UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MÉDICO Y CIRUJANO

PROGRAMA 2016

AREA CURRICULAR: CIENCIAS CLÍNICAS

UNIDAD DIDÁCTICA: MEDICINA INTERNA

Código: 1301401

Guatemala, año 2016

1. INFORMACIÓN GENERAL

1.1 Nombre de la Unidad Didáctica:EXTERNADO DE MEDICINA INTERNA

Nivel: Formación Específica

Área Curricular: Ciencias Clínicas

Año de la carrera: CUARTO AÑO

1.2 Carga académica

Horas teoría 323

Horas práctica 1036

Total de horas: 1359

Créditos teóricos 20

Créditos prácticos322

Total de créditos52

Semanas de trabajo 17

1.3 Días y horario de trabajo:

Horario asistencial: Lunes a Viernes 6.30 a 16.00horas. Sábado: 8 a 12 horas (excepto hospitales departamentales, se presentan solo los de Medicina Interna a visita. Cirugía General asiste por turnos)Turnos cada 4 a 6 días. 4 pm a 12.00 pm y fines de semana de 8.00 am. A 12.00 pm.Horario de academia: 14.00 a 16.00 en hospitales de la ciudad. En los departamentales se desarrollan en otros horarios compatibles.

1.4 DocentesNombres y apellidos Contacto/correo

1. Dr. Gilberto Gamaliel Hernández Guerra (coordinador y docente t. H. IGSS z. 9) hernandez.gilberto@usac.edu.gt2. Dr. Luis Enrique Jerez González (docente titular,

IGSS)quique_72Qhotmail.com

2

3. Dr. Oscar Leonel Morales Estrada (coordinador titular H. Roosevelt) morales.oscar@usac.edu.gt4. Dr. Jorge Maximiliano Laynez Chay (docente titular, H. Roosevelt) laynez.jorge@usac.edu.gt5. Dr. Juan Pablo Moreira Díaz. (docente titular, H. Roosevelt) moreira.juanp@usac.edu.gt6. Dra. Ana Concepción Morales (docente interina, H. Roosevelt) morales.ana@usac.edu.gt7. Dr. Alfredo De la Cruz Muñoz (coordinador y docente tit. H. San Juan de Dios) delacruz.alfredo@usac.edu.gt8. Dra. Mayra Elizabeth Cifuentes Alvarado (docente titular, H. San Juan de Dios) cifuentes.mayra@usac.edu.gt9. Dr. Jorge Jaime Cáceres Llanos. (docente titular, H. San Juan de Dios) caceres.jaime@usac.edu.gt10. Dr. Héctor Domingo Cabrera Juárez. (docente titular, H. San Juan de Dios) cabrera.hector@usac.edu.gt11. Dra. María Magdalena González (docente afiliada, H. Nacional de Cuilapa) magon75@yahoo.com12. Dr. Quener Moisés Sandoval Ramírez (docente EEP, H. Nacional de Escuintla) ddmedicin @yahoo .com 13. Dr. Marco Antonio Larios Rivera (docente tit. , H. Pedro de Betancourt,

Antigua)bebe.maquito@gmail.com

Dra. Ana Evelyn Mazariegos Carrascosa Coordinadora General de Externados,

Comunicación general con estudiantes

oficina 414, Dirección de Área de Ciencias Clínicas, edif. C, oficina 120C.

http://4medicirusac.blogspot.com/

2. DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DIDÁCTICA

2.1 Propósito: Contribución al perfil profesional y académico de la carrera. Formar integralmente al estudiante en los servicios hospitalarios de Medicina Interna, para diagnosticar, tratar y rehabilitar a los pacientes, formulando planes terapéuticos, educacionales y preventivos.

Practicar la ética profesional y las adecuadas relaciones interpersonales hacia los pacientes, familiares y personal de salud, así como con sus compañeros y docentes, desarrollando las competencias del nivel de formación específica en el área curricular de Ciencias Clínicas.

2.2 Establecer la interrelación de las competencias de las Unidades didácticas durante el año y con las de los años pre y post. 4to.

Las competencias de la unidad didáctica de Medicina Interna incluyen el manejo clínico de pacientes hospitalizados aplicando el método de Weed, la medicina basada en la evidencia, la ética médica en su práctica, bioseguridad y desarrolla un criterio básico de selección e interpretación de procedimientos de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de mayor morbilidad en la epidemiología hospitalaria. Está relacionado con las unidades didácticas de Inmunología y Microbiología, Semiología, Patología y Farmacología de 3 er. año de la carrera, con las unidades del Área curricular de Ciencias Clínicas como: Propedéutica Médica, Semiología I y II, Anatomía, Fisiología, así como las unidades didácticas de Medicina Familiar

3

y de Cirugía General en el 4º año de la carrera. Hay relación consecuente, con las unidades didácticas de Pediatría y Gineco-obstetricia en el 5º año de la carrera y con el Ejercicio Profesional Supervisado Hospitalario, principalmente con el área del Internado de Medicina Interna, 6º año.

3. COMPETENCIAS DE UNIDAD DIDÁCTICA

3.1 Competencias Genéricas

3.1.1 Demuestra aplicar adecuadamente los principios y medidas de bioética en la interacción con sus compañeros, docentes, personal médico y paramédico en los diferentes servicios de Medicina Interna, atendiendo los normativos respectivos de cada área.

3.1.2 Atiende las normas de bioseguridad necesarias en la institución donde realiza su práctica.3.1.3 Utiliza herramientas tecnológicas de información y comunicación educativas virtuales para facilitar su autoaprendizaje y procesos de investigación.3.1.4 Establece y asume relaciones interpersonales éticas, respetuosas y tolerantes con sus compañeros estudiantes, docentes, autoridades hospitalarias y académicas así como

una relación médica basada en sus principios morales y éticos con el paciente, la familia, el personal de salud en el ambiente hospitalario.3.1.5 Participa en equipo de forma colaborativa en sus actividades educativas.3.1.6 Emplea la comunicación oral y escrita con el léxico técnico médico de manera eficiente, certero, fluído y correcto.3.1.7 Aplica metodológicamente los fundamentos básicos para desarrollar un protocolo de investigación clínica.

