عالج و تشخيص في عالج الجديد و تشخيص في الجديد

الدماغية الدماغية األزمة األزمة“ المخية” “السكتة المخية” السكتة

دكتوردكتورعثمان موسى اللطيف عثمان عبد موسى اللطيف عبداألعصاب و المخ أقسام األعصاب رئيس و المخ أقسام رئيس

األزهر – جامعة الطب األزهر – كلية جامعة الطب كلية

المخية الدموية المخية الدورة الدموية الدورةنح55و • إل55ى يحتاج نح55و الدماغ إل55ى يحتاج إجمال55ي% 1515الدماغ إجمال55ي% م55ن م55ن

. القلب يضخه الذي .الدم القلب يضخه الذي الدمرئيس555ية • شرايي555ن أربع555ة يغذي555ه رئيس555ية الدماغ شرايي555ن أربع555ة يغذي555ه الدماغ

) ( » ؛» أيس5555ر و أيم5555ن س5555باتيان ( شريانان ( » ؛» أيس5555ر و أيم5555ن س5555باتيان شريانان.) أيسر» « ) و أيمن فقريان شريانان (.و أيسر» « ) و أيمن فقريان شريانان و

• » ينب5ع» األيس5ر األص5لي الس5باتي « الشريان ينب5ع» األيس5ر األص5لي الس5باتي الشريان. ) ( » مباشرة » األورطى األبهر قوس .من ) ( » مباشرة » األورطى األبهر قوس من

ينب5ع» « • األيم5ن األص5لي الس5باتي ينب5ع» « الشريان األيم5ن األص5لي الس5باتي الشريان ( » العضدى » الشريان الغف55ل الشريان « ) م55ن العضدى » الشريان الغف55ل الشريان م55ن

الرأسي(.الرأسي(.• ) واأليس5ر» « ) األيم5ن الفقريان ( الشريانان واأليس5ر» « ) األيم5ن الفقريان الشريانان

الترقوة » « تح555ت الشرياني555ن م555ن الترقوة » « ينبعان تح555ت الشرياني555ن م555ن ينبعان.) واأليسر) (.األيمن واأليسر) األيمن

• » م5ن» ينب5ع األيس5ر الترقوة تح5ت « الشريان م5ن» ينب5ع األيس5ر الترقوة تح5ت الشريان. » مباشرة» األبهر .قوس » مباشرة» األبهر قوس

• » م5ن» ينب5ع األيم5ن الترقوة تح5ت « الشريان م5ن» ينب5ع األيم5ن الترقوة تح5ت الشريان ( » العضدى» الشريان الغف55555555ل « ) الشريان العضدى» الشريان الغف55555555ل الشريان

الرأسي(.الرأسي(.• » إل5ى » يتفرع أص5لي س5باتي شريان « ك5ل إل5ى » يتفرع أص5لي س5باتي شريان ك5ل

« » س5باتي» شريان و ظاه5ر س5باتي » شريان » س5باتي» شريان و ظاه5ر س5باتي شريانباطن«.باطن«.

• » تجوي55555ف» يدخالن الفقريان « الشريانان تجوي55555ف» يدخالن الفقريان الشريانان » عن55د » العظم55ى الثقب55ة ع55بر « الجمجم55ة عن55د » العظم55ى الثقب55ة ع55بر الجمجم55ةالخلفي55ة الجه55ة عل55ى ليص55عدان الخلفي55ة قاعدته55ا الجه55ة عل55ى ليص55عدان قاعدته55ا » الحاف5ة» عن5د ويلتقيان المس5تطيل « للنخاع الحاف5ة» عن5د ويلتقيان المس5تطيل للنخاع « » الشريان » ليكون5ا الم5خ لقنطرة « » الس5فلية الشريان » ليكون5ا الم5خ لقنطرة الس5فليةيص5ل« حت5ى الص5عود يواص5ل الذي يص5ل« القاعدي حت5ى الص5عود يواص5ل الذي القاعديالم555خ » « لقنطرة العلوي555ة الحاف555ة الم555خ » « إل555ى لقنطرة العلوي555ة الحاف555ة إل555ى » خلفيي5ن » مخيي5ن شرياني5ن إل5ى « فيتفرع خلفيي5ن » مخيي5ن شرياني5ن إل5ى فيتفرع

.) وأيسر) (.أيمن وأيسر) أيمن

المخية الدموية المخية الدورة الدموية الدورة

الدماغية الدماغية األزمة األزمة) المخية) (السكتة المخية) السكتة

الس555كتة ) الدماغي555ة األزم555ة ه555ي الس555كتة ) م555ا الدماغي555ة األزم555ة ه555ي م555ا؟( ؟(المخية المخية

الدموي5ة • األوعي5ة أح5د انس5داد ع5ن الدموي5ة تنج5م األوعي5ة أح5د انس5داد ع5ن تنج5م » أ55و » جلط55ة بواس55طة للدماغ « المغذي55ة أ55و » جلط55ة بواس55طة للدماغ المغذي55ة « » نزف55ا» مس55ببا انفجاره أ55و ؛ « » س55دادة نزف55ا» مس55ببا انفجاره أ55و ؛ س55دادة

.» العنكبوتية« » تحت نزف أو «.مخيا العنكبوتية« » تحت نزف أو مخياف55ي • الوفاة أس55باب أه55م ثال55ث ف55ي ه55ي الوفاة أس55باب أه55م ثال55ث ه55ي

.) القلب ) وأمراض السرطان بعد (.العالم القلب ) وأمراض السرطان بعد العالمو ) • الحرك55ي العج55ز أس55باب أول و ) ه55ي الحرك55ي العج55ز أس55باب أول ه55ي

.) ... إلخ العقلي و اللغوي و (.الحسي ... إلخ العقلي و اللغوي و الحسيأ5و » • مخ5ي دموي قص5ور ع5ن تنج5م أ5و » ق5د مخ5ي دموي قص5ور ع5ن تنج5م ق5د

.» الجمجمة داخل «.نزف الجمجمة داخل نزف

الدماغية؟ األزمة أسباب أهم الدماغية؟ ما األزمة أسباب أهم مافي- للدماغ المغذية الشرايين أحد تجلط في- ا للدماغ المغذية الشرايين أحد تجلط ا

: التالية :األحوال التالية األحوال: مثل) ( الشرايين جدر أمراض :أ مثل) ( الشرايين جدر أمراض أ

•. الدماغ شرايين .تصلب الدماغ شرايين تصلبالسفلسى • الشريان بطانة السفلسى التهاب الشريان بطانة التهاب

.) (.الزهرى) الزهرى)محيط ) • التهاب الشرايين محيط ) التهاب التهاب الشرايين التهاب

. العقدي ( .الشريان العقدي ( الشريان: مثل) ( الدم أمراض :ب مثل) ( الدم أمراض ب

الحمر • الدم كريات الحمر فرط الدم كريات فرط•. الشديد الدم .فقر الشديد الدم فقر

: مثل) ( الدموية الدورة اضطراب :ج مثل) ( الدموية الدورة اضطراب ج•. الدم ضغط .نقص الدم ضغط نقصمن • يصاحبه ما و القلب عضلة من إحتشاء يصاحبه ما و القلب عضلة إحتشاء

النتاج » ونقص الدم ضغط النتاج » نقص ونقص الدم ضغط نقصالقلبي«.القلبي«.

) إلس�ترخاء ) النوم أثناء الدماغ شرايي�ن تجل�ط يحدث وعادة. الدموية الدورة لبطء نتيجة

للدماغ- 22 المغذي55ة الشرايي55ن أح55د للدماغ- انس55داد المغذي55ة الشرايي55ن أح55د انس55داد » األعضاء » أح5د م5ن قادم5ة س5دادة « بواس5طة األعضاء » أح5د م5ن قادم5ة س5دادة بواس5طة

التالية:التالية:: الكبرى) ( والشرايين القلب :أ الكبرى) ( والشرايين القلب أ

أ55و • الفقري أ55و الس55باتي الشريان أ55و تص55لب الفقري أ55و الس55باتي الشريان تص55لبأ5و الترقوة تح5ت شريان أ5و المس5مى أ5و غي5ر الترقوة تح5ت شريان أ5و المس5مى غي5ر ) اللويحات ) بع5ض وتفت5ت األبه5ر ( األورط5ى اللويحات ) بع5ض وتفت5ت األبه5ر األورط5ىإل555ى الدم تيار م555ع ومروقه555ا إل555ى المتص555لبة الدم تيار م555ع ومروقه555ا المتص555لبة

الدماغ.الدماغ.• ( » ع5ن» الناج5م الروماتزم5ي القل5ب « ) مرض ع5ن» الناج5م الروماتزم5ي القل5ب مرض

« ) تضي55ق إل55ى يؤدى الروماتزمي55ة ( » الحم55ى تضي55ق إل55ى يؤدى الروماتزمي55ة الحم55ى » « » و األذين5ي الرجفان و المترال5ى « الص5مام « » و األذين5ي الرجفان و المترال5ى الص5ماماأليس5ر باألذي5ن جلط5ة تكون م5ن يص5احبه األيس5ر م5ا باألذي5ن جلط5ة تكون م5ن يص5احبه م5االبطي5ن إل5ى فتاته5ا ويم5ر تتفت5ت ، البطي5ن للقل5ب إل5ى فتاته5ا ويم5ر تتفت5ت ، للقل5ب

. الدماغ فشرايين فاألورطى .األيسر الدماغ فشرايين فاألورطى األيسر

• » م55ا» و الجرثوم55ي الشغاف التهابمفرده55ا ) نواب55ت تكون م55ن يص55احبهالص5555مام( مص5555اريع عل5555ى نابت5555ةالنواب5ت هذه تفت5ت م5ع و المترال5ي،الدموي55ة الدورة ف55ي الفتات يس55رى

الدماغ شرينات إلى ليصل•. الخلقي القلب مرضجلط5ة • تكون و القل5ب عضل5ة احتشاء

و االحتشاء، موض5ع ف5ي البطي5ن بجدارفتاته5ا يس5ري الجلط5ة هذه تفت5ت م5عالمتفرع5ة الشرايي5ن و األورط5ى إل5ى

. الدماغ شرايين إلى ليصل منه

شرايي5ن) ( س5دادات مص5در هم5ا الرئتان شرايي5ن) ( ب س5دادات مص5در هم5ا الرئتان ب: التالية األحوال في :الدماغ التالية األحوال في الدماغ

إل5ى • يؤدي ق5د الهوائي5ة الشع5ب و الرئ5ة إل5ى س5رطان يؤدي ق5د الهوائي5ة الشع5ب و الرئ5ة س5رطانالدموي5ة الدورة ف5ي نقائلي5ة س5رطانية خالي5ا الدموي5ة ولوج الدورة ف5ي نقائلي5ة س5رطانية خالي5ا ولوج

. الدماغ إلى .لتصل الدماغ إلى لتصلتوس5ع • و البلوري القيح5ي االنس5كاب و الرئ5ة توس5ع خراج و البلوري القيح5ي االنس5كاب و الرئ5ة خراج

ولوج تس555بب ق555د القيح555ي الهوائي555ة ولوج القص555بات تس555بب ق555د القيح555ي الهوائي555ة القص555باتإل55ى تص55ل الدموي55ة الدورة ف55ي قيحي55ة إل55ى س55دادات تص55ل الدموي55ة الدورة ف55ي قيحي55ة س55دادات

الدماغ.الدماغ. ) الطرفي5ة) ( ) المحيطي5ة الدموي5ة األوعي5ة ( ج الطرفي5ة) ( ) المحيطي5ة الدموي5ة األوعي5ة ج

