乳房 X 光攝影的限制

1. 腫瘤必須大到一定程度或 是有微小鈣化，才可以在 Ｘ光下顯現，如果腫瘤太 小可能會被忽略，尤其是生長較為緩慢的腫瘤類形。

2. 乳房組織較緻密的形態，乳房攝影也會較難判讀，準確度就會降低，大多數國人及亞洲婦女皆屬緻密型乳腺的乳房組織。

3. 如患者乳房中有疤痕組織或纖維囊腫變化，則會增加良性、惡性結構的困難度。

乳房超音波的限制1. 不可觸摸到的腫瘤2. 位於乳房深處的腫瘤3. 與鄰近健康組織間無明顯邊界的病灶4. 早期乳癌顯像與正常組織相似5. 乳腺內的脂肪容易被判讀為腫瘤6. 部分隆乳後的乳房

超音波適應症1.35 歲以下2. 有乳癌危險因子或家族史3. 緻密型乳房4. 可觸摸腫塊或乳房 X 光攝影發現的腫塊5. 乳房良性疾病的追蹤6. 乳房手術前的定位7. 懷孕或哺乳婦女

乳房磁振造影

因為乳房攝影與超音波的侷限性，常常會讓醫師無法判讀受檢者狀況，而要受檢者再次接受檢查。但乳房專用磁振造影具有獨特的功能性影像，並將早期乳癌細胞生長時會有血流增生現象轉換成明顯易懂的圖像，再搭配清晰的圖文標示與立體 3D 影像，可協助醫師完整、即時地觀察到整乳房狀況，做出明確的診斷或追蹤期建議。

由於乳房 MRI 的高敏感度（ SENSITIVITY ）及高專一度（ SPECIFI CITY ），目前醫界所認定的臨床適應症包括：

1. 顯示病灶特點2. 檢測不易發現的癌變3. 確定癌變程度4. 監測癌症治療5. 評估患者接近手術邊緣的殘餘癌6. 高危險群婦女癌症檢測7. 評估隆乳前的乳癌健康及隆乳後的植入物完整性及檢測腫瘤

乳房專用 MRI 的掃描範圍涵蓋了雙側乳房、胸壁及兩側腋下淋巴，相較於其他乳癌常見的影像檢查，敏感度大幅提高，且掃描過程沒有輻射，也沒有擠壓乳房所帶來的疼痛，判讀準確度亦大幅提升，尤其是針對「篩檢期間癌」，乳房專用 MRI 的篩檢功能，更能發揮極大的作用。

「篩檢期間癌」是指在得到正常的乳房攝影篩檢結果後，於下一次定期篩檢之前被偵測出的乳癌。加拿大有一項長達 9 年的研究計畫，研究人員調查了431,480 位參與乳房攝影的 50 歲以上婦女發現，篩檢期間癌通常被發現時都已較晚期，病理上的惡性程度也較高。研究結果建議應採取敏感度比乳房 X 光攝影更高的更高的篩檢儀器來針對緻密型乳房偵側篩檢期間癌，並於乳房攝影外，結合更多不同儀器及篩檢方式，進行快速成長型腫瘤的早期偵側。而乳房專用磁振造影免除了一般全身型磁振造影的高偽陽性，及沒有所謂對小腫瘤鈣化點偵測不夠敏感的問題，且解析度更高，還可進行功能性判讀，對腫瘤行為進行分析，因此對於乳癌偵側的專一度及敏感度都優異。

什麼是篩檢期間癌 ?

