Стандартизация сестринской деятельности

Гажева Анастасия Викторовна к.м.н., вице-президент «СПМО», генеральный директор НП «АСВСО», ученый секретарь ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России

СТАНДАРТИЗАЦИЯ - основа повышения качества медицинской помощи

Под СТАНДАРТИЗАЦИЕЙ в здравоохранении понимают деятельность, направленную на совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи и эффективности использования ресурсов путем разработки и установления нормативов, правил, требований, условий, технологий и стандартных операционных процедур (СОПы) при производстве и реализации медицинских товаров и услуг.

История вопроса

1990 1998 2001-2002 2018

Классификатор ПМУ

14 раздел

СОПы (2002 г.) Протокол Технологии

выполнения ПМУ ОСТы ТПМУ «в\в

введение ЛП»

ГОСТы

СОПы

ПС

Алгоритмы

Порядки

Стандарты

Клинические

рекомендации

КСГ

Алгоритмы выполнения

манипуляций в МО

Учебники по СД

Мнение преподавателей

(1) кто кому

(2) что делает

(3) когда (как часто и в течение какого времени),

(4) где,

(5) как (каким образом) и

(6) почему (с какой целью).

4

Стандарт – полное детальное описание параметров ожидаемого

состояния предмета

Порядки

Стандарты

Клинические рекомендации

ГОСТы, ОСТы

Технологии выполнения ПМУ

Алгоритмы

СОПы

Профессиональные стандарты

«СТАНДАРТЫ»

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

«О ТЕХНИЧЕСКОМ РЕГУЛИРОВАНИИ» ОТ 27 ДЕКАБРЯ 2002 ГОДА № 184-ФЗ

Добровольность применения стандартов (статья 12) Документы в области стандартизации (статья 13):

- национальные стандарты; - правила стандартизации, нормы и рекомендации в

области стандартизации; - применяемые в установленном порядке

классификации, общероссийские классификаторы технико-экономической и социальной информации;

- стандарты организаций.

Статья 17. «Стандарты организаций, в том числе коммерческих, общественных, научных организаций, саморегулируемых организаций, объединений юридических лиц могут разрабатываться и утверждаться ими самостоятельно …».

«Порядок разработки, утверждения, учета, изменения и отмены стандартов организаций устанавливается ими самостоятельно с учетом положений статьи 12 настоящего Федерального закона» (Принципы стандартизации).

Обратимся еще раз к Закону:

Что дает стандартизация

Защита прав пациента и врача (нормативная, законная) Преемственность в оказании медицинской помощи, обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи Основа для финансирования (планирование, механизмы расчетов) Основа для управления качеством

ПОЛЬЗОВАТЕЛИ СТАНДАРТОВ

Практикующие врачи, медицинские сестры

Организаторы здравоохранения

Другие участники системы здравоохранения Российской Федерации (научные, учебные кадры, ТФОМС и др.)

Юристы

Пациенты

Общественные организации

Следственные и судебные органы

ГОСТ Р 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия

ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода

ГОСТ Р 52623.4-2015

Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств

ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов

http://www.gost.ru

Национальная стандартизация:

настоящее

ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств, вступил в действие с 1 марта

2016 года

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении раздел 11

А11.01.002 Подкожное введение лекарств и растворов

А11.01.003 Внутрикожное введение лекарств

А11.02.002 Внутримышечное введение лекарств

А11.05.001 Взятие крови из пальца

А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены

А11.16.009 Промывание желудка

А11.19.005 Введение лекарственных средств с помощью клизм

22.05.18 11

Национальная стандартизация:

настоящее ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг.

Манипуляции сестринского ухода, вступил в действие с 1 марта 2016 года

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, раздел 14

А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента

А14.01.003 Постановка горчичников

А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

А14.08.002 Пособие при трахеостоме

А 14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетром

А14.12.001 Уход за сосудистым катетером

А14.17.001 Пособие при илеостоме

А14.19.002 Постановка очистительной клизмы

А14.19.004 Удаление копролита

А14. 28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

А14.28. 002 Уход за постоянным мочевым катетером

А14. 31.009 Пеленание новорожденного

А14.31.010 Уход за дренажом

22.05.18 12

Национальная стандартизация: настоящее

ГОСТ Р 52623.2-2015 Технологии выполнения простых медицинских

услуг. Десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия,

вступил в действие с 1 марта 2016 года

Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, раздел 15

А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

А15.01.002 Перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной

клетчатки

А15.03.002 Иммобилизация при переломах костей

22.05.18 13

Национальная стандартизация: настоящее

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И

МЕТРОЛОГИИ

ПРИКАЗ № 2089-СТ 30.11.2015 Об утверждении Национального

стандарта «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая

модель. Профилактика пролежней»

Вступил в действие 1.11.2017

ГОСТ Р 56377-2015 Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Профилактика тромбоэмболических синдромов, вступил в

действие с 1 марта 2016 года

22.05.18 14

Положение о «стандартах» организаций

Устранить разногласия в понимании целей и задач стандартов организаций.

