产科猝死产科猝死

首都医科大学北京妇产医院首都医科大学北京妇产医院范 玲范 玲

猝死的定义猝死的定义

猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡，猝死是突然发生的的非暴力性意外死亡，指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转，突然发生意料不到的循环、呼吸停好转，突然发生意料不到的循环、呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。止，意识丧失，在很短时间内死亡。

诊断的主要条件是意外、突然、非人为诊断的主要条件是意外、突然、非人为因素造成的自然发病导致的死亡。“突然因素造成的自然发病导致的死亡。“突然”是时间概念，发病到死亡时间很短，猝”是时间概念，发病到死亡时间很短，猝不及治，争议是几分钟，不及治，争议是几分钟， 1H1H 、、 6H6H 、、 2424HH ，大多数认为，大多数认为 66 小时之这内较为恰当。小时之这内较为恰当。

产科猝死产科猝死

产科猝死约占诊断死亡的产科猝死约占诊断死亡的 5%5% 。。 孕期猝死主要以原有疾病的突然恶化为孕期猝死主要以原有疾病的突然恶化为

主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发症的病情突变，如子痫死于窒息、脑血症的病情突变，如子痫死于窒息、脑血管意外、管意外、 HELLPHELLP 综合征、综合征、 DICDIC 等。等。

分娩期则以突然意外的情况为多见，如分娩期则以突然意外的情况为多见，如羊水栓塞、产后出血。羊水栓塞、产后出血。

产褥期则为原有疾病在产褥期加重，如产褥期则为原有疾病在产褥期加重，如肺栓塞、电介质紊乱、产褥感染等。肺栓塞、电介质紊乱、产褥感染等。

复苏的三阶段复苏的三阶段

第一阶段为初期复苏，在第一现场，第第一阶段为初期复苏，在第一现场，第一时间复苏。一时间复苏。

第二阶段为后期复苏，用人工方法使心第二阶段为后期复苏，用人工方法使心肺功能恢复，复苏循环、呼吸。肺功能恢复，复苏循环、呼吸。

第三阶段为复苏后治疗；维持心肺脑功第三阶段为复苏后治疗；维持心肺脑功能，防治并发症。能，防治并发症。

第一阶段应在第一阶段应在 44 分钟内实施，第二阶段分钟内实施，第二阶段应在应在 88 分钟内进行，复苏成功率高。分钟内进行，复苏成功率高。

心肺脑复苏的程序心肺脑复苏的程序

AA ：： Airway Airway 保持气道畅通保持气道畅通 BB ：： Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸 CC ：： Circulation Circulation 循环复苏循环复苏 DD ： ： Drugs Drugs 药物药物 EE ：： ECG ECG 心电图心电图 FF ：： Fibrillation Fibrillation 除颤除颤 GG ：： Gauge Gauge 监测监测 HH ：： Human mentation Human mentation 脑复苏脑复苏 II ：： Intersive Care Intersive Care 重症监护重症监护以上称心肺复苏九则以上称心肺复苏九则

孕期生理改变对复苏的影响孕期生理改变对复苏的影响

●● 心血管系统 ●影响心血管系统 ●影响 心输出量心输出量 40% 40% 增加对循环血量的需求增加对循环血量的需求 心率心率 15-2015-20 次次 //分 增加对循环血量的需分 增加对循环血量的需

求求 凝血因子凝血因子 易患凝血 易患凝血 仰卧血压仰卧血压回心血量回心血量 心输出量下降 心输出量下降 30%30% 动脉血压动脉血压 10-15mmHg 10-15mmHg 胎盘灌注胎盘灌注组织灌注组织灌注 胶体渗透压低 体液易进入组织间隙胶体渗透压低 体液易进入组织间隙 胶体渗透压胶体渗透压 //肺毛细 出现肺水肿肺毛细 出现肺水肿 血管楔压血管楔压

孕期生理改变对复苏的影响孕期生理改变对复苏的影响

●● 呼吸系统 ●影响呼吸系统 ●影响 呼吸频率呼吸频率 缓冲能力缓冲能力 氧耗量氧耗量 20% 20% 加快氧分压加快氧分压加重缺氧加重缺氧 潮气量潮气量 减少缓冲能力 减少缓冲能力 二氧化碳分压二氧化碳分压 代偿性呼吸性碱中毒 代偿性呼吸性碱中毒 喉部角度改变 气管插管困难喉部角度改变 气管插管困难 功能性残气量功能性残气量 25% 25% 减少缓冲能力减少缓冲能力 血浆碳酸根血浆碳酸根 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 乳房增大胸廓顺应性乳房增大胸廓顺应性 增加胸外按压的压力 增加胸外按压的压力 胃肠蠕动减弱胃动力胃肠蠕动减弱胃动力 吸入窒息 吸入窒息 胃食管括约肌张力胃食管括约肌张力 膈肌上升膈肌上升 4-7cm4-7cm

