腫瘤 neoplasms
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1
腫瘤 neoplasms
季瑋珠預防醫學研究所
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腫瘤的定義及相關名詞
腫瘤 贅瘤 癌症 Neoplasm Oncology Tumor Cancer Carcinoma Sarcoma
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3
腫瘤的細胞與病理特性 一個細胞的疾病 one cell disease
– 正常細胞週期 vs. 追求不朽的細胞 良性與惡性的區別
– 細胞形態– 邊緣 形狀– 行為 : 蔓延 轉移 血管新生
基因特性– 致癌基因 (oncogene)
– 抑癌基因 (tumor suppressor gene)
– 其他相關之基因
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腫瘤的臨床特性
增生 空間佔據 轉移 消耗能量 破壞正常組織及功能
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腫瘤的分類 : 部位及性質分類
惡性 malignant– 唇 口腔及咽喉 lip, oral cavity, & pharynx
– 消化器及腹膜 digestive organs & peritoneum
– 呼吸器及胸內器官 respiratory & intrathoracic organs
– 骨 結締組織 皮膚及乳房 bone, connective tissue, skin & breast
– 泌尿生殖器官 genitourinary organs
– 其他及未明示位置 other & unspecified sites
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6
腫瘤的分類 : 部位及性質分類
良性 benign 原位癌 carcinoma in situ 性態未明 of uncertain behavior of other &
unspecified sites & tissues
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腫瘤的分類 : 形態學 M 分類
依照腫瘤形態區分 62 類– 上皮性贅瘤 epithelial neoplasms
– 乳頭狀及鱗狀細胞贅瘤 papillary and squamous cell neoplasms
– 基底細胞贅瘤 basal cell neoplasms
– 過渡細胞乳頭狀瘤及癌 transitional cell papilloma and carcinomas
– 腺瘤及腺癌 adenomas and adenocarcinomas
– ... 等等
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分級和分期
分級 grade– pathology– 惡性的程度
分期 stage– clinical– 侵犯的範圍
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台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1997 男性 :
• 肝及肝內膽管 liver and intrahepatic bile ducts (155): 39.9/100,000
• 肺氣管及支氣管 trachea, bronchus & lung (162): 30.56/100,000
• 結腸 colon 直腸 rectum (153-154): 26.09/100,000
• 口腔 oral cavity (140, 141, 143-146, 148, 149): 18.62/100,000
• 胃 stomach (151): 16.81/100,000
• 攝護腺 prostate (185): 10.70/100,000
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台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1997
女性• 子宮頸 cervix uteri (cervical) (180): 42.84/100,000
含半數原位癌• 乳房 female breast (174): 30.45/100,000
• 結腸 直腸 (153-154): 21.37/100,000
• 肝及肝內膽管 (155): 14.90/100,000
• 肺氣管及支氣管 (162): 14.17/100,000
• 胃 (151): 10.24/100,000
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台灣常見的惡性腫瘤發生率 癌症登記 cancer registry 1998
男性 : age-adjusted• 肝及肝內膽管 (155): 45.24/100,000
• 肺氣管及支氣管 (162): 32.48/100,000
• 結腸 直腸 (153-154): 29.08/100,000
• 口腔 (140): 20.20/100,000
• 胃 (151): 17.50/100,000
• 攝護腺 (185): 11.92/100,000
