{Фармакоэкономика

антибактериальной терапии внебольничной пневмонии тяжелой степени тяжести

Айнабекова Б.А

Астана 2014 г.

{

ПНЕВМОНИЯ

ВП является одной из важных клинических проблем, имеющих

целый ряд медицинских, социальных и экономических аспектов.

Необходимо отметить во всех развитых странах мира отчетливую

тенденцию к увеличению смертности от пневмонии, в связи с чем происходит рост материальных

затрат на лечение больных внебольничной пневмонией.

ПНЕВМОНИЯ

СПИДТуберкулезМенингитЭндокардит

GC Armstrong, LA Conn, RW Pinner. JAMA 1999; 281: 61

Структура смертности от БОД в РК

Тяжелая пневмония. Определение

сепсис

остраядыхательная

недостаточность

Особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной

недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и

требующая проведения интенсивной терапии.

Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М.,2010

{

Затраты на лечение больных пневмонией в США в год

США 1996 г США 2010 г0

2

4

6

8

10

12

14

4,4 млрд. Долл.СШ

А

12 млрд. долл.СШ

А

сумма в млрд долл США

{

Цель: • Провести фармакоэкономический анализ

лечения Внебольничной пневмонии тяжелой степени тяжести;

• Выполнить на его основе оценку степени рациональности затрат на лечение Внебольничной пневмонии тяжелой степени тяжести.

• Сравнить стоимость затрат на ВП средней степени тяжести за 2012 г. и ВП тяжелой степени тяжести за 2013 г.

{

Материалы и методы

• Нами было проанализировано 20 историй болезни, из базового отделения пульмонологии г.Астаны за 2013 г.

• Из них мужчин – 15 чел. , женщин – 5 чел.

• Средний возраст 53+ 5,5 года

Оценка больных с пневмонией по шкале Fine .

При наличии очень низкого риска летальности : возраст больных менее 50 лет, отсутствие сопутствующих заболеваний, отсутствие жизненно важных нарушений

Риск летальности

Все больные имели сопутствующие заболевания: болезни легких у 8 больных (бронхиальная астма и ХОБЛ), сердечно-сосудистой системы – 12 больных

Риск летальности

ТЯЖЕЛАЯ ВП: ВЫЖИВАЕМОСТЬ поздняя vs. неотложная госпитализация в ОИТ

Поздняя госпитализация в ОИТ – независимыйфактор риска летального исхода (ОШ – 9,61)

J Phua, WJ Ngerng, TK Lim. Eur Respir J 2010; 36: 826

Все больные с тяжелой пневмонией госпитализированы на 3-7 сутки после начала заболевания

Риск летальности

В исследовании B.Farr et al. у больных с пневмонией, имеющих два из трех признаков: мочевина крови > 20мг/дл,

ЧД> 30/мин и диастолическое АД < 60 мм рт.ст., риск смертельного исхода повышается в 21 раз

Риск летальности

Пол-мужскойВозраст старше 50 летПоздняя госпитализация

Бидолевое поражение ЧД более 30 в 1 мин.

Из 20 больных у 3 летальный исход

Двухстороннее поражениеРанняя «гепатизация»Участки интерстициального поражения

Неэффективность а/б

Особенности П 2013-2014

67,80%

23,90%

8,30%

Общая суммасоставила 63 399 тенге

411,7$

койко день 43 000 тенге (279$)лечение 15112 тенге (98$)диагностика 5287 тенге (34,3$)

Сумма затрат на 1 койко день

Средняя сумма затрат на 1 госпитальный случай (10 к/д)

ВП средней степени тяжести 2012 г

ВП тяжелой степени тяжести 2013 г

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

71 152 тг462 $

633 990 тг

4 117 $

Ряд 1

{

Медикаментозное лечение больных тяжелой пневмонией

0%

20%

40%

60%

80%72,3%

1,3%25,1%

5,2%

Прочие препараты: Преднизолон, рибоксин,Кетотоп, престариум, Актовегин, фуросемид, Фраксипарин и т.д.

{

Сравнительное лечение тяжелой и средней степени тяжести ВП

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

72,3%

1,3%

25,1%

48%

3,60%

17%31%

ВП тяжелой степени тяжести 2013 г

5,2%

{

Антибиотики при тяжелой П

цефал

оспар

ины

фторх

инолон

ы

карб

опинем

ы

аминог

лико

зиды

пеници

ллины

макро

лиды

комби

нирова

нные

проти

вомикр

обные

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80% 75%

65%

35%

15%

5%

20%15%

20%

n-15 n-13 n-7 n-3 n-1 n-4 n-3 n-4

{

Сравнительный анализ а/б терапии

цефал

оспар

ины

фторх

инолон

ы

карб

опинем

ы

аминог

лико

зиды

пеници

ллины

макро

лиды

комби

нирова

нные

проти

вомикр

обные

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

75%65%

35%

15%

5%

20%15%

20%

98%

20%

0% 0% 3% 3%0% 0%

ВП тяжелой степени тяжести 2013 г

ВП средней степени тяжести 2012 г

0

100,000

200,000

300,000

400,000

500,000

600,000

700,000

633 990 тг4 117 $

430 000 тг2 792 $

Ряд 1

{

Выводы:1. Средняя сумма затрат на 1 случай 1 койко день с внебольничной пневмонией тяжелой степени тяжести составила 63 399 тенге (411,7 $)2. Из затраченных средств на медикаментозное лечение больных ВП 72,3% приходится на антибактериальную терапию.3. В целом средняя сумма затрат на 1 случай больного с внебольничной пневмонией тяжелой степени тяжести составила 633 990 тенге, что почти в 9 раз выше средней стоимости госпитального случая пневмонии средней степени тяжести в 2012 г -  71 152 тенге. 4. Стоимость одного 1 койко дня составила 63 399 тенге (411,7$), что превышает выделяемую сумму на ВП тяжелой степени тяжести (43 000 тенге – 279,2 $) в 1,5 раза.