: التالية األحوال في السدادات مصدر :هي التالية األحوال في السدادات مصدر هي• ( » إل55ى» نس55بة النفاس55ي الخثاري الوري55د « ) التهاب إل55ى» نس55بة النفاس55ي الخثاري الوري55د التهاب

. ) البواسيري و النفاس .حمى ) البواسيري و النفاس حمى•. الفخذي الخثاري الوريد .التهاب الفخذي الخثاري الوريد التهاب• » أ555و» الس555اقين إلحدى العمي555ق الوريدي « الخثار أ555و» الس555اقين إلحدى العمي555ق الوريدي الخثار

كلتيهما.كلتيهما.ه5و المرضي5ة األحوال هذه مضاعفات أخط5ر ه5و ولع5ل المرضي5ة األحوال هذه مضاعفات أخط5ر ولع5ل

.» الرئوية» الشرينات أو الشرايين «.انسداد الرئوية» الشرينات أو الشرايين انسداد

: مثل) ( للسدادات أخرى مصادر :د مثل) ( للسدادات أخرى مصادر د• » الحروق» حاالت ف5ي الدهني5ة « الس5دادات الحروق» حاالت ف5ي الدهني5ة الس5دادات

. والكسور الشحمية األنسجة .وتهتك والكسور الشحمية األنسجة وتهتك• » حاالت» ف55555ي الهوائي55555ة « الس55555دادات حاالت» ف55555ي الهوائي55555ة الس55555دادات

» « » التامور» اس55ترواح و الص55در « اس55ترواح « » التامور» اس55ترواح و الص55در اس55ترواح ) ( » ال5بريتوني» الغشاء الص5فاق اس5ترواح ( و ( » ال5بريتوني» الغشاء الص5فاق اس5ترواح و

.» الغازي» الشعاعي التصوير «.و الغازي» الشعاعي التصوير و• » ولوج» ع5ن الناجم5ة الطفيلي5ة « الس5دادات ولوج» ع5ن الناجم5ة الطفيلي5ة الس5دادات

الدورة ف5ي البويضات أ5و الطفيليات الدورة بع5ض ف5ي البويضات أ5و الطفيليات بع5ض. الدماغ إلى لتصل .الدموية الدماغ إلى لتصل الدموية

• » خالي55ا» هيئ55ة ف55ي الخبيث55ة « الس55دادات خالي55ا» هيئ55ة ف55ي الخبيث55ة الس55داداتلتص55ل الدم طري55ق ع55ن تنتق55ل لتص55ل س55رطانية الدم طري55ق ع55ن تنتق55ل س55رطانية

. الدماغ .إلى الدماغ إلى

األحوال- 33 ف555ي الجمجم555ة داخ555ل األحوال- النزف ف555ي الجمجم555ة داخ555ل النزفالتالية:التالية:

. الشرايين) ( تصلب مع الدم ضغط فرط .أ الشرايين) ( تصلب مع الدم ضغط فرط أ ) أ55و) ( ) أنورس55ما شريان55ي تمدد انفجار ( ب أ55و) ( ) أنورس55ما شريان55ي تمدد انفجار ب

. بالدماغ وريدي شرياني .تشوه بالدماغ وريدي شرياني تشوه» الفرفرية) ( » مثل النزفية الدم أمراض «ج الفرفرية) ( » مثل النزفية الدم أمراض ج

الس555عال) ( حاالت ف555ي الشدي555د الحزق الس555عال) ( د حاالت ف555ي الشدي555د الحزق دالديكى.الديكى.

. ) الرأس) إصابات .ه5 ) الرأس) إصابات ه5. الزرنيخي) ( التسمم .و الزرنيخي) ( التسمم و

الناج5م --44 الضغ5ط مفرط الدماغ5ي الناج5م االعتالل الضغ5ط مفرط الدماغ5ي االعتالل. الشديد الدم ضغط فرط .عن الشديد الدم ضغط فرط عن

أح555د- ) 55 الجان555بي الوريدي الجي555ب أح555د- ) خثار الجان555بي الوريدي الجي555ب خثارم55ن الدم تص55رف الت55ي الوريدي55ة م55ن الجيوب الدم تص55رف الت55ي الوريدي55ة الجيوب. الوسطى( األذن اللتهاب مضاعفة .الدماغ الوسطى( األذن اللتهاب مضاعفة الدماغ

الناجم5ة الدماغي5ة األزم5ة أس5باب أه5م الناجم5ة م5ا الدماغي5ة األزم5ة أس5باب أه5م م5امخي؟ دموي قصور مخي؟ عن دموي قصور عن

نتيج5ة- 11 للدماغ المغذي5ة الشرايي5ن أح5د نتيج5ة- تجل5ط للدماغ المغذي5ة الشرايي5ن أح5د تجل5ط. الدم كثافة فرط أو جدره .لتصلب الدم كثافة فرط أو جدره لتصلب

للدماغ- 22 المغذي55ة الشرايي55ن أح55د للدماغ- انس55داد المغذي55ة الشرايي55ن أح55د انس55دادالرئتي5ن أ5و القل5ب م5ن قادم5ة س5دادة الرئتي5ن بواس5طة أ5و القل5ب م5ن قادم5ة س5دادة بواس5طةالوريدي ) التخث55ر حاالت ف55ي الس55اقين الوريدي ) أ55و التخث55ر حاالت ف55ي الس55اقين أ55والبواس55ير( ) حاالت ف55ي الحوض أ55و البواس55ير( ) العمي55ق حاالت ف55ي الحوض أ55و العمي55ق ) س5دادات تس5رب أ5و النفاس وحم5ى ( المتجلط5ة س5دادات تس5رب أ5و النفاس وحم5ى المتجلط5ةحاالت ف555ي الدموي555ة الدورة إل555ى حاالت دهني555ة ف555ي الدموي555ة الدورة إل555ى دهني555ةبع555د األنس555جة وتهت555ك الكس555ور و بع555د الحروق األنس555جة وتهت555ك الكس555ور و الحروقالهواء م5ن كافي5ة كميات تس5رب أ5و ، الهواء الحوادث م5ن كافي5ة كميات تس5رب أ5و ، الحوادثإص555ابات حاالت ف555ي الدموي555ة الدورة إص555ابات إل555ى حاالت ف555ي الدموي555ة الدورة إل555ىف5ي الهواء بحق5ن والمعالج5ة الرقب5ة و ف5ي الص5در الهواء بحق5ن والمعالج5ة الرقب5ة و الص5در

. الرئة أمراض .بعض الرئة أمراض بعضجذع- 33 أ5و المخي5خ أ5و بالم5خ األكس5جين جذع- نق5ص أ5و المخي5خ أ5و بالم5خ األكس5جين نق5ص

» الص55غرى » الشرايي55ن لمرض نتيج55ة « الدماغ الص55غرى » الشرايي55ن لمرض نتيج55ة الدماغ. الدم ضغط فرط حاالت .في الدم ضغط فرط حاالت في

الجمجمة؟ داخل نزف عن الناجمة الدماغية األزمة أسباب أهم الجمجمة؟ ما داخل نزف عن الناجمة الدماغية األزمة أسباب أهم ما11: عن- ينجم قد المخ داخل :النزف عن- ينجم قد المخ داخل النزف

. الدم- ضغط فرط .أ الدم- ضغط فرط أ. الشرايين- تصلب .ب الشرايين- تصلب ب

: مثل- أخرى أسباب :ج مثل- أخرى أسباب ج . المخ داخل وعائية تشوهات . انفجار المخ داخل وعائية تشوهات .انفجار التخثر مضادات .استعمال التخثر مضادات استعمال. النزفية الدم .أمراض النزفية الدم أمراض22: عن- ينجم العنكبوتية،قد تحت :النزف عن- ينجم العنكبوتية،قد تحت النزف

. ) ( » الجمجمة- » داخل أنورسما شرياني تمدد انفجار .أ ) ( » الجمجمة- » داخل أنورسما شرياني تمدد انفجار أ. » الجمجمة- » داخل وريدي شرياني تشوه انفجار .ب » الجمجمة- » داخل وريدي شرياني تشوه انفجار ب

: مثل- أخرى أسباب :ج مثل- أخرى أسباب ج . الرأس . إصابات الرأس . إصابات النزفية . األمراض النزفية .األمراض التخثر لمضادات .مضاعفة التخثر لمضادات مضاعفة . الحاد الدماغ . التهاب الحاد الدماغ .التهاب بالدماغ ورم من .النزف بالدماغ ورم من النزف. الشرايين تصلب مع الدم ضغط .فرط الشرايين تصلب مع الدم ضغط .فرط الشوكي بالنخاع وعائي تشوه .انفجار الشوكي بالنخاع وعائي تشوه انفجار

لإلص5ابة تهي5ئ الت5ي الخط5ر عوام5ل أه5م لإلص5ابة م5ا تهي5ئ الت5ي الخط5ر عوام5ل أه5م م5االدماغية؟ الدماغية؟ باألزمات باألزمات

.1.1. العمر .تقدم العمر تقدم

تح55555ت 2.2. النزف عدا فيم55555ا الرجال تح55555ت جن55555س النزف عدا فيم55555ا الرجال جن55555س. النساء لدى يشيع الذي .العنكبوتية النساء لدى يشيع الذي العنكبوتية

.3.3. األمريكان كاألفارقة األجناس .بعض األمريكان كاألفارقة األجناس بعض

.4.4. دماغية بأزمة اإلصابة .سبق دماغية بأزمة اإلصابة سبق

مرض 5.5. أ5و الدماغي5ة لألزم5ة عائل5ي تاري5خ مرض وجود أ5و الدماغي5ة لألزم5ة عائل5ي تاري5خ وجود. للقلب التاجي .الشريان للقلب التاجي الشريان

الس5باتي 6.6. الشريان عل5ى مس5موع لغ5ط الس5باتي وجود الشريان عل5ى مس5موع لغ5ط وجود. أعراض .بدون أعراض بدون

.7.7. السكر .مرض السكر مرض

.8.8. الدم ضغط .فرط الدم ضغط فرط

االحتشاء 9.9. و األذين55ي كالرجفان القل55ب االحتشاء مرض و األذين55ي كالرجفان القل55ب مرضالقلبي.القلبي.