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台灣常見的惡性腫瘤發生率癌症登記 cancer registry 1998
女性 age-adjusted• 子宮頸 (180): 49.32/100,000 含半數原位癌• 乳房 (174): 31.48/100,000
• 結腸 直腸 (153-154): 23.83/100,000
• 肝及肝內膽管 (155): 16.33/100,000
• 肺氣管及支氣管 (162): 15.48/100,000
• 胃 (151): 9.67/100,000
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台灣常見的惡性腫瘤死亡率死因統計 2000
男性• 155 肝癌 40.21/100,000
• 162 肺癌 38.69/100,000
• 153,154 結腸直腸癌17.27/100,000
• 151 胃癌 14.06/100,000
• 140... 口腔癌 12.11/100,000
• 150 食道癌 7.20/100,000
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台灣常見的惡性腫瘤死亡率 死因統計 2000
女性• 162 肺癌 17.25/100,000
• 155 肝癌 13.26/100,000
• 153,154 結腸直腸癌 13.06/100,000
• 174 女性乳癌 10.61/100,000
• 179,180 子宮頸癌 8.96/100,000
• 151 胃癌 7.18/100,000
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兒童癌症
ICCC (International Classification of Childhood Cancer, 1996)
18 類– 病理和成人不同 / 原因不明 / 年齡集中 / 療效好
/– 第一位 : acute lymphocytic leukemia (ALL)– 其他常見者 : brain tumor, lymphoma, 各種 blasto
ma 等• 健保手冊篩檢 retinoblastoma, Wilms’ tumor
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常見的良性腫瘤
子宮平滑肌瘤 uterine leiomyoma 皮下脂肪瘤 lipoma 纖維瘤 fibroma 乳房纖維腺瘤 fibroadenoma 纖維囊腫 fibrocystic disease 大腸腺瘤 adenoma 息肉 polyp 聽神經瘤 acoustic neuroma 腦下垂體微腺瘤 pituitary (micro)adenoma
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腫瘤的治療
手術切除 surgical treatment (removal) 化學治療 chemotherapy 放射治療 radiotherapy, radiation therapy 賀爾蒙治療 hormone therapy
– 藥物或手術切除性腺 其他治療 如免疫療法 骨髓移植等 實證醫學臨床試驗結果為基準
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手術治療 應用 : 可切除之優先選擇 配合其他療法 原則 : 切除腫瘤但保留正常組織及功能
–良性腫瘤觀察或直接切除–原位癌或初期侵襲癌 : 保留式切除–較晚期之惡性腫瘤 : 擴張式切除 根除術–已轉移之惡性腫瘤 : 姑息式切除
副作用 : 正常組織功能之破壞 例 : 乳癌
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化學治療
應用 : 對化學藥物反應良好者 或為其他方法輔助治療
原則 : 消滅腫瘤細胞但儘量減少對正常細胞的破壞
分類 :– cytotoxic agents
• alkylating agents
• anti-tumor antibiotics
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化學治療• anti-metabolites
• mitotic inhibitors, enzymes 等等–免疫療法藥物–賀爾蒙藥物
副作用 : 增生快速細胞之破壞 特殊毒性•噁心 嘔吐 脫髮 白血球下降 神經毒性等• (可能之致癌性 )•要輔以止吐劑並預防或治療感染
例 : 血液及淋巴腫瘤 腺癌類
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放射治療
應用 : 對放射線反應良好者 或為輔助治療 姑息治療
原則 : 消滅腫瘤但不破壞周圍組織 副作用 : 周圍組織的纖維化 慢性發炎 (可能之致癌性 ) 例 : 鼻咽癌 子宮頸癌 乳癌
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賀爾蒙治療
應用 : 對賀爾蒙反應良好者 多為生殖系統之癌症 多為輔助療法
原則 : 抑制腫瘤但不破壞性徵及功能 副作用 : 性腺受到抑制 可能之致癌性 例 : 乳癌 前列腺癌
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新展望
自體幹細胞移植– 骨髓– 末稍血液
其他幹細胞移植 基因治療
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治療的安排
