FOCUS CHARTING กลมผปวยเดก

พยาบาลเพชรตน เนตรมย

งานการพยาบาลกมารเวชศาสตรฝายการพยาบาลโรงพยาบาลศรราช

หอผปวยอานนทมหดล 4

ใหการดแลรกษาผปวยเดกโรคทวไปจานวน 26 เตยง

รบผปวยตดเชอและไมตดเชอทกระบบ

เปดบรการรบผปวยในตลอด 24 ชวโมง 365วนตอป

รบผปวย 1,130 รายตอป (860.92 วนนอนตอป)

รบผปวยอายตงแตแรกเกดถง 5 ป

หอผปวยอานนทมหดล 4

หอผปวยอานนทมหดล 4

หอผปวยอานนทมหดล 4

หอผปวยอานนทมหดล 4

อานนทมหดล 4

5.Urinary tract infection

1.Pneumonia2.Diarrhea

3.Acute upper respiratory infection

4.Febrile convulsion

Top 5

บทบาทหนาท

อานนทมหดล 4

B

E

C

D

Aการดแล

รกษา

ฟนฟกอน

กลบบาน

สบคนเพอการ

วนจฉยโรค

Teaching ward

เตรยมตรวจ

เตรยมผาตด

Focus List ทพบบอยในหอผปวย

Impair gas exchangeRisk for hypoxiaHypoxiaRisk for fallsFeverConstipation HypertensionHypo/Hyperglycemia

NauseaSkin irritationRisk for dehydrationDehydrationElectrolyte imbalanceHyper/HypokalemiaHypovolumic shockPoor weight gain

Focus List ทพบบอยในหอผปวย

PainPre-op teaching SeizureSeptic shockReferralDischarge planning needPalliative careFamily bonding

Risk for complication from:Blood transfusion :High alert drug :Cardiac catheterization:EGD scope:Bronchoscope:Chemotherapy: LP

Down syndrome

Review

Hirschsprung'sdisease

Down syndrome

Down syndromeกลมอาการดาวน หรอ ดาวนซนโดรม เปนโรคพนธกรรมทเกดจาก

ความผดปกตของโครโมโซม สาเหตทพบบอยทสดกคอ การม

โครโมโซมเกนไป 1 แทง คอ โครโมโซมคท 21 ม 3 แทง แทนทจะม

2 แทง ซงทางการแพทยเรยกวา TRISOMY 21 มมากถง 95%

Down syndrome

เดกกลมอาการดาวนจะมศรษะคอนขางเลก แบน และ

ตาเฉยงขน ดงจมกแบนปากเลก ลนมกยนออกมา ตวคอนขางเตย มอสน มกมโรคหวใจพการแตกาเนด หรอโรคลาไสอดตนตงแตแรกเกด และภาวะตอมไทรอยดบกพรองและปญหาหลกคอ ภาวะปญญาออน

Hirschsprung's disease

Hirschsprung's disease

คอ ภาวะทมการขยายตวโปงพองของลาไสมาแตกาเนด เนองจาก

ความผดปกตของ parasympathetic ganglionic cell ใน myenteric plexus สวนใหญรอยละ 90 จะอยบรเวณ

retosigmoid colon ทาใหลาไสสวนทขาด ganglionic cell ไมสามารถเคลอนไหวขบอจจาระออกไปได เกดการคงคางของอจจาระ