قص555ور 10.10. م555ن عابرة لنوبات التعرض قص555ور س555بق م555ن عابرة لنوبات التعرض س555بق. المخية الدموية .الدورة المخية الدموية الدورة

1111 . .. الدم لزوجة وزيادة الحمر الكريات .فرط الدم لزوجة وزيادة الحمر الكريات فرط1212... السجائر .تدخين السجائر تدخين1313... الشرايين وتصلب الدم دهنيات .فرط الشرايين وتصلب الدم دهنيات فرط1414... .السمنة السمنة ممارس55ة ) ..1515 إغفال البدن55ي النشاط ممارس55ة ) قل55ة إغفال البدن55ي النشاط قل55ة

.) البدنية (.الرياضة البدنية الرياضةالملي55555ء ) ..1616 الكرب55555ي الحياة الملي55555ء ) أس55555لوب الكرب55555ي الحياة أس55555لوب

.) النفسية (.بالضغوط النفسية بالضغوط1717... الخمر .إدمان الخمر إدمانطري55ق ..1818 ع55ن كالهروي55ن المخدرات طري55ق إدمان ع55ن كالهروي55ن المخدرات إدمان

.» الكوكين » إدمان و الوريدي، «.الحقن الكوكين » إدمان و الوريدي، الحقن1919... الحمل منع حبوب .استعمال الحمل منع حبوب استعمالالنقرس ) - ..2020 بالدم البولي555ك حم555ض النقرس ) - فرط بالدم البولي555ك حم555ض فرط

.) الملوك (.داء الملوك داء

يؤدى الت55ي الخط55ر عوام55ل أه55م يؤدى م55ا الت55ي الخط55ر عوام55ل أه55م م55اإل555ى شخ555ص أ555ي لدى إل555ى اجتماعه555ا شخ555ص أ555ي لدى اجتماعه555ابنس55بة الدماغي55ة لألزم55ة بنس55بة تعرض55ه الدماغي55ة لألزم55ة تعرض55ه

عالية؟عالية؟.1.1. الدم ضغط .فرط الدم ضغط فرط.2.2. الدم كولسترول .فرط الدم كولسترول فرط.3.3. السكر .مرض السكر مرض.4.4. السجائر .تدخين السجائر تدخين.5.5. للقلب األيسر البطين .ضخامة للقلب األيسر البطين ضخامة

أ55ن لوح55ظ أ55ن فق55د لوح55ظ حاالت ثل55ثثل55ثفق55د حاالت إجمال55ي إجمال55يف5ي يحدث الدماغي5ة ف5ي األزم5ة يحدث الدماغي5ة م5ن م5ن %%1010األزم5ة

عوام5ل م5ن يعانون الذي5ن عوام5ل الس5كان م5ن يعانون الذي5ن الس5كان. مجتمعة السابقة الخمس .الخطر مجتمعة السابقة الخمس الخطر

للقص5555ور العابرة النوبات ه5555ي للقص5555ور م5555ا العابرة النوبات ه5555ي م5555االمخي؟ المخي؟ الدموي الدموي

المخ55ي الدموي القص55ور م55ن نوبات المخ55ي ه55ي الدموي القص55ور م55ن نوبات ه55يبض55ع إل55ى دقائ55ق بض55ع منه55ا ك55ل بض55ع تس55تمر إل55ى دقائ55ق بض55ع منه55ا ك55ل تس55تمر

أقص5ى س5اعات س5اعات أقص5ى بح5د إل5ى س5اعةس5اعة2424بح5د وترج5ع إل5ى ، وترج5ع ،مؤق5ت مؤق5ت انس5داد الشرينات انس5داد أ5و الشرايي5ن الشرينات ألح5د أ5و الشرايي5ن ألح5د

بواس5طة للدماغ بواس5طة المغذي5ة للدماغ «المغذي5ة دقيق5ة» «س5دادات دقيق5ة» س5داداتخارج الك5555برى الشرايي5555ن م5555ن خارج قادم5555ة الك5555برى الشرايي5555ن م5555ن قادم5555ةالشرايي55ن تص55لب حاالت ف55ي الشرايي55ن الجمجم55ة تص55لب حاالت ف55ي الجمجم55ةأ5و األورط5ى قوس أ5و الفقري5ة أ5و أ5و الس5باتية األورط5ى قوس أ5و الفقري5ة أ5و الس5باتية

م55ن أ55و ، الترقوة تح55ت م55ن الشريان أ55و ، الترقوة تح55ت جلطاتجلطاتالشريانبس5بب تنج5م أ5و ، القل5ب داخ5ل بس5بب تكون5ت تنج5م أ5و ، القل5ب داخ5ل هبوط هبوط تكون5ت

المخ5ي التروي5ة المخ5ي ضغ5ط التروي5ة إل5ى ضغ5ط يؤدى نح5و عل5ى إل5ى ، يؤدى نح5و عل5ى ،وقت5ي عص5بي وقت5ي عج5ز عص5بي شل5ل عج5ز أ5و ضع5ف هيئ5ة شل5ل ف5ي أ5و ضع5ف هيئ5ة ف5ي

بأح55د أ55و األطراف بأح55د أ55و الوج55ه بأح55د بنص55ف أ55و األطراف بأح55د أ55و الوج55ه بنص55فنق5ص أ5و نخ5ز أ5و تنم5ل أ5و ، الجس5م نق5ص شق5ي أ5و نخ5ز أ5و تنم5ل أ5و ، الجس5م شق5يحبس555ة أ555و ، نفس555ها بالمناط555ق حبس555ة الح555س أ555و ، نفس555ها بالمناط555ق الح555سالت555ي .. . المنطق555ة بحس555ب إلخ ، الت555ي .. . كالمي555ة المنطق555ة بحس555ب إلخ ، كالمي555ةانس555داد م555ن الدموي للقص555ور انس555داد تعرض555ت م555ن الدموي للقص555ور تعرض555ت

. لها المغذية .الشرينات لها المغذية الشرينات

العابرة النوبات أنماط أه555555م العابرة م555555ا النوبات أنماط أه555555م م555555االمخي؟ الدموي المخي؟ للقصور الدموي للقصور

الدموي --11 القص55555ور م55555ن عابرة الدموي نوبات القص55555ور م55555ن عابرة نوباتالشريان توزي55555ع مجال ف55555ي الشريان المخ55555ي توزي55555ع مجال ف55555ي المخ55555ي

: باآلتي وتتميز :السباتي، باآلتي وتتميز السباتي،**. الجهة بنف5س بالعي5ن وقت5ي .عم5ى الجهة بنف5س بالعي5ن وقت5ي وعائ5ي **عم5ى وعائ5ي ص5داع ص5داع

. الجهة .بنفس الجهة بنفس**. الجسم من المقابل بالجانب وتنمل .ضعف الجسم من المقابل بالجانب وتنمل ضعفعن5د ** ذهن5ي تخلي5ط أ5و أدائي5ة الال أ5و الكالم عن5د عس5ر ذهن5ي تخلي5ط أ5و أدائي5ة الال أ5و الكالم عس5ر

. السائد المخي الكرة نصف .إصابة السائد المخي الكرة نصف إصابةالدموي --22 القص55555ور م55555ن عابرة الدموي نوبات القص55555ور م55555ن عابرة نوبات

الشرياني555ن توزي555ع مجال ف555ي الشرياني555ن المخ555ي توزي555ع مجال ف555ي المخ555ي: باآلتي وتتميز :الفقريين، باآلتي وتتميز الفقريين،

** . قياء و وغثيان وطني555ن ودوار . دوخ555ة قياء و وغثيان وطني555ن ودوار ص555داع ص555داع **دوخ555ةقفوى.قفوى.

**. البلع وعس55ر التلف55ظ .عس55ر البلع وعس55ر التلف55ظ بأح55د ** عس55ر بأح55د تنم55ل تنم55ل. كليهما أو .الجانبين كليهما أو الجانبين

عم5ى ** أ5و النظ5ر ميدان ف5ي مماث5ل نص5في عم5ى عم5ى أ5و النظ5ر ميدان ف5ي مماث5ل نص5في عم5ىقشري.قشري.

نوبات ** أ55و غيبوب55ة أ55و ذهن55ي تخلي55ط أ55و نوبات إغماء أ55و غيبوب55ة أ55و ذهن55ي تخلي55ط أ55و إغماء . للمخ الص55دغي الف55ص منشؤه55ا . ص55رعية للمخ الص55دغي الف55ص منشؤه55ا رن55ح رن55ح **ص55رعية

. المشية ثبات وعدم . مخيخي المشية ثبات وعدم .**مخيخي الرؤية .ازدواج الرؤية ازدواج

لحدوث المنذرة العالمات أه55م لحدوث م55ا المنذرة العالمات أه55م م55االدماغية؟ الدماغية؟ األزمة األزمة

            تنم5ل أ5و شل5ل أ5و مفاج5ئ تنم5ل ضع5ف أ5و شل5ل أ5و مفاج5ئ ضع5فأو أو بالوجه بالوجه

جان55بي بأم55د الس55اق أ55و جان55بي الذراع بأم55د الس55اق أ55و الذراعالجسم.الجسم.

           . الكالم عسر أو كالمية .حبسة الكالم عسر أو كالمية حبسة             البص5ر فقدان أ5و الرؤي5ة البص5ر عتام5ة فقدان أ5و الرؤي5ة عتام5ة

. العينين .بإحدى العينين بإحدى             س5بب دون مفاج5ئ شدي5د س5بب ص5داع دون مفاج5ئ شدي5د ص5داع

واضح.واضح.             س5قطات أ5و اتزان عدم أ5و س5قطات دوخ5ة أ5و اتزان عدم أ5و دوخ5ة

دون دون مفاجئة مفاجئة. يفسرها سبب .وجود يفسرها سبب وجود

            القص55555ور م55555ن عابرة القص55555ور نوبات م55555ن عابرة نوبات. المخي .الدموي المخي الدموي

األزمة من الوقاية سبل أهم األزمة ما من الوقاية سبل أهم ماالدماغية؟الدماغية؟

: الدماغية: األزمة من األولية الوقاية :أوال الدماغية: األزمة من األولية الوقاية أوالالمص55ابين )) األشخاص وقاي55ة إل55ى المص55ابين تهدف األشخاص وقاي55ة إل55ى تهدف

باألزمات اإلص55ابة م55ن الخط55ر باألزمات بعوام55ل اإلص55ابة م55ن الخط55ر بعوام55لالدماغية(.الدماغية(.

لإلص5ابة ا- ا- تهي5ئ الت5ي الخط5ر عوام5ل لإلص5ابة ضب5ط تهي5ئ الت5ي الخط5ر عوام5ل ضب5ط:) الدماغية ) األزمة المخية (:بالسكتة الدماغية ) األزمة المخية بالسكتة

الدم ضغط الدم ضبط ضغط ضبط الدم سكر الدم ضبط سكر ضبط الدم دهنيات فرط الدم ضبط دهنيات فرط ضبط التدخين عن التدخين اإلقالع عن اإلقالع والمخدرات الخمر تعاطى عن والمخدرات التوقف الخمر تعاطى عن التوقف منتظمة بدنية رياضة منتظمة ممارسة بدنية رياضة ممارسة

الحم555ل من555ع حبوب اس555تعمال الحم555ل تجن555ب من555ع حبوب اس555تعمال تجن555باإلص5ابة لخط5ر المعرضات النس5اء اإلص5ابة بواس5طة لخط5ر المعرضات النس5اء بواس5طة

. الدماغية .باألزمة الدماغية باألزمة الرجفان مث555ل القل555ب أمراض الرجفان معالج555ة مث555ل القل555ب أمراض معالج555ة

. القلب عضلة احتشاء و .األذيني القلب عضلة احتشاء و األذيني المخ55ي الدموي القص55ور نوبات المخ55ي معالج55ة الدموي القص55ور نوبات معالج55ة

لتكدس مضادة أدوي5555ة باس5555تعمال لتكدس العابر مضادة أدوي5555ة باس5555تعمال العابرمضادات » اس555تعمال أ555و الدم مضادات » ص555فيحات اس555تعمال أ555و الدم ص555فيحاتالشريان« بطان555ة اس555تئصال أ555و الشريان« التخث555ر بطان555ة اس555تئصال أ555و التخث555ر

السباتي.السباتي. األس5بريناألس5برينم5ن م5ن مج5ممج5م325325--100100تناول تناول - - 22 يوميا يوميا

األطفال) أس5برين م5ن واح5د األطفال) قرص أس5برين م5ن واح5د مج5م مج5م 100100قرصأس55برين م55ن قرص إل55ى قرص نص55ف أس55برين أ55و م55ن قرص إل55ى قرص نص55ف أ55وباألزم55ة( اإلص55ابة خط55ر يقل55ل ، باألزم55ة( البالغي55ن اإلص55ابة خط55ر يقل55ل ، البالغي55نوالوفاة القل55ب عضل55ة احتشاء و والوفاة الدماغي55ة القل55ب عضل55ة احتشاء و الدماغي55ة

