围产医学新进展

甘肃省妇幼保健院GAN SU SHEN FU YOU BAO JIAN YUAN

围产医学新进展

甘肃省妇幼保健院周敏


产前筛查与诊断


产前筛查

• 产前筛查的时间产前筛查的时间孕早期：有遗传病家族史或不良分娩史者，唐氏综合征筛查、 B 超测胎儿颈背部透明带厚度等

孕中期： 15-20周唐氏综合征筛查


产前诊断

• 是通过细胞遗传学、分子遗传学、生物化学等手段在产前对胎儿做出遗传病或先天性疾病的诊断


产前诊断的适应症

• 高龄孕妇• 曾经生育过染色体异常的患儿，再次妊娠生育此种患儿的机会增加

• 夫妇一方是染色体平衡易位或倒位者，其后代发生几率高

• 生育过神经管畸形儿的孕妇，再次妊娠生育无脑儿风险增加


产前诊断的适应症

• 夫妇一方为某种单基因病患者，或曾经生育过某一单基因病患儿的孕妇，再次生育病儿的风险可以预测

• 不明原因的自然流产史、畸胎史、死产史或新生儿死亡史的孕妇

• 孕妇有环境因素致畸史，特别是孕期有活动性TORCH 感染史


产前诊断

孕早期： 9 周 -11周绒毛穿刺孕中期： 18-22周羊水穿刺，脐血穿刺， 22-24周胎儿系统 B超

胎儿镜检查孕妇外周血中胎儿细胞的分离纯化


孕期营养指导


胎儿生长发育完全依赖于母体供给营养，胎儿期营养的好坏不仅关系着胎儿的生长发育，而且关系着人的一生。至关重要﹗


目前营养不良两种情况

一种是孕产妇确实注重营养摄入，热能营养素摄入过多，脂肪堆积，体重增长过速

另一种是母亲的营养摄入普遍不足


孕早期营养• 膳食清淡、适口• 少量多餐• 一定要注意碳水化合物的足量摄取，每天至少要吃 200 克左右的谷类食品

• 如完全不能进食时应静脉补充至少 150 克葡萄糖，避免脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育的不良影响

• 注意叶酸的补充，另外补充 B 族维生素和维生素 C 对改善呕吐也有帮助


孕早期平衡膳食建议食物量• 第一层：谷类 200g-300g/d ，杂粮不少于 1/5

• 第二层：蔬菜 300g-500g/d ，以绿叶菜为主。水果200g- 400g/d

• 第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏） 150g-200g/d ，其中鱼类 50g ，蛋类 50g

• 第四层：奶类及奶制品 200g-250g/d 或相当于奶制品（淡奶粉 28-35g)；大豆类 50g 或相当量豆制品（豆腐干 80g) 或坚果

• 第五层：植物油 15g - 20g/d ，盐 6g/d


孕早期食谱举例

• 早餐：馒头或面包 + 酸奶或橙• 加餐：核桃两个或花生十余粒• 午餐：米饭，糖醋带鱼，清炒荷兰豆，西红柿鸡蛋汤• 加餐：牛奶麦片• 晚餐：面条 + 胡萝卜、炒肉丝、香菇、油菜豆腐鱼头汤• 加餐：苹果半个


孕中、末期膳食指南

• 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量• 适当增加奶类的摄入量• 常吃含铁丰富的食物• 适量身体活动，维持体重的适宜增长• 禁烟戒酒，少吃刺激性食物


孕中、末期平衡膳食建议食物量

• 第一层：谷类 350g- 450g/d#，杂粮不少于 1/5 #

• 第二层：蔬菜 300g- 500g/d # ，绿叶蔬菜占 2/3 # 。水果 200g-400g/d#

• 第三层：鱼、禽、蛋、肉类（含内脏） 200g-300g/d ，其中鱼类 50g#，禽类 50g#，蛋类 50g#

• 第四层：奶类及奶制品 300g-550g/d 或相当于奶品（淡奶粉 35-70g); 大豆类 60g 或相当量豆制品（豆腐干 90g) 或坚果

• 第五层：植物油 20g-25g/d # ，盐 6g/d#


孕中、末期膳食指南

• 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量• 适当增加奶类的摄入量• 常吃含铁丰富的食物• 适量身体活动，维持体重的适宜增长• 禁烟戒酒，少吃刺激性食物


