Д исциркуляторная энцефалопатия - «тормоз» современной неврологии
Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной...
-
Upload
gleb-ignatov -
Category
Healthcare
-
view
1.305 -
download
0
Transcript of Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной...
![Page 1: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/1.jpg)
Ортезы стопыОртезы стопы в ортопедии, неврологии, в ортопедии, неврологии,
спортивной и спортивной и фитнес-медицине фитнес-медицине
(теория и практика)(теория и практика)
![Page 2: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/2.jpg)
Стопы – «фундамент» тела.Стопы – «фундамент» тела.Деформации фундамента неизбежно Деформации фундамента неизбежно приводят к деформации стенприводят к деформации стен
![Page 3: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/3.jpg)
Феномен Феномен «короткой ноги»«короткой ноги»
Асимметричная Асимметричная гиперпронация стопыгиперпронация стопы
Функциональное Функциональное укорочение конечностиукорочение конечности
Перекос тазаПерекос таза
Компенсаторное Компенсаторное сколиозированиесколиозирование
Боли перегрузкиБоли перегрузки
![Page 4: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/4.jpg)
В опорныхВ опорныхструктурах теластруктурах тела
каждый вышележащий каждый вышележащий сустав зависитсустав зависит
от нижележащихот нижележащихи наобороти наоборот
![Page 5: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/5.jpg)
КонституциональныеКонституциональныеособенности и повреждения коленаособенности и повреждения колена
![Page 6: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/6.jpg)
Сколиотическая болезньСколиотическая болезньпозвоночника, грыжы дискапозвоночника, грыжы диска
![Page 7: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/7.jpg)
Типичные места болей перегрузкиТипичные места болей перегрузкипри нарушениях статикипри нарушениях статики
![Page 8: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/8.jpg)
СУПИНАЦИЯ И ПРОНАЦИЯСУПИНАЦИЯ И ПРОНАЦИЯСТОПЫ – НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИСТОПЫ – НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
![Page 9: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/9.jpg)
Каскад болей Каскад болей перегрузки:перегрузки:
• Боль в стопеБоль в стопе
• Боли в коленеБоли в колене
• Боли в бедреБоли в бедре
• Боли в тазу и Боли в тазу и позвоночникепозвоночнике
![Page 10: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/10.jpg)
Ротационные Ротационные деформации тазадеформации таза
• Компенсаторное грудино-Компенсаторное грудино-поясничное поясничное сколиозированиесколиозирование
• АРС–синдромАРС–синдром• Функциональный блок Функциональный блок
крестцово–подвздошного крестцово–подвздошного сочленениясочленения
• Боли в поясницеБоли в пояснице• Перегрузка и «износ» Перегрузка и «износ»
тазобедренного суставатазобедренного сустава
![Page 11: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/11.jpg)
Стопа – мощное Стопа – мощное рецепторное полерецепторное поле
• Деформации стопыДеформации стопы
• Искажения «входа» Искажения «входа» сенсорной информации с сенсорной информации с механорецепторов ОДАмеханорецепторов ОДА
• Дистония постуральной Дистония постуральной мускулатуры теламускулатуры тела
• Порочная осанка, Порочная осанка, неэффективные неэффективные двигательные паттерныдвигательные паттерны
• Перегрузка, Перегрузка, микроповреждения, больмикроповреждения, боль
![Page 12: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/12.jpg)
Типичные места болей перегрузки при Типичные места болей перегрузки при нарушениях осанкинарушениях осанки
![Page 13: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/13.jpg)
ПОНЯТИЕ О МИКРОТРАВМЕПОНЯТИЕ О МИКРОТРАВМЕИ ЭНТЕЗОПАТИЯХИ ЭНТЕЗОПАТИЯХ
Микротравма – это повреждение в результате воздействия, незначительно превышающего пределы физической прочности ткани и приводящего после однократного или многократного повторения к нарушению структуры и функции ткани.
Н.Н. Приоров, 1958 г.
По данным литературы (В.Ф. Башкиров, 1981), хронические микротравматические повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов составляют около 85-87 %.
Наиболее уязвимы к повреждению энтезы: участки несущих тканей, на которых происходит резкое изменение их эластических свойств («демпфирующие зоны»), где в результате перегрузок часто возникают хронические микротравматические повреждения – энтезопатии
К.Франке, 1981 г.