بنحو وعائي مرض بنحو من وعائي مرض %%1818من

: الدماغية: األزمة من الثانوية الوقاية :ثانيا الدماغية: األزمة من الثانوية الوقاية ثانيادماغي5ة) ألزمات تعرضوا الذي5ن المرض5ى وقاي5ة إل5ى دماغي5ة) تهدف ألزمات تعرضوا الذي5ن المرض5ى وقاي5ة إل5ى تهدف

) لها تعرضهم تكرار (من لها تعرضهم تكرار منالذي - - 11 النح555و عل555ى الخط555ر عوام555ل الذي ضب555ط النح555و عل555ى الخط555ر عوام555ل ضب555ط

األولية الوق5اية في األولية أوردناه الوق5اية في أوردناهاللتص55555اق - - 22 المضادة باألدوي55555ة اللتص55555اق المعالج55555ة المضادة باألدوي55555ة المعالج55555ة

: مثل الدم :صفيحات مثل الدم صفيحاتداي55555بيريدامول + **األس55555بريناألس55555برين** داي55555بيريدامول + األس55555برين األس55555برينتكلوبيدينتكلوبيدين**33 - -: :» إعطاء» التخثر بمضادات :المعالجة :» إعطاء» التخثر بمضادات المعالجة** » هيئة » ف55ى الهباري55ن م55ن ص55غيرة « جرعات هيئة » ف55ى الهباري55ن م55ن ص55غيرة 50005000جرعات

/ الجل555د تح555ت حقنا /وحدة الجل555د تح555ت حقنا أ555و 1212وحدة أ555و س555اعة أقراص أقراص **س555اعة. » الفم» طريق عن .وارفاربن » الفم» طريق عن وارفاربن

م555ن - - 44 متكررة بنوبات المص555ابون م555ن المرض555ى متكررة بنوبات المص555ابون المرض555ىأزمات أ5555و العابر المخ5555ي الدموي أزمات القص5555ور أ5555و العابر المخ5555ي الدموي القص5555وربعضل55ة متكررة احتشاءات أ55و متكررة بعضل55ة دماغي55ة متكررة احتشاءات أ55و متكررة دماغي55ة

: باآلت5ي ينص5حون :القل5ب، باآلت5ي ينص5حون « **القل5ب، داي5بيريدامول » « إضاف5ة داي5بيريدامول » إضاف5ة : أ555و األس555برين، : إل555ى أ555و األس555برين، الجرع555ة ** إل555ى الجرع555ة زيادة زيادة

. لألسبرين .اليومية لألسبرين اليوميةبالشريان - - 55 تضي5ق م5ن يعانون الذي5ن بالشريان المرض5ي تضي5ق م5ن يعانون الذي5ن المرض5ي

ع55ن يزي55د ع55ن الس55باتي يزي55د جراح55ة% 7070الس55باتي له55م جراح55ة% تجرى له55م تجرى.» السباتي» الشريان بطانة «.استئصال السباتي» الشريان بطانة استئصال

تساعد التي االستراتيجيات أهم تساعد ما التي االستراتيجيات أهم ماالدماغية؟ األزمة عبء تقليل الدماغية؟ على األزمة عبء تقليل على

تغيي55ر - - 11 طري55ق ع55ن األولي55ة تغيي55ر الوقاي55ة طري55ق ع55ن األولي55ة الوقاي55ةالخط55ر عوام55ل وضب55ط الحياة الخط55ر أس55اليب عوام55ل وضب55ط الحياة أس55اليب

. آنفا ذكرناه الذي النحو .على آنفا ذكرناه الذي النحو علىالدماغي555ة » --22 األزم555ة حاالت الدماغي555ة » معالج555ة األزم555ة حاالت معالج555ة

» مركزة« » رعاي5555ة وحدات ف5555ي « الحادة مركزة« » رعاي5555ة وحدات ف5555ي الحادةمعدل وخف5ض العج5ز نس5بة تقلي5ل معدل بهدف وخف5ض العج5ز نس5بة تقلي5ل بهدف

الوفياتالوفياتلألزم5ة - - 33 تعرضوا الذي5ن المرض5ى لألزم5ة تأهي5ل تعرضوا الذي5ن المرض5ى تأهي5ل

تقلي5ل عل5ى يس5اعد نح5و عل5ى تقلي5ل الدماغي5ة عل5ى يس5اعد نح5و عل5ى الدماغي5ةالمستقلة الحياة لهم ويتيح العجز المستقلة نسبة الحياة لهم ويتيح العجز نسبة

فرص - - 44 تقلي55ل بهدف الثانوي55ة فرص الوقاي55ة تقلي55ل بهدف الثانوي55ة الوقاي55ةمتكررة دماغية ألزمات متكررة التعرض دماغية ألزمات التعرض

والتص5ويرية المعملي5ة اإلس5تقصاءات أه5م والتص5ويرية م5ا المعملي5ة اإلس5تقصاءات أه5م م5ااألزم555ة حاالت تقوي555م ف555ي تس555هم األزم555ة الت555ي حاالت تقوي555م ف555ي تس555هم الت555ي

الدماغية؟الدماغية؟: المعملية: االستقصاءات :أوال المعملية: االستقصاءات أوال

نس55بة - - 11 عل55ى التركي55ز م55ع كامل55ة دم نس55بة ص55ورة عل55ى التركي55ز م55ع كامل55ة دم ص55ورةالبيض و الحمر الدم كريات وتعداد البيض الهيموجلوبين و الحمر الدم كريات وتعداد الهيموجلوبينالهيماتوكر5ي55ت ونس55بة الدموي55ة الص55فيحات الهيماتوكر5ي55ت و ونس55بة الدموي55ة الص55فيحات و ) الكريات) ترس555ب وس555رعة الدم لزوج555ة ( قياس الكريات) ترس555ب وس555رعة الدم لزوج555ة قياس

الحمر.الحمر.22 - -» الدم » فيبرينوجين مستوى «تقدير الدم » فيبرينوجين مستوى تقدير33 - - » » ف55ي » الكرياتيني55ن و البولين55ا تركي55ز « قياس » ف55ي » الكرياتيني55ن و البولين55ا تركي55ز قياس

الدم.الدم.44 - -. » الدم » في البوليك حمض تر5كيز .قياس » الدم » في البوليك حمض تر5كيز قياس55 - -» الدم » سكر تركيز «قياس الدم » سكر تركيز قياس66 - - » « ، بالدم للكولس55تر5ول الكل55ى التركي55ز5 « قياس « ، بالدم للكولس55تر5ول الكل55ى التركي55ز5 قياس

الكثاف5ة » منخف5ض الدهن5ي ال5بروتين نس5بة الكثاف5ة » وتحدي5د منخف5ض الدهن5ي ال5بروتين نس5بة وتحدي5د» الكثافة« » مرتفع الدهني البر5وتين «و الكثافة« » مرتفع الدهني البر5وتين و

77 - -. » بالدم » الثالثية الجليسير5يدات تركيز .قياس » بالدم » الثالثية الجليسير5يدات تركيز قياس88 - -» الكبد » وظائف «قياس الكبد » وظائف قياس

: للقلب: فحوصات :ثانيا للقلب: فحوصات ثانيا11 - -) قلب ) رسم القلب كهرباء (تخطيط قلب ) رسم القلب كهرباء تخطيطالص55وتية - - 22 فوق بالموجات القل55ب الص55وتية تص55وير فوق بالموجات القل55ب تص55وير

) القلب) صدى (تخطيط القلب) صدى تخطيطالمقطعي5ة: و العادي5ة باألشع5ة التص5وير المقطعي5ة: ثالثا و العادي5ة باألشع5ة التص5وير ثالثاتص5وير و المغنطيس5ي بالرني5ن التص5وير تص5وير و و المغنطيس5ي بالرني5ن التص5وير و

األوعية:األوعية:للتعرف - - 11 العادي55ة باألشع55ة الص55در للتعرف تص55وير العادي55ة باألشع55ة الص55در تص55وير

وجود أ5و الرئتي5ن واحتقان القل5ب حج5م وجود عل5ى أ5و الرئتي5ن واحتقان القل5ب حج5م عل5ى. .... إلخ عدمه من رئوي .احتشاء .... إلخ عدمه من رئوي احتشاء

22 - - » بمس55اعدة» للدماغ المقطع55ي « التص55وير بمس55اعدة» للدماغ المقطع55ي التص55ويرالدماغي555ة: األزم555ة بي555ن يفرق الدماغي555ة: الكم555بيوتر األزم555ة بي555ن يفرق الكم555بيوترواألزم55ة مخ55ي دموي قص55ور ع55ن واألزم55ة الناجم55ة مخ55ي دموي قص55ور ع55ن الناجم55ة

. الجمجمة داخل نزف عن .الناجمة الجمجمة داخل نزف عن الناجمة33 - - » أكث5ر» المغنطيس5ي بالرني5ن الدماغ « تص5وير أكث5ر» المغنطيس5ي بالرني5ن الدماغ تص5وير

» المخيخ5ي » االحتشاء موض5ع تحدي5د ف5ي « دق5ة المخيخ5ي » االحتشاء موض5ع تحدي5د ف5ي دق5ة « » االحتشاءات » و الدماغ جذع احتشاءات « » و االحتشاءات » و الدماغ جذع احتشاءات و

تتض5ح« أ5ن قب5ل المبكرة مراحله5ا ف5ي تتض5ح« المخي5ة أ5ن قب5ل المبكرة مراحله5ا ف5ي المخي5ة. المقطعي .بالتصوير المقطعي بالتصوير

بالرني5555ن» - - 44 الدماغ شرايي5555ن بالرني5555ن» تص5555وير الدماغ شرايي5555ن تص5555ويرللتص5وير« » مأمونا بديال يعت5بر للتص5وير« » المغنطيس5ي مأمونا بديال يعت5بر المغنطيس5ي » الت555ي الحاالت ف555ي التقليدي « الوعائ555ي الت555ي الحاالت ف555ي التقليدي الوعائ555ي

.» العنكبوتية » تحت بالنزف إصابتها «.يرجح العنكبوتية » تحت بالنزف إصابتها يرجحالس5باتية» - - 55 للشرايي5ن التفرس5ي الس5باتية» التص5وير للشرايي5ن التفرس5ي التص5وير

» الص555وتية فوق بالموجات الرقب555ة « ف555ي الص555وتية فوق بالموجات الرقب555ة ف555ي ) ( الدبلكس) الدبلكس)

فوق» - - 66 بالموجات الم55خ شرايي55ن فوق» تص55وير بالموجات الم55خ شرايي55ن تص55وير » الجمجمة خالل « الصوتية الجمجمة خالل الصوتية

77 - - » بع55د» للدماغ الدموي55ة األوعي55ة « تص55وير بع55د» للدماغ الدموي55ة األوعي55ة تص55ويرطري55ق ع55ن لألشع55ة معت55م س55ائل طري55ق حق55ن ع55ن لألشع55ة معت55م س55ائل حق55ن » إل555ى » الفخذي الشريان ع555بر « قس555طرة إل555ى » الفخذي الشريان ع555بر قس555طرة » « » األورط55555555ى» فقوس « األورط55555555ى « » األورط55555555ى» فقوس األورط55555555ى » و» من55ه المتفرع55ة الك55برى « فالشرايي55ن و» من55ه المتفرع55ة الك55برى فالشرايي55ن

