.- El único modo de saber lo que falta es familiarizar-nos con el contenido habitual del carro de curas de la planta odel lugar en el que trabajamos.

IV.- INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE USO COMÚN

En este apartado vamos a tratar de conocer el instrumentalde uso más habitual en las intervenciones quirúrgicas y en las curas.Ni que decir tiene que el instrumental existente hoy en día esenormemente variado y, por eso, es conveniente agruparlo teniendoen cuenta para qué sirve. Haremos los siguientes grupos:

1. Instrumental de corte.2. Instrumental de hemostasia.3. Instrumental de exposición.4. Instrumental de disección.5. Instrumental de campo operatorio.6. Instrumental de aprehensión.7. Instrumental y material de sutura.

1. Instrumental de corte.Es el instrumental que sirve para “cortar ” y, por tanto, tendrá

bordes muy afilados. Todos lo conocemos, son los bisturíes y lastijeras. No obstante, hay muy distintos tipos que mostramos acontinuación.


“Es el TAE el encargado de que el carro esté en todo momento limpio y preparado”

HOJAS DE BISTURÍ. Las hayde distinta formas y tamaño.

QUITAHOJAS

BISTURÍ DESECHABLE. En este caso vienela hoja unida al mango y no es intercambiable

Paquetes indivi-dulaes con hojasde bisturí.

MANGO DE BISTURÍ. En él seacoplan hojas de bisturí que vienenestériles en paquetes individuales paracada hoja. El mango no es desechable.

Forma de encajar lahoja en el mango del

bisturí



218


TIJERA. Las dos puntas son romas.

TIJERA ACODADA.En este ejemplo las dos

puntas son romas

TIJERA MIXTA.Una punta es roma yla otra fina.

TIJERA. Las dos puntas son finas.

TIJERA CURVA.Tiene las dos pun-tas romas.

TIJERA CURVA.

Tiene las dos pun-

TIJERA CURVA

MIXTA. Tiene una punta fina y otra roma.

TIJERAS FINAS DE CIRUGÍA.

Una tiene las dos puntas finas yotra las dos puntas romas.

TIJERAS DE MAYO



219

2. Instrumental de hemostasia.

Hemostasia quiere decir “detener el flujo sanguíneo”. Este

intrumental, aunque tenga forma de tijera no corta. En realidad sonpinzas que al cerrarlas sobre un vaso sanguíneo lo comprimen. Tepreguntarás para qué queremos comprimir un vaso sanguíneo. Entodas las intervenciones quirúrgicas se utiliza este instrumentalporque cuando se corta un vaso sanguíneo se detiene la hemorragiacolocando una de estas pinzas. La gran ventaja es que una vez quelas colocamos se mantienen cerradas sin necesidad de estar presio-nándolas. Fíjate que la forma de las pinzas es variable, pero todastienen unos dientes de fijación.

Algunas pinzas de hemostasia (Kocher, Pean) también seutilizan para otras cosas: coger gasas, pinzar sondas urinarias o

tubos de drenajes...


TIJERA O CIZALLA PARARETIRAR VENDAJES DE

TIJERAS DE LITTAUER. Sir-ven para retirar suturas (puntos).

TIJERAS PARA RETIRAR VENDAJES

Dientes defijación

PINZA DE HEMOS-TASIA MOSQUITO

PINZA DE HEMOSTASIAMICRO-MOSQUITO



220

3. Instrumental de exposición.

Es el instrumental que sirve para separar todos los tejidos yórganos que en el campo operatorio “tapan” aquello que realmente sequiere intervenir. Por ejemplo, en una operación de páncreas elintestino y el estómago están siempre encima, y para que no molestenuna de las personas que ayuda en la operación los mantiene aparta-dos utilizando unas “ palas” o separadores. Los hay de distintostamaños y formas. A veces aguantar sostener durenta horas losseparadores puede ser muy cansado, por eso algunos tiene sistemas

de fijación. De este modo, una vez colocados se mantienen solos.