在兩次定期篩檢期間被偵測出來的乳癌屬之，包括：1. 遺漏性篩檢期間癌（ Missed interval cancers ）：是指在篩檢時就存在，但因技術性或判讀因素而未被偵測出的乳癌，大多由於病灶在乳房攝影上的表徵判讀有困難。2. 真實性篩檢期間癌（ True interval cancers ）：指篩檢時無法經由乳房攝影偵測出來的乳癌，可能因為病灶在篩檢時未表現出來，也可能是篩檢時已存在，但卻因⑴ 乳小葉相關病變； ⑵ 沒有微小鈣化； ⑶ 乳房組織較緻密； ⑷ 成長速度較快的新腫瘤，而無法被偵測出來。根據研究統計顯示，真實性篩檢期間癌約佔所有篩檢期間癌的 65 ∼ 75％，且篩檢期間癌較篩檢時發現的乳癌更大，惡性程度高，生長較快且預後差，還非常有可能會侵犯淋巴。

乳房專用螺旋磁振造影掃描系統之所以能通過美國 FDA 認證，成就全球影像最清楚的乳房篩檢影像儀器，在技術與功能上的優點包括：

1. 優異的空間與動態解析度：同時兼顧優異的空間解析度（ Spatial

resolu-tion ）及動態解析度（ Temporal resolution ）。 2. 極短的掃描時間：同步完成雙側乳房及淋巴掃描。 3. 訊號集中使周圍部位皆能完整呈像：掃描系統和其精確梯度線圈 （ Precision Gradient Coil ）的組合，造就獨特的訊號集中區，使雙側乳 房、胸壁及腋下淋巴組織影像皆能完整呈像。精確梯度線圈是一個可 以促進雙側乳房及腋下脂肪壓抑效果的掃描線圈訊號，使影像獲得最 好的修正，亦將干擾降至最低。 4. 結合磁振導引的微創手術系統：能精確定位出微小腫瘤的位置，提 供快速、準確且安全的穿刺切片手術。 5. 電腦輔助自動診斷偵測系統：唯一專用於乳房專用磁振造影掃描系 統的電腦輔助自動偵測系統軟體（ Aurora CAD ），能表現出施打顯 影劑後的動態曲線，也能同時取得水的訊號表現，容易區別良性的 水腫或囊腫及惡性腫瘤的差別。

美國癌症醫學會（ ACS）成立了專門小組會議，並明定出乳癌高危險群的女性應該接受每年一次的乳房MRI 檢查，一般高危險群女性認定如下：

⑴ 40 歲以上女性⑵ 初經早於 12 歲、停經晚於 55 歲婦女 ⑶ 未曾生育或 30 歲以後才生育第一胎者 ⑷ 曾隆乳者 ⑸ 胸部曾大量接受過放射線治療者 ⑹ 有乳癌家族史者⑺ 曾得過其他癌症者⑻ 曾經局部有腫瘤外科切除者 ⑼ 長期使用口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者 ⑽ 攝取高脂肪、高熱量食物的婦女

另外，美國癌症醫學會也曾表示以下女性應該定期接受乳房磁振造影檢查：

⑴ 乳癌終身風險為 15 ∼ 20％者⑵ 小葉片型原位癌（ LCIS ）或非典型性小葉增生

（ ALH ）之患者⑶ 非典型性乳腺管增生（ ADH ）的患者⑷ 乳房 X 光攝影顯示非常緻密的乳房或不對稱緻密乳

房者⑸ 先前被診斷為乳癌，包含乳腺管原位癌 (DCIS)之患

者

乳房高危險群的檢查，經由乳房MRI 的檢測，通常可以分為三種常見的顯影病灶 :

1. 焦點顯影 (Focus) 2. 非腫塊顯影 (Non-Mass) 3. 腫塊顯影 (Mass)再加上這些顯影病灶給予不同的 BI-RADS （百瑞）風險分級，就會形成各種不同追蹤早期病灶的健康管理方式（本章附上乳房MRI 篩檢後依不同顯影病灶的健康管理參考流程）。舉例來說，一個約 0.1 公分的早期乳癌病灶，要長到可以被觸摸到的腫塊，至少需要 2 年的時間，當自我檢查可被確實觸摸到腫瘤時，往往已經有大約二期乳癌的大小，錯失黃金治療時間。因此根據湯醫師所指出的美國癌症醫學會羅列之高危險群，更應該了解自身的乳癌危險因子，除以國民健康局補助的乳房 X 光攝影定期檢查，也要搭配超音波或乳房磁振造影，讓乳癌無所遁形。

