على الفقهية القواعد تطبيق مؤتمرالطبية المسائل

أحكام استنباط في الفقهية القواعد أثرالمستجدة الطبية المسائل

عمل ورشةالمشوهة األجنة إجهاض

الضويحي أحمد الدكتور فضيلةالجباري الوهاب عبد الدكتور

عند الكبيرة التشوهات حدوث نسبة %3-2الوالدة

المواليد وفيات في رئيسي سبب وهي

أقسام في التنويم حاالت ربع من أكثر . وراثي سببها األطفال

قد الجنين في الخلقية العيوبفي : تكون

الجنين- 1 تركيب

الجنين- 2 أعضاء وظائف

األجنة طبيب يقوم أن أهميةالخلقية العيوب :بتشخيص

1 -في والتوليد للحمل الدقيقة المتابعةوقت ممكن .أنسب

2 – – -ذات للحاالت أمكن متى االجهاضالشديدة . اإلصابات

3 -الرحم داخل األجنة عالج

: ألمراضاألجنة المتاحة العالج طرق1 -للجنين الدم نقل2 -باألدوية العالج3 -األمنيوسي السائل بزل4 -للتوائم الدموية األوعية في االتصال قطع5 -الدماغ أو الكلى على الضغط لتقليل األنابيب وضع6 -األجنة جراحة7 -التوليد ثم أمكن ما الرحم داخل الوضع تحسين8 -الجذعية الخاليا نقل9 -الجيني العالج

قاتلة - واألمشاج النطف في التشوهات معظملألجنة

سببها ( % 60-70- ) المبكر اإلسقاط حاالت منخلل الجينية .الرئيسي الصبغيات في

إلى- الثالث األسبوع بين ما تحدث التي التشوهاتالثامن خطرة األسبوع و شديدة تكون الحمل من

التشوهات- حدوث نسبة قلت الحمل تقدم كلما. خطورتها وكذلك

تشوهات على االستدالل طرق وأمراضاألجنة :

. الحامل- األم دم فحص. الصوتية- فوق بالموجات الفحص. المشيمة- زغابات من عينة فحص. ) ( -السلى األمنيوسي السائل تحليل -الجنين من عينات أخذ مع الجنين رؤية منظار

مباشرةً .. -الجنين دم فحص

اتaالفحوص أaن السaائد الطaبي والعرفعلaى الحصaول علaى تعتمaد التaي وخاصaًةإذا إال تعمaل ال جنينيaة أنسaجة أaو سaوائلحالaaaaaة فaaaaaي وارد اإلجهاض خيار كانتلaaك ألaaن التشخيصaaية النتائaaج إيجابيaaةطياتهaaا فaaي تحمaaل ذاتهaaا الفحوصaaاتتسaaaبب وربمaaaا الجنيaaaن علaaaى ً خطرا

إسقاطه .

ةaaaaaالخلقي التشوهات أaaaaaو األمراضيمكaaaن التaaaي العيوب أaaaو البسaaaيطةبعaaد أaaو الحمaaل أثناء سaaواءً عالجهaaا

اإلجهاض . تستدعي ال الوالدة

تسaaبب لألجنaaة الخطيرة واألمراض التشوهات: المسلم للطبيب إشكالية ً دائما

و- المسaلمة األسaرة علaى أaن يرى مaن منهaمذلaك لمعرفaة الجهaد بذل عدم المسaلم الطaبيب

.كaaل- شرعيaaة فتوى علaaى الحصaaول محاولaaة

. حدة على حالةالمنشئات- فaي األخالقيaة اللجان علaى العرض

الصحية.