孕中、末期食谱举例

• 早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥• 加餐：酸奶• 中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜煲瘦猪肉• 加餐：橙• 晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，海米炒白菜• 加餐：牛奶，面包


孕期饮食营养个体化指导• 依据个体代谢率和代谢状态的营

养成分的分析与指导• 孕妇营养状态监测：

蛋白质缺乏 / 超量（尿靛甙）食物中脂肪是否均衡（调查） 24 种营养成分是否安全（分析）

• 饮食结构个体化指导（体质）• 营养补充个体化指导（定量）• 肥胖和 GDM 预防和控制

稳定餐后血糖、降低肌体 IR 、膳食日记、医学营养治疗处方


哺乳质量监测与促进 — 流程

乳房的检查及母乳检测

乳汁秘结

•物理治疗，疏通淤滞•抗炎治疗•转诊乳腺科

乳汁减少

•物理治疗•药物治疗•药膳治疗

母乳质量

•调整产妇饮食营养•优化母乳质量•促进婴儿生长发育


产后复查与康复 — 流程

盆底肌肉康复治疗盆底肌肉应力锻炼

健康教育

学习育儿知识消除产后疾病保证乳汁数量和质量机体功能快速康复形体恢复避免产后抑郁症

全科检查

血压、体重血常规必要时肝功能

正常产后

妇科疾患：伤口愈合不良生殖系统感染宫颈糜烂子宫复旧不良胎盘、胎膜残留

盆底肌肉肌力恢复不良运动功能异常泌乳异常靛甙异常

妇科及乳腺检查盆底及形体检查

生殖系统检查（产道、宫颈、子宫、伤口）

乳腺检查尿靛甙、乳汁成分分析

盆底肌肉肌力检测体成分测定

全面分析

围产中心产后盆底康复

饮食结构调节生活习惯调整

全身运动功能训练指导物理康复形体重塑

围产中心形体康复围产中心哺乳促进

催乳治疗乳腺炎治疗哺乳质量监测与促进

围产中心营养分析

妇、产科诊治


盆底功能障碍性疾病的康复治疗


女性盆底功能障碍

• 是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，主要是压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性性功能障碍

• 对其诊断与处理形成的亚专科是妇科泌尿科和盆底重建外科，亦涉及直肠及肛门问题，故可称女性盆底学


女性盆底功能障碍（ FPFD)

• FPFD是一种未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复，随着年龄的增长，身体生理功能的下降，相应并发症会越来越严重，最后只能用外科手术治疗

• 流行病学调查还表明， FPFD与肥胖、绝经以及呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史有关


• FPFD防治必须坚持预防为主、防治结合的方针• 这需要以社区为基础的广泛宣传和健康教育，对妇女进行

分娩、康复等相关健康知识宣传和科学指导，提高广大妇女的保健意识

• 还需要提高广大卫生专业人员的技术水平，以新的服务理念，为广大妇女提供科学、规范以及人性化和个性化服务

女性盆底功能障碍（ FPFD)


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对待盆底功能障碍疾病的理想对策

预防


探头伸进阴道利用电刺激治疗，通过采用不同频

率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，唤醒被损

伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉强度和弹性，使

盆底功能恢复正常。

生物反馈治疗原理


产后妇女可作为常规盆底肌肉锻炼各种尿失禁轻、中度子宫脱垂，阴道膨出阴道松驰、阴道痉挛、性生活不满意者反复阴道炎、尿路感染患者非急性期泌尿生殖修补术辅助治疗

适应症


适应症产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）

全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩乳房松驰、乳房下垂下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍术后疤痕疼痛


产后恶露未干净或月经期

孕妇的腹部

胸部装有同步心脏起搏器者

手术疤痕裂开

恶性肿瘤区

神经系统疾病

禁忌症


总结• 应对盆底功能障碍疾病重要对策——预防

• 预防重要方法——康复治疗• 理想时机是——围产期• 有足够证据证明康复预防效果• 康复方法科学合理特别需要大家努力

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