焦點 (FOCUS)

焦點 (<5mm)通常指大小 <0.5公分，不足以形成腫塊之顯影增強病灶

緩慢上升之第一動態解析度曲線百瑞分級２（BI-RADS 2）

做乳房超音波或

超音波導引切片

第二或第三種動態解析度曲線百瑞分級３

（ BI-RADS 3 ）

６個月後先以乳房超音波追蹤及１２個月後再以乳房磁振造影追蹤

進行乳癌治療

陽性穿刺結果證實乳癌

３個月後先以乳房超音波追蹤６個月後再以乳房磁振造影追蹤

超音波結果正常或陰性穿刺結果（良性）

腫塊 ( MASS)通常指腫塊大小＞ 0.5 公分，已形成腫塊之顯影增強病灶

（指第一次受檢，發現的腫塊，先考慮動態解析度曲線之特性）

若百瑞分級２（ BI-RADS 2 ）則未來１年一次

定期追蹤

懷疑惡性型態百瑞分級４或５（BI-RADS 4 OR 5）

可能良性型態百瑞分級４（ BI-RADS 4 ）

可能良性型態百瑞分級３

（ BI-RADS 3 ）

定期追蹤 目標型超音波或超音波導引穿刺

良性動態特性無顯影百瑞分級２（ BI-RADS 2 ）

如果是良性結果，再確認病理檢查之相關性。如果有懷疑一個月後再以乳房磁振造影追蹤，驗證切片及位置正確性與否。

治療選擇6 12 ∼ 個月再追蹤或乳房磁振導引切片

陽性穿刺結果超音波正常

或陰性穿刺結果

乳房磁振導引切片或鋼針定位

超音波正常或

陰性穿刺結果

非腫塊( NON-MASS ENHANCEMENT)

非腫塊之顯影增強主要因子：分布型式（ distribution pattern ）及型態（ morphology ）

疑似纖維囊腫變化百瑞分級３

若有服用荷爾蒙相關補充品百瑞分級３

（ BI-RADS 3 ）停用３個月後

再以乳房磁振造影追蹤比較

SEGMENTAL / LINEAR-DUCTAL/ CLUMPED百瑞分級４或５（ BI-RADS 4 OR 5 ）

先以乳房超音波再次確認需穿刺否切片若穿刺病理結

果仍為纖維囊腫百瑞分級２

（ BI-RADS 2 ）

若有改善，則改為百瑞分級２

（ BI-RADS 2 ）

乳房篩檢影像分析報告─ BI-RADS 分類

BI-RADS 分類共分七類： BI-RADS 0：表示根據目前的影像訊息不足以協助醫師做出診斷，需

要附加的影像評估。

BI-RADS 1：這表示所用的影像檢查工具沒有發現異常，建議每1 ∼ 2 年定期回診追蹤。

BI-RADS 2：所用的影像檢查工具有所發現，建議9 ∼12 個月內回診追蹤。

BI-RADS 3：表示所用的影像檢查工具檢查出的腫塊可能是良性，且發生惡性的機率低於2％，此階段又可分成3A 與3B。

BI-RADS 4：表示影像檢查工具所檢查結果具高度懷疑異常，醫師會建議受檢者採取積極性的組織切片，以確認其病理特性為良性或惡性，又可分為3 種：4A.4B.4C 。