3.2 Competencias Específicas

3.2.1 Hace un uso adecuado de los protocolos hospitalarios en el departamento de medicina interna para atender integralmente a los pacientes.3.2.2 Analiza críticamente artículos y publicaciones científicas para el manejo de situaciones clínicas en su práctica diaria.

3.3 Sub-competencias 3.3.1 Elabora historias clínicas completas atendiendo criterios semiológicos. 3.3.2 Establece diagnóstico sindrómico tomando en cuenta signos y síntomas del paciente enfermo. 3.3.3 Selecciona los estudios diagnósticos que determinen la anatomía, fisiología y etiología pertinentes al problema de salud del paciente. 3.3.4 Participa del análisis y discusión de casos clínicos en los servicios de Medicina Interna. 3.3.5 Elabora un plan terapéutico y educacional del caso clínico de estudio. 3.3.6 Desarrolla el seguimiento de sus casos clínicos utilizando el método de Weed completo.

3.3.7 Aplica los principios básicos de la bioética en su práctica médica con la relación médico paciente y con el personal de salud.

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4. PROGRAMACIÓN ESPECÍFICA

4.1 Competencia de U.D.: Practica principios y medidas de bioética en los diferentes servicios de Medicina Interna, atendiendo los normativos respectivos.

4.1.1 Sub-competencia: Reconoce y aplica los principios de Bioética en sus relaciones interpersonales en las actividades de práctica hospitalaria.

4.1.1.1 Macro-contenidos y micro- contenidos

4.1.1.2 Saberes 4.1.1.3 Actividades 4.1.1.4 Tiempo 4.1.1.5 Evidencias de Aprendizaje

Presenciales A distancia Aula A distancia

Bienvenida Introducción a la Medicina

Interna. Historia de cada hospital y su

trascendencia en la salud pública.

Características del centro Hospitalario

1) Bioética:

a) Principios y valores en la práctica médica

b) Dilemas éticos / Juicio Ético. Elementos básicos para la resolución de dilemas éticos.

c) Confidencialidad yConsentimiento informado

d) Eutanasia. Donación de órganos

e) Código deontológico

Procedimentales:

Bioética: 1. Delibera y Practica los principios

éticos en su relación interpersonal adecuadamente

ConceptualesBioética: 1. Define y aplica los principios y valores de la práctica médica, sobre la confidencialidad, veracidad, el consentimiento informado, los dilemas éticos, la eutanasia, donación de órganos y código deontológico

Actitudinales1. Asume e interioriza los principios

de bioética, en la atención de los pacientes y el personal del hospital.

Apertura Charla introductoria Video: Bioética, principios y reglas. Consentimiento informado. https://youtu.be/iuBicHHvBp8 Dr. Oscar Juan Rodríguez T.

Video: Dilemas y juicio ético.https://youtu.be/HMFBaksl_EY Conferencia por experto Diapositivas

DesarrolloConferencias ilustrativashttps://www.youtube.com/watch?v=R_T8GucPyZM

Conversatorio ilustrativo

Ver documental de eutanasia

https://www.youtube.com/

Lectura de los enlaces dados en plataforma (http://4medicirusac.blogspot.com/)

Discutir en un foro del blog delacruzmunozal.wordpress.com

Enumerar y conceptualizar los principios, valores de la bioética médica y reconocer los componentes del Código deontológico

8 horas en 4 meses

12 horasEn 4 meses

Procedimiento:Aplica los principios y valores éticos en su área hospitalaria con los pacientes que presenten situaciones acordes a la bioética. En sus evaluaciones escritas, en las resoluciones de sus propios casos.

Conocimiento: discute con pertinencia los valores y principios éticos. Reconoce componentes del Código Deontológico

Pone en práctica cada valor y principio ético por semana a través de guías de resolución.

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watch?v=HxpPkSmw4j0

CulminaciónDiscusión de casos de dilemas éticos.Toma de decisiones.Debate con un caso clínico de dilema ético.

CONCLUSIONES Entrega de Cd interactivos Elabora guías de resolución de casos (en la plataforma)Sintetiza los conocimientos elaborando un ensayo sobre ética y práctica médica. Reflexiona sobre el acto médico y sus principios en su práctica permanente.

ProductoAplica la bioética en base a su código deontológico en su práctica en bases de resolución de las guías.

Actitud: guarda el secreto médico, practica una conducta respetuosa, responsable, íntegro.

4.1.1.6 Recursos de apoyo y bibliográficos Presentaciones del Dr. Oscar Morales: Principios de Bioética, dilemas éticos y consentimiento informado. (En plataforma) http://zl.elsevier.es/es/revista/revista-administracion-sanitaria-siglo-xxi-261/los-principios-bioetica-insercion-social-practica-medica-13091842-originales-2006 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/etica/Etica06.html . Principios de Medicina Interna. Harrison y Cecil. Marlasca, Antonio. Introducción a la Bioética. USAC, DGD. 2008. Código deontológico del colegio de Médicos y Cirujanos. (www.colmed.org) Pardo, José María. Bioética práctica. RIALP, S.A. Madrid. 2004. Bioética clínica. www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1405-99402010000400020... http://www.laureanobenitez.com/actividades_y_recursos_para_educar_en_valores.htm (los dilemas morales, elaboración y resolución) http://www.iesmurgi.org/filosofia/etica/Dilemas%20Morales.htm

4.2 Competencia de U.D.: Atiende las normas de Bioseguridad en la institución hospitalaria donde realiza su Práctica.

4.2.1 Sub-competencia: Pone en práctica Principios de Bioseguridad en todas las actividades en la atención de los pacientes

4.2.1.1 Macro-contenidos y micro- contenidos

4.2.1.2 Saberes 4.2.1.3 Actividades 4.2.1.4 Tiempo 4.2.1.5 Evidencias de Aprendizaje

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Presenciales A distancia Aula A distancia

Bioseguridad 1) Infecciones nosocomiales2) Normas universales de

bioseguridad 3) Accidentes laborales4) Lavado de manos5) Catéter venoso central y

periféricos6) Inmunoprofilaxis

Procedimentales1. Deposita adecuadamente los

desechos generados en la práctica hospitalaria

2. Manipula adecuadamente el equipo punzocortante y los materiales biológicos

3. Utiliza apropiadamente el equipo de protección

4. Pone en práctica la técnica de lavado apropiado de manos

Conceptuales1. Define que es Bioseguridad 2. Identifica los riesgos laborales en

los servicios3. Estudia las normas universales de

bioseguridad4. Detecta signos de infección de los

catéteres.Actitudinales

1. Pone en práctica las normas de bioseguridad en sí mismo, en los pacientes y el personal del hospital.

Apertura Charla introductoria dadas por expertos. Sensibilización con fotos de un hospital nacional, una entrevista real en video o una noticia actualizada.

