Canal de parto

Dicho canal adopta una forma de conducto o túnel cilíndrico acodado y esta constituido por:

1)Una estructura ósea, la pelvis.

2) Un conjunto musculo aponeurótico, el canal blando.

Pelvis ósea La pelvis ósea se halla constituida por:

2 huesos iliacos o coxales.SacroCóccixpubis

Articulaciones

Sacro iliacas Sacro coccígeasSínfisis pubiana.

Pelvis ósea

Se suele dividir por medio de un plano horizontal que pasa por el promontorio, las líneas innominadas y el borde superior del pubis en:

I. Pelvis mayor (de poca importancia en obst).

II.Pelvis menor o excavación pelviana.

Pelvis ósea

La pelvis menor presenta una forma cilindroeje.Dos orificios:1.Estrecho superior.2.Estrecho inferior.

Dos paredes:1.La curvatura anterior.2.La curvatura posterior.

Pelvis menor

• La pared anterior de la excavación pelviana mide 4.5 cm ,cara posterior del pubis.

• La pared posterior mide 10 cm, sacro y cóccix.

Estrecho superior

Promontorio

Alerones del sacro

Articulación sacro iliacas

Líneas innominadas

Eminencias ileopectineas

Ramas horizontales del pubis

Sínfisis pubiana

Diámetros

• Antero posteriores• Diámetro promonto pubiano mínimo: 10.5cm.• D. pro monto subpubiano o conjugado

diagonal: 12-13cmTransversos• Transverso útil: 12.5-13 cm.• Transverso anatómico : 13-13.5cmOblicuos• Oblicuo izq.:12.5cm• Oblicuo der.:12cm

Estrecho medioEs el que tiene lugar en la parte media de este

cilindro.

Esta limitado por:

• Borde inferior del pubis• Espinas ciáticas• III vertebra sacra • Su diámetro trasverso , biciático es uno de los

mas reducidos en la pelvis

Excavación pelvianaSi se la observa lateralmente tiene una forma

acodada de “ L “.Con la paciente en posición ginecológica el eje

del estrecho superior junto con el eje del estrecho inferior forman un Angulo obtuso de 100º abierto hacia delante.

El eje pelviano, llamado curva de carus, es la union de los ejes de los múltiples planos existentes entre el estrecho inferior y superior( debe ser respetado por el feto en su descenso tanto espontaneo como provocado).

Excavación pelviana

DiámetrosAntero posterior• Promonto subpubiano: 12-

13cm• Misacro subpubiano:12cmTransverso • Biciatico:10.5cm

Estrecho inferior

Es de forma elíptica.CóccixLigamentos sacro ciáticos mayoresRamas ascendentes del isquionTuberosidades isquiáticasBorde inferior del pubis.

Fuera del T de Parto su mayor diámetro es el transverso, pero durante el mismo, por la retropulsión del cóccix el mayor es el antero posterior.

Estrecho inferiorDiámetrosantero posterioresSubsacro subpubiano: 11cmSubcoccix subpubiano: 8.5-9.5cm (retropulsado 11-

12 cm)

TransversoBiisquiatico o bituberoso:10.5-11cm

Planos de Hodge Para conocer la altura de la pelvis en la cual se halla la presentación se utilizan como referencia los cuatro planos

paralelos de Hodge.

1º plano: coincide con el estrecho superior, se extiende desde al promontorio hasta el borde superior del pubis.

2º plano: pasa por el borde inferior del pubis3º plano: pasa por las espinas ciáticas.4 º plano: desde el extremo inferior del cóccix no retro pulsado a las partes blandas.

Examen panorámico de la pelvis

Rombo de michaelisConsiste en dibujar un rombo cuyos vértices:• Superior: la fosita existente en la línea media

e/ la apófisis espinosa de la V vértebra lumbar y la I sacra.

• Inferior: el comienzo del surco intergluteo.• Laterales: fosas de Venus que coinciden con

las espinas iliacas postero superiores

Pelvigrafia

• Tacto vaginal bidigital se recorren ambas hemipelvis de adelante hacia atrás.

Se valorara: • Grosor del pubis• Tamaño del culmen retro pubiano• Amplitud del arco pelviano anterior• Saliencias de las espinas ciáticas • Amplitud de la excavación sacra• Arco pelviano posterior

Se intentara alcanzar el promontorio!!

Su inaccesibilidad permite presumir la normalidad del estrecho superior.

Cliseometria: estudio de la inclinación pelviana• Estrecho superior: Angulo de 60º abierto hacia

atrás.• Estrecho inferior: 10º

Pelvímetro externaEstrecho superior

Diámetros para valorar su amplitud transversal:• Bicrestileo: distancia entre 2 ptos simétricos de

las crestas iliacas y mide 28 cm.

• Biespinoso anterior: une las 2 espinas iliacas antero superiores, mide 24 cm.

• Biespinoso posterior: une las 2 espinas iliacas posteriores mide 9.8 cm

Pelvimetria externa estrecho superior

La amplitud anteroposterior la mido por:

• Diámetro conjugado externo de Baudelocque: se mide con el pelvímetro de Baudelocque, une la apófisis espinosa de la 5 vértebra lumbar con el borde superior del pubis y mide 20cm.

• Sirve para conocer indirectamente la longitud del diámetro promontopubiano mínimo, restándole 9.5 cm

Pelvimetria interna del estrecho superior

Permite valorar la amplitud del estrecho superior antero posterior, mediante la medición del diámetro conjugado diagonal o promonto subpubiano

Cinta métrica o pelvímetro de Ribemont-Dessaignes.

Para realizar un calculo aproximado del valor del diámetro conjugado verdadero, se le resta al conjugado diagonal 1.5cm.

Estrecho medio

• Pelvigrafía

Cuando los dedos índice y medio caben en el espacio limitado por la espina ciática y el borde lateral del sacro, se presume una amplitud normal.

Pelvimetria interna

El diámetro misacro subpubiano se mide introduciendo en la vagina los dedos índice y medio y apoyando la punta del dedo medio en el cuerpo de la tercera vértebra sacra , luego se levanta la muñeca para contactar el índice con el supubis.

• Se mide con cinta métrica o pelvímetro de Ribemont-Dessaignes.(mide 12 cm promedio)

Estrecho inferior

Pelvimetria externa

• Diámetro bitrocantereo se mide con el pelvímetro de Baudelocque, mide 32 cm.

• Diámetro biisquiatico: se utiliza un pelvímetro de ramas cruzadas, Oslander

A la medida obtenida se le adicionan 1.5 cm. correspondientes a las partes blandas y óseas.

Pelvimetria interna , Est.Inf

Pelvimetria interna

• Diámetro subsacro subpubiano: busca vértice del sacro. • Se mide con cinta métrica o pelvímetro de

Ribemont-dessaignes. (mide11 cm)

Modelado de Sellheim o palpación del arco subpubiano:

Paciente en posición ginecológica, examinador coloca los pulgares en abducción forzada sobre la arcada subpubiana. Delimitan un Angulo recto hacia abajo.

Cuando es agudo u obtuso pueden existir alteraciones en mas o en menos del diámetro transverso del Estrecho inferior.