![Page 14: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/14.jpg)
• Функциональная Функциональная перегрузкаперегрузка
• Свежие микронадрывы Свежие микронадрывы («отрывные» переломы), («отрывные» переломы), воспаление, больвоспаление, боль
• Функциональное Функциональное ослабление зоны энтезаослабление зоны энтеза
• Перегрузка и повторные Перегрузка и повторные повреждения соседних повреждения соседних участковучастков
• Оссификация и Оссификация и ослабление ослабление демпфирующих свойств демпфирующих свойств зоны энтезазоны энтеза
• Повторные микротравмыПовторные микротравмы
![Page 15: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/15.jpg)
Снижение толерантности
к нагрузке
Предрасположенностьтканей к травме
Функциональная слабость
поврежденных мышц
Хроническая активация
аппарата Гольджи
Дегенеративно-дистрофические
и/или инволютивные
измененияв тканях
Оссификация зоныповреждения
Микронадрывы,повторные
микронадрывысоседних участков
Перегрузкадемпферных
зон ОДА
![Page 16: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/16.jpg)
Боль в стопеБоль в стопе
![Page 17: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/17.jpg)
• ПерегрузкаПерегрузка
• Деформация Деформация поперечного свода поперечного свода
• Потеря рессорной Потеря рессорной способности способности
• Перегрузка костных Перегрузка костных и мягкотканных и мягкотканных структур стопы структур стопы
• Боль, натоптыши, Боль, натоптыши, стресс-переломы стресс-переломы
![Page 18: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/18.jpg)
ПерегрузкаПерегрузка
Контрактура Контрактура m. Adductor halluxm. Adductor hallux (caput (caput
trannsversum)trannsversum)
«Соскальзывание» «Соскальзывание» сухожилия сухожилия m. abductor m. abductor
halluxhallux под головку под головку II плюсневой костиплюсневой кости
Первичное вальгус-Первичное вальгус-отклонение отклонение II пальца и его пальца и его
пронацияпронация
Увеличение вальгус-Увеличение вальгус-отклонения отклонения II пальца и пальца и
формирование формирование Hallux valgusHallux valgus
Доминирование силы мышц Доминирование силы мышц аддукторов I пальца над аддукторов I пальца над мышцами-антагониста-ми мышцами-антагониста-ми абдукторами (McBride, 1935)абдукторами (McBride, 1935)
Головка I плюсневой кости не Головка I плюсневой кости не имеет мест прикреплений и имеет мест прикреплений и “висит, как в гамаке” между “висит, как в гамаке” между сухожилиями (”лямками”) мышц, сухожилиями (”лямками”) мышц, прикреп-ляющихся к основанию прикреп-ляющихся к основанию проксимальной фаланги проксимальной фаланги (Girdleston, Spooner, 1987)(Girdleston, Spooner, 1987)
Смещение сухожилия Смещение сухожилия m. abductor hallux в m. abductor hallux в подошвенную сторону (под подошвенную сторону (под головку I плюсневой кости) головку I плюсневой кости) усугубляет мышечный усугубляет мышечный дисбаланс и доминирование дисбаланс и доминирование мышц аддукторов I пальца мышц аддукторов I пальца (Miller, 1975)(Miller, 1975)
![Page 19: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/19.jpg)
ПерегрузкаПерегрузка
Опущение продольного Опущение продольного сводасвода
Смещение, «расталки-Смещение, «расталки-вание» вание» I-IVI-IV плюсневых плюсневых костей, пронациякостей, пронация
Образование Образование Prima varusPrima varus
Натяжение Натяжение m. adductor m. adductor halluxhallux и и смещение смещение II пальца, формирование пальца, формирование Hallux valgusHallux valgus
![Page 20: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/20.jpg)
Вальгусная деформация Вальгусная деформация II пальца пальца
• Пронация плюсневых Пронация плюсневых костейкостей
• Подвывих основной Подвывих основной фаланги фаланги II пальца пальца
• Подвывих Подвывих сесамовидных костейсесамовидных костей
• Образование Образование «шишки»«шишки»
• Травматизация Травматизация «шишки» обувью«шишки» обувью
![Page 21: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/21.jpg)
Подошвенная невралгияПодошвенная невралгияпри невриноме Мортонапри невриноме Мортона
• ПерегрузкаПерегрузка
• Уплощение поперечного Уплощение поперечного сводасвода
• Хроническая перегрузка Хроническая перегрузка мягкотканных структур, мягкотканных структур, фиброзфиброз
• Ущемление нерва Ущемление нерва фиброзными фиброзными образованиямиобразованиями