團隊進行 成本效益風險兼顧 長期整體規劃 療效包含生活品質
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治療效果
較佳者 :–子宮頸癌–鼻咽癌–乳癌 大腸癌 等等
較差者 :–肺癌 口腔癌 胃癌 等
血液及淋巴癌 : 視分類而定
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值得篩檢的癌症
子宮頸癌 乳癌 大腸癌 其他
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癌症、感染症與心理疾病篩檢
季瑋珠
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癌症
美國預防醫學特別委員會的建議– 值得篩檢的疾病:
• 乳癌、大腸(結腸和直腸)癌、子宮頸癌。
– 不值得(無證據)篩檢的疾病:• 前列腺癌、肺癌、皮膚癌、睪丸癌、卵巢癌、胰臟癌、口腔癌、膀胱癌、甲狀腺癌。
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乳癌
六項隨機分派的對照試驗證實:– 週期性臨床乳房檢查或乳房攝影可降低 50歲至 69歲婦女 20-30% 乳癌死亡率
– 敏感度 75-88%,特異度 83%-98.5%。– 此範圍以外婦女的篩檢成效尚待評估。
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美國預防醫學特別委員會建議• 50-69歲婦女每 1-2 年均建議接受乳房攝影或乳房攝影加上每年臨床乳房檢查( A 類建議)。乳房攝影影一定品管標準。
• 並無證據支持或反對 50-69歲婦女每年接受臨床乳房檢查,或 40-49歲婦女接受乳房攝影或臨床乳房檢查( C 類建議)。
• 70-74歲婦女支持和反對證據均有, 75歲以上婦女無證據。乳房自我檢查亦無證據支持或反對( C 類建議)。
• 台灣目前只有乳房自檢教育及高危險群篩檢,且過份倚重超音波。
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大腸(結腸和直腸)癌
– 早期發現早期治療可延長存活時間– 糞便潛血檢查( fecal occult blood testing, FO
BT)– 敏感度 26-92%,特異度 90-99%– 可以減少 33%累積死亡率。– 乙狀節腸鏡( sigmoidoscopy )可以早期發現並除掉息肉,減少癌症的發生率和死亡率。
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糞便潛血檢查– 最常用 guaiac test (guaiac impregnated cards),利用氧化還原反應。
• 有偽陽性 : 食物中含有過氧化物 peroxidase, 或胃腸刺激藥物如消炎藥物阿斯匹靈等,非腫瘤出血如痔瘡、消化性潰瘍、憩室等)
• 也會出現偽陰性,如血液混合不均、維生素 C 和其他抗氧化物、檢體放太久等。
– 乾片加水、定量血色素 HemoQuant 、免疫檢定法等。
• 基隆市用免疫法篩檢
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美國預防醫學特別委員會建議
– 所有 50歲以上成人均建議接受大腸(結腸和直腸)癌篩檢。
• 有效篩檢方法包括糞便潛血檢查和乙狀節腸鏡,無證據顯示單獨或合併較好。
• 有證據顯示糞便潛血檢查每年一次,乙狀節腸鏡有建議 3-5 年一次,也有報告指出可具 10 年保護力。
• 糞便潛血檢查進行前應充分告知受檢者益處、害處、偽陽性可能,以及不正常反應的後續檢查,並且依照規定採檢。
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美國預防醫學特別委員會建議
• 乙狀節腸鏡應由受過訓練之檢查者進行檢查, 60公分的軟鏡效果較佳。
• 無證據支持或反對例行肛門指檢、鋇劑、或大腸鏡檢查( C 類建議)。反對意見包括不準確、有更好方法、危險性等。
• 高危險群可以提早篩檢。包括有家族史、家族性息肉、過去有潰瘍性結腸炎、高危險腺樣息肉等。移轉介專家。
• 台灣目前尚無大規模篩檢。部分地區如基隆市有糞便潛血篩檢。
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子宮頸癌
– 子宮頸抹片– 敏感度不一,特異度 90%以上– 早期發現子宮頸癌早期病變可以預防或延後發展成侵襲癌。
– 過去相關性研究發現可降低 20-60% 子宮頸癌死亡率。
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美國預防醫學特別委員會建議
– 所有有性生活且有子宮頸的婦女都建議定期接受子宮頸抹片( A 類建議)。
• 不清楚何時開始者以 18歲為開始年齡。• 每年檢查不一定比三年一次好。子宮頸抹片應至少每三年做一次( B 類建議),另依個別危險性調整,高危險群為性生活開始早、多重性伴侶、低社經地位。 HIV感染者篩檢週期另定。
• 年齡上限無證據, 65歲且過去結果正常可不再做( C 類建議)。
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美國預防醫學特別委員會建議
• 子宮頸切除者,除非是因子宮頸癌或前期病變,可不做。高危險者應接受性生活諮詢。
• 其他方法如子宮頸刷支持反對證據均有,子宮頸攝影和陰道鏡,則尚無證據支持或反對( C 類建議)。
• 台灣目前是每年一次,連續三年陰性者三年一次,健保給付。
• 各地區努力拼業績• 衛生署和健保局更關心品質•篩檢週期太密 有必要檢討