DesarrolloConferencias ilustrativas dadas por expertos de infecciosas.

Video: https://youtu.be/UC4Ex5kRDXQ

Planteamiento del uso de desechos hospitalarios por personal de manejo (https://youtu.be/9wuUvjk3Zj0, (1 de 5)Elaboración de un mapa conceptual de los manejos de bioseguridad hospitalaria.

CulminaciónResolución de una guía o prueba escrita para entregar en una semana enviado a los blogs, o plataforma facultativa.

Lectura de los enlaces dados para la resolución de su mapa conceptual y la guía de culminación . (ver bibliografía)

Enumerar y conceptualizar las normas de bioseguridad locales e internacionales

Discutir en un foro del blog delacruzmunozal.wordpress.com www.medicina.usac.edu.gt

(http://4medicirusac.blogspot.com/)

5 horas 8 horas Procedimiento:Aplica los principios y normas de bioseguridad en la resolución de la guía en el blog o plataforma..

Conocimiento: Discute con pertinencia las normas de bioseguridad en la resolución de un caso dado en su hospital.

Producto: entrega su material de un esquema o cuadro comparativo con la técnica del pni, elaborar un rae (resumen analitico educativo)Aplica las normas de bioseguridad en todas las actividades hospitalarias.

Actitud:Cumple con responsabilidad las normas de bioseguridad.

4.2.1.6 Recursos de apoyo y bibliográficos: Departamento de área de infecciosas y nosocomiales. (conferencias y prácticas por expertos). Videos o presentaciones en las actividades y en las plataformas docentes.

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Principios de Medicina interna, Harrison 18ª edición, http://books.mcgraw-hill.com/medical/newsletters/harrisons/2005/marketing%20/HOLbrochureFINAL2.pdf Cecil Textbook of medicine 24ª edición, https://expertconsult.inkling.com/

4.3. Competencia de Unidad didáctica: Atiende integralmente y presenta el manejo de sus pacientes de Medicina Interna con base a protocolos hospitalarios de enfermedades sindromáticas.

4.3.1 Sub-competencia: Elabora historias clínicas completas, atendiendo criterios semiológicos, participando del análisis y discusión de casos clínicos, planteando un plan terapéutico y educacional.

4.3.1.1 Macro-contenidos y micro- contenidos

4.3.1.2 Saberes. 4.3.1.3 Actividades 4.3.1.4 Tiempo 4.3.1.5 Evidencias de aprendizaje

Presenciales A distancia Aula A distanciaA) Expediente médico

docente en base al método de Lawrence Weed:

1.- Historia Clínica orientada por problemas

B) Unidades Sindromáticas:

B.1. Factores de riesgo cardiovascular 1.1 Ateroesclerosis,1.2 Obesidad1.2. Síndrome metabólico1.3. Dislipidemias1.4. Diabetes Mellitus tipo II1.5 Tabaquismo1.6 Sedentarismo

Procedimentales

1. Realiza historia y examen físico completo con énfasis en el área anatómica que corresponda, para establecer el diagnóstico sindromático de los pacientes que atiende en su práctica diaria.

2. Realiza examen torácico en pacientes, que lo ameriten, con supervisión docente y/o profesional médico

Conceptuales1. Reconoce: definición,

epidemiología, etiología,

Apertura

Discusión de macro-contenidosExposición dinamizadaLectura de revistas (escoger 1 para cada macro-contenido)Presentación de casos clínicos Análisis del expediente médico docentePlática introductoria sobre promoción de la salud (APS) a nivel hospital, control de factores de riesgo y la rehabilitación Realización de pruebas básicas de laboratorio para diagnóstico inicial en estudiantes. (glicemia, lípidos, talla/peso, CC, etc)

DesarrolloClase magistral del docente o grupo de estudiantes elegidos.

Revisión de los documentos de Método de Weed, instructivo, elaboración de problemas y desarrollo.

Lectura previa de macrocontenidos en la Medicina Interna de Cecil o Harrison, el capítulo que corresponde cada enfermedad de los síndromes descritos.

Revisión de

2 hrs

1. Mapa mental del interrogatorio clínico

2. Elaborar un video de parte de los alumnos y hacer una revisión de sus casos con los síndromes estudiados.

3. Desarrollar un congreso hospitalario para culminar su estudio.

1 hora y media tres veces por semana

2horas diarias

Procedimiento

1.- Habilidades en la evaluación clínica de los pacientes

Conocimiento

1.- Evaluación de expedientes médico- docentes

cuadros comparativos.Informe de prácticasGlosario

2.- Evaluaciones escritas y verbales

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B.2 Insuficiencia cardíaca2.1 Enf. Endocárdica 2.1.1 Valvulopatías

2.2 Enf. Miocárdica 2.2.1 Hipertensión arterial 2.2.2 Síndrome coronario (IAM, angina)

2.3. Enf. Pericárdica Inflamatoria2.3.1Pericarditis

B.3. Disnea 3.1. Via aérea: Asma bronquial3.2 EPOC

3.2. InterstIcial 3.2.1 Neumonía3.2.2 Tuberculosis

3.3 Circulatoria 3.3.1 Embolia pulmonar

B.4. Insuficiencia renal 4.1 Aguda

4.3 Crónica

B.5. Dolor abdominal5.1 Enfermedad péptica5.2 Intestino irritable5.3 Pancreatitis5.4 Hemorragia

gastrointestinal superior e inferior.

B.6. Insuficiencia hepática

fisiopatología, síntomas y signos, diagnóstico sindromatico, anatomico, fisiologico y etiologico

2. tratamiento de las entidades clínicas sindromáticas

Actitudinales1. Establece una relación

estudiante-paciente con responsabilidad y ética profesional

2. Disposición de la revisión exhaustiva de la literatura cardiopulmonar .

3. Capacita para desarrollar un plan educación completo incluyendo la rehabilitación.

Procedimental1.Realiza entrevista clínica, el examen físico al paciente.