มถาวะทองผกคลายลาไสอดตน ลาไสสวนทอยเหนอการอดตนจะขยาย

ตวใหญขน มชอเรยกพองอนๆ เชน aganglionic megacolon, neuromuscular megacolon เปนตน

Hirschsprung's disease

สาเหตของความผดปกตของ ganglionic cell น ยงไมทราบแนชด

อาจเปนความผดปกตมาแตกาเนดหรอการขาดออกซเจนในขณะ

กอนคลอดหรอหลงคลอดใหมๆ ในผปวย Down syndrome จะพบ

อบตการณโรคมากกวาคนปกต พบในประชากรทวไป 1 :1000 คน

และพบในเดกชายมากกวาเดกหญงประมาณ 3:1

Hirschsprung's disease

อาการสาคญ คอ ทารกแรกเกดไมถายขเทาใน 48 ชวโมง

ทองอดมาก อาเจยน ทองผกไมถายอจจาระเอง ตองสวนทวารเปนประจา

บางรายมถายอจจาระเหลวกระปรดกระปรอย มไข คลาพบกอนอจจาระ

ในชองทอง

Post-Operation

Colostomy care (Discharge Planning) Colostomy

Operation

X-ray /BE

Abd. distension

Nursing Focus Note

บนทกเมอเกดการ

เปลยนแปลงทสาคญ

ของผปวยหรอสงท

เปนประเดนสาคญ

ของผปวย

การบนทก Focus charting

บนทกขอมลในสวน

Focus และ A-I-E ควร

สอดคลองสมพนธกน

บนทกเมอไร บนทกอยางไร

Case study

Known case Preterm SGA 32 week

Birth weight =1,600 gm. G3P2A1

แรกคลอดม delayed pass meconium with Abdominal

distension ทา Barium enema พบ Sigmoid dilatation

Dx. Hirschsprung’s Disease

Admitted ทอานนทมหดล 4 มานานประมาณ 2 เดอน

บดามารดาไมคอยมาเยยม

Case study

6 ก.พ.55

ผปวยเดกชาย วย 4 เดอน รางกายซบผอม BW= 2.8 Kg. Dx. Down’s Syndrome with G-6-PD deficiency with ASD secondum with Hirschsprung’s Disease S/P loop sigmoid colostomy ผปวย on O2 Cannula 2 LPM , Retained NG tube for feeding ไดรบนมผสมเปน Stock I 40 ml. +LCT oil 0.8 ml.+

50%glucose polymer 0.8 ml. 8 feeds. via NG tube in 1 hr. ใหนาตามมอละ 5 ml.

6 ก.พ.55

8.00 น.

ผปวยหายใจไมเหนอยหอบ RR= 40 min O2 Sat.= 98 % พญ.พลอย

wean off O2 และ plan D/C ภายในสปดาหนพรอม retained NG tube

และ on Colostomy bag กลบบานไปดวย

8.30 น.

พยาบาลเพชรประเมนผปวยภายหลง off O2 ได RR= 54 /min , ม

subcostal retraction O2Sat.= 92% , no cyanosis รายงาน พญ.พลอย

รบทราบ แพทยให on O2 ไวเชนเดม หลง on O2 ได RR= 42 / min, no

retraction O2 Sat.= 98 % ,no cyanosis

weaning A: ผปวยหายใจไมเหนอยหอบ RR= 40 min O2 Sat.= 98 % พญ.พลอย พจารณา wean off O2

6 ก.พ.55

7–15 น.

8.00 น.

8.00 น.

:ภายหลง off O2ได RR= 54 /min,ม subcostal

retraction O2Sat.=92% ,no cyanosis รายงาน พญ.

พลอย รบทราบ แพทยให on O2 ไวเชนเดม

E:หลง on O2 ได RR= 42 / min, no retraction

O2 Sat.= 98 %, no cyanosis

I: Off O2

: Observe sings of hypoxia,

: Record RR and O2 Sat.

8.30 น.

6 ก.พ.55

10.00 น.

บดา-มารดามาเยยมผปวย พญ.พลอย จงแจงใหบดา-มารดา

รบทราบเรอง การวางแผนจาหนายผปวย บดาบอกวาไมอยากนาผปวยกลบไปเลยงทบาน เนองจากตนเองมภาระหนสน และมลกอกคนตองดแล ลกคนนเปนเดกปวยหลายโรคตองมาหาหมอบอยๆ ทาใหตนตองลางานสญเสยรายได อกทงบานตนยงอยในซอยลก เดนทางไมสะดวก อยากฝากทางโรงพยาบาลเลยงไวกอน (สอบถามทราบวาใชเวลาเดนทางจากบานทตลงชนมา รพ.ศรราช ประมาณ 30 นาท มารดาไมไดมทาทปฏเสธผปวยแตอยางใด )

11.00 น.

พญ.พลอย Consult จตเวชเดกเพอ counseling บดามารดาผปวย

13.00 น.

นพ.พทกษ จากหนวยจตเวชเดก counseling บดามารดาผปวย

13.30 น.

ภายหลง counseling บดามารดา บอกจะยนยอมรบผปวยกลบบานโดยจะให

ยายชวยมารดาเลยงดผปวย แตขอเวลาจดการเตรยมบานกอน

14.30 น.

