重症小兒處置 Assessment of critical ill child
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APLS: The Pediatric Emergency Medicine Course
重症小兒處置Assessment of critical ill child
三軍總醫院 急診部
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目標
• 「小兒三角評估法」的定義• 「小兒三角評估法 」 的運用• 依生理評估與發展程度決定處置的先後
順序
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小兒三角評估法( Pediatric Assessment
Triangle )
外觀 呼吸功
循環
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• 提供一合理架構來評估幼兒生病與否• 判斷何時需緊急侵入性處置• 生理狀況變差促使反應更積極
小兒三角評估法
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小兒三角評估法
• 外觀– 清醒 Alertness
– 注意力 Distractibility/ consolability
– 眼神 Eye contact
– 狀態 Speech or cry
– 活動能力 Motor activity
– 膚色 Color
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小兒三角評估法
呼吸功呼吸音異常呼吸凹陷鼻翼撲動
外觀
循環
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呼吸窘迫( Respiratory Distress )
外觀正常 呼吸功
凹陷
循環正常
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呼吸衰竭( Respiratory Failure )
外觀正常 呼吸功
循環正常
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皮膚循環( Skin Circulation )
• 皮膚溫度( Skin temperature )
• 脈博強度( Pulse strength )
• 微血管充填時間( Capillary refill time )
• 顏色( Color )
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休克( Shock )
外觀異常 呼吸功正常
循環微弱四肢冰冷、微血管充填時間 5 秒、脈搏弱
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腦失能( Brain Dysfunction )
外觀異常 呼吸功正常
循環正常
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個案處理快速初級評估– Airway: 呼吸道暢通– Breathing: 清晰、淺呼吸音;無力快速– Circulation: 心跳快慢,雜音有無– Disability: 瞳孔,清聲痛否( AVPU )
– 生命徵象 : HR; RR, BP, T, Weight,
• 穩定 “ ABCs”
• 血液動力學監測( Hemodynamic monitoring )
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插管• 需考慮插管的情況• 插管的好處– 減少代謝需求– 控制顱內壓– 保護氣道– 為不好的情況作準備
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休克病患的循環支持
– 血管評估與補充體液• 20 毫升 / 公斤 生理食鹽水 , 視情況增加
– 抗生素– 增強血管作用藥物
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外觀異常 呼吸功正常 激動、言語異常
循環正常
閉鎖性頭部創傷
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懷疑頭部創傷病患的處置
– 穩定 ABCs
– 脊椎固定– 評估可能的相關傷害– 放射學檢查– 早期會診與轉診
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顱內壓升高時、氣道侵入性處置
– 插管控制換氣– 目的 : 減少 ICP 反應– 快速氣管插管
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結論
• 運用「小兒三角評估法」評估生理狀態和做緊急處置
• 先知正常、易知異常• 依生理變化做漸進的處置• 經常、反覆的評估