2. Desarrolla un discernimiento teórico/práctico para plantear el diagnóstico diferencial.

3. Analiza y aplica el método de Weed.

Expone dinámicamente con verificación del temaDemuestra hacer diagnóstico a través de la interpretación de radiografías, laboratorios, evolución clínica.

Realiza examen rectal y ginecológico en los servicios de Medicina Interna, en los pacientes que lo ameriten y bajo la supervisión docente y/o profesional médico.

Culminación

Revisión de conceptos y análisis de datos clínicos.

Resumen de los datos clínicos más relevantes de casos presentados y comparación para contribuir al diagnóstico.

Análisis, síntesis, deduccionesComparaciones y conclusiones del manejo sindromático de cada enfermedad aplicando adecuada y completamente el método de Weed y el abordaje de la medicina basada en problemas.

consensos globales. http://circ.ahajournals.org/content/132/10/899.extract, https://www.chestnet.org/Publications/CHEST-Publications/CHEST-Journal

Foro actividad-trabajo individual en

1. Elaboración de un mapa mental del interrogatorio clínico

2. Elaboración de un flujograma del examen físico del paciente

Blog (ver videos y artículos o textos)

Producto

Expedientes médico- docentes revisadosInformes del ejercicio, guía, de investigación, resolución de casos de conferencia, de video, de lectura etc….

Actitud

1. Responsabilidad en la evaluación de los pacientes

2. Respeto, ética3. Entusiasmo,

colaboración, interés.

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6.1. Hepatitis viral6.2. Cirrosis hepática y complicaciones6.3. Coma hepático

B.7. Estado de coma7.1. Estructural 7.1.1 ECV 7.1.2 Meningitis y absceso

Cerebral7.1.3 Metabólico

7.1.3.1 Diabetes Mellitus7.1.3.2 Tiroideo7.1.3.3 Hepático 7.1.3.4 Tóxico

B.8 Anemias8.1 Carenciales 8.1.1 Microcíticas8.1.2 Macrocíticas

8.2 Mielo displasia8.2.1 Anemia aplástica8.2.2 Leucemias agudas y

crónicas8.2.3 Linfomas

B.9 Dolor articular9.1 Lupus eritematoso sistémico9.2 Artritis reumatoidea9.3 Gota

B.10 VIH / sida

B.11 Resucitación Cardiopulmonar

delacruz1955.wordpress www.medicina.usac.edu.gt

Reflexión acerca de los exámenes: tacto rectal y ginecológico para su pertinencia y su realización con el manejo ético.

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i) Básico

b.12 Medicina Transfusional

4.4 Sub-competencia: Discute y fundamenta los estudios diagnósticos que el docente elige que determinen la anatomía, fisiología y etiología pertinentes al problema de salud del paciente4.4.1 Macro-contenidos y micro- contenidos

4.4.2 Saberes 4.4.3 Actividades 4.4.4 Tiempo 4.4.5 Evidencias de aprendizaje

Presenciales A distancia Aula A distancia14.- Métodos diagnósticos

14.1 Rayos X tórax Principios radiológicos Rayos X de tórax normal Hallazgos anormales

14.2 EKG Principios de EKG

Ritmo Frecuencia Eje Bloqueos Hipertrofias Arritmias Infarto agudo del miocardio Trastornos electrolíticos

14.3 Laboratorio clínico Perfil de rutina Perfil hepático Perfil renal Perfil inmuno-reumatológico Perfil cardíaco

Conceptuales1. Reconoce radiografías de

tórax normal y los hallazgos patológicos más frecuentes de casos de sus pacientes

2. Reconoce los hallazgos normales de un EKG y las alteraciones más frecuentes

3. Reconoce las indicaciones de los diferentes perfiles de laboratorios clínicos, pruebas tiroideas, electrolitos, gases arteriales, pruebas de VIH, citología-patología y microbiología

http://www.unibe.edu.do/sites/default/files/internados/ecg_dubin.pdf

Actitudinales1. Responsabilidad en una

correcta indicación de

Apertura1. Presentación de casos

reales con las imágenes radiológicas, de ECG y laboratorios para inducir la comparación de normal y anormal.

2. Preguntas sobre conocimiento y revisión de cada tema estudiado de documentos en la plataforma o el texto.

3. Práctica inicial con un experto en cada área: radiología, cardiología, laboratorista clínico.

Desarrollo1. Análisis de estudios de

casos clínicos basados de casos reales del hospital donde practica.

2. Clase magistral dinamizada

3. Utiliza herramientas virtuales para

Lectura de documentos,

secciones de textos acorde a la bibliografía.

delacruz1955.wordpress www.medicina.usac.edu.gt

10 hrs. en los 4 meses 30 hrs en los 4 meses

ProcedimientoDescriba o lea correctamente una placa de tórax como un ECG normal y elementos de una anormal.

Elabore dos informes con cuadros comparativos sobre hallazgos anormales de sus métodos diagnósticos de 2 pacientes especiales.

Organizador grafico Conocimiento Explique y analiza correctamente los criterios de selección de métodos diagnósticos de acuerdos a los síndromes de sus pacientes.

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(triage) Pruebas tiroideas Electrolitos Gases arteriales Pruebas HIV Citología-patología Microbiología Líquido cefalorraquídeo (LCR)

los métodos diagnósticos

Procedimentales1. Elabora mapa

conceptual de cada procedimiento

Culminación

1. Resolución de ejercicios con casos clínicos de los servicios para confrontar sus diagnósticos con los que han analizado con otros médicos.

2. Toma decisiones de elección de métodos diagnósticos respecto a los criterios aprendidos respecto a lo necesario con sus pacientes.

3. Integra y analiza los resultados de las pruebas diagnósticas más esenciales para el manejo adecuado de sus pacientes.

Producto Interpreta con alto nivel de conocimiento las pruebas diagnósticas necesarias para el manejo adecuado de sus pacientes.

ActitudDemuestra interés, propositividad e inquietud de practicar la lectura de las pruebas diagnósticas junto a expertos y docentes para su perfeccionamiento.