พยาบาลเพชร นดมารดามาฝกทกษะในการดแลผปวยเมอกลบไปดแลทบาน

มารดารบปากวาจะเรมฝกทกษะไดเยนวนนเลย พยาบาลเพชรจงสงตอ

ขอมลดงกลาวใหพยาบาลพมพดแลตอในชวงเวรบาย

A : บดาบอกวาไมอยากนาผปวยกลบไปเลยงท

บาน เนองจากตนเองมภาระมาก และเดนทาง

ไมสะดวก อยากฝากทางโรงพยาบาลเลยงไวกอน

6 ก.พ.55

7–15 น.Family bonding 10.00 น.

I: พญ.พลอย Consult จตเวชเดกเพอ counseling

บดามารดาผปวย

11.00 น.

: นพ.พทกษ จากหนวยจตเวชเดก counseling

บดามารดาผปวย

13.00 น.

E : ภายหลง counseling บดามารดา บอกจะยนยอม

รบผปวยกลบบานโดยจะ ใหยายชวยมารดาเลยงด

ผปวย แตขอเวลาจดการเตรยมบานกอน

13.30 น.

เพชร RN

6 ก.พ.55

17.00 น.

พยาบาลพมพ เรมสรางสมพนธภาพกบมารดาดวยทาททสภาพและ

นมนวลจากนนเรมสอนสาธตมารดาผปวยในการดแลสาย NG tube และ

Colostomy และใหมารดาทดลองฝกปฏบต โดยการทดสอบสาย การใหยา

และนมทางสาย NG tube มารดาสามารถทาไดถกตองแตยงไมคลอง

20.00 น.

พยาบาลพมพ ใหมารดาทดลองฝกปฏบตลางถงและเปลยนถงColostomy

bag มารดาสามารถลางถงไดดวยตนเอง แตยงไมสามารถเปลยน

Colostomy bag ได

FOCUS CHARTING

6 ก.พ.55

15-23 น.

17.00 น. Discharge Planning need

A : มารดาผปวยขาดทกษะในการfeed อาหารและ

ยา และการดแล Colostomy

I : สอนสาธตมารดาผปวยในการดแลสาย NG

tube และ Colostomyใหมารดาทดลองฝก

ปฏบตใหยาและนมทางสาย NG tube ใหมารดาทดลองฝกปฏบตลางถงและเปลยนถง

Colostomy :

FOCUS CHARTING

6 ก.พ.55

15-23 น.Discharge Planning need

E: มารดาสามารถใหยาและนมทางสาย NG tube

ไดถกตองแตยงขาดความมนใจ

:การดแล Colostomy มารดานาอจจาระออกจากถง

และลางทาความสะอาดได แตยงไมสามารถเปลยน

ถง Colostomy bagใหมดวยตนเองได ตองสอน

สาธตซาอกครงพมพ RN

20.00 น.

ขอสรปทไดจากกรณศกษา

ปฏกรยาทาทางของญาตบางครงมนยสาคญแฝงอย หากเพกเฉยไมสนใจ

ผปวยอาจเสยโอกาส เชน คาพดบางคาของบดา การทญาตไมมาเยยม

ในผปวยรายนหากปลอยเลยไป ผปวยจะมโอกาสเปนเดกทถกทอดทงได

การจะจาหนายผปวยพรอมอปกรณบางอยางทตดตวผปวยไป

จาเปนตองมการทา Discharge planning เพอใหผดแลมทกษะและเกด

ความมนใจในการดแลผปวยกอนกลบบาน ซงเปนเรองทตองใชเวลา

Lesson Learn

1

กอนใช Focus chartingเขยนแบบบรรยาย

ใชเวลาในการเขยนมาก

สะทอนประเดนปญหาผปวย

และบทบาทพยาบาลไม

ชดเจน

2เรมใช Focus charting 1.ใชกบผปวยรบใหม 2.เปลยนแบบฟอรมบนทกทางการพยาบาลเปน Focus charting ในผปวย

chronic case อยโรงพยาบาลมานาน

ปญหาและอปสรรค

-จะบนทกอยางไร?-Focus แบบนจะถกหรอไม?-ใชเวลาในการบนทกนาน ตองใช

Critical thinking มาก

3

ปจจบน

ใชกบผปวยทกราย Focus charting

-ลดระยะเวลาในการบนทกเวชระเบยน

-สอถงประเดนสาคญของผปวยแตละรายไดชดเจนขน

-สะทอนบทบาทและกระบวนการพยาบาลชดเจน

E-mail : phet_muns@hotmail.com