Обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, жилыми помещениями.
Остеохондропатия головки бедра у детей
Transcript of Остеохондропатия головки бедра у детей
![Page 1: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/1.jpg)
В.И. Шевцов, М.П. Тепленький, Н.В. Сазонова
Остеохондропатияголовки бедра у детей
E-mail: shevtcovvladimir3012@ rambler.ru
![Page 2: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/2.jpg)
Этапы остеохондропатии и их продолжительность
• Рапространенность БЛКП: 20-30% от всех видов остеохондропатий; 1 случай на 1200 детей
• Начало в возрасте от 4 до 14 лет• Мальчики болеют в 3-4 раза чаще девочек• Двустороннее поражение отмечается от 6 до 12%• «Нормальный» курс болезни 3-4года• Некроз головки развивается в течение 6-9 месяцев• Фрагментация эпифиза продолжается от 1 до 3 лет• Последующее восстановление от 2 до 5 лет
• Таким образом, “естественное течение” болезни продолжается до 60 месяцев или 5 лет
![Page 3: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/3.jpg)
этиология болезни легг-кальве-пертеса
-«Основной фон болезни" - миелодисплазияспинного мозга;
-Минимальная травма тазобедренного сустава;-Повышенная нагрузка на сустав;-Инфекционное или асптическое воспаление
тазобедренного сустава;
- Метаболическиенарушения(избыточныйвес) -Циркуляторные нарушения кровообращения головки бедра;
![Page 4: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/4.jpg)
Кровообращение головки и шейки бедра в норме(GH Thompson, RB Salter. "Legg-Calve-Perthes Disease". 1986):
1. Наружные и внутренние артерии огибающие шейку бедра.2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра3. Хрящевая пластинка роста головки бедра
![Page 5: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/5.jpg)
Асептический некроз головки бедра и крыши вертлужной впадины
![Page 6: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/6.jpg)
Пять стадий патогенеза болезни Пертеса
1 2 3 4 5а 5b
![Page 7: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/7.jpg)
Лечение болезни Легг-Кальве-Пертеса:консервативное или оперативное
Консервативное лечение:-возраст больных от 3 до 6 лет;
-использование специальныхортопедических стелек;
-Ходьба с костылями;-разгрузка сустава;-
-физиотерапия;-массаж поясницы и области сустава;
-дневные растяжения сустава;-сосудорасширяющие препараты;
-остео- и хондропротекторы;
![Page 8: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/8.jpg)
Результаты консервативного лечения болезни Пертеса:К.П. Минеев,Л.А. Беляков, (1997), отмечают, что положительные результаты были достигнуты у 56,6%, у 43,4% требовалась хирургическая коррекция.Барсуков Д.Б., Камоско М.М. (2017) считают, что результат лечения зависит
от времени, прошедшего с начала заболевания, и степени повреждения головки. Так, в группе Catteral I хорошие результаты были получены у 97%, Catteral II - у 91%, Cattteral III - у 84%, Catteral IV - у 66%.
![Page 9: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/9.jpg)
Цель хирургического лечения
Создание артродиастазаДекомпрессия тазобедренного сустава
Центрация головки бедра в вертлужной впадине
Восстановление степени костного покрытия головки бедра
Восстановление длины сегмента
![Page 10: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/10.jpg)
Этапы развития технологий лечения болезни Пертесас использованием метода чрескостного остеосинтеза
•Артродиастаз и декомпрессия сустава
•Туннелизация шейки бедра пучком спиц
•Туннелизация шейки бедра и надацетабулярной области
•Туннелизация шейки бедра в комбинации с межвертельнойостеотомией
•Тройная остеотомия костей таза
![Page 11: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/11.jpg)
Артродиастаз и декомпрессия сустава
![Page 12: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/12.jpg)
Артродиастаз и декомпрессия сустава
![Page 13: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/16.jpg)
Рентгенограммы пациента M., 8 лет Radiographs of the patient M., 8 y
До лечения Before treatment
6 м после снятия АВФ6 m after removal of the AEF
group III according Catterall, group C according Herring
В процессе леченияDuring treatment
![Page 17: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/17.jpg)
Рентгенограммы пациента M., 8 лет Radiographs of the patient M., 8 ygroup III according Catterall, group C according Herring
17 м после снятия АВФ 17 m after removal of the AEF
3,5 г. после снятия АВФ (Stulberg II result)3,5 y. after removal of the AEF (Stulberg II)
![Page 18: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/18.jpg)
Рентгенограммы пациента К., 6 лет Radiographs of the patient K., 6 y
До лечения Before treatment
5 м после снятия АВФ
5 m after removal of the AEF
group III according Catterall, group C according Herring .