اaمعه الحياة قبول عدم يثبaت والتaي التشوهات حاالتالروح ) نفaخ بعaد تشخيصaه يتaم منهaا يوم 120وكثيaر

الوالديaن ( علaى الحاالت أصaعب مaن هaي الحمaل مaنً نفسيا

يةaaaنفس لمعاناة األaaaم تعرض الحمaaaل اسaaaتمراريةمستديمة

بدون المتقدم الحمaaaaaaل أطوار لمضاعفات التعرضالحمل هذا من ترجى فائدة

: األجنة تشوهات أسباب

لها- .1 األجنة وتعرض األشعة2. األم- تتعاطاها التي والكيماويات األدويةفيروسات- 3 مثل الحامل االم تصيب التي االلتهابات

. األلمانية الحصبةحول- 4 األمنيوسي السائل نقص بأسباب تتعلق عوامل

في الشديد للقصور المصاحبين األجنة مثل الجنين. الجنين كلية عمل

المورثات- 5 تركيب في عيب عن الناتج الخللمثل) ( : الكروموسومات

( - تيرنaر متالزمaة مثaل المورثات عدد فaي الخلaل أaو ( 45ا كروموسaومالمغولي ) داون كروموسوم (.47متالزمة

االنقالب- أو الحذف نتيجة يحصل ما مثل المورثات تركيب في خلل ب. القطة مواء داء متالزمة ذلك على ومثال المورثات في أواالنتقال

تكون- : قد وهذه الجينات من واحدة مورثة عن الناتجة التشوهات ج . الودانة - أقزام مرض مثل سائدة

المنجلي - . فقرالدم مثل متنحية . الناعور - مثل للجنس المحدد للجين المصاحبة األمراض

وفaي- 6 متعددة أسaباب عaن الناتجaة الخلقيaة التشوهاتوتفاعaل اجتماع هaو التشوه سaبب يكون الحالaة هذهالسaaبب يكون قaaد وهذا ووراثيaaة بيئيaaة عوامaaل عدةذلaaك ومثال األجنaaة فaaي التشوهات ألكثaaر الرئيسaaي

المشقوقaaaة دماغ الشفaaaة بدون وفتحات والجنيaaaنالعصبي .األنبوب

التشوهات أسباب

1 -للتشوهات المسببة لألدوية الجنين تعرضمثل:

) ( الشباب- حب عالج في تستخدم والتي أ فيتامين مشتقات أ ) (aب التشوهات حدوث نسبة تضاعف وهي مرة 26إيزوتريتنوين

لشدة استخدامه أوقف والذي الثلدومايد عقار تشابه وخطورتهاوالجهاز والقلب والوجه الرأس تشوهات مثل األجنة على خطورته

العصبي.

-عالج في وتدخل الفوليك لحمض مضادة وهي الميثوتريكسات بيكaون قد الرحم خارج الحمل حاالت عالج في واستخدaامها األورام

ينتج حيث الخطورة شديدة المادة لهذه األجنة بتعرض ً مصحوباواألطراف . والوجه والجمجمة الفقري العمود في تشوه عنها

-مثل ج الشديدة الخطورة ذات األخرى الخبيثة األورام مضاداتالثدي سرطان مثل للحمل المصاحبة األورام في استخدامه يتم ما

الليمفاوي . والجهاز الدم وسرطان

2: -باألشعة للعالج التعرض لجرعات الحامaaaaaل األaaaaaم تتعرض قaaaaaد

األمراض عالج مaaن كجزء عاليaaة إشعاعيaaةبآثار مصaحوبة عادة تكون وهذه السaرطانيةفترة فaaaي كان إذا الحمaaaل علaaaى شديدةوالتخلaف الرأaس صaغر مثaل األولaى التكويaن

الشديد .العقلي

3: -التشخيصية األشعة الجنين على األشعة من الجرعة تكون ً غالبا

في يكون السلبي والتأثير مؤذية غيرالتعرض يكون عندما ً جدا قليلة حاالت

يفوق الجرعة وحساب متعدد اإلشعاعيراد ) راد ( .5خمسة

4: -الحمل أثناء المشوه لإلخماج الجنين تعرض

األلمانية- : الحصبة أفإنaه الحمaل أثناء األولaى للمرة الفيروس بهذا الحامaل أصaيبت إذا

مثل : الخلقية التشوهات من للعديد يؤدي قد

الرأس- الشبكية - صغر التهاباتالعقلي- الصمم - التخلف

النمو- القلب - تأخر في عيوبالعيون- الطحال - صغر تضخماألبيض- الكبد - الماء تضخمالقرنية- العظام - .تعتم تشوه

من - اإلصابات هذه حدوث نسبة حسب % 80- 25وتتراوح. لإلصابة األم فيه تتعرض الذي الوقت

