file · Web viewSemua bukti yang sah untuk kegiatan Ko dan Ekstrakurikuler berupa Surat Keputusan,...

E-FORM MAHASISWA BERPRESTASI UNIKA ATMA JAYA

PETUNJUK PENGISIAN

1. Apabila muncul kotak seperti ini, klik tombol “Options”

2. Pilih “Enable this content” lalu klik “OK”

Panitia Mawapres 2013 ©2013 ALW&LUK Halaman i

3. Silakan isi pada tempat yang sudah disediakanSave dengan nama file Word.docm (jangan diganti .doc atau .docx) dengan format: NIM_Nama_Mawapres.docm, contoh: 201000001_Adi_Mawapres.docm

4. Pengumpulan berkas dan kelengkapana. Berkas kelengkapan (hardcopy) dimasukkan ke dalam amplop coklat lalu

dikumpulkan ke Wakil Dekan III masing-masing Fakultas sesuai batas waktu yang telah ditentukan.

b. Semua bukti yang sah untuk kegiatan Ko dan Ekstrakurikuler berupa Surat Keputusan, Surat Keterangan, maupun Sertifikat harus dilampirkan secara berurutan sesuai susunan data.

c. Formulir (softcopy) dikirimkan ke [email protected] dengan subjek e-mail: NIM_Nama_Mawapres, contoh: 201000001_Adi_Mawapres

Panitia Mawapres 2013 ©2013 ALW&LUK Halaman ii

mailto:[email protected]

FORM 1DAFTAR RIWAYAT HIDUP

1. Nama lengkap* :

2. NIM* :

3. Jenis kelamin* :

4. Tempat/Tgl. Lahir* : , contoh: Jakarta, 16 Januari 1990

5. Alamat lengkap* :

Telepon Rumah :

Faksimili :

Handphone 1* :

Handphone 2 :

E-mail* :

Akun Facebook : tulis e-mail akun FB

Akun Twitter : contoh: @Nama

Blog pribadi : contoh: http://nama.blog.com

6. Status pendidikan*

Semester :

Program Studi :

Fakultas :

Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya

Panitia Mawapres 2013 ©2013 ALW&LUK Halaman 1 of 18

Pas foto berwarna terbaru ukuran 4×6

7. Riwayat pendidikan

a. SD (sederajat) : , lulus tahun

b. SMP (sederajat) : , lulus tahun

c. SMA (sederajat) : , lulus tahun

8. Hobi:

9. Keterampilan yang dapat dibanggakan:

10. Bahasa asing yang dikuasai:

11. Orang Tua

a. Ayah, Nama :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Alamat :

b. Ibu, Nama :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Panitia Mawapres 2013 ©2013 ALW&LUK Halaman 2

FORM 2

DAFTAR REKAPITULASINILAI INDEKS PRESTASI KUMULATIF

MAHASISWA BERPRESTASI TINGKAT PERGURUAN TINGGI

Nama :

Program Studi :

Fakultas :

Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya

Semester Nilai IP Jumlah SKS yang telah diambil

Tahun Akademik (20xx/20xx)

1

2

3

4

5

6

7

8

Nilai IPK Total SKS 0

Nama kota, 18 January 2013

Dekan pilih salah satu

( )Cap & tanda tangan

Panitia Mawapres 2013 ©2013 ALW&LUK Halaman 3

FORM 3

DATA PRESTASI KO DAN EKSTRAKURIKULER

1. Pengurus Organisasi Kemahasiswaan

a. Pengurus Organisasi Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 kegiatan terunggul)

No. Nama Organisasi Jenis Jabatan JabatanLama

Berorga-nisasi

Nama Pimpinan Organisasi

Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Jenis Jabatan Bobot

1. Jurusan/Departemen/ProdiKetua 4BPH lainnya/ Korbid 2Anggota 1

2. FakultasKetua 6BPH lainnya/ Korbid 4Anggota 2

3. Perguruan Tinggi/ UniversitasKetua 8BPH lainnya/ Korbid 6Anggota 3

4. NasionalKetua 10BPH lainnya/ Korbid 8Anggota 4

5. InternasionalKetua 12BPH lainnya/ Korbid 10Anggota 5

b. Pengurus Organisasi Ekstra Perguruan Tinggi (maks. 5 kegiatan terunggul)