. الدماغ تغذى . التي الدماغ تغذى التي

باس55تخدام» - - 88 للدماغ الطبق55ي باس55تخدام» التص55وير للدماغ الطبق55ي التص55وير » يوض5555555ح ق5555555د األحادي5 الفوتون « قذف يوض5555555ح ق5555555د األحادي5 الفوتون قذف » أ55ن » قب55ل باالحتشاء المص55ابة « المنطق55ة أ55ن » قب55ل باالحتشاء المص55ابة المنطق55ة » أ5و » المقطعي5ة باألشع5ة التص5وير « يظهره5ا أ5و » المقطعي5ة باألشع5ة التص5وير يظهره5ا

.» المغنطيسي» بالرنين «.التصوير المغنطيسي» بالرنين التصويرباس55تخدام» - - 99 للدماغ الطبق55ي باس55تخدام» التص55وير للدماغ الطبق55ي التص55وير

» جريان دراس5555ة يتي5555ح البوزوترون « قذف جريان دراس5555ة يتي5555ح البوزوترون قذفف55ي األي55ض معدالت وقياس المخ55ي ف55ي الدم األي55ض معدالت وقياس المخ55ي الدم

الدماغ مناطق الدماغ مختلف مناطق مختلفباس5تخدام» - - 1010 الم5برمج الطبق5ي باس5تخدام» التص5وير الم5برمج الطبق5ي التص5وير

.» الزينون «.غاز الزينون غاز1111 - - » يس555555جل» الدماغ كهرباء « تخطي555555ط يس555555جل» الدماغ كهرباء تخطي555555ط

ف55ي الص55رعية وغي55ر الص55رعية ف55ي التغيرات الص55رعية وغي55ر الص55رعية التغيرات. للدماغ الكهربي .النشاط للدماغ الكهربي النشاط

الدماغية؟ األزمة معالجة سبل أهم الدماغية؟ ما األزمة معالجة سبل أهم ما يتبق5ى الذى العج5ز نس5بة تقلي5ل إل5ى المعالج5ة يتبق5ى هدف الذى العج5ز نس5بة تقلي5ل إل5ى المعالج5ة هدف

. الوفيات معدل وخفض المريض .لدى الوفيات معدل وخفض المريض لدى « الرعاي5ة وحدات ف5ى الحادة الحاالت معالج5ة الرعاي5ة » تت5م وحدات ف5ى الحادة الحاالت معالج5ة تت5م

» إشراف تح55ت الدماغي55ة األزم55ة لمرض55ى « المركزة إشراف تح55ت الدماغي55ة األزم55ة لمرض55ى المركزةمتخصص طبى متخصص فريق طبى فريق

ع5ن الناجم5ة الحادة الدماغي5ة األزم5ة مرض5ى ع5ن بع5ض الناجم5ة الحادة الدماغي5ة األزم5ة مرض5ى بع5ضالمعالج55ة م55ن يس55تفيدون ق55د مخ55ى دموى المعالج55ة قص55ور م55ن يس55تفيدون ق55د مخ55ى دموى قص55ورالدكس55تران » مث55ل الدم للزوج55ة المخفف55ة الدكس55تران » باألدوي55ة مث55ل الدم للزوج55ة المخفف55ة باألدوي55ة » تروي55ة لتحس55ن نتيج55ة الجزيئ55ى الوزن « المنخف55ض تروي55ة لتحس55ن نتيج55ة الجزيئ55ى الوزن المنخف55ض

. األدوية تلك بفعل بالدم .الدماغ األدوية تلك بفعل بالدم الدماغ « » منش5555ط» مث5555ل الجلط5555ة بمذيبات « » المعالج5555ة منش5555ط» مث5555ل الجلط5555ة بمذيبات المعالج5555ة

» معالج55ة س55بل أحدث ه55ى األنس55جة « بالزمينوجي55ن معالج55ة س55بل أحدث ه55ى األنس55جة بالزمينوجي55ندموى» قص5ور ع5ن الناجم5ة الحادة الدماغي5ة دموى» األزم5ة قص5ور ع5ن الناجم5ة الحادة الدماغي5ة األزم5ةيص5ل« أ5ن يتعي5ن الدواء هذا م5ن ولالس5تفادة ، يص5ل« مخ5ى أ5ن يتعي5ن الدواء هذا م5ن ولالس5تفادة ، مخ5ى

خالل المس5تشفى إل5ى خالل المري5ض المس5تشفى إل5ى بدء 66--33المري5ض م5ن بدء س5اعات م5ن س5اعاتاس55تبعاد يلزم كم55ا ، لدي55ه الدماغي55ة األزم55ة اس55تبعاد أعراض يلزم كم55ا ، لدي55ه الدماغي55ة األزم55ة أعراضالمقطع5ى التص5وبر طري5ق ع5ن المخ5ى بالنزف المقطع5ى إص5ابته التص5وبر طري5ق ع5ن المخ5ى بالنزف إص5ابته ) يتراوح ) وأ5ن ، الكمببوت5ر بمس5اعده للدماغ ( الم5برمج يتراوح ) وأ5ن ، الكمببوت5ر بمس5اعده للدماغ الم5برمج

من المريض من عمر المريض 7575--2525عمر عاما عاما

» ف5ى » الجلط5ة بمذيبات المعالج5ة « يحظ5ر ف5ى » الجلط5ة بمذيبات المعالج5ة يحظ5رالتالية : التالية :الحاالت الحاالت

لإلص55ابة- 11 مرض55ى تاري55خ لديه55م الذي55ن لإلص55ابة- المرض55ى مرض55ى تاري55خ لديه55م الذي55ن المرض55ىخالل الرأ5س إلص5ابة التعرض أ5و الدماغي5ة خالل بالس5كتة الرأ5س إلص5ابة التعرض أ5و الدماغي5ة بالس5كتة

. األخيرة الثالثة .األشهر األخيرة الثالثة األشهرخالل- 22 ك5برى جراح5ة له5م أجري5ت الذي5ن خالل- المرض5ى ك5برى جراح5ة له5م أجري5ت الذي5ن المرض5ى

. األخيرين .األسبوعين األخيرين األسبوعينبنزف- 33 لإلص5ابة مرض5ى تاري5خ لديه5م الذي5ن بنزف- المرض5ى لإلص5ابة مرض5ى تاري5خ لديه5م الذي5ن المرض5ى

الجمجمة . الجمجمة .داخل داخلالدم- 44 ضغ55ط ارتفاع م55ن يعانون الذي55ن الدم- المرض55ى ضغ55ط ارتفاع م55ن يعانون الذي55ن المرض55ى

زئبق 185185االنقباضى < االنقباضى < زئبق مم ممالدم- 55 ضغ55ط ارتفاع م55ن يعانون الذي55ن الدم- المرض55ى ضغ55ط ارتفاع م55ن يعانون الذي55ن المرض55ى

زئبق 110110االنبساطى < االنبساطى < زئبق مم ممنح5و- 66 عل5ى لديه5م األعراض تتحس5ن الذي5ن نح5و- المرض5ى عل5ى لديه5م األعراض تتحس5ن الذي5ن المرض5ى

. طفيفة أعراض من يعانون الذين أو .سريع طفيفة أعراض من يعانون الذين أو سريعإص5ابتهم- 77 ترج5ح اعراض م5ن يعانون الذي5ن إص5ابتهم- المرض5ى ترج5ح اعراض م5ن يعانون الذي5ن المرض5ى

» العنكبوتية» تحت «بنزف العنكبوتية» تحت ..بنزف

الهضم5ى- 88 بالجهاز نزف م5ن يعانون الذي5ن الهضم5ى- المرض5ى بالجهاز نزف م5ن يعانون الذي5ن المرض5ىبالمس55الك نزف بالمس55الك أ55و نزف الثالث55ة أ55و األس55ابيع خالل الثالث55ة البولي55ة األس55ابيع خالل البولي55ةاألخيرة.األخيرة.

موض5ع- 99 ف5ى شريان5ى نزف لديه5م الذي5ن موض5ع- المرض5ى ف5ى شريان5ى نزف لديه5م الذي5ن المرض5ىإليه الوصول إليه يصعب الوصول . يصعب خير اال األسبوع .خالل خير اال األسبوع خالل

بدء- 1010 عن5د ص5رعية نوب5ة اعترته5م الذي5ن بدء- المرض5ى عن5د ص5رعية نوب5ة اعترته5م الذي5ن المرض5ىالدماغية األزمة الدماغية اعراض األزمة ..اعراض

مضادات- » 1111 يس55تعملون كانوا الذي55ن مضادات- » المرض55ى يس55تعملون كانوا الذي55ن المرض55ىبدء« عل555ى الس555ابقين اليومي555ن خالل ، بدء« التخث555ر عل555ى الس555ابقين اليومي555ن خالل ، التخث555ر

. الدماغية األزمة .اعراض الدماغية األزمة اعراضزم555ن- » 1212 زيادة م555ن يعانون الذي555ن زم555ن- » المرض555ى زيادة م555ن يعانون الذي555ن المرض555ى

ثانية ثانية 1515البروثرمبين« < البروثرمبين« < الدم- 1313 ص55فيحات تعداد يق55ل الذي55ن الدم- المرض55ى ص55فيحات تعداد يق55ل الذي55ن المرض55ى

. مكعب مليمتر كل فى ألف مائة عن .لديهم مكعب مليمتر كل فى ألف مائة عن لديهملديه5م- 1414 الدم س5كر تركي5ز يق5ل الذي5ن لديه5م- المرض5ى الدم س5كر تركي5ز يق5ل الذي5ن المرض5ى

يزي5د 5050ع5ن ع5ن أ5و يزي5د مليجرام أ5و ك5ل 400400ع5ن ع5ن مليجرام ف5ى ك5ل مليجرام ف5ى مليجرام. الدم من .ديسيلتر الدم من ديسيلتر

» األنس5جة » بالزمينوجي5ن منش5ط « يعط5ى األنس5جة » بالزمينوجي5ن منش5ط يعط5ىأ5و الوريدى الحق5ن طري5ق أ5و ع5ن الوريدى الحق5ن طري5ق الشريان5ى الشريان5ى ع5ن

م5ن جرام كيل5و لك5ل واح5د مليجرام م5ن بمعدل جرام كيل5و لك5ل واح5د مليجرام بمعدلبح5555د الجس5555م بح5555د وزن الجس5555م مليجرام، مليجرام، 9090أقص5555ى أقص5555ى وزن

مباشرة،% 1010ويحق5ن ويحق5ن بالوري5د الجرع5ة مباشرة،% م5ن بالوري5د الجرع5ة م5نطري555ق5 ث555مث555م ع555ن الجرع555ة بقي555ة طري555ق5 تعط555ى ع555ن الجرع555ة بقي555ة تعط555ى

مدى علي الوريدى مدى التسريب علي الوريدى دقيقة.دقيقة. 6060التسريب بع5د المس5تشفى إل5ى تص5ل الت5ى بع5د الحاالت المس5تشفى إل5ى تص5ل الت5ى الحاالت

أعراض بدء م5ن أكث5ر أ5و س5اعات س5ت أعراض مض5ى بدء م5ن أكث5ر أ5و س5اعات س5ت مض5ىم5ن تس5تفيد ال الدماغي5ة م5ن األزم5ة تس5تفيد ال الدماغي5ة المعالج5ة» المعالج5ة» األزم5ة