Формирование единых подходов к построению стандартов.

Установление порядка разработки стандартов организации.

Разработка СОП

на уровне

учреждения

здравоохранения

Приказ о

внедрении СОПа

Анализ

выполнения

стандарта

Предложения

изменений в

стандарт

- это документально оформленные инструкции по выполнению рабочих процедур или формализованные алгоритмы выполнения действий, исполнения требований стандартов медицинской помощи.

СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИОННЫЕ

ПРОЦЕДУРЫ (СОПы)

(1) кто кому

(2) что делает

(3) когда (как часто и в течение какого времени),

(4) где,

(5) как (каким образом) и

(6) почему (с какой целью).

17

СОП – полное детальное описание параметров ожидаемого состояния

предмета

СОПы должны быть краткими, четкими, конкретными» Предложения (практические рекомендации) по организации ВКК и БМД в МО

(Стационар)

Стандарт операционных процедур (СОП) - это документально оформленный набор пошаговых действий, которые надо осуществить для выполнения конкретной задачи

«Составление, рассмотрение и введение в действие стандартных операционных процедур» (МР № 11-3/11-09-03).

для работы с лекарственными препаратами Раздел V Правил надлежащей практики..., утвержденных приказом Минздрава России от 31.08.2016 № 646н

ГОСТ Р ИСО 9000-2015 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь».

Предложения (Практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре), (поликлиники)

Инструктивное письмо по разработке и внедрению СОП

https://www.medqualitypeople.ru/razrabotka-sopov-v-mo-i-laboratorii

Нормативная база

Только часть сотрудников обладает опытом работы.

Основа для обучения нового персонала

Трудно реагировать на проблему при отсутствии точных знаний и инструкций.

Специалисты нуждаются в инструкциях для правильного и удовлетворительного выполнения работы.

Невозможно добиться существенных перемен при отсутствии контроля над системой.

Чёткое распределение задач по компетенции

Обеспечение качества и логической последовательности действий

Руководство для проверки на соответствие при аудите

Действенный элемент системы управления качеством предоставления услуг.

СОП помогают специалистам сосредоточиться на специфической деятельности, осуществляемой ради достижения цели.

СОП являются опорными документами.

10 причин, подтверждающих необходимость

использования СОП в деятельности медицинской организации:

. 13,60%

4,90%

27,80%

4,90%

13,90%

34,90%

Основная деятельность

Вспомогательная

деятельность

Работа с документацией

Служебные разговора

Прочая деятельность

Личное необходимое

время

ОБЪЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ

Выполнение манипуляций

Профилактическая работа,

обучение

Работа с пациентов

патронаж

Пациент

22

По работе с лекарственными препаратами

приемка лекарственных препаратов в медорганизации;

выявление фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных лекарственных препаратов;

выявление лекарственных препаратов с истекшим сроком годности;

СОПы

Процессы в лаборатории Показания к проведению микроскопического исследования гематологического мазка крови после анализа пробы пациента на автоматизированном гематологическом анализаторе с дифференциальным подсчетом лейкоцитов

Измерение гемоглобина с использованием анализатора МиниГЕМ 523

Применение анализатора URISYS2400

Обслуживание анализатора URISYS2400

Передача критических значений лабораторных исследований

Применение анализатора COBAS E 411

Обслуживание анализатора COBAS E 411

ИМЛ Применение прибора Roche Urisys1100

Манипуляции Обработка рук медицинского персонала и использование медицинских перчаток

Безопасное использование инсулиновой помпы

Контроль гликемии

Обеспечение эпидемиологической безопасности при раневой инфекции у пациентов с синдромом диабетической стопы

Установка внутрисосудистых катетеров

Процедура осуществления санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза

Общеорганизационные Регламент первичного обследования для поступления в хирургическое, терапевтическое и др. (санпропускник)

Передача дежурства

«оформление» пациента в отделении

Процедура перевода плановых пациентов из приемного покоя в стационар

Процедура приема плановых пациентов в стационар

СОПы

перечень манипуляций

алгоритмы

Классификатор ПМУ Стоимость услуг ПС ГОСТы П

ро

фесси

он

ал

ьн

ое с

оо

бщ

еств

о

НАДЗОРНЫЕ ОРГАНЫ

ОБРАЗОВАНИЕ

«ПРАКТИКА»

СТАНДАРТИЗАЦИЯ

Благодарю

за внимание!