4.4.6 Recursos bibliográficos

Expediente médico docente e instructivo, Área de Ciencias Clínicas, 2016.

Electrocardiografía básica, Manual breve del Dr. Dubin; De Antoni Bayés de Luna y parte 10, sección 2, Harrison

Manual de Medicina transfusional y Banco de sangre. Dr. Castro Rodas

Medicina Interna Cecil, 23 ed.y Medicina Interna Harrison 18 ed.

Manual de laboratorio clínico: valores normales

e interpretación de resultados, apéndice pg.

3585-3610, Harrison, 2562-2578, Cecil

Procedimientos diagnósticos respiratorios,

cap. 253, Harrison

Pocket Atlas of radiographic anatomy. Möller, Torsten, ed. Thieme Flexibook, 2013

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4.5 Analiza críticamente artículos y publicaciones científicas para el manejo de situaciones clínicas investigativas en su práctica médica y/o atendiendo la morbilidad de los Servicios de Medicina Interna.

4.5.1 Deduce y redacta la pregunta clínica pertinente es susceptible de respuesta que oriente la búsqueda de información.

4.5.1.1 Macro-contenidos y Micro-contenidos

4.5.1.2 Saberes 4.5.1.3 Actividades 4.5.1.4 Tiempo 4.5.1.5 Evidencias de aprendizaje

Presenciales A distancia Aula A distancia

Método científico de investigación

Definición del problema 1. Portales de información de Medicina

Basada en Evidencia.2. Pregunta PICO

Paciente Intervención Comparación Resultado

3. Palabras clave4. Tipos de diseño

Descriptivos Analíticos Experimentales

Procedimentales

1. Utiliza estrategias de búsqueda de información. Criterios: palabras clarve, sitios confiables académicos/científicos, idioma, publicaciones, fuentes.

2. Maneja portales de información clínica actualizada: Motores: Cochrane, PubMed, Tripdatabase, BVS, BIREME, Scielo, Lilacs, ISI, Hinari.

Conceptuales:

Describe los elementos de una pregunta clínica.

Formula la pregunta clínica.

Identifica las palabras

Apertura:

1. Evaluación diagnóstica.

2. Presentar un tema de investigación para hacer una búsqueda en internet en sus artefactos electrónicos.

3. Detectar palabras clave de un artículo dado.

Desarrollo:

1. Ver y analizar el video de búsqueda de información.

2. Presentación de un invitado experto (en cada hospital: Dr. Barrios, Dr.

1. Lectura de documentos y presentaciones sobre búsquedas de información. (delacruz1955.wordpress.com)

www.medicina.usac.edu.gt

www.youtube.com/watch?v=5UfO44KeX1A

2. Búsqueda individual de internet de portales de información, pregunta pico, tipos de diseño de investigación.

3. Blog: realizar guías de cada tema del 1

16 en 4 meses

30 en 4 meses

ProcedimientoHabilidad del estudiante para la búsqueda de información en internet mediante la resolución adecuada de las guías JAMA o Redscape.

Conocimiento 1. Analiza, deduce y explica los elementos esenciales de lectura crítica y de los diseños de una investigación al exponer en clase sus resoluciones de las guías.

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clave dentro de la pregunta clínica.

Selecciona el diseño del estudio a analizar.

Actitudinales Manifiesta interés y

aprecia la información científica.

Calgua, Dr. de Mata, etc)

1. Exposición oral dinamizada donde en grupos se aplique lo expuesto para realizar una búsqueda adecuada.

2. Lectura de 4 artículos cortos para detectar los elementos de la palabra PICO, sobre elementos y redacción de pregunta clínica y los tipos de diseño de investigación (en las plataformas están los documentos y artículos de lectura de cada mes)

3. Búsqueda en internet guiada

4. Discusión de grupo.5. Puesta en común del

trabajo realizado.6. Trabajo en grupo de

cuadro comparativo de tipos de diseño de investigación.

Culminación

Presentación de pregunta PICO en su lectura crítica clínica y análisis de los diversos artículos de investigación.

al 4 4. Participar del foro

interhospitalario sobre tema 3.

5. Glosario de los 4 tipos de investigación para entregar en clase.

2.Prueba objetiva al final de cada mes.

Producto Sintetiza los criterios efectivos para una adecuada búsqueda de información en internet. Explica con propiedad los elementos de la pregunta PICO. Aplica los diferentes tipos de diseño de investigación en sus propuestas de estudio.

ActitudInterés por investigaciones trascendentes, participación y proactividad mediante la realidad de la salud guatemalteca

4.5.1.6 Bibliografía: plataformas docentes académicas: delacruz1955.wordpress , www.medicina.usac.edu.gt

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2 University of Oxford. Critical Appraisal Tools. [en línea], [acceso 2 sept. 2014].[ Disponible en: http://www.cebm.net/critical-appraisal/ ]3 Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Pubmed. [en línea], [acceso 6sept. 2014]. [ Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed]4 Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. [en línea], [acceso 6sept. 2014].[ Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/ ]5 Programa de Acceso a la Investigación en Salud (HINARI). Organización Mundial de la Salud. [en línea], [accesado 6sept. 2014]. [ Disponible en: http://www.who.int/hinari/es/]6 Biblioteca Virtual en Salud (LILACS). Oficina Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. [en línea], [accesado 6sept. 2014]. [ Disponible en http://lilacs.bvsalud.org/es/]7 Jama Evidence. McGraw-Hill Global Education Holdings. [en línea], [acceso 6sept. 2014].[ Disponible en: http://jamaevidence.com/]8 Biblioteca Virtual en Salud. Oficina Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. [en línea], [accesado 6sept. 2014]. [ Disponible en

http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=es]9 National Institute for Health Research. England. British Medical Journals Group. [en línea], [accesado 6sept. 2014]. [ Disponible en http://adc.bmj.com/]10 The New England Journal of Medicine. [en línea], [acceso 6sept. 2014]. [ Disponible en: http://www.nejm.org/] 11 RiegelmanRK, HirshRP, Cómo estudiar un estudio y probar una prueba. Washington, D.C. :OPS/OMS; 1992. (Publicación Científica No 531)12 Dawson B, TrappRG. Bioestadística médica, 3ª ed. México, D.F.: El Manual Moderno; 2002. P. 448.13 SalkindNJ. Métodos de investigación. 3ª ed. México, D.F.: Prentice Hall;1997. 14 Fisterra.com, Conceptos básicos en estadística,Temas: Guías de prácticas clínicas, [en línea]. La Coruña: Fisterra.com; [accesado 6 sept. 2014]. Disponible en http://www.fisterra.com/]15 American College of Physicians. ACP Ethics Manual. [en línea] 6th. ed. 2012; [accesado 6 nov. 2012]. [Disponible en http://www.acponline.org/ethics/ethicman_sp.htm ]16 United Nations University. Guidelines for the development of research proposals following a structured, holistic Approach for a Research Proposal (SHARP). [en línea] Ney York:

