Фармакоэкономика : Фармакоэкономика :

Реальность или МистификацияРеальность или Мистификация

Быков Александр

Менеджер по экономике здравоохранения

Цели и задачи экономической оценки Цели и задачи экономической оценки использования лекарственных средствиспользования лекарственных средств

Определить ценность продукта для пациентов, врачей,

государства, страховых компаний и т.д.

Подвести доказательную базу

Подтверждение бремени болезни / неудовлетворенной потребности

Демонстрация аргументов ценности продукта на основании

фармакоэкономических данных и данных реальной клинической

практики

Внедрить аргументы ценности лекарственного средств

Подтверждение необходимости включения ЛС в Программу гос

финансирования

Подтверждение преимуществ использования ЛС / в том числе по

сравнению с конкурентами

Цель фармакоэкономического анализаЦель фармакоэкономического анализа

Сравнить ценность различных терапевтических

подходов

Убедиться, что выбранный метод лечения,

основанный на принципах доказательной медицины,

оправдывает вложенные в него средства

Интересующие проблемы основных Интересующие проблемы основных участников лечебного процессаучастников лечебного процесса

ПациентСтоимость лечения - расходы,

не покрываемые государством

Уменьшение симптомов

заболевания

Удобство терапии

Улучшение качества жизни

Врач/ ЛПУПрямые медицинские затраты

Избавление или облегчение

симптомов

Снижение риска развития

побочных эффектов лечения

Снижение смертности

Спонсор/

страховая компанияПрямые и не прямые затраты

Улучшение течения заболевания

Возможность развития побочных

эффектов лечения

ГосударствоВсе виды затрат (прямые, не

прямые,не материальные)

Снижение заболеваемости

Снижение смертности

Снижение нетрудоспособности

Основные методы экономической Основные методы экономической оценкиоценки

Фармакоэкономические исследования:

Оценка бремени заболевания

Помогает правильно распределить средства на лечение болезни и

обнаружить «невидимые» ресурсы

Сравнительный фармакоэкономический анализ (Стоимость –

эффективность, стоимость – полезность и т.д.)

Помогает выделить преимущества использования по сравнению со

стандартной терапией, конкурентами и пр.

Фармакоэпидемиологические исследования:

Оценка использования лекарственных средств

Демонстрирует истинную картину и открывает перспективы

использования конкретных продуктов при заболевании.

Источник информации для проведения фармакоэкономической оценки

1. Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): 88–922. www.obgyn.net/newsheadlines/womens_health-Breast_Cancer-20031208-5.asp, last accessed on 6 January 20033. JAMA. 2003 Jan 15;289(3):313-22

Дополнительные издержки

Дополнительные эффекты

Предпочтительно(уменьшение издержек)

Исключено

Сомнительно

Эффект меньше

Издержки меньше

Сравнение издержек и результатов Сравнение издержек и результатов для различных схем лечениядля различных схем лечения

АСК по ср. с отсутствием лек-вдля вторичной профилактики

Хорошее вложение

ПерспективноПорог: от 20 000

до 50 000 $

Пересадкасердца

Стрептокиназа вместотАП при ОИМ;

Наиболее эффективны статины, ингибиторы АПФ,

АСК для первичной профилактики и анти-гипертензивные для больных групп рискаСкрининг на

рак легкого

Экономический анализ в Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение здравоохранении – это всегда сравнение

медицинских подходов.медицинских подходов.

Препарат А 100 руб

ВЫБОР

Препарат Б 120 руб

Затраты 1

Затраты 2

Вылечивает 10 больных из 20

Вылечивает 11 больных из 20

Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб

Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

Экономический анализ в Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение здравоохранении – это всегда сравнение

медицинских подходов.медицинских подходов.

Препарат А 100 руб

ВЫБОР

Препарат Б 120 руб

Затраты 1

Затраты 2

Вылечивает 10 больных из 20

Вылечивает 11 больных из 20

Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб

Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

Добавочная стоимость препарата Б ?

Экономический анализ в Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение здравоохранении – это всегда сравнение

медицинских подходов.медицинских подходов.

Препарат А 100 руб

ВЫБОР

Препарат Б 120 руб

Затраты 1

Затраты 2

Вылечивает 10 больных из 20

Вылечивает 11 больных из 20

Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб

Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

Мед. Представитель говорит, что 18 руб

Экономический анализ в Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение здравоохранении – это всегда сравнение

медицинских подходов.медицинских подходов.

Препарат А 100 руб

ВЫБОР

Препарат Б 120 руб

Затраты 1

Затраты 2

Вылечивает 10 больных из 20

Вылечивает 11 больных из 20

Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб

Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

А на самом деле – 400 руб

Приращение затратПриращение затрат

1000 руб. 1400 руб.

Стоят ли эти рюшечки 400 рублей ?