Berorga-nisasi


Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:Panitia Mawapres 2013 ©2013 ALW&LUK Halaman 4 of 18

No. Tingkat Jabatan Bobot

1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan)Ketua 4BPH lainnya/ Korbid 2Anggota 1

2. Wilayah (Provinsi)Ketua 6BPH lainnya/ Korbid 4Anggota 2



c. Kepanitiaan Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 kegiatan terunggul)


Berorga-nisasi


Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Jabatan Bobot

1. Jurusan/Departemen/ProdiKetua 3BPH lainnya/ Korbid 2Anggota 1

2. FakultasKetua 4BPH lainnya/ Korbid 3Anggota 2

3. Perguruan Tinggi/ UniversitasKetua 6BPH lainnya/ Korbid 4Anggota 3



d. Kepanitiaan Ekstra Perguruan Tinggi (maksimal 5 kegiatan terunggul)


Berorga-nisasi


Tingkat Nilai*

1.

2.

3.



Berorga-nisasi


Tingkat Nilai*

4.

5.

Total Nilai 0.00


1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan)Ketua 3BPH lainnya/ Korbid 2Anggota 1

2. WilayahKetua 4BPH lainnya/ Korbid 3Anggota 2



2. Kegiatan Ilmiah Mahasiswa

a. Kejuaraan Kegiatan Ilmiah Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Kejuaraan)

No Nama Kejuaraan Tahun Perolehan Peringkat Lembaga

Penyelenggara Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Tingkat Bobot*

1. Pemerintah

Nasional 5Perguruan Tinggi/ Universitas 4Fakultas 3Jurusan/ Departemen/ Prodi 2

2. Non PemerintahNasional 4Provinsi 3Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) 2

3. Internasional Internasional 6

* Bobot untuk penghargaan yang bersifat individu, jika kelompok dibagi dengan proporsi sebagai berikut: Ketua 60%, Anggota 40%. Contoh: Adi, Budi, Siti, Tina, Wati memperoleh penghargaan di tingkat internasional. Adi adalah ketua sehingga bobot nilainya adalah 60% × 6 = 3.6; Budi, Siti, Tini, dan Wati masing-masing 40% × 6 = 2.4

b. Kejuaraan Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Kejuaraan)


No Nama Kejuaraan Tahun Perolehan Peringkat Lembaga

Penyelenggara Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Tingkat Bobot*

1. PemerintahNasional 5Wilayah/Provinsi 4Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) 3

2. Non PemerintahNasional 4Wilayah/Provinsi 3Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) 2

3. Internasional Internasional 6

* Bobot untuk penghargaan yang bersifat individu, jika kelompok dibagi dengan proporsi sebagai berikut: Ketua 60%, Anggota 40%. Contoh: Adi, Budi, Siti, Tina, Wati memperoleh penghargaan di tingkat internasional. Adi adalah ketua sehingga bobot nilainya adalah 60% × 6 = 3.6; Budi, Siti, Tini, dan Wati masing-masing 40% × 6 = 2.4

c. Penelitian Mahasiswa Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)

No Judul Penelitian Kedudukan Waktu Penelitian

Lokasi Penelitian Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00


1. Jurusan/Departemen/ProdiKetua 5Anggota 4Kolektor Data 1

2. FakultasKetua 7Anggota 6Kolektor Data 2

3. Perguruan Tinggi/ UniversitasKetua 10Anggota 8Kolektor Data 3

4. NasionalKetua 14Anggota 10Kolektor Data 4

5. Internasional Ketua 19


No. Tingkat Jabatan BobotAnggota 12Kolektor Data 5

d. Penelitian Mahasiswa Ekstra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)

No Judul Penelitian Kedudukan Waktu Penelitian


1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00


1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan)Ketua 5Anggota 4Kolektor Data 1

2. Wilayah (Provinsi)Ketua 8Anggota 6Kolektor Data 2

3. Nasional Ketua 10Anggota 8Kolektor Data 3

4. InternasionalKetua 15Anggota 10Kolektor Data 5

e. Penyaji Makalah Kegiatan Ilmiah Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)

