клин случай по хирургии
-
Upload
irinaisaeva12 -
Category
Art & Photos
-
view
374 -
download
0
Transcript of клин случай по хирургии
КЛИНИКАОАО« »МЕДИЦИНА
Пациент Ф., 29 лет
Жалобы при обращении: на схваткообразные боли в эпигастраль-ной области.
2 Клинический случай
Анамнез заболевания• Болеет в течение 3 суток, когда появилась
схваткообразная боль в мезогастрии, затем в правой подвздошной области, тошнота, повышение температуры тела до 37.50 С. СМП доставлен в ГКБ №29, где проводилась консервативная терапия. Боль уменьшилась, 23.07.2014 г. выписан на амбулаторное лечение с диагнозом: синдром раздраженного кишечника.
• Днем 23.07.2014 г. боль усилилась. Обратился в ОАО «Медицина».
3 Клинический случай
Анамнез заболевания
• Пациент проживает за рубежом, ранее подобные боли отмечал в течение ряда лет, неоднократно обращался к врачу, обследовался по месту жительства в Испании, наблюдался у терапевта с диагнозом «Синдром раздраженного кишечника». Боли ранее проходили на фоне спазмолитиков и инфузионной терапии
4 Клинический случай
Объективно при обращении
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Пульс 80 ударов в мин, ритмичный, хорошего наполнения. ЧД 18 в мин. Температура тела 37.40 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык подсыхает, чистый. Живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания равномерно. При пальпации умеренно напряженный, болезненный в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. Аускультативно перистальтика выслушивается равномерно, усиленная. Край печени при пальпации острый, эластической консистенции, безболезненный. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского положительные, симптом Кохера положительный. Инфильтраты брюшной полости не пальпируются. Жидкий стул.
5 Клинический случай
Данные обследования• Анализ крови – лейкоциты в норме,
палочкоядерного сдвига нет, повышение СОЭ до 28 мм/час • Анализ мочи – незначительная лейкоцитурия и
бактериурия• Биохимический анализ крови – повышение
билирубина до 19, АСТ до 93• КТ органов брюшной полости - по КТ картине
данные острого аппендицита (?). Диффузные изменения печени. Поясничная дистопия ? нефроптоз правой почки? Каликопиелоэктазия с обеих сторон.
6 Клинический случай
Дифференциально-диагностический ряд
• Острый аппендицит• Почечная колика • Синдром раздраженного кишечника с
диареей
7 Клинический случай
Острый аппендицит
8 Клинический случай
За Против
Боли в животе с лихорадкой
Отсутствие воспалительных
изменений в крови
Типичные симптомы аппендицита при
объективном осмотреДанные КТ брюшной
полости, подозрительные на
аппендицит
Длительный анамнез болей
Нетипичная локализация болей в
эпигастрии и мезогастрии
Почечная колика
9 Клинический случай
За Против
Длительный анамнез болей
Повышение температуры тела
Изменения в анализе мочи
Отсутствие воспалительных
изменений в анализе крови
Каликопиелоэктазия
Данные объективного осмотра (отрицательный симптом поколачивания)
Синдром раздраженного кишечника
10 Клинический случай
За Против
Длительный анамнез схваткообразных
периодических болей с диареей
Повышение температуры тела
Отсутствие воспалительных
изменений в крови
Данные объективного осмотра
Данные КТ брюшной полости
Показания к операции
• Невозможность установления диагноза другими методами• Серьезные подозрения на острый
аппендицит на основании объективных данных и КТ-картины
• Необходимость экстренного вмешательства при подтверждении диагноза острого аппендицита
11 Клинический случай
Диагностическая лапароскопия
• Под эндотрахеальным наркозом с помощью иглы Вериша после прокола передней стенки живота выше пупка в брюшную полость введено 4,5 литра углекислого газа, создав давление в брюшной полости 8 мм рт. ст. При осмотре брюшной полости печень обычного вида, желчный пузырь не напряжен. Признаков деструкции и воспаления нет. После отведения купола слепой кишки визуализирован червеобразный отросток длиной 8 см, стенка его утолщена, отечная, гиперемированная, с налетом фибрина. Брыжейка рыхлая, инфильтрированная. Диагностирован флегмонозный аппендицит. Решено выполнить лапароскопическую аппендэктомию. Над лоном введен 5 мм и 12 мм троакар в левой подвздошной области. Брыжейка червеобразного отростка пересечена с помощью биполярной коагуляции. Окончатым эндозажимом червеобразный отросток поднят кверху и на основание наложены 3 петли Редера. Червеобразный отросток пересечен и удален через троакар. Контроль гемостаза - сухо. Санация правой подвздошной области и малого таза. Швы на проколы кожи. Спирт. Асептическая повязка.
12 Клинический случай
Послеоперационный период
• Послеоперационный период протекал гладко.
• Раны зажили первичным натяжением.
13 Клинический случай
14 Клинический случай
Спасибо за внимание!