ONU.edu; [accesado 6 nov. 2012]. [Disponible en http://archive.unu.edu/unupress/food/V193e/ch08.htm] 17. Investigación y lectura crítica: (delacruz1955.wordpress.com), www.medicina.usac.edu.gt

5. EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE

5.1 Competencia 5.2 Evidencias de aprendizaje 5.3 Criterios 5.4 Instrumento 5.5 Porcentaje 5.6 Nota cuantitativaZona 80 % (80 puntos)5.1 Reconoce y aplica los principios de Bioética y Bioseguridad en sus relaciones interpersonales en las actividades de práctica hospitalaria.

Procedimentales: en su práctica médica aplica los principios y valores éticos y utiliza medidas de bioseguridad en las áreas de práctica donde se deben aplicar: emergencia, salas de aislamiento, servicios

Aplica los principios de bioética y la medidas de bioseguridad con claridad y correctamente en la práctica diaria.

Escala de valores cualitativa

Evaluación cualitativa

Conceptuales discute con Utiliza en cada caso los valores Pruebas objetivas, 2% Dentro de las pruebas

15

pertinencia los valores y principios éticos en la práctica médica, el Código Deontológico y analiza dilemas éticos.identifica equipo y materiales de bioseguridad

aprendidos discusiones de caso en hojas de trabajo

parciales y final

Producto aplica la bioética en base a su código deontológico en su práctica médica. Utiliza protocolos hospitalarios de bioseguridad en sus áreas de práctica para evitar accidentes laborales y contaminación.

Observa con pertinencia la aplicación de su código deontológico y responde con certeza a la identificación de cada material de bioseguridad

Guiones de referencia Cualitativa

Actitudinales cordial, respetuoso, guarda el secreto médico, puntual, proactivo. Disposición, interés y seguridad del uso de las medidas de seguridad.

Demuestra cambios en su comportamiento con sus

pacientes y con las normas intrahospitalarias de

bioseguridad.

Escala de actitudes cualitativa

5.2 Establece diagnóstico sindrómico tomando en cuenta signos y síntomas del paciente enfermo.

Procedimentales: análisis e interpretación de casos en sus visitas en servicio, en debate en clase, en presentaciones con sus expedientes médico docentes.

Investiga, analiza y responde con suficiencia por prueba objetiva

Rúbrica de las historias clínicas y mapa conceptual

46 %

Conceptuales: enmarca las discusiones de caso clínico y sus planes

Investiga, analiza y responde con suficiencia por prueba objetiva

Los expedientes médico docente con rúbrica de evaluación

Producto: los expedientes médicos docente clínicas con un adecuado desarrollo de problemas que dirija el manejo integral de sus pacientes

Entrega puntual y completamente las historia clínica, rúbricas

Las historias médicas en sus expedientes médico docente

16

Actitudinales: adecuada relación interpersonal

Demuestra interés, responsabilidad, respeto y conciencia.

Lista de cotejo

5.3 Subcompetencia Participa del análisis y discusión de casos clínicos en los servicios de Medicina Interna

5.4 Subcompetencia: Selecciona los estudios diagnósticos que determinen la anatomía, fisiología y etiología pertinentes al problema de salud del paciente

Procedimentales análisis e interpretación de casos

30 %

Conceptuales enmarca las discusiones de caso clínico y sus planes

Producto desarrolla de forma completa la historia clínica en el expediente médico docente.

Actitudinales adecuada relación interpersonal

5.3 Investigación clínicabasada en evidencias y con la metodología estudiada.

Analiza críticamente artículos y publicaciones científicas para el manejo de situaciones clínicas investigativas en su práctica médica y/o atendiendo la morbilidad de los Servicios de Medicina Interna

Procedimental: en su práctica médica, aplica los principios y valores éticos , la habilidad para obtener datos, información, organización y planificación para el desarrollo de la investigación científica, su aplicación, la ejecución de procedimientos y / o técnicas.

17

Conceptual: discute con pertinencia los valores y principios éticos, analiza y fundamenta en base a leyes y código deontológico, la resolución de dilemas éticos. Aplicación de conceptos, principios y procedimientos para el desarrollo de investigaciones científicas que el estudiante expresa durante el desarrollo de la investigación a través de una lectura crítica metódica y completa.

4 % 4

Producto: aplica la bioética en base a su código deontológico en su práctica hospitalaria así como en el análisis de investigaciones científicas a través de una lectura crítica y redacción clara de la pregunta clínica para la búsqueda eficiente de información. Actitudinal: guarda el secreto médico. Cumple las normas y procedimientos institucionales, aplica principios éticos. Puntualidad, respeto a los compañeros, pacientes, familias, personal médico, paramédico, de servicio y administrativo. Iniciativa, interés, Integración de

18

equipos de trabajo en forma dinámica y participativa.