Результаты лечения

?Стоит ли на это

тратить так много

денег ????

Бюджет здравоохранения ($)

Вмешательство в сравнении с альтернативным Вмешательство в сравнении с альтернативным подходом в целевой популяцииподходом в целевой популяции

ЗатратыЗатраты// QALY QALY

USUS $$

Лечение α-интерфероном в течение 6 мес. у 40-летних пациентов с хроническим гепатитом С

$ 5,000

Вторичная профилактика правастатином пациентам после инфаркта миокарда, со средними уровнями холестерина, в возрасте 21-75 лет

$ 10,000

Активное лечение тяжелой депрессии $ 12,000

Терапия+ Аспирин+ Симвастатин в течение 10 лет у пациентов с ИБС $ 13,000

Скрининг и лечение гипертензии у 60-летних мужчин без симптоматики в США $ 13,000

Лечение статинами пациентов в возрасте 75-84 г. с инфарктом миокарда в анамнезе

$ 21,000

Лечение гипертензии у мужчин в возрасте 45-69 лет в Швеции $ 31,000

Лечение гипертензии у мужчин >70 лет в Швеции $ 35,000

Лечение гипертензии у мужчин <45 лет в Швеции $ 85,000

Ежегодный скрининг пациентов участковых поликлиник на депрессию $ 210,000

Бифосфонаты для женщин в возрасте 50 лет, имеющих средний риск перелома шейки бедра

$ 300,000

www.tufts-nemc.org/cearegistry/data/default.asp

Интерпретация результатов анализа Интерпретация результатов анализа

CMA – (стоимость за единицу)

Файри 30 руб за бутылку,

ОАС 35 руб за бутылку

СЕА –

Файри вымывает 40 тарелок,

ОАС вымывает 55 тарелок (на 15 тарелок больше)

СUА – (качество жизни-удобство, шершавость рук, усилия)

Файри 29 баллов,

ОАС 23 балла,

СBА – (количество вымытых тарелок на потраченный рубль)

Файри 1,33 тарелки,

ОАС 1,57 тарелки,

Стоимость сохраненного года Стоимость сохраненного года качественной жизни качественной жизни $$10,000 10,000 USUS. .

Много это или мало?Много это или мало?

J Probstfield, Am J Cardiol 2003: 91 (suppl): 22G – 27G Johannesson et al. N Engl J Med 1997; 336: 332–336

T O Tengs, Risk Analysis 1995: 15, 3, 369-389*Ю.И.Сунцов, И.И.Дедов и др. Здравоохранение, №3 (17) 2005

30 000

27 000

20 000 40 000 60 000 80 000 100 000 120 000 140 000 160 000 180 000 200 000

Стоимость сохраненного года качественной жизни, Доллары США

Использование ИЦОГ больным с артритом и риском развития язвы

ЭКГ после нагрузки мужчине 40 лет без симптомов

Диализ*

Использование подушки безопасности в автомобиле

Комплексная лекарственная терапия СПИДа

Периндоприл

185 000

124 000

17 000

Современная точка зрения ISPOR

Экономически эффективный

Не естьНе естьдешевый

Выбор должен быть основан на совокупности ценных качеств продукта, требующих использования «приемлемых»

ресурсов

!!Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

Последние Последние нормативные нормативные

документы документы министерства министерства

здравоохранения здравоохранения и социального и социального

развитияразвития

Модернизация отечественного Модернизация отечественного здравоохраненияздравоохранения

Цель

Обеспечение доступности и

качества медицинской помощи для

широких слоев населения

(Послание Президента Российской Федерации Федеральному

Собранию Российской Федерации от 26 мая 2004 года)

Социальная и Социальная и

экономическая экономическая

перспективаперспектива

фармакоэкономики фармакоэкономики

«ДЛО стало первым шагом к

нормальному обеспечению

льготников бесплатными и

качественными лекарствами.

Необходимо разработать

механизмы финансирования

лекарственного обеспечения

всего населения, а не только

льготников». Яковлева Т.В, председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, МК, 15.11.2007

Императив лекарственной политикиИмператив лекарственной политики

Может быть, со временем и 33 млрд.руб., выделенных на

дорогостоящие лекарства, превратятся в 50, но мы должны

принимать это решение ответственно.

Мы должны точно понимать, сколько это будет стоить. Сколько нужно

добавить регионам, чтобы они провели закупки, или сколько нужно

предусмотреть в федеральном бюджете, чтобы оказать помощь

этим больным».

Голикова Т., глава Минздравсоцразвития, Время Новостей, 15.11.2007

«Всегда доктор, который выписывает лекарство,

стремиться выбрать максимально эффективный

препарат, который может помочь больному. Но

государство тоже должно понимать, сколько это

стоит и какие перспективы у такой системы.