PINZAS DE HEMOS-

TASIA DE PEAN

PINZAS DE HEMOSTASIA.Las hay de muy distintas

formas y tamaños.

PINZAS DE HEMOSTASIADE KOCHER. En la punta

tiene unos pequeños “dientes”.



221

4. Instrumental de disección.

La disección es la división y separación pormenorizada ymetódica de una parte del cuerpo. Debemos imaginarnos que, por ejemplo, si un cirujano quiere extirpar un asa intestinal, tendráprimero que aislarla bien de todos los tejidos a los que está unida yluego cortará. Pues bien, para ir aislando son necesarias pinzasespeciales llamadas por eso pinzas de disección. Hay miles, varíanen tamaño, forma, longitud, puntas...

Las pinzas de disección también se utilizan para otras cosas:coger gasas, extraer un cuerpo extraño de las fosas nasales, tirar deun punto de sutura para luego cortarlo con una tijera.....


DISTINTOS MODELOSDE SEPARADORES

Separador con sistemade fijación



222

5. Instrumental de campo operatorio.

En toda intervención quirúrgica se cubre al paciente con unaserie de paños verdes estériles que delimitan el campo operatorio.Para que los paños no se rueden se fijan unos con otros mediante unapinzas, son las llamadas pinzas de campo.


PINZA DEDISECCIÓN.Este modeloes el básico

PINZA DEDISECCIÓN.Con dientes

PINZA DEDISECCIÓN.Con punta fina.

PINZA DEDISECCIÓN.Con punta finay angulada.

PINZA DEDISECCIÓN.Con punta“en cuchara”

PINZA DE DISECCIÓN.Las ramas son “en bayoneta”.La forma de la punta puedevariar. En este caso son de

punta fina.

A las pinzas de campo selas conoce vulgarmentecomo “cangrejos”.



223

6 Instrumental de aprehensión

Aprehender, con “h” intercalada, quiere decir asir, tomar, coger.Este instrumental tiene forma de tijera, pero son pinzas porque nocortan. Permiten aprehender tejidos y vísceras durante la interven-ción quirúrgica.

7 Instrumental y material de sutura

El instrumental de sutura es todo aquel material que se utiliza

para poder “coser ” las heridas. “Coser ” una herida es suturarla. Sepuede suturar con hilos o con ágrafes (“grapas”). Cuando se utilizanlos hilos, se dice que la sutura es manual y cuando se hace con gra-pas, mecánica.

Los hilos pueden ser de origen natual (seda, catgut...) o sintéti-cos (nylon, terilene...). La seda se utiliza para suturas de la piel y elcatgut para suturas profundas (vísceras, músculos, vasos...). El cat-gut se reabsorbe solo, “no hay que abrir para retirar esos puntos”.Los hilos van enhebrados en agujas y éstas pueden tener distintogrosor, longitud y forma.

Cuando las agujas son curvas no se manipulan directamentecon la mano, sino que se utiliza un portaagujas (hay distintos mode-los).

Los {agrafes pueden ser de distintos tipos. Algunos se colocancon “grapadora” y otros, con la pinza de Michel. Todos los tipos sepueden retirar con la pinza de Michel.


Catgut quiere decir tripa de gato, pero en rea-

lidad estos hilos se hacen con intestino de carnero.



224


AGUJAS DE SUTURACURVAS Y RECTAS

PORTAGUJAS. Para coser con las agujas curvas se utilizan

los portagujas. La aguja “se coge” con el portagujas. Todos

ellos, cuando se cierran, dejan un “ojal” en medio y ahí es

donde queda colocada y sujeta la aguja curva.

“Ojal”

PINZAS DE MICHEL. Se utilizan para

colocar y retirar ágrafes. Los ágrafes se

colocan y retiran con la punta de los

mangos de la pinza. Otros modelos de

grapas se retirarn con la punta de la pinza..