: الخاليا- فيروستضخم ب ً شيوعا األجنة تصيب التي الفيروسات أكثر من التلقائية اإلجهاضات في رئيسي سبب: مثل التشوهات من كثير يسبب

البدني- النمو في عقلي- صغر تخلفالعينين- حجم في العمى- صغر

الدماغ- في الشلل - صغرالمخ- الصمم- في الكلس ترسب

والكبد- الطحال الدماغ- تضخم موهالدم- خاليا الشغار- تكسر

الدموية- . الصفائح نقص

القطط- ) ( : طفيل التوكسوبالزما ج

إذا أمaا طفيفaة تكون قaد األaم علaى المرض هذا أعراضيكون فإنaه المناعaة نقaص ذوي أaو الجنيaن بaه أصaيب

: ً جدا خطير

الدماغ - صغرالدماغ- تكلسالدماغ- في العيون - استسقاء صغر

العيون- الطحال - التهاب تضخمالكبد- .تضخم التشنجات -

التشخيaaaص - طرق عaaaن البحaaaث فaaaي التطور إaaaنالتوصaل عنaه ينتaج قaد الحمaل بدايaة فaي للتشوهاتمaaن مبكaaر وقaaت فaaي الجنيaaن فaaي خلaaل وجود إلaaى

الحمل

ممكن - الحاالت هذه مثل في اإلسقاط

بعaaض - فaaي التشوهات هذه علaaى االسaaتدالل نسaaبةالقطعي . اليقين إلى تصل ال األحيان

في التشوهات على االستدالل طرقالحمل من األولى : األشهر

1: -األمشاج من عينةقبaل - حتaى الحمaل صaحة مaن التأكaد الممكaن مaن

األنبوب - في التلقيح يتم حدوثه -المةaaس مaaن للتأكaaد بار جسaaم مaaن عينaaة يعمaaل

للجنين التركيب الجيني -مaaاأل رحaaم إلaaى فقaaط السaaليمة األمشاج نقaaل

أمراض تحمaaل التaaي األمشاج مaaن والتخلaaصوراثية .

األم- 2 دم في الشاردة الجنين خاليا تحليل:

الجنين- لدى الدم أمراضالجنين- في األخرى الجينية األمراض

3 -الجنين عنق خلف استسقاء

الصوتية- باألشعة فحصللحمل- الثالث الشهر نهاية في يعملفوق- األaم عمaر كان إذا مسaحي تاريaخ 35اختبار لديهaا أaو سaنة

سابقة إصابةعلaaى- األمراض% 82يسaaتدل أaaو داون متالزمaaة حاالت مaaن

. األخرى الجينية

التخاذ النتائج هذه مثل اعتماد الممكن من هلالحمل عمر أن علماً االسقاط 102 - 84قرار

؟ يوماً

األنف- 4 عظمة انعدام أو ضمور

الصوتية- فوق باألشعة فحصبين- ) ما الحمل ( 97 - 77يعمل من يوم

داون 73%- متالزمة حاالت مناألخرى 32%- الجينية االعتالالت ذات األجنة من

-0.5%. الطبيعية األجنة من

هذه مثل في اسقاط قرار اتخاذ الممكن من هل؟ الحاالت

السادسعشر- 5 األسبوع عند األم فحصدمالثالثي : بالفحص يعرف ما لتحديد الحمل من

الفافيتوبروتين- 1 انخفاضبيتا- 2 الحمل هرمون ارتفاعاالستريول- 3 هرمون انخفاض

داون % 65- بمتالزمة اإلصابة حاالت منمن 75%- أكثر األم عمر كان سنة 35إذااألخرى % .25- الجيني االعتالل حاالت من

عشر- ) 6 الثاني الدورة ( ) 84فحصاألسبوع من 70يومالتلقيح ( منذ الجنين عمر من يوم

الجنين- 1 عنق خلف استسقاءبيتا- 2 الحمل هرمون ارتفاع3 ) للحمل- ) المصاحب أ الدم مصل بروتين انخفاض