.» الجلطة «.بمذيبات الجلطة بمذيبات حاالت حاالت كاف5ة الدماغي5ة كاف5ة الدماغي5ة األزم5ة م5ن األزم5ة م5ن تس5تفيد تس5تفيد

للخالي5555ا » الواقي5555ة باألدوي5555ة للخالي5555ا » المعالج5555ة الواقي5555ة باألدوي5555ة المعالج5555ةمثل« مثل« العصبية ::العصبية

نوتروبي5555ل )** نوتروبي5555ل )بيراس5555يتام فينيتوي5555ن فينيتوي5555ن ** ((بيراس5555يتامإبنيوتين(إبنيوتين())**) نركان ) (نالوكس55555يون نركان ) نيمودي55555بين نيمودي55555بين **نالوكس55555يون

) (نيموتوب) نيموتوب) **) بروسيناب ) (لوبليوزول بروسيناب ) لوبليوزول

الواقي55ة » باألدوي55ة المعالج55ة الواقي55ة » وتهدف باألدوي55ة المعالج55ة وتهدف » تل5ف من5ع إل5ى العص5بية « للخالي5ا تل5ف من5ع إل5ى العص5بية نس5يج نس5يج للخالي5ا

تدف5ق يق5ل الت5ى المناط5ق ف5ى تدف5ق الدماغ يق5ل الت5ى المناط5ق ف5ى الدماغتلك تل55ف م55ن الح55د أ55و إليه55ا، تلك الدم تل55ف م55ن الح55د أ55و إليه55ا، الدم

..المناطقالمناطق الدماغي5555ة األزم5555ة حاالت الدماغي5555ة كاف5555ة األزم5555ة حاالت كاف5555ة

» ف55ى » الط55بيعى العالج م55ن « تس55تفيد ف55ى » الط55بيعى العالج م55ن تس55تفيدالعضالت هيئ55555ةهيئ55555ة لتقوي55555ة العضالت تمرينات لتقوي55555ة تمرينات

الدموي55ة الدورة وتنشي55ط الدموي55ة الضعيف55ة الدورة وتنشي55ط الضعيف55ةإل5555ى بالجان5555ببالجان5555ب إضاف5555ة إل5555ى المشلول، إضاف5555ة المشلول،

. وغيرها التنفس .تمرينات وغيرها التنفس تمرينات تحتاج الدماغي5ة األزم5ة حاالت تحتاج كاف5ة الدماغي5ة األزم5ة حاالت كاف5ة

» تقليل» إل5ى تهدف تأهيلي5ة « لمعالج5ة تقليل» إل5ى تهدف تأهيلي5ة لمعالج5ةومعاونته55م لديه55م المتبق55ى ومعاونته55م العج55ز لديه55م المتبق55ى العج55ز

المستقلة . الحياة المستقلة .على الحياة على

الفراش المالزمي5555ن المرض5555ى الفراش كاف5555ة المالزمي5555ن المرض5555ى كاف5555ةوتمريضي55ة طبي55ة لرعاي55ة وتمريضي55ة يحتاجون طبي55ة لرعاي55ة مركزة مركزة يحتاجون

قوامها:قوامها:11 » عل5555ى- » ضاغط5555ة جوارب « اس5555تخدام عل5555ى- » ضاغط5555ة جوارب اس5555تخدام

الوريدى » الخثار من للوقاي5555ة الوريدى » الس5555اقين الخثار من للوقاي5555ة الس5555اقينالعميق«.العميق«.

تطهيره- 22 طري555ق ع555ن بالجل555د تطهيره- العناي555ة طري555ق ع555ن بالجل555د العناي555ةمالءات وفرد التل5ك ببودرة ورش5ه مالءات بالكحول وفرد التل5ك ببودرة ورش5ه بالكحولتق5ع غريب5ة أجس5ام أي5ة وإزال5ة جيدا تق5ع األس5رة غريب5ة أجس5ام أي5ة وإزال5ة جيدا األس5رةوتغيي55ر المري55ض وتقلي55ب ، الفراش وتغيي55ر عل55ى المري55ض وتقلي55ب ، الفراش عل55ى

ونهارا، ليال األكثر عل5ى س5اعتين ك5ل ونهارا، وضع5ه ليال األكثر عل5ى س5اعتين ك5ل وضع5هومناط555ق الملتهب555ة المناط555ق ومناط555ق وتغطي555ة الملتهب555ة المناط555ق وتغطي555ة

العظمية لل55555بروزات المغطي55555ة العظمية االرتكاز لل55555بروزات المغطي55555ة االرتكاز » تقرحات» ومعالج555555ة ، الجاوى « بص555555بغة تقرحات» ومعالج555555ة ، الجاوى بص555555بغة

عن555د الس555رعة وج555ه عل555ى عن555د الفراش الس555رعة وج555ه عل555ى بدء بدء الفراشتتفاق5م، ان قب5ل تتفاق5م، ظهوره5ا ان قب5ل وض5ع ظهوره5ا يلزم وض5ع كم5ا يلزم كم5ا

ف5ى المشلول5ة ف5ى األطراف المشلول5ة الوظيف5ى األطراف الوظيف5ى الوض5ع الوض5عباس5تخدام الوض5ع هذا ف5ى وابقاؤه5ا باس5تخدام األمث5ل الوض5ع هذا ف5ى وابقاؤه5ا األمث5ل

. أكياسأكياس ساندة .رمل ساندة رمل

تث5بيت- 33 طري5ق ع5ن البولي5ة بالمثان5ة تث5بيت- العناي5ة طري5ق ع5ن البولي5ة بالمثان5ة العناي5ة » « » فول55ى » قس55طرة أ55و كوندوم « قس55طرة « » فول55ى » قس55طرة أ55و كوندوم قس55طرةال حت555ى خاص555ة أكياس ف555ى البول ال لجم555ع حت555ى خاص555ة أكياس ف555ى البول لجم555ع

الجل5د على الجل5د يطف5ح على التلوث يطف5ح ويسبب التلوث والفراش ويسبب والفراشوالتقرح.والتقرح.

اس5تخدام- 44 طري5ق ع5ن بالمس5تقيم اس5تخدام- العناي5ة طري5ق ع5ن بالمس5تقيم العناي5ةال55براز قط55ع تفري55غ أ55و ، شرجي55ة ال55براز حقن55ة قط55ع تفري55غ أ55و ، شرجي55ة حقن55ةاس55تخدام أ55و اللزوم، عن55د يدويا اس55تخدام المتص55لبة أ55و اللزوم، عن55د يدويا المتص55لبة

عند مناسبة عند ملينات مناسبة الحاجة.الحاجة. مليناتالتغذي55ة- 55 طري55ق ع55ن بالتغذي55ة التغذي55ة- العناي55ة طري55ق ع55ن بالتغذي55ة العناي55ة

جلوكوز، ) محلول الوريدي55555ة جلوكوز، ) بالمحالي55555ل محلول الوريدي55555ة بالمحالي55555ل ) ...... إل5خ رنج5ر، محلول ط5بيعى، مل5ح ( محلول ...... إل5خ رنج5ر، محلول ط5بيعى، مل5ح محلول

حاالت خاللخالل ف55555ى األول55555ى حاالت الس55555اعات ف55555ى األول55555ى الس55555اعاتالتغذية دون يحول الذى الوع5555ى التغذية اضطراب دون يحول الذى الوع5555ى اضطراب

طري5ق ع5ن التغذي5ة تت5م ث5م الف5م، طري5ق5 طري5ق ع5ن ع5ن التغذي5ة تت5م ث5م الف5م، طري5ق5 ع5ن » حت5ى» معدي5ة أنفي5ة « أنبوب5ة حت5ى» معدي5ة أنفي5ة المري5ض أنبوب5ة المري5ض يس5تعيد يس5تعيد

. الفم طريق عن تغذيته ويمكن .وعيه الفم طريق عن تغذيته ويمكن وعيه

ع5ن- 66 بالجس5م مالح واال الس5وائل بتوازن ع5ن- العناي5ة بالجس5م مالح واال الس5وائل بتوازن العناي5ةأ5ى تعوي5ض أ5ى طري5ق تعوي5ض زيادة طري5ق أي5ة م5ن التخل5ص أ5و زيادة نق5ص أي5ة م5ن التخل5ص أ5و نق5ص

. المناسبة بالوسائل تركيزاتها .فى المناسبة بالوسائل تركيزاتها فىاإلفرازات- 77 شف5ط طري5ق ع5ن بالتنف5س اإلفرازات- العناي5ة شف5ط طري5ق ع5ن بالتنف5س العناي5ة

عل5ى الص5در عل5ى عل5ى والنق5ر الص5در عل5ى طرد والنق5ر عل5ى يس5اعد طرد نح5و عل5ى يس5اعد نح5و» الهوائية » الشع55ب منظار واس55تخدام «اإلفرازات الهوائية » الشع55ب منظار واس55تخدام اإلفرازات

» عن5555د » حنجرى ش5555ق جراح5555ة وإجراء لزم « إذا عن5555د » حنجرى ش5555ق جراح5555ة وإجراء لزم إذايحتاج . وق555د يحتاج . الضرورة وق555د إل555ى الضرورة المرض555ى إل555ى بع555ض المرض555ى بع555ض

» مظاه555ر» عليه555م بدت إذا الص555ناعى « التنف555س مظاه555ر» عليه555م بدت إذا الص555ناعى التنف555س، اضطراباضطراب الزراق أ5و النف5س ضي5ق مث5ل ، التنف5س الزراق أ5و النف5س ضي5ق مث5ل التنف5س

باضطراب المص55ابين المرض55ى لدى شائ55ع باضطراب وهذا المص55ابين المرض55ى لدى شائ55ع وهذاالقص5بة داخ5ل أنبوب5ة إدخال ويس5توجب القص5بة الوع5ى، داخ5ل أنبوب5ة إدخال ويس5توجب الوع5ى،

الص55ناعى الهوائي55ةالهوائي55ة التنف55س بجهاز الص55ناعى وتوص55يلها التنف55س بجهاز وتوص55يلهاباألكس55جين باألكس55جين لتزويده55م فش55ل لتزويده55م ع55ن فش55ل وتعويضه55م ع55ن وتعويضه55م

ويس55تعيدون وعيه55م يس55تردون حت55ى ويس55تعيدون التنف55س وعيه55م يس55تردون حت55ى التنف55س. الطبيعى التنفس على .قدرتهم الطبيعى التنفس على قدرتهم

« نوبات تعتريه5م الذي5ن الدماغي5ة األزم5ة نوبات » مرض5ى تعتريه5م الذي5ن الدماغي5ة األزم5ة مرض5ىله55م« توص55ف له55م« ص55رعية توص55ف « ص55رعية للص55رع» مضادة « أدوي55ة للص55رع» مضادة أدوي55ة

» « : الفينيتوين مث5555ل لديه5555م النوبات «لضب5555ط « : الفينيتوين مث5555ل لديه5555م النوبات لضب5555ط.) ( » « ) تجريتول) الكربامازيبين و (.إبنيوتين ( » « ) تجريتول) الكربامازيبين و إبنيوتين

كالهباري555ن» المعالج555ةالمعالج555ة التخث555ر كالهباري555ن» بمضادات التخث555ر بمضاداتمضادة« ) أدوي555ة مضادة« ) والوارفاري555ن أدوي555ة ( والوارفاري555ن الدم ( لتخث555ر الدم لتخث555ر

: التالية األحوال فى :مفيدة التالية األحوال فى مفيدةمجال- 11 ف55ى العابر المخ55ى الدموى القص55ور مجال- نوبات ف55ى العابر المخ55ى الدموى القص55ور نوبات