BI-RADS 5：5：表示影像檢查工具所檢查結果高度懷疑惡性，幾乎確定是乳腺癌的病變，具有95％的惡性可能性，必須開始採取積極性治療。

BI-RADS 6：表示影像檢查工具所檢查結果為已被證實的乳癌患者，影像檢查是為了幫患者進行術前、術後影像評估，或觀察化療效果、抑或定期追蹤。

乳房緻密度 乳房緻密度可分為四類：1. 完全是脂肪（ Entirely fat ）：緻密度低於百分之二十五

2. 纖維腺體密度分散（ SCATTERED FI BROGLANDULAR DENSITIES ）：緻密度大約百分之五十

3. 不均勻性緻密（ Heterogeneously dense ）：緻密度大約百分之七十五

4. 非常緻密（ Extremely dense ）：緻密度接近百分之百

乳房內包括許多脂肪、腺體、淋巴等組織，當緻密度愈高時，使用乳房 X 光攝影做乳房篩檢，這些緻密的乳腺組織可能因為儀器的擠壓造成組織重疊，導致檢查敏感度降低，還可能造成早期的小腫瘤不容易被判讀出。因此現在有愈來愈多醫師在做乳癌篩檢時，建議女性患者除使用乳房 X 光攝影外，也多尋求第二或第三種檢查工具，如超音波或乳房 MRI 。

ARE YOU DENSE非營利組織團體創辦人小故事

美國女性生化博士 Nancy M.Cappello 每年皆定期做乳房 X 光攝影，且結果都顯示正常。但 2004 年 1 月，在她取得健康的乳房攝影報告的 2 個月後，她摸到乳房腫塊，經過檢查竟然是第三，如此晴天霹靂的消息讓她根本難以承受！在診間時，醫師告訴 Nancy 由於她的乳房相當緻密，因此乳房 X 光攝影沒有發現異常，才會直到第三期乳癌時才藉由觸摸摸到病灶。 Nancy 在接受治療的同時，發現有許多患者都是因為乳房太過緻密而延誤發現乳癌，同時也意識到乳房 X 光攝影對於緻密性乳房的盲點，因此成立“ Are You Dense”非營利組織團體，積極提倡婦女對乳房緻密度的重視。

Are You Dense 網址：www.areyoudense.org

選擇適合自己的乳房檢驗工具乳房除了要定期自我檢查外，影像篩檢也是相當重要的一環。由於觸診摸到惡性腫塊時，多已是中後期的乳癌，不是發現早期乳癌的最好方法，因此搭配乳房 X 光攝影、超音波與乳房專用磁振造影，才能確保乳房健康無虞：

篩檢方式

一般民眾：●據統計國人乳癌好發年齡為 40 ∼ 50 歲，建議30 歲以上女性每年至少安排一次「乳房超音波」檢查

備註

年齡

分類

20~40 歲 40 歲以上

醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每一年一次）

醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每一年一次）● 健保給付45 ∼69 歲婦女每兩年一次「乳房Ｘ光攝影」篩檢● 健保給付40 歲以上至未滿45 歲且二親等以內血親曾患有乳癌的婦女每兩年一次「乳房Ｘ光攝影」篩檢

自 20 歲起可安排每次生理期後一週內實施乳房自我檢查

停經的更年期婦女每月可固定選擇一天實施乳房自我檢查

高危險群：●直系親屬有乳癌家　族史●本身為乳癌患者降低乳癌風險三步驟： 1. 密集追蹤 2. 改善生活　習慣 3. 改善飲食習慣

分類

年齡

篩檢方式

備註

醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每半年一次）乳房Ｘ光攝影：可安排第一次檢查由結果決定是否開始每年一次乳房Ｘ光或 40 歲後開始。

醫師觸診＋乳房超音波（頻率：每半年一次）

40 歲以上 35~40 歲 20~35 歲

美國癌症協會（ ACS ）建議乳癌高危險群自20 歲起可交替乳房磁振造影與乳房Ｘ光攝影＋乳房超音波作為篩檢工具，以確保達成早期發現、早期治療之目的。

建議選擇無輻射疑慮、適合密集追蹤的乳房篩檢工具。

乳房磁振造影＋乳房Ｘ光攝影＋乳房超音波（頻率：每半年交替一次）

或每年一次以醫師觸診＋乳房專用磁振造影掃描檢查做篩檢

謝謝聆聽.