No Judul Makalah Kedudukan Waktu Penelitian

Lokasi Penelitian

Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00


1. Jurusan/Departemen/Prodi Ketua 3Anggota 1

2. Fakultas Ketua 4Anggota 2

3. Perguruan Tinggi/ Universitas Ketua 6Anggota 4

4. Nasional Ketua 9


No. Tingkat Jabatan BobotAnggota 7

5. Internasional Ketua 13Anggota 11

f. Penyaji Makalah Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)

No Judul Makalah Kedudukan Waktu Penelitian


1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

Keterangan: *Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Jabatan Bobot

1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) Ketua 4Anggota 3

2. Wilayah Ketua 6Anggota 5

3. Nasional Ketua 8Anggota 6


g. Moderator Makalah Kegiatan Ilmiah Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)

No Judul Makalah Kedudukan Moderator

Waktu Penelitian


1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Bobot1. Jurusan/Departemen/Prodi 12. Fakultas 23. Perguruan Tinggi/ Universitas 34. Nasional 45. Internasional 5

h. Moderator Makalah Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)


No Judul Makalah Kedudukan Moderator

Waktu Penelitian


1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Bobot1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) 12. Provinsi 23. Nasional 34. Internasional 5

i. Peserta Seminar Ilmiah Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)

No Nama Seminar Waktu Tempat Penyelenggara Tingkat Nilai*1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Bobot1. Jurusan/Departemen/Prodi 22. Fakultas 33. Perguruan Tinggi/ Universitas 54. Nasional 65. Internasional 7

j. Peserta Seminar Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi (maksimal 5 Judul)

No Nama Seminar Waktu Tempat Penyelenggara Tingkat Nilai*1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00


*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Bobot1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) (Kota/ Kabupaten) 22. Wilayah (Provinsi) 33. Nasional 54. Internasional 6

3. Kegiatan Penunjang Lainnya

a. Pengabdian pada Masyarakat Intra Perguruan Tinggi (maksimum 5 terunggul) (kegiatan yang

dilaksanakan oleh perguruan tinggi kepada masyarakat)

No Nama Kegiatan Kedudukan Waktu Tempat Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00


1. Jurusan/Departemen/Prodi Ketua 4Anggota 3

2. Fakultas Ketua 6Anggota 5

3. Perguruan Tinggi/ Universitas Ketua 8Anggota 6



b. Pengabdian pada Masyarakat Ekstra Perguruan Tinggi (maksimum 5 terunggul) kegiatan yang

dilaksanakan oleh lembaga selain perguruan tinggi kepada masyarakat)

No Nama Kegiatan Kedudukan Waktu Tempat Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:


No. Tingkat Jabatan Bobot

1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) Ketua 4Anggota 3

2. Wilayah (Provinsi) Ketua 6Anggota 5



c. Pengalaman Kerja (selama 2 tahun terakhir)

No. Jenis Pekerjaan Lembaga Pemberi (Pem/NonPem) Waktu Jabatan/Posisi Nilai

*1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Bobot1. Tidak Relevan dengan Jurusan/ Prodi 22. Relevan dengan Jurusan/ Prodi 33. Berwirausaha 4

d. Peserta Pelatihan Intra Perguruan Tinggi (maksimal 5 pelatihan) (Kegiatan pelatihan yang diadakan oleh

perguruan tinggi)

No Nama PelatihanWaktu

Pelatihan (Jam/ hari)

Tempat Penye-lenggara Tingkat Nilai

*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Bobot1. Jurusan/Departemen/Prodi 12. Fakultas 33. Perguruan Tinggi/ Universitas 54. Nasional 75. Internasional 9


e. Peserta Pelatihan Ekstra Perguruan Tinggi (maksimal 5 pelatihan) (Kegiatan pelatihan yang diadakan

lembaga selain perguruan tinggi)

No Nama PelatihanWaktu

Pelatihan (Jam/ hari)

Tempat Penye-lenggara Tingkat Nilai

*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No. Tingkat Bobot1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan) 12. Provinsi 33. Nasional 54. Internasional 7

f. Prestasi dalam Bidang Penalaran, Minat dan Bakat Intra Perguruan Tinggi (2 tahun terakhir, maksimum 5

prestasi)