Para

retirar

ágrafes

Paracolocar

y retirar

ágrafes

ÁGRAFES

Colocación

de ágrafes

Retirada

de ágrafes



225


1. Con respecto al preoperatorio, señala al menos diez cometi-dos del TAE.

2. ¿Qué tipo de cirugía se va a realizar en estos pacientes?

3. Coloca las siguientes dependencias de un área quirúrgica en el cuadro:

- Anexo - Almacén- Quirófano - Lavabo- Sala de estar - Vestuario

4. Con respecto a la actuación del TAE en el área quirúrgica, cita al menos sietecometidos.

AUTOEVALUACIÓN

a b dc

ÁREA QUIRÚRGICA

ZONA PRE-ESTÉRIL ZONA ESTÉRIL



226


5. Relaciona mediante flechas el siguiente material de curas:

Apósito adhesivoDe limpieza y antisepsia

Pinza de Kocher Para cubrir la herida

Gasas con productos reepitelizantesPara fijar los apósitos

Venda elástica

Povidona yodada

6. Señala verdadero o falso:

a) El postoperatorio comienza cuando el paciente es trasladado a la unidad dehospitalización.

b) Durante el preoperatorio de una itervención programada el enfermo no

deberá ingerir sólidos durante las 5 horas previas a la intervención.

c) El paciente será trasladado a la zona quirúrgica sin ropa interior y vestidocon un camisón limpio con la cinta del cuello atada.

d) Para comprobar que el enfermo no es alérgico a las cremas depilatorias sehace una prueba 24 horas antes de la preparación de la piel.

e) Los suelos y las superficies de todo el área quirúrgica se limpian ydesinfectan entre cada intervención quirúrgica.

f) Siempre nos pondremos calzas y gorro para acceder a la zona estéril del

área quirúrgica.g) El personal circulante durante la intervención quirúrgica no puede invadir la

zona de estricta asepsia quirúrgica.

h) Durante una cura es necesario que la gasa contacte con el orificio de salidadel antiséptico para que no salpique.

i) Los drenajes simples van conectados a un sistema de vacío.

j) Es función del TAE limpiar el carro de curas, ordenarlo y reponer el materiale instrumental que falte.

AUTOEVALUACIÓN



227


RECUERDA QUE ...

• El cuidado de los pacientes quirúrgicos se realiza en sucesivas etapas yfases: preoperatorio, intervención quirúrgica, postoperatorio inmediato y pos-toperatorio mediato.

• Durante las etapas de properatorio y postoperatorio el TAE tiene importantescometidos relacionados con el estado físico y psíquico del paciente.

• La preparación de la piel para la intervención quirúrgica hay que hacerla conprofesionalidad y esmero de acuerdo con los protocolos establecidos yteniendo en cuenta las indicaciones del cirujano.

• Cada vez que accedamos a un área quirúrgica hemos de cumplir las normasde circulación establecidas para disminuir la probabilidad de que los pacientesquirúrgicos padezcan infecciones nosocomiales.

• Si el TAE actúa de “circulante” durante una itervención quirúrgica debe tener mucho cuidado de no invadir la zona de estricta asepsia quirúrgica. No puedetocar los miembros superiores del instrumentista ni de los cirujanos, nisiquiera la parte posterior de los brazos.

• Durante el postoperatorio hemos de ser buenos observadores y estar vigilan-tes.

• El principal cometido del TAE durante la cura de heridas es asistir adecuada-mente al DUE o al médico para que pueda trabajar en condiciones de asepsia.

• Los drenajes son dispositivos que favorecen la evacuación de los líquidosorgánicos procedentes de las heridas quirúrgicas.

• El TAE es el encargado de la limpieza y desifección del carro de curas.También se ocupa de ordenarlo y de reponer todo el material e instrumental.

Buf...!. Creí que no iba a

terminar nunca.



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00-u.t.7 El Area Quirurgica y Sus Cuidados Perioperatorios

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