孕产妇复苏时措施的特殊性孕产妇复苏时措施的特殊性

●● 生理病理 ●措施生理病理 ●措施 子宫压迫下腔静脉 左子宫压迫下腔静脉 左 25-3025-30度侧卧，度侧卧， 主动脉 或手法将子宫左推主动脉 或手法将子宫左推 乳房增加膈肌上抬 增加胸外按压力度乳房增加膈肌上抬 增加胸外按压力度 胃内容物反流 助手压迫喉部环状软骨胃内容物反流 助手压迫喉部环状软骨 ,, 准备吸引器 准备吸引器 咽部水肿膈肌上升 早期气管插管咽部水肿膈肌上升 早期气管插管 44 分钟行围死亡期剖宫产分钟行围死亡期剖宫产

四分钟规则四分钟规则

母体无呼吸可伴动脉血母体无呼吸可伴动脉血 PHPH 及氧分及氧分压快速下降压快速下降

母体无呼吸心跳时，胎儿仅有≤母体无呼吸心跳时，胎儿仅有≤ 22分钟的氧储备分钟的氧储备

44 分钟未能恢复循环，会发生严重的分钟未能恢复循环，会发生严重的情况情况

围死亡期剖宫产要求条件围死亡期剖宫产要求条件

家属需知情同意家属需知情同意 技术人员与设备齐全技术人员与设备齐全 母体无自主循环达四分钟母体无自主循环达四分钟 胎儿有存活力，单胎孕周≥胎儿有存活力，单胎孕周≥ 2323 ～～ 2424周周 术后有设备及人员照料母体及新生儿术后有设备及人员照料母体及新生儿 取出胎儿后覆盖子宫，继续取出胎儿后覆盖子宫，继续 CPRCPR 、病情、病情

稳定后缝合各层切口稳定后缝合各层切口 国内尚无此措施国内尚无此措施

猝死的预防猝死的预防

在处理高危妊娠时应个体化分析有无病在处理高危妊娠时应个体化分析有无病情恶化，甚至危及生命的因素，应及时情恶化，甚至危及生命的因素，应及时处理，加强监测。处理，加强监测。

避免医源性危象出现如心脏病或妊高征避免医源性危象出现如心脏病或妊高征患者输液量、速度、液体种类不当造成患者输液量、速度、液体种类不当造成急性心衰、肺水肿。又如不恰当过渡使急性心衰、肺水肿。又如不恰当过渡使用药物催引产，造成羊水栓塞危险。再用药物催引产，造成羊水栓塞危险。再如休克复苏不当，致不可逆休克而死亡如休克复苏不当，致不可逆休克而死亡等等。等等。

猝死的预防猝死的预防

在有患者所在处均应有急救设备、药物，在有患者所在处均应有急救设备、药物，以便随时应用，包括清理呼吸道器械、 以便随时应用，包括清理呼吸道器械、 复苏气囊通气导管，各种急救药物等。复苏气囊通气导管，各种急救药物等。

心肺脑复苏作为每位医务人员（医生、护心肺脑复苏作为每位医务人员（医生、护士、护理员）必需具备的技能，要培训，士、护理员）必需具备的技能，要培训，不仅理论还要操作，经过考核，而且每年不仅理论还要操作，经过考核，而且每年复训一次，常备不懈，以救万一现场。复训一次，常备不懈，以救万一现场。

猝死的预防猝死的预防

医院应成立急救小组医院应成立急救小组 组内分工明确：指挥、监测、行动。组内分工明确：指挥、监测、行动。 按顺序评估→决策→行动。按顺序评估→决策→行动。 复苏时切不可慌乱无主，杂乱无章。人复苏时切不可慌乱无主，杂乱无章。人员、组织、器械、药物、知识、技能均员、组织、器械、药物、知识、技能均要处于功能位。要处于功能位。

现场心肺复苏术现场心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)(CPR)

现场心肺复苏术现场心肺复苏术

现场心肺复苏指的是通过采用人工方法现场心肺复苏指的是通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术恢复自主呼吸功能的一种急救技术

现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作地震、航海意外和战地救护等急救工作

现场心肺复苏术现场心肺复苏术

抢救对象：猝死者（抢救对象：猝死者（ Sudden DeathSudden Death）） 阻止“提早”出现的突然死亡阻止“提早”出现的突然死亡 救治“不该”凋谢的健康生命救治“不该”凋谢的健康生命 各种疾病的终末期除外各种疾病的终末期除外 实施者：第一目击者（实施者：第一目击者（ First ResponderFirst Responder）） 猝死者身边的医生或护士猝死者身边的医生或护士 经过急救知识培训的市民经过急救知识培训的市民

时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8 分钟—“脑死亡”“植物状态”。

●强调“黄金 8 分钟”

时间就是生命时间就是生命

复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始 CPRCPR的时间密切相关：的时间密切相关： 心搏骤停后心搏骤停后 CPRCPR开始开始的时间 的时间 CPRCPR成功率成功率 11 分钟 ＞分钟 ＞ 90%90% 44 分钟 分钟 60%60% 66 分钟 分钟 40%40% 88 分钟 分钟 20%20% 1010 分钟 分钟 0% 0%