• Жгучая боль в пальцах Жгучая боль в пальцах стопы (эритралгия)стопы (эритралгия)
![Page 22: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/22.jpg)
Повреждения в пяточной областиПовреждения в пяточной области
• Гиперпронация стопыГиперпронация стопы
• Хроническая перегрузка, Хроническая перегрузка, энтезопатия пяточного энтезопатия пяточного буграбугра
• Кальцификация энтеза, Кальцификация энтеза, образование «пяточной образование «пяточной шпоры»шпоры»
• Расплющивание жировой Расплющивание жировой подушки и механическая подушки и механическая травматизация коститравматизация кости
• Образование «шишки Образование «шишки бегуна» в результате бегуна» в результате трения о задник обувитрения о задник обуви
![Page 23: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/23.jpg)
Боль в голениБоль в голени
![Page 24: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/25.jpg)
ВоспалениеВоспалениеахиллова сухожилияахиллова сухожилия
• Жёсткая подошва Жёсткая подошва обуви – бег в горуобуви – бег в гору
• Выраженный удар в Выраженный удар в пятку при беге под пятку при беге под горугору
• Гиперпронация пятки Гиперпронация пятки – скручивание – скручивание ахиллова сухожилияахиллова сухожилия
• Слабое поглощение Слабое поглощение удара полой стопойудара полой стопой
![Page 26: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/26.jpg)
Стресс–синдром Стресс–синдром голениголени
(«шина голени»)(«шина голени»)
• Глубокий сгибатель Глубокий сгибатель пальцев стопы:пальцев стопы:
а) вид сзадиа) вид сзади
б) вид спередиб) вид спереди
![Page 27: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/27.jpg)
Компартмент-Компартмент-синдромы голенисиндромы голени
• Синдром переднего Синдром переднего отсекаотсека
• Симптом бокового Симптом бокового отсекаотсека
![Page 28: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/28.jpg)
Боль в коленеБоль в колене
![Page 29: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/29.jpg)
Повреждение хряща Повреждение хряща надколенниканадколенника
• Штыкообразная позиция Штыкообразная позиция голениголени
• Изменение движения Изменение движения надколенниканадколенника
• Инконгруэнтность Инконгруэнтность суставный поверхностейсуставный поверхностей
• Хондромаляция Хондромаляция надколенниканадколенника
(колено бегуна)(колено бегуна)
![Page 30: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/30.jpg)
ДисфункцияДисфункцияпателлофеморального суставапателлофеморального сустава
• Норма - надколенник Норма - надколенник двигается строго по двигается строго по центру между наружным центру между наружным и внутренним мыщелками и внутренним мыщелками бедрабедра
• Дисфункция – Дисфункция – надколенник смещается надколенник смещается кнаружи из-за кнаружи из-за растяжения внутренней растяжения внутренней связкисвязки
![Page 31: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/31.jpg)
Повреждения «гусиной лапки»Повреждения «гусиной лапки»
• Гиперпронация стопы Гиперпронация стопы при опорепри опоре
• Внутренняя ротация Внутренняя ротация всей конечностивсей конечности
• Нестабильность Нестабильность коленного суставаколенного сустава
• Хроническая перегрузка, Хроническая перегрузка, повреждение и повреждение и болезненностьболезненность
![Page 32: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/32.jpg)
Тендинит подколенной мышцыТендинит подколенной мышцы
• Внутренняя ротация голениВнутренняя ротация голени• Чрезмерное растяжение Чрезмерное растяжение m.popliteusm.popliteus• Осевое смещение бедра кпереди при приземлении и Осевое смещение бедра кпереди при приземлении и
опореопоре
![Page 33: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/33.jpg)
Фрикционный синдромФрикционный синдромилиотибиального трактаилиотибиального тракта
• нарушение биомеханики нижней конечностинарушение биомеханики нижней конечности
• избыточное трение тракта о мыщелок бедраизбыточное трение тракта о мыщелок бедра
• повреждение сухожилия и надкостницыповреждение сухожилия и надкостницы
![Page 34: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/34.jpg)
• Колено прыгуна:Колено прыгуна:
- частичный разрыв собственной связки надколенника
- воспаление и болезненность в области верхушки надколенника
• Болезнь Осгуд-Шлаттера:Болезнь Осгуд-Шлаттера: - воспаление места