No Nama Prestasi Pering-kat

Kelompok/ Individu Waktu Penyeleng-

gara Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:

No. Tingkat Peringkat BobotIndividu Kelompok

1. Jurusan/Departemen/Prodi

I 4 2II 2 1III 1 0.5

Finalis 0.5 0.25

2. Fakultas

I 6 3II 4 2III 2 1

Finalis 1 0.5

3. Perguruan Tinggi/ Universitas

I 8 4II 6 3III 3 1.5

Finalis 2 0.754. Nasional I 10 5


No. Tingkat Peringkat BobotIndividu Kelompok

II 8 4III 4 2

Finalis 3 1

5. Internasional

I 12 6II 10 5III 5 2.5

Finalis 4 1.5

g. Prestasi dalam Bidang Penalaran, Minat dan Bakat Ekstra Perguruan Tinggi (2 tahun terakhir, maksimum

5 prestasi)

No Nama Prestasi Pering-kat

Kelompok/ Individu Waktu Penyeleng-

gara Tingkat Nilai*

1.

2.

3.

4.

5.

Total Nilai 0.00

*Keterangan: Kolom Nilai diisi sesuai dengan bobot penilaian berikut:No

. Tingkat Peringkat

BobotIndividu Kelompok

1. Lokal (Kota/Kabupaten/Kecamatan/Kelurahan)

I 4 2II 2 1III 1 0.5

Finalis 0.5 0.25

2. Wilayah

I 6 3II 4 2III 2 1

Finalis 1 0.5

3. Nasional

I 8 4II 6 3III 3 1.5

Finalis 2 1

4. Internasional

I 10 5II 8 4III 4 2

Finalis 3 1

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, jika ternyata ada yang tidak benar atau tidak sesuai, saya bersedia dikenakan sanksi.

Nama kota, 18 January 2013


(Nama dan gelar )NIM.

Catatan : Apabila ada tambahan informasi yang dianggap penting dapat ditulis pada tempat berikut:


REKAPITULASI NILAI PRESTASI KO DAN EKSTRAKURIKULER

NO. DESKRIPSI NILAI1. Pengurus Organisasi Kemahasiswaan

Pengurus Organisasi Intra Perguruan Tinggi 0.00Pengurus Organisasi Ekstra Perguruan Tinggi 0.00Kepanitiaan Intra Perguruan Tinggi 0.00Kepanitiaan Ekstra Perguruan Tinggi 0.00

Sub Total 0.002. Kegiatan Ilmiah Mahasiswa

Kejuaraan Kegiatan Ilmiah Intra Perguruan Tinggi 0.00Kejuaraan Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi 0.00Penelitian Mahasiswa Intra Perguruan Tinggi 0.00Penelitian Mahasiswa Ekstra Perguruan Tinggi 0.00Penyaji Makalah Kegiatan Ilmiah Intra Perguruan Tinggi 0.00Penyaji Makalah Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi 0.00Moderator Makalah Kegiatan Ilmiah Intra Perguruan Tinggi 0.00Moderator Makalah Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi 0.00Peserta Seminar Ilmiah Intra Perguruan Tinggi 0.00Peserta Seminar Kegiatan Ilmiah Ekstra Perguruan Tinggi 0.00

Sub Total 0.003. Kegiatan Penunjang Lainnya

Pengabdian pada Masyarakat Intra Perguruan Tinggi 0.00Pengabdian pada Masyarakat Ekstra Perguruan Tinggi 0.00Pengalaman Kerja 0.00Peserta Pelatihan Intra Perguruan Tinggi 0.00Peserta Pelatihan Ekstra Perguruan Tinggi 0.00Prestasi dalam Bidang Penalaran, Minat dan Bakat Intra Perguruan Tinggi 0.00Prestasi dalam Bidang Penalaran, Minat dan Bakat Ekstra Perguruan Tinggi 0.00

Sub Total 0.00

TOTAL NILAI 0.00


file · Web viewSemua bukti yang sah untuk kegiatan Ko dan Ekstrakurikuler berupa Surat Keputusan,...

Documents

Transcript of file · Web viewSemua bukti yang sah untuk kegiatan Ko dan Ekstrakurikuler berupa Surat Keputusan,...