““ 生存链”是提高生存链”是提高 CPRCPR成功率的唯一途成功率的唯一途径径““ 生存链”是提高生存链”是提高 CPRCPR成功率的唯一途成功率的唯一途径径

• 尽早呼救并到达患者身旁。尽早呼救并到达患者身旁。• 尽早进行徒手尽早进行徒手 CPRCPR。。• 尽早进行电击除颤。尽早进行电击除颤。• 尽早进行高级生命支持。尽早进行高级生命支持。

现场 CPR方法 (A1)

心搏呼吸骤停的快速判断，要求在 20秒种内完成：

● 突然倒地和 /或意识丧失。 ● 自主呼吸停止。 ● 颈动脉搏动消失。

意识判断要领 (A1)

•拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如认识对方，可直呼其名。

•如呼唤无反应，则确定为意识丧失。

高 声 呼 救

• 如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！”

• 让人拨打 120急救电话。• 第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。

抢救的体位要求抢救的体位要求

呼救的同时，应迅速将病人摆放成呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位仰卧位

翻身时整体移动，保护颈部翻身时整体移动，保护颈部 身体平直，无扭曲身体平直，无扭曲 摆放的地点：地面或硬板床摆放的地点：地面或硬板床

徒手开放气道徒手开放气道 (Airway,A2)(Airway,A2)

11 、压头抬颌，解除、压头抬颌，解除舌根后坠对气道的舌根后坠对气道的压迫。压迫。

22 、首先清理口腔，、首先清理口腔，将其头偏向一侧，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，用手指探入口腔，清除分泌物及异物清除分泌物及异物。。

徒手开放气道徒手开放气道 (Airway,A2)(Airway,A2)

33、然后压头抬颌，使头部后、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。的连线与地面垂直。

44 、动作轻柔，防止颈部过度、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。伸展，防止压迫气道。

B Breathing(人工呼吸 )

判断呼吸要领： ● 压头抬颌后，随即低下头判断

呼吸。 ● 眼看胸廓起伏、耳垂离患者口鼻 2-3cm 感受呼吸。

● 10秒钟内完成。 ● 始终保持气道开放位置。

B Breathing(人工呼吸 )

• 若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲。

• 头部后仰，保持呼吸道通畅。• 避免胸部受压，密切观察呼吸、

心跳。

B Breathing(人工呼吸 )•若自主呼吸消失：立即正压人工

呼吸（简易呼吸器）。•始终保持气道开放。•吹气时不能漏气。•连吹 2 次，每次吹气量 400～ 6

00ml ，以患者胸部抬起为宜。• 不是“吹蜡烛” , 每次吹气持续

1秒。

口对口呼吸

口对鼻呼吸

C CirculationC Circulation((人工循环人工循环 ))

判断心跳：触摸颈动脉搏动判断心跳：触摸颈动脉搏动 颈动脉在喉结旁开颈动脉在喉结旁开 2-3cm2-3cm 单侧触摸、力度适中、时间单侧触摸、力度适中、时间 1010秒秒

部位：胸骨中线中下部位：胸骨中线中下 1/31/3 交界处（两乳交界处（两乳头连线的中点是放置掌根的位置）。头连线的中点是放置掌根的位置）。

最好采用跪姿，双膝平病人肩部。最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂绷直，肘关节不得弯曲。 双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用

上半身重量垂直往下压。上半身重量垂直往下压。 下压和放松时间为下压和放松时间为 1:11:1 。。 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。

C CirculationC Circulation((人工循环人工循环 ))

C CirculationC Circulation((人工循环人工循环 ))

频率：频率： 100100 次次 //分（分（ 99 秒内完成秒内完成 1515 次）次） 深度：胸骨下陷深度：胸骨下陷 4-5cm4-5cm BB与与 CC反复交替进行，胸部按压与人工反复交替进行，胸部按压与人工

呼吸的比例为呼吸的比例为 3030 ：： 22（每按压（每按压 3030 次，次，停止按压，手不离开胸壁，人工给气停止按压，手不离开胸壁，人工给气 22次）次）

人工按压尽可能不间断人工按压尽可能不间断 错误错误 11 ：肘部弯曲。错误：肘部弯曲。错误 22 ：手掌交叉：手掌交叉

CPRCPR成功的指标成功的指标

• 昏迷变浅，出现各种反射。• 身体出现无意识的挣扎动作。• 自主呼吸逐渐恢复，• 触摸到规律的颈动脉搏动。• 面色转为红润。• 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。

小 结小 结

•CPR简易三步骤：• 叫• 吹• 压

1. 叫

2. 吹

3. 压

实践模拟

1 、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏；2 、意识判断：拍打或者掐人中；3 、呼救：拨打 120 或者高声呼救；4 、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢 复心跳；7、 5和 6交替进行（比例为 2： 30），直至病 人恢复。