Evaluación final 20 % (20 puntos) 20 % 20

6. ROTACIÓN Y ORGANIZACIÓN (docentes por grupo de estudiantes)

Grupo Profesor asignado y subgrupo Espacio educativo(salón de clase, hospital, servicio y otros) Duración de la rotación de la Unidad didáctica

1. Hospital General San Juan de Dios

1.1 Mayra Elizabeth Cifuentes Alvarado1.2 Hector Domingo Cabrera Juárez1.3 Jorge Jaime Cáceres Llanos

6to. Nivel sur5to. Nivel sur6to. Nivel norte (laboratorio)

4 meses calendario con cada subgrupo

2. Hospital Roosevelt2.1 Juan Pablo Moreira Díaz2.2 Jorge Maximiliano Láynez Chay2.3 Interina

Salón de Fase II, 3er. NivelAuditorio de FajarditoSalón de Fase II, 3er. nivel

4 meses calendario con cada subgrupo

3.Hospital General IGSS z.9

3.2 Gilberto Gamaliel Hernández Guerra3.3 Luis Enrique Jerez González Auditorio z. 9, 2do. Nivel. 4 meses calendario

4. Hospital Nacional Pedro de Betancourt, Antigua

4.1 Marco Antonio Larios Rivera Salón de conferencias, 3er nivel de Medicina Interna. 4 meses calendario

5.Hospital Nacional de Cuilapa 5.1 María Magdalena González

Salón de sesiones, Medicina Interna, área de cafetería. 4 meses calendario

6.Hospital Nacional de Escuintla 6.1 Quener Moisés Sandoval Ramírez Salón de clases del externado, 2do. Nivel. 4 meses calendario

7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Semana

Actividad de aprendizaje FechaI rotación

Febrero a mayo 2016

FechaII rotación

Junio a septiembre 2016

FechaIII rotación

Octubre 2016 a enero 2017

Observaciones

1 -Bienvenida, Inducción, Principios de Medicina Interna. -Medidas universales de Bioseguridad, inmunoprofilaxis. -Interpretación de la radiografía de tórax P/A y lateral.-Expediente médico docente en base al método de Lawrence Weed

1-5/02 1-3/06

6-7/06

03-07/10

19

-Inducción de la metodología de la investigación. (clínica / lectura crítica)2 Soporte Vital Básico,

-Métodos diagnósticos (interpretación de la radiografía de tórax P/A y lateral, -Principios básicos de ECG I (frecuencia, ritmo, eje)

-Metodología de la investigación: portales de información de Medicina basada en evidencia. Elementos de un protocolo. Lectura de la documentación de la primera sesión de lectura crítica. -Principios de bioética. Principios y valores en la práctica médica

8-19/02 8-14/06 10-14/10

3 -Interpretación de pruebas de laboratorio cínico I -Infección VIH/SIDA (definición, epidemiología, presentación clínica, seguimiento, fisiopatología, clasificación y diagnóstico). -Hepatitis B, Influenza, tétanos. -Investigación: ver tema, objetivos, hipótesis. Pregunta P.I.C.O.-Código deontológico, reglamentos hospitalarios, facultativos, consentimiento informado.

15-19/02 15-21/06 17-21/10

4 Medicina transfusional . Generalidad, aspecto legal, características de la sangre, componentes, indicaciones y contraindicaciones.-Reacciones transfusionales, pruebas y procedimientos de banco de sangre, donadores y consentimiento informado.

- Dilemas y juicios éticos. Resolución de los dilemas.- Investigación: Metodología. Preliminar de protocolo. Lectura crítica: palabra clave de búsqueda, biblioteca virtuales. - Primer expediente médico docente: evaluar procedimiento y desarrollo .

22-25/02 22-28/06 24-28/10

Primer examen parcialEntrega de expediente médico docente para presentar caso y evaluar.

26 febrero 29 junio 31 octubre

5 Asma BronquialEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,

29/02 – 04/03 01-07/07 02-07/11

20

Tromboembolia pulmonar

Confidencialidad y consentimiento informado en procedimientos médicosInvestigación: tipos de diseño de investigación (en el mes)

6 Neumonías Agudas y BNMTuberculosis Pulmonar.

Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y complicaciones: ateroesclerosis , obesidad, síndrome metabólico, dislipidemias, diabetes mellitus tipo 2,, sedentarismo. (incluído en todos los temas pertinentes)

Eutanasia. Donación de órganos. Entrega de protocolo. Entrega de resolución de guía #1 de lectura crítica

07-11/03

(01/03 -28/05)

02, 04/03

08-14/07 08-14/11

7 Insuficiencia cardíaca (congestiva crónica)a) Enf. Endocárdica

i) Valvulopatías: estenosis e insuficiencia mitral y áortica. ii) Endocarditis

Principios de electrocardiografía II (hipertrofias, bloqueos)Interpretación de pruebas de laboratorio clínico II (hormonales, de coagulación, hepáticas.Investigación: desarrollo del trabajo de campo. Lectura crítica #2, documentos.

07-11/03/03 15-21/07 15-21/11

8 b) Enf. Miocárdicai) Hipertensión arterialii) Síndrome coronarioiii) Miocarditis

Desarrollo de problemas por método de WeedInvestigación: trabajo de campo. 2do. Documento de lectura crítica

14-17/03 22-28/07 22-28/11

9 c) Enf. Pericárdicai) Pericarditis

28-31/03 29-04/08 30/11- 05/12

21

Insuficiencia renal AgudaCrónica

Principios de ECG (infartos, misceláneos)Desarrollo de problemas por método de Weed. Revisión del 2do. Expediente médico docente. Investigación: evaluación del avance del trabajo de campo. 3er. Documento de lectura crítica

Semana de Dolores y Semana Santa Viernes 18 al 27 de marzo

Segundo examen parcialEntrega de 2da. Guía de lectura crítica.

31 marzo 05 agosto 28 noviembre

10Dolor abdominalEnfermedad pépticaIntestino irritablePancreatitis aguda

Ética de la investigación. Desarrollo del trabajo de campoInvestigación: lectura del 1er. Documento de lectura críticamenteMedicina basada en evidencia: reforzamiento para el desarrollo de problemas por método de Weed en la historia clínica del expediente médico docente.