الشريان الشريان توزيع السباتى.السباتى. توزيعمجال- 22 ف55ى العابر المخ55ى الدموى القص55ور مجال- نوبات ف55ى العابر المخ55ى الدموى القص55ور نوبات

الشريانين الشريانين توزيع . توزيع القاعدى والشريان .الفقريين القاعدى والشريان الفقريينقادم5ة- 33 س5دادة بواس5طة الدماغ شرايي5ن أح5د قادم5ة- انس5داد س5دادة بواس5طة الدماغ شرايي5ن أح5د انس5داد

م55ن أ55و الجمجم55ة خارج الك55برى الشرايي55ن أح55د م55ن م55ن أ55و الجمجم55ة خارج الك55برى الشرايي55ن أح55د م55نم55ن أ55و الرئتي55ن م55ن أ55و القل55ب غرف م55ن إحدى أ55و الرئتي55ن م55ن أ55و القل55ب غرف أوردة أوردة إحدى

الوري555د ) التهاب النفاس حم555ى حاالت ف555ى الوري555د ) الحوض التهاب النفاس حم555ى حاالت ف555ى الحوضم5ن( الخثارىالخثارى أ5و متجلط5ة بواس5ير م5ن أ5و م5ن( النفاس5ى أ5و متجلط5ة بواس5ير م5ن أ5و النفاس5ى

. الساقين بإحدى عميق وريدى .خثار الساقين بإحدى عميق وريدى خثار44. الساقين- ياحدى العميق الوريدى .الخثار الساقين- ياحدى العميق الوريدى الخثارقادم5ة- 55 س5دادات بفع5ل الرئ5ة شرايي5ن أح5د قادم5ة- إنس5داد س5دادات بفع5ل الرئ5ة شرايي5ن أح5د إنس5داد

مضاعف555ة او القل555ب مضاعف555ة م555ن او القل555ب الوريدى » م555ن الخثار الوريدى » لحاالت الخثار لحاالت. الساقين« بإحدى .العميق الساقين« بإحدى العميق

66 ( » الوريدي55ة- » الجيوب أح55د الكهف55ى الجي55ب « ) تجل55ط الوريدي55ة- » الجيوب أح55د الكهف55ى الجي55ب تجل55طويق5ع ، الجمجم5ة ويق5ع داخ5ل ، الجمجم5ة ( داخ5ل النخامي5ة الحفرة جان5بى ( عل5ى النخامي5ة الحفرة جان5بى عل5ى

» الكهفى » الخثارى الوريد التهاب «أو الكهفى » الخثارى الوريد التهاب ..أو

« التخث5555ر بمضادات المعالج5555ة التخث5555ر » تحظ5555ر بمضادات المعالج5555ة تحظ5555ر » األحوال فى والوارفاري55555ن « كاليباري55555ن األحوال فى والوارفاري55555ن كاليباري55555ن

التالية:التالية:11. العمر- .تقدم العمر- تقدمالشديد- 22 الدم ضغط الشديد- فرط الدم ضغط ..فرط33. الدم- .أمراض الدم- أمراضالمضاد- 44 الفع555ل تزي555د أدوي555ه المضاد- اس555تخدام الفع555ل تزي555د أدوي555ه اس555تخدام

ع55ن تؤخ55ذ الت55ى التخث55ر لمضادات ع55ن للتخث55ر تؤخ55ذ الت55ى التخث55ر لمضادات للتخث55ر : الص5دد هذا ف5ى دوي5ة األ5 وأه5م الف5م، : طري5ق الص5دد هذا ف5ى دوي5ة األ5 وأه5م الف5م، طري5ق

وال5بيوتازوليدين الس5اليسيالتالس5اليسيالت وال5بيوتازوليدين واألس5برين واألس5برينوالتتراسيكلين والس55555لفا والتتراسيكلين والدايالنتي55555ن والس55555لفا والدايالنتي55555ن

والنيوميس5555555555555555ين والنيوميس5555555555555555ين والكلورامفينكول والكلورامفينكول. هيدرات والكلورال .والكينيدين هيدرات والكلورال والكينيدين

والص5دمة- 55 والكبدى الكلوى الفش5ل والص5دمة- حاالت والكبدى الكلوى الفش5ل حاالت. الوعائية .القلبية الوعائية القلبية

» « حقنا الهباري5ن « يعط5ى « حقنا الهباري5ن أ5و يعط5ى مباشرة الوري5د أ5و ف5ى مباشرة الوري5د ف5ىالتس55ر5يب طري55ق التس55ر5يب ع55ن طري55ق عدة ع55ن مدى عل55ى عدة الوريدى مدى عل55ى الوريدى

وقد وريدى، محلول فى إذابت5ه بعد وقد ساعات وريدى، محلول فى إذابت5ه بعد يعط5ى يعط5ى ساعاتللوقاي5ة نس5بيا ص5غيرة بجرعات الجل5د تح5ت للوقاي5ة حقن5ا نس5بيا ص5غيرة بجرعات الجل5د تح5ت حقن5ا

الخثار » الخثار »من « من « » الر5ئوى اإلنسداد و العمي5ق « الوريدى « » الر5ئوى اإلنسداد و العمي5ق الوريدىالمرض55ى لدى يشي55ع المرض55ى الذى لدى يشي55ع للفراش الذى للفراش المالزمي55ن المالزمي55ن

حق555ن تجن555ب يفض555ل بينم555ا طويل555ة، حق555ن لفترات تجن555ب يفض555ل بينم555ا طويل555ة، لفتراتفى فى الهبارين العضل.العضل. الهبارين

» « هيئة ف5ى الف5م طري5ق ع5ن الوارفاري5ن هيئة » « يعط5ى ف5ى الف5م طري5ق ع5ن الوارفاري5ن يعط5ىمختلفة تركيزات ذات مختلفة أقراص تركيزات ذات أقراص

« » زم5ن » معدل ضوء ف5ى الهباري5ن جرع5ة « » تضب5ط زم5ن » معدل ضوء ف5ى الهباري5ن جرع5ة تضب5ط« الثر5ومبوبالس55تينالثر5ومبوبالس55تين « »، التجل55ط زم55ن أ55و « الجز5ئ55ى « »، التجل55ط زم55ن أ55و الجز5ئ55ى

نح5و إل5ى زيادت5ه إل5ى المعالج5ة نح5و تهدف إل5ى زيادت5ه إل5ى المعالج5ة ونص5ف تهدف ونص5ف مرة مرة. الطبيعى معدله من مرتين .إلى الطبيعى معدله من مرتين إلى

» م5555ن » غيره و الوارفاري5555ن جرع5555ة « تضب5555ط م5555ن » غيره و الوارفاري5555ن جرع5555ة تضب5555طالتخث55ر» التخث55ر» مضادات « مضادات الف55م طر5ي55ق ع55ن تؤخ55ذ « الت55ى الف55م طر5ي55ق ع55ن تؤخ55ذ الت55ى

» تهدف » حيث ، البروثروم5555بين زم5555ن « بحس5555ب تهدف » حيث ، البروثروم5555بين زم5555ن بحس5555بإل5ى ونص5ف مرة نح5و إل5ى زيادت5ه إل5ى إل5ى المعالج5ة ونص5ف مرة نح5و إل5ى زيادت5ه إل5ى المعالج5ة

معدله من ونصف معدله مرتين من ونصف الطبيعى.الطبيعى. مرتين

» ع55ن » الهباري55ن جرع55ة زيادة حال55ة « ف55ى ع55ن » الهباري55ن جرع55ة زيادة حال55ة ف55ىالمريض يعط555555ى ، المطلوب555555ة المريض الحدود يعط555555ى ، المطلوب555555ة الحدود

» ال555بروتامين» « س555لفات ال555بروتامين» ف555ى% 11س555لفات ف555ى% مذاب555ة مذاب555ةبمعدل الط555بيعى المل555ح بمعدل محلول الط555بيعى المل555ح مليجرام) مليجرام) محلول

ع5ن » «( الهباري5ن م5ن وحدة مائ5ة لك5ل ع5ن » «( واح5د الهباري5ن م5ن وحدة مائ5ة لك5ل واح5دالتس555ريب التس555ريب طري555ق أثار طري555ق لمعادل555ة أثار الوريدى لمعادل555ة الوريدى

.» الهبارين» «.فرط الهبارين» فرط » ع5ن » الوارفاري5ن جرع5ة زيادة حال5ة « ف5ى ع5ن » الوارفاري5ن جرع5ة زيادة حال5ة ف5ى

المريض يعط555555ى ، المطلوب555555ة المريض الحدود يعط555555ى ، المطلوب555555ة الحدود » إل5ى» إضاف5ة الوري5د، ف5ى حقنا ك « فيتامي5ن إل5ى» إضاف5ة الوري5د، ف5ى حقنا ك فيتامي5ن

أثار لمعادل5555555ة طازج دم أثار نق5555555ل لمعادل5555555ة طازج دم فرط» فرط» نق5555555لالوارفارين«.الوارفارين«.

معالجته5555م تحظ5555ر الذي5555ن معالجته5555م المرض5555ى تحظ5555ر الذي5555ن المرض5555ى » من» يس555تفيدون ق555د التخث555ر « بمضادات من» يس555تفيدون ق555د التخث555ر بمضادات

» مث555ل » الص555فيحات بمضادات « المعالج555ة مث555ل » الص555فيحات بمضادات المعالج555ة» « » الدايبيريدامول» و «األس55555555555555555برين « » الدايبيريدامول» و األس55555555555555555برين

.» التكلوبيدين» «.و التكلوبيدين» و

» الدماغي55ة » األزم55ة مرض55ى كاف55ة « ف55ى الدماغي55ة » األزم55ة مرض55ى كاف55ة ف55ىلديهم الخطر عوامل ضبط لديهم ينبغى الخطر عوامل ضبط ::ينبغى

11. الدم- ضغط .ضبط الدم- ضغط ضبط22. الدم- سكر .ضبط الدم- سكر ضبط33 - نهائيا التدخين عن - اإلقالع نهائيا التدخين عن ..اإلقالع44 » و- » الدم كولس5555ترول فر5ط « معالج5555ة و- » الدم كولس5555ترول فر5ط فر5ط» فر5ط» معالج5555ة

.» الجليسيريد ثالثية «.الدهون الجليسيريد ثالثية الدهون55 » ف5ى- » المناس5بة باألدوي5ة القل5بى النظ5م « ضب5ط ف5ى- » المناس5بة باألدوي5ة القل5بى النظ5م ضب5ط

» « ، األذين55ى الرجفان «حاالت « ، األذين55ى الرجفان قص55ور » حاالت قص55ور » ومعالج55ة ومعالج55ة » و التاج55555ى « الشريان و التاج55555ى « الشريان الص55555درية» « الذبح55555ة الص55555درية» الذبح55555ة

احتشاء» احتشاء»و » و » الشغاف التهاب و القل555ب » عضل555ة » الشغاف التهاب و القل555ب عضل555ةالجرثومى«.الجرثومى«.

