Аускультация легких у детей

Подготовил:Врач педиатрической бригадыДоста Александр Михайлович

Аускультация легких у детей требует от врача большой тщательности и внимательности. При выслушивании легких можно воспринимать три вида самопроизвольно возникающих звуков:дыхательные шумы; побочные шумы (хрипы);

шум трения плевры.

Аускультация легких у детейВезикулярное дыхание – основной дыхательный шум, выслушиваемый у здоровых детей (180-355 Гц).

Возникает вследствие колебания стенок альвеол и воздуха в них при вдохе. Громкое везикулярное дыхание характерно для детей раннего и дошкольного возраста: его называют пуэрильным (пуэр – мальчик).

Пуэрильное дыхание объясняется узостью бронхов, малой длиной трахеи, усиленной проводимостью стенок грудной клетки у детей.

Пуэрильное дыхание выслушивается у детей с 6 месяцев до 5-7 лет.

До 6 месяцев – несколько ослабленное везикулярное дыхание.

Аускультация легких у детей

Жесткое дыхание – резкое усиление везикулярного дыхания, громкий дыхательный шум, выслушиваемый в фазе вдоха и выдоха. Возникает в результате сужения просвета бронхов, при уплотнении их стенок на почве инфильтрации или склероза. Отмечается при острых и хронических бронхитах, очаговой пневмонии, локальном или перибронхиальном пневмосклерозе.

Жесткое дыхание сопровождается дополнительными изменениями тембра («шероховатым», дребезжащим шумом) из-за неравномерности просвета бронха по его длине.

Аускультация легких у детей Ослабленное дыхание наблюдается:

1. При общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц).

2. При закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки (инородным телом) или сдавления бронха (опухолью и т.д.) – ателектаз.

3. При значительном бронхоспазме, синдроме обструкции, вызванном отеком и скоплением слизи в просвете бронхов.

4. При оттеснении чем-либо части легкого – при скоплении в плевре жидкости (экссудативном плеврите), воздуха (пневмоторакс); легкое при этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании не расправляются.

5. При утрате легочной тканью эластичности, ригидности (малой подвижности) альвеолярных стенок (эмфизема).

6. В начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких, при нарушении только эластичности легочных альвеол без инфильтрации и уплотнения.

7. При сильном уплотнении плевры (при рассасывании экссудата) или наружных слоев грудной клетки (ожирение).

Аускультация легких у детейБронхиальное дыхание – громкий шум высокого тембра, выслушиваемый на протяжении вдоха и всей фазы выдоха (колебания воздуха частотой 500-1000 Гц). У здоровых детей выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, в межлопаточной области на уровне III - IV грудного позвонка.

Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается над участками легочной ткани, которые хорошо проводят шумы высокой частоты. Это бывает в двух случаях: -при уплотнении легочной ткани, когда сохраняется проходимость бронхов (крупозная или крупноочаговая пневмония, туберкулезная или другая массивная инфильтрация); - при наличии в легочной ткани полостей, связанных с крупным бронхом (крупные бронхоэктатические полости, каверны и т.д.).

Во втором случае дыхание усиливается за счет резонанса в крупных полостях, поэтому его называют также амфорическим дыханием.

Крепитация (crepitus – треск). Характерной особенностью этого патологического шума является множественное потрескивание в конце вдоха. Крепитация является доказательством наличия в альвеолах экссудата или транссудата. После кашля этот аускультативный феномен не

исчезает, не изменяется его интенсивность. Крепитация типична для крупозной пневмонии в фазе образования и рассасывания экссудата. Выслушивается нередко при очаговых пневмониях, ателектазе, отеке легких, застое в них, в начальных стадиях туберкулезнойинфильтрации легких, при инфаркте легкого, иногда при эмфиземе.

Аускультация легких у детей

Влажные мелкопузырчатые хрипы могут быть звучными и незвучными. Выслушиваются на вдохе и меньше на выдохе. Обнаруживаются они при наличии в просвете мелких бронхов, бронхиол экссудата или транссудата. Звонкие прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом с бронхом, что наблюдается при пневмониях. Они могут возникнуть также в полостях (каверны, бронхоэктазы). Незвучные влажные хрипы встречаются при бронхиолите, бронхитах, отеке легких, ателектазах.

Влажные средние и крупнопузырчатые хрипы обнаруживаются при бронхитах, бронхопневмонии, бронхоэктазах, абсцессах, туберкулезных кавернах, отеке легких, застойных явлениях в малом круге кровообращения, при диффузном легочном фиброзе, очаговом пневмосклерозе.

Аускультация легких у детейСухие хрипы гудящие и жужжащие связаны с нарушением проходимости бронхов крупного и среднего калибра (набухание слизистой оболочки бронха, наличие в просвете вязкой слизи, которая в виде нитей перекидывается от одной стенки бронха к другой). Выслушиваются при острых и хронических бронхитах, бронхиальной астме, бронхопневмонии, отравлении ФОС.

Сухие свистящие хрипы возникают в результате нарушения проходимости мелких бронхов и бронхиол. Выслушиваются при: бронхиальной астме, бронхиолите, бронхите, бронхопневмонии.

Шум трения плевры выслушивается при патологических изменениях поверхности плевральных листков (их утолщения, неровность, шероховатость, сухость). Этот аускультативный признак характерен для начальной фазы плеврита, фиброза, туберкулеза и метастатического обсеменения плевры при злокачественных образованиях. Шум трения плевры часто сочетается с болевыми ощущениями, выслушивается в фазах вдоха и выдоха, носит поверхностный и чаще локальный характер, для него типичны изменчивость, прерывистость звука. Наиболее часто выслушивается в местах максимальной экскурсии легких: в нижнебоковых отделах грудной клетки по средней подмышечной линии. Усиливается при надавливании стетоскопом, сохраняется при имитации дыхания с закрытым ртом и носом.

Литература1. Воронцов, И.М. Пропедевтика детских болезней / И.М.Воронцов,А.В.Мазурин. – 3-е изд., доп. и перераб. – Санкт-Петербург: ООО «Издательство Фолиант», 2009. – С. 392-408, 417-420, 426-429.2. Практические навыки педиатра: практическое пособие / М.В.Чичко[и др.]; сост. и ред. М.В.Чичко. – Минск: Книжный дом, 2005. – С. 236-239.3. Капитан, Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми:учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд., доп. / Т.В.Капитан. – Москва: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 235-241.4. Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов медицин-ских вузов / Н.А.Геппе [и др.]; под ред. Н.А.Геппе, Н.С.Подчерняевой. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 61-66.