04-08/04 08-12/08 06-12/12

11Hemorragia Gastro- intestinal superior e inferior,Insuficiencia hepática

Hepatitis viralCirrosis hepática y coma

11-15/04 15-19/08 13-15/12

12Estado de comaEstructuralii) ECViii) Meningitis y absceso Cerebral

18-22/04 22-26/08 Vacaciones de fin de año: 17-31/12/2016 al 01/01 de 2017

22

02-06/01, 2017Revisión de trabajo de campo de la investigación.Discusión de grupo y entrega de la tercera guía de lectura crítica

21/0419/04

25/08 16/12

Tercer examen parcial 25/04 29 agosto 16 diciembre

13Estado de comaMetabólicoiv) Diabetes Mv) Tiroideovi) Hepático

26/04-04/05 30/08 – 05/09 09-13

14 Estado de coma tóxicoAnemiasd) Carenciales

i) Microcíticas ii) Macrocíticas

05-09/05 06-09/09 16-20/01

15 e) Mielo displasiai) Anemia aplásticaii) Leucemias agudas y crónicasiii) Linfomas

10-16/05 12-16/09 24-26/01

162) Dolor articulara) Lupus eritematoso sistémicob) Artritis reumatoideac) Gota

17-20/ mayo 19-22/09 27-30/01

17 Cuarto examen parcial 23/05 23-09 23/01

Entrega de informe final de investigación. Discusión y entrega de 4ta. Guía de la lectura crítica.

24/05 26/09 26/01

17Revisión del último expediente médico docente 26/05 27/09 28/01

17 Examen final 31 de mayo 30 septiembre 30 enero 2017 Examen final

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1ra. recuperación 09/06/2016 11/10/2016 15/02/2017

2da. recuperación 14/06/2016 17/10/2016 22/02/2017

8. EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS HOSPITALARIAS

Actividad a evaluar de tutoría Competencias y subcompetencias que desarrolla

Tiempo que ocupa para esta actividad

Evaluación nominal total

Actividades de rotación por servicios de emergencia, consulta externa, encamamientos, u otros que aplican al hospital.

Aplican y practican diariamente con las competencias de bioética, bioseguridad, conocimiento de sus enfermedades sindromáticas con metodología diagnóstica para presentar, analizar y desarrollar los problemas de cada uno transcritas en sus expedientes médico docentes.

10 horas diarias de lunes a viernes. (50 hr. Semanal, 200 hr. cuatrimestre4 horas en sábado (68 horas

en cuatrimestre)

Total de horas por cuatrimestre: 268 hr.

5 puntos por mes 20

Actividades de servicio en turnos Aplican y practican cada 4 a 6 días en áreas de emergencia, con las competencias de bioética, bioseguridad, conocimiento de sus enfermedades sindromáticas con metodología diagnóstica las enfermedades emergentes que manejan.

De 16 a promedio de 01 horas (9 horas cada 4 días) por 7 turnos por mes: 63 horas

Total de horas por cuatrimestre: 252 horas

2.5 puntos por mes 10

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Expediente médico docente Aplicar completamente todos los elementos que rige el método de Weed desde la anamnesis de sus datos generales, motivo de consulta, historia de la enfermedad, antecedentes, examen físico hasta enumerar y desarrollar con un análisis crítico y fundamentado, todos los problemas activos que presentan sus pacientes

1.5 hora por paciente y deben desarrollar unas 80 en los 4 meses tutoriado para presentar a evaluar 4 expedientes.

Total de horas que invierte en los expedientes: 120 horas en el cuatrimestre.

2.5 puntos cada expediente 10

Investigación (Medicina Basada en Evidencia) y lectura crítica

Aplica la metodología científica de investigación así como los lineamientos básicos de la lectura científica y crítica basados en las guías de JAMA y CBEM de OXFORD.

La lectura de documentos, el desarrollo de las guías.

8

Exámenes parciales (4)1 examen parcial por cada 4.5 semanas

8 puntos cada uno 32

Examen final

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9. ORGANIZACIÓN Y UBICACIÓN DE LA UNIDAD DIDÁCTICA

La unidad didáctica del Externado de Medicina Interna se ubica en el nivel de formación específica, en el cuarto año de la carrera de Médico y Cirujano, en el área curricular de Ciencias Clínicas. Tiene una duración de cuatro meses calendario a partir del 1 de febrero 2016 y finaliza el 30 de enero del 2017. Se desarrolla en los hospitales acreditados por la Facultad de Ciencias Médicas, siendo para el año 2,016, los Hospitales Roosevelt, General San Juan de Dios, General de Enfermedad Común del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social zona 9 y de Emergencias del 7-19, Hospital Nacional de Cuilapa, Hospital Nacional de Escuintla y Hospital Nacional Pedro de Betancourt, Antigua Guatemala. El estudiante selecciona la rotación y el lugar donde desea hacerla de acuerdo al promedio general de estudios hasta su 2do año de la carrera, y como requisitos para el puesto que le corresponde es la categoría académica (desde promover con su cohorte anual hasta 2 repitencias de año, el certificado del XII curso del idioma inglés dado por CALUSAC, y para su ingreso a los hospitales administrarse las inmunizaciones de toxoide tetánico, influenza, hepatitis A y B y rubeola y otras que requiera el hospital. La docencia se imparte 5 veces por semana (6 horas de teoría, 4 horas de práctica con tutoría). La práctica se distribuye en turnos cada cuatro días de 8 horas en semana y 24 horas en fin de semana. La rotación interna es por diferentes servicios con 8 horas diarias de lunes a viernes de 6:30 am. a 16 horas y sábado de 8 a 12 am. La unidad didáctica de Medicina Interna se comparte en el cuarto año con la unidad didáctica de Cirugía General y la de Medicina Familiar.

AUTORIZADO en PUNTO SEXTO, INCISO 6.6 del ACTA 01-2016 de la sesión ordinaria de Junta Directiva, celebrada el martes 19 de enero de 2016.

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UNIDAD DIDÁCTICA DE ME-DICINA INTERNA EXÁME-NES

PRIMERA ROTACIÓN SEGUNDA ROTACIÓN TERCERA ROTACIÓN

1er. Parcial 26 de Febrero 2016. 29 de Junio 2016. 31 de Octubre 20162do. Parcial 30 de Marzo 2016. 05 de agosto 2016. 28 de Noviembre 20163er. Parcial 25 de Abril 2016. 29 de Agosto 2016 16 de Diciembre 20164to. Parcial 23 de Mayo 2016. 23 de Septiembre 2016 23 de Enero 2017

Examen Final 31 de Mayo 2016 30 de Septiembre 2016 30 de Enero 20171ra Recuperación 09 de Junio 2016 11 de Octubre 2016 9 de Febrero 20172da Recuperación 14 de Junio 2016 17 de Octubre 2016 16 de Febrero 2017