прикрепления собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости
![Page 35: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/35.jpg)
Боль в тазу и поясницеБоль в тазу и пояснице
![Page 36: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/36.jpg)
Повреждения в областиПовреждения в областибедра и поясницыбедра и поясницы
• Пояснично-крестцовый Пояснично-крестцовый радикулитрадикулит
• Артрозо-артрит Артрозо-артрит межпозвоночных суставовмежпозвоночных суставов
• Симптом грушевидной Симптом грушевидной мышцымышцы
• Паравертельный бурситПаравертельный бурсит
• Растяжения или разрывы Растяжения или разрывы мышц задней поверхности мышц задней поверхности бедрабедра
• Седалищный бурситСедалищный бурсит
![Page 37: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/37.jpg)
ARSARS-синдром-синдром
• Воспаление лонного Воспаление лонного сочленениясочленения
• Растяжение, спазм Растяжение, спазм мышц аддукторов бедрамышц аддукторов бедра
• Растяжение, спазм Растяжение, спазм прямой мышцы прямой мышцы брюшного пресса брюшного пресса
• Перекос тазаПерекос таза
![Page 38: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/38.jpg)
• Пояснично-крестцовый Пояснично-крестцовый туннельный синдром: туннельный синдром: компрессия корешка компрессия корешка L-5L-5 подвздошно – поясничной подвздошно – поясничной связкой при деформации связкой при деформации тазового кольца и спазме тазового кольца и спазме поясничных мышцпоясничных мышц
• Виды Виды взаиморасположения взаиморасположения седалищного нерва и седалищного нерва и грушевидной мышцы, грушевидной мышцы, область отраженной болиобласть отраженной боли
![Page 39: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/39.jpg)
Дополнительные слайдыДополнительные слайды
![Page 40: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/40.jpg)
Положение коленаПоложение коленаи усилия мышц бедраи усилия мышц бедра
А – норма: соосность стопы, А – норма: соосность стопы, колена и бедра при колена и бедра при отталкиванииотталкивании
Б – гиперпронация: Б – гиперпронация: избыточная внутренняя избыточная внутренняя ротация всей нижней ротация всей нижней конечности и несоосность конечности и несоосность колена при отталкиванииколена при отталкивании
![Page 41: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/41.jpg)
Влияние позиции пяткиВлияние позиции пяткина постуральную мускулатуру телана постуральную мускулатуру тела
Пронация правойпятки (5 град.)
Интактное состояние Супинация правойпятки (5 град.)
![Page 42: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/42.jpg)
• А: нормальное А: нормальное расположение расположение мышечных волокон мышечных волокон (перед марафоном)(перед марафоном)
• Б: после Б: после завершения завершения дистанции: видны дистанции: видны повреждения повреждения волокон на уровне волокон на уровне Z-Z-пластинпластинСхематическое изображение и электронная микроскопия:
нормальное расположение филаментов актина и миозина и конфигурация Z-диска в мышце бегуна перед марафонским забегом (а) и сразу после завершения марафонской дистанции (б) видны повреждения саркомера (Willmore и Costill, 1994))
![Page 43: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/46.jpg)
• Подбор заготовкиПодбор заготовки
• Разогрев заготовки Разогрев заготовки в обуви пациента в обуви пациента на фенена фене
• Процесс формовкиПроцесс формовки
• Осмотр готового Осмотр готового изделияизделия
• Плановая Плановая коррекциякоррекция
![Page 47: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/47.jpg)
Основной принцип:Основной принцип:
Устранение Устранение патологических патологических несоосностей отделов несоосностей отделов нижних конечностей и нижних конечностей и поддержка сводов стопыподдержка сводов стопы
![Page 48: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Стельки в ортопедии, неврологии и спортивной медицине](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021919/5879ec091a28ab15288b6dd7/html5/thumbnails/49.jpg)
Типичные места Типичные места повреждений мышц и повреждений мышц и сухожилий передней сухожилий передней поверхности бедра:поверхности бедра:
• Промежуточная Промежуточная головка головка m. m. quadriceps femorisquadriceps femoris
• m. adductor longusm. adductor longus
• m. gracilism. gracilis