В процессе леченияduring the treatment
![Page 19: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/19.jpg)
Рентгенограммы пациента К., 6 лет Radiographs of the patient K., 6 y.
group III according Catterall, group C according Herring
10 м после снятия АВФ 10 m after removal of the AEF
1г. 9 м. после снятия АВФ (Stulberg I) 1y. 9 m after removal of the AEF (Stulberg I)
![Page 20: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/24.jpg)
ПОКАЗАНИЯ:
Заявка № 2010142139 на выдачу патента на изобретение«Способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава»/ В.Д.Макушин (РФ), М.П.Тепленький (РФ), Э.М.Парфенов (РФ).
Российский научный центр "ВТО" им. акад. Илизарова (РФ). – Заявлено. Приоритет 06.05.10.
Методика центрирующей остеотомии бедра и аппаратной декомпрессии тазобедренного сустава в вертлужной впадине
1.стадия фрагментации с децентрацией головки бедра (IV а, б ст. по классификации Веселовского);
2. III - IV группа по Catterall, группа В/С, С по Herring.3. Показатель Reimers 25-30%.4. ШДУ≥130%
INDICATION1.Stage fragmentation with decentration of the femoral head
(IV a, b of St. Veselovsky classification);2. III - IV group of Catterall, Group B / C, C for Herring3.Index Reimers 25-30%4.Neck-to-shaft angle≥130%
Methods centering osteotomy of the femur and the hip joint decompression hardware in atsetabulyum
![Page 25: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/25.jpg)
Рентгенограммы тазобедренного сустава пациентки Р., 11 лет Radiographs of the hip joint of the patient R., 11 years old
До лечения Before treatment В процессе леченияIn the process of treatment
![Page 26: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/26.jpg)
Рентгенограммы тазобедренного сустава пациентки Р., 11 летRadiographs of the hip joint of the patient R., 11 years old
После снятия аппарата Через 3 месяца Через 14 месяцевAfter removing the device After 3 months After 14 months
![Page 27: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/27.jpg)
Рентгенограммы тазобедренного сустава пациентки Р. через 1,5 г.Radiographs of the hip joint of the patient R. through 1.5 y.
![Page 28: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/28.jpg)
Через 3 года
Рентгенограммы тазобедренного сустава пациентки Р. через 3 годаRadiographs of the hip joint of the patient R. after three years
![Page 29: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/29.jpg)
Рентгенограммы тазобедренного сустава пациентки Р. до и через 3 года после лечения
Radiographs of the hip joint of the patient R. before and three years after treatment
![Page 30: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/30.jpg)
Фото больного Т. и его рентгенограмма до леченияPhoto patient T. and his radiograph before treatment
![Page 31: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/31.jpg)
Рентгенограммы больного Т. до лечения, на операционном столе, после снятия аппарата и через три года после окончания лечения
Radiographs of patient T. before treatment, on the operating table, after removal of the device and three years after the end of treatment
![Page 32: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/32.jpg)
Functional outcome of patient Т., 3 years after treatmentФункциональный результат через три года после лечения.
![Page 33: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/33.jpg)
Results of treatment of patients with Perthes disease Результаты лечения пациентов с болезнью Пертеса
Total patients 144
Общее число пациентов 144
Aseptic necrosis of the femoral head 1-2 st. -48,
Асептический некроз головки бедра 1-2 ст. 48
3-4 st - 96 patients
3-4 ст – 96 пациентов
Excellent and good results were 85%, satisfactory 15%
Отличные результаты получены у 85%, удовлетворительные – 15%
• Неудовлетворительных результатов не было
![Page 34: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Остеохондропатия головки бедра у детей](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062301/62a5a8cfdc321c6f206cd99a/html5/thumbnails/35.jpg)
Indications for conservative treatment of LKP disease:- children aged 3 to 6 years
Conservative treatment includes:-the use of traction and plaster cast in the position of abduction and internal rotation to prevent deformation of the femoral head;-improving the blood flow in the hip joint with the help of medicines and non-drug methods;- complete unloading of the hip joint for up to 3 months-stimulation of the restoration of normal bone structure;-the formation and strengthening of the muscular system of the thigh with the help of therapeutic gymnastics and exercise therapy.