الجينيaaة % 90تشخيaaص- واالعتالالت داون متالزمaaة حاالت مaaناألخرى

الخاطئة- اإليجابية %.9- 2الحاالت

إجراء بدون اإلجهاض وعمل النتيجة اعتماد يمكن هلأخرى؟ تأكيدية فحوص

عشر- ) 7 الثاني عمر 70فحصاألسوع من يومالجنين (

الجنين- 1 عنق خلف استسقاءبيتا- 2 الحمل هرمون مستوى ارتفاع3 ) أ- ) الدم مصل بروتين مستوى انخفاضعظaم- 4 انعدام أaو ضمور عaن للكشaف صaوتية موجات فحaص

األنف

الجaيني % .96يصاحب االعتالل حاالت من

؟ الحمل وإجهاض النتيجة_ قبول يم_كن هل

والتي األخرى الجنينية التشوهاتاألشعة بواسطة تشخيصها يمكن

من األولى األشهر في الصوتيةالجنين عمر وحتى :84الحمل ً يوما

المخ- 1 أو الرأس تكون انعدامالحاالت - جميع في قاتل مرض

العاشرمaaaن - األسaaaبوع مaaaن ابتداء التشخيaaaصالحمل.

كaaaبيرة- 2 أجزاء تكون انعدام مaaaع الدماغ موهالدماغ فصي تكون عدم حاالت وخاصة منه

قاتل- تشوهاألولى- األشهر في للتشخيص قابل

مثaل- جينaي بخلaل الحاالت بعaض فaي مصaحوبالكروموسوم ثالثي القاتل .13متالزمة

وهaي- 3 خاللهaا مaن الدماغ وانبعاج الجمجمaة ثقوبيمكaaن والتaaي والقاتلaaة الشديدة اإلعاقات مaaنحاالت فaي يشاهaد كمaا الفترة هذه فaي تشخيصaها

سندروم . جروبر مكل

خاللها- 4 من األحشاء وخروج البطن جدار ثقوببمتالزمة األحيان من كثير في تصحب والتي

. الكروموسوم ثالثي

الممكن- 5 من األطراف نمو وعدم الشديد القصورالحمل . من المرحلة هذه في تشخيصها يتم أن

معظaم- 6 فaي يشيaر قaد والذي البوليaة المثانaة تضخaمومaا الجنيaن لدى البوaل مخرج انسaداد إلaى حاالتaهوقaد الكلaى وظائaف فaي دائaم تلaف مaن عنaه ينتaج

. الجينية الصبغات اعتالل حاالت بعض يصاحب

بع__د تشخيص__ها يت__م والت__ي القاتل__ة 120التشوهات :يوم

الحمل- استمرار مشقةوالضغaaaط- ) السaaaكر ًaaaعامة المتقدم الحمaaaل أطوار مشاكaaaل

والجلطات (لألم- النفسية المعاناة استمرار

الجنيaaaن- حول السaaaائل لزيادة المصaaaاحبة الخاصaaaة مشاكaaaلالنزيف) (

مaع- 1 الجمجمaة وثقوب الرأaس أaو الدماغ تكون عدمخاللها . الدماغ انبعاج

الحمaل- اسaتمر إذا الشديدة األمنيوسaي السaائل زيادةللنزيaaaف- تعرضaaaت إذا األaaaم حياة علaaaى الخطورة

المصاحب.

الجيaن- 2 ثالثaي وهي القاتلة الجينات ثالثي 18متالزماتالجين ثالثي الجين 16و ثالثي .13و

3: الجنين- كلى نمو عدم

األمنيوسي- السائل انعدامالجنين- في تشوه

للرئتين- نمو عدم. الوالدة- بعد الوليد وفاة

4: القاتل- المواليد كلى تكيس حاالت

الجنين- كلى في تضخماألمنيوسي- للسائل انعدام

الكلى- . وظائف في كلي فشل

5 : القاتل- التقزم

العظام- نمو قصورفيالصدري- القفص نمو في شديد ضيق

نموالرئتين- . قصور

الشديدة- :6 الدماغ موه حاالت

القاتلة- الشديدة الحاالت في الدماغ لفصي وجود عدماألمنيوسي- السائل تكون في الشديدة الزيادة

. مضاعفات- من يصاحبها وما القيصرية الوالدة ضرورة