والمخدرات- 66 الخم555ر تعاط555ى ع555ن والمخدرات- التوق555ف الخم555ر تعاط555ى ع555ن التوق555ف. الحمل منع .وحبوب الحمل منع وحبوب

وممارس55ة- 77 مناس55بة بدني55ة رياض55ة وممارس55ة- ممارس55ة مناس55بة بدني55ة رياض55ة ممارس55ةالجس55م5 توازن ضب55ط و االس55ترخاء طرق الجس55م5 إحدى توازن ضب55ط و االس55ترخاء طرق إحدىيحق55ق متوازن غذائ55ى نظام اتباع طري55ق يحق55ق ع55ن متوازن غذائ55ى نظام اتباع طري55ق ع55ن

. للجسم المثالى بالوزن .االحتفاظ للجسم المثالى بالوزن االحتفاظ

» يعتريه5م » الدماغي5ة األزم5ة مرض5ى « بع5ض يعتريه5م » الدماغي5ة األزم5ة مرض5ى بع5ض » النفس5انية » للمعالج5ة يس5تجيب شدي5د « اكتئاب النفس5انية » للمعالج5ة يس5تجيب شدي5د اكتئاب » « ، لالكتئاب المضادة األدوي5ة أح5د « واس5تعمال « ، لالكتئاب المضادة األدوي5ة أح5د واس5تعمال

وهياج وق5دوق5د وتوت5ر شدي5د قل5ق البع5ض وهياج يعترى وتوت5ر شدي5د قل5ق البع5ض يعترىتهدئته5م يس5تلزم نح5و تهدئته5م عل5ى يس5تلزم نح5و أح5د عل5ى أح5د باس5تعمال باس5تعمال

« » المهدئات» أح555د أ555و ، المطمئن555ة « » األدوي555ة المهدئات» أح555د أ555و ، المطمئن555ة األدوي555ة(. الكبرى«الكبرى« (.كالكلوربرومازين) كالكلوربرومازين)

( » كالبابافيري5ن» الدموي5ة األوعي5ة « ) موس5عات كالبابافيري5ن» الدموي5ة األوعي5ة موس5عاتالنيكوتيني5ك النيكوتيني5ك وحم5ض ف5ى( وحم5ض لها قيم5ة ال ف5ى( وغيرهم5ا لها قيم5ة ال وغيرهم5ا

» قد » إنه5ا ب5ل ، الحادة الدماغي5ة األزم5ة « معالج5ة قد » إنه5ا ب5ل ، الحادة الدماغي5ة األزم5ة معالج5ةتوس5ع طري5ق ع5ن األعراض تفاق5م م5ن توس5ع تزي5د طري5ق ع5ن األعراض تفاق5م م5ن تزي5د

ف55ى الس55ليمة الدموي55ة ف55ى األوعي55ة الس55ليمة الدموي55ة المناط55ق المناط55ق األوعي55ةف555ى تؤث555ر ال بينم555ا الدماغ م555ن ف555ى الطبيعي555ة تؤث555ر ال بينم555ا الدماغ م555ن الطبيعي555ة

الت55ى المتص55لبة الت55ى الشرايي55ن المتص55لبة المنطق55ة الشرايي55ن المنطق55ة تغذى تغذىيؤدى نح55و عل55ى الدموى، بالقص55ور يؤدى المص55ابة نح55و عل55ى الدموى، بالقص55ور المص55ابة

اختالس اختالس إل5ي ليذه5ب إل5ي الدماغ إل5ى المتدف5ق ليذه5ب الدم الدماغ إل5ى المتدف5ق الدمالمناطق حس5اب عل5ى الس5ليمة المناط5ق المناطق إل5ى حس5اب عل5ى الس5ليمة المناط5ق إل5ى

ذل55ك وعل55ى دموى، قص55ور م55ن تعان55ى ذل55ك الت55ى وعل55ى دموى، قص55ور م55ن تعان55ى الت55ىاألدوي5ة هذه بتجن5ب األدوي5ة ينص5ح هذه بتجن5ب األزم5ة ينص5ح حاالت األزم5ة ف5ى حاالت ف5ى

. الحادة .الدماغية الحادة الدماغية

« الشريان بطان55555ة اس55555تئصال الشريان » جراح55555ة بطان55555ة اس55555تئصال جراح55555ةالت5ى« الحاالت ف5ى مفيدة الت5ى« الس5باتى الحاالت ف5ى مفيدة م5ن الس5باتى م5ن تعان5ى تعان5ى

بم5ا الشريان هذا م5ن العنق5ى الجزء ف5ى بم5ا تضي5ق الشريان هذا م5ن العنق5ى الجزء ف5ى تضي5قع55ن ع55ن يزي55د تحويل55ة » %%7070يزي55د اس55تخدام يلزم تحويل55ة » وق55د اس55تخدام يلزم وق55د

. » الجلطة إزالة بعد التضيق لمنطقة .عابرة » الجلطة إزالة بعد التضيق لمنطقة عابرة الذى التضي5ق تص5حيح جراح5ة إجراء يلزم الذى ق5د التضي5ق تص5حيح جراح5ة إجراء يلزم ق5د

الشرياني5ن أح5د الشرياني5ن يعترى أح5د الشريان يعترى أ5و الشريان الفقريي5ن أ5و الفقريي5ناختالس - » متالزمة حاالت ف55ى الترقوة اختالس - » تح55ت متالزمة حاالت ف55ى الترقوة تح55ت

-» ع555ن تنج555م الت555ى الترقوة تح555ت «- الشريان ع555ن تنج555م الت555ى الترقوة تح555ت الشريانول األ5 بالجزء خلق5ى ول تضي5ق األ5 بالجزء خلق5ى الشريان تضي5ق هذا الشريان م5ن هذا م5ن

الشريان ف55ى المتدف55ق الدم يج55بر نح5و الشريان عل55ى ف55ى المتدف55ق الدم يج55بر نح5و عل55ىمس55اره الفقرىالفقرى تغيي55ر عل55ى األخرى مس55اره بالجه55ة تغيي55ر عل55ى األخرى بالجه55ة

باتجاه العكس55ى الشريان ع55بر باتجاه ليرت55د العكس55ى الشريان ع55بر القل55ب القل55ب ليرت55دليغذى الرأ5س باتجاه تدفق5ه مواص5لة م5ن ليغذى بدال الرأ5س باتجاه تدفق5ه مواص5لة م5ن بدالالدماغ وجذع والمخي5خ الم5خ م5ن الخلف5ى الدماغ الجزء وجذع والمخي5خ الم5خ م5ن الخلف5ى الجزء

من المناط5ق تل5ك فتعان5ى الشوك5ى، من والنخاع المناط5ق تل5ك فتعان5ى الشوك5ى، والنخاعأ5ى ممارس5ة م5ع يشت5د الذى الدموى أ5ى القص5ور ممارس5ة م5ع يشت5د الذى الدموى القص5ور

بالذراع حرك55ى بالذراع نشاط حرك55ى المص55ابة نشاط الجه55ة المص55ابة عل55ى الجه55ة عل55ىذكرناه الذى النح5و عل5ى الدم الختالس ذكرناه نتيج5ة الذى النح5و عل5ى الدم الختالس نتيج5ة

آنفا.آنفا.

الحادة الدماغي55ة األزم55ة مرض55ى الحادة بع55ض الدماغي55ة األزم55ة مرض55ى بع55ضداخ555ل » الضغ555ط ف555ى إرتفاع داخ555ل » يعتريه555م الضغ555ط ف555ى إرتفاع يعتريه555مالذى« والتورم لالرتشاح نتيج555ة الذى« الجمجم555ة والتورم لالرتشاح نتيج555ة الجمجم555ة

منطقة فى منطقة يحدث فى تجمع يحدث حدوث أو تجمع االحتشاء حدوث أو االحتشاءالرأ5س، اس5تسقاء حدوث أ5و متزاي5د الرأ5س، دموى5 اس5تسقاء حدوث أ5و متزاي5د دموى5الحرك5ى العج5ز زيادة إل5ى يؤدى نح5و الحرك5ى عل5ى العج5ز زيادة إل5ى يؤدى نح5و عل5ى

عالمات ظهور أ5و عالمات والحس5ى، ظهور أ5و أ5و والحس5ى، جدي5د، أ5و عج5ز جدي5د، عج5ز. الوعى .اضطراب الوعى اضطراب

» التنف5س» جهاز طري5ق ع5ن التهوي5ة « فرط التنف5س» جهاز طري5ق ع5ن التهوي5ة فرطالس5بل أنج5ح ه5و الس5بل الص5ناعى أنج5ح ه5و الضغ5ط الص5ناعى الضغ5ط لخف5ض لخف5ض

في5ه اإلفراط يحظ5ر ولك5ن الجمجم5ة، في5ه داخ5ل اإلفراط يحظ5ر ولك5ن الجمجم5ة، داخ5لق55د ق55د حي55ث ضغ55ط حي55ث ف55ى اضطراب إل55ى ضغ55ط يؤدى ف55ى اضطراب إل55ى يؤدى

. لألذى الرئتين وتعرض القلب ونظم .الدم لألذى الرئتين وتعرض القلب ونظم الدم إضاف555ة م555ن تس555تفيد الحاالت إضاف555ة بع555ض م555ن تس555تفيد الحاالت بع555ض

» بتركي555ز» بالمانيتول « المعالج555ة بتركي555ز» بالمانيتول حقنا حقنا %%2020المعالج555ةمدى عل5ى الوري5د، مدى ف5ى عل5ى الوري5د، بمعدل 2020--1515ف5ى بمعدل دقيق5ة، دقيق5ة،

إل5ى جرام إل5ى رب5ع جرام جرام رب5ع كيل5و لك5ل واح5د جرام جرام كيل5و لك5ل واح5د جرامك5555ل الجس5555م وزن ك5555ل م5555ن الجس5555م وزن لمدة 66--44م5555ن لمدة ساعات ساعات

تدريجيا يسحب ثم ، يومين تدريجيا يسحب ثم ، ..يومين

» ع55ن » جراحيا الضغ55ط إزال55ة يلزم « ق55د ع55ن » جراحيا الضغ55ط إزال55ة يلزم ق55دبالبطي55ن انبوب55ة وض55ع بالبطي55ن طري55ق انبوب55ة وض55ع الجان55بى الجان55بى طري55ق

اس555تسقاء » حاالت ف555ى تحويل555ة اس555تسقاء » وإجراء حاالت ف555ى تحويل555ة وإجراءالضغ5ط« إزال5ة أ5و الضغ5ط« الرأ5س إزال5ة أ5و ف5ى الرأ5س المخي5خ ف5ى ع5ن المخي5خ ع5ن

.» المخيخى » االحتشاء «.حاالت المخيخى » االحتشاء حاالت » عش55ر » اإلثن55ى و المعدة قرحات « تشي55ع عش55ر » اإلثن55ى و المعدة قرحات تشي55ع

الدماغي55ة » األزم55ة مرض55ى الدماغي55ة » لدى األزم55ة مرض55ى ،« لدى ،« الحادة الحادة» الدم » قى55ء «فتس55بب الدم » قى55ء « فتس55بب ال55براز» اس55وداد « و ال55براز» اس55وداد و

يعرض نح5و يعرض عل5ى نح5و . عل5ى الداهم للخط5ر . المري5ض الداهم للخط5ر المري5ضاألزم555ة » مرض555ى بإعطاء ينص555ح األزم555ة » لذل555ك مرض555ى بإعطاء ينص555ح لذل555ك » بدواء وقائي555ة معالج555ة الحادة « الدماغي555ة بدواء وقائي555ة معالج555ة الحادة الدماغي555ة

) ( » كل» حقن55ة بمعدل زانتاك ( الس55يميتيدين ( » كل» حقن55ة بمعدل زانتاك الس55يميتيدينلمن555ع 88 الحادة المرحل555ة خالل لمن555ع س555اعات الحادة المرحل555ة خالل س555اعات

.» الكرب » لقرحة «.تعرضهم الكرب » لقرحة تعرضهم