在生命的轉角遇見自己

自殺防治中心行政院衛生署委託台灣憂鬱症防治協會辦理

珍愛生命，希望無限 Saving Lives, Restoring Hope

在生命的轉角在生命的轉角遇見自己遇見自己

行政院衛生署自殺防治中心江弘基執行長

97.10



亙古的難題亙古的難題新的挑戰新的挑戰人類長久以來的現象自殺死亡率攀新高

山窮水盡疑無路 The ultimate alternative

New understanding, new hope

媒體的報導、民眾的迷思單一歸因、急速成效

體系間的縫隙無形絲帶、共通的語言

資源有限、評估的壓力資訊連結、經驗分享



歷年自殺死亡數及死亡率

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

1981 "82 "83 "84 "85 "86 "87 "88 "89 "90 "91 "92 "93 "94 "95 "96 "97 "98 "99 2000 "01 "02 "03 "04 "05

0.00

4.00

8.00

12.00

16.00

20.00

15- 15-24 25-44 45-64

65+ 粗死亡率標準化死亡率

死亡數（人）

每十萬人口死亡率

2000附註：虛線代表依年世界標準人口年齡結構調整之標準化死亡率

94 年台灣自殺死亡率創新高

18.816.6 per 100,000



WHO 世界衛生組織統計• 全球每年將近 90 萬人自殺身亡

– 平均每十萬人口 15 人– 每 40 秒就有一個人自殺身亡

• 15-44 歲人口的第 3 大死因



World Suicide Prevention Day

With understanding, new hope!



哪一種性別的人比較容易自殺身亡？

• 男性• 女性



哪一種性別的人比較容易企圖嘗試自殺？

• 男性• 女性



哪一個年齡層的人自殺死亡率比較高？

• ≦14• 15~24• 25~44• 45~64• 65+



如何因應 ?

HOW?

But

WHY?



生活壓力事件：生活壓力事件：”” why?”why?”

•失落：學業、工作、健康、愛情、婚姻、理念、自由、經濟。•喪親：配偶，至親。•創傷：身體或性虐待•媒體傳播與模仿



自殺原因是多重的



生活壓力事件 :駱駝背上的最後一根稻草

但其實，自殺是多重因素的 Common p

athway



自殺防治策略

個人危險因子個人危險因子自殺史精神病理物質濫用認知、人格因子生物因子

家庭危險因子家庭危險因子家族史父母的精神疾病父母離婚親子關係獨居、移民

保護因子保護因子•家庭凝聚•宗教信仰•人格特質•壓力因應策略

壓力事件

壓力事件

失落：學業工作健康愛情

婚姻理念自由經濟

喪親：配偶，至親

創傷：身體或性虐待

媒體傳播與模仿

支持系統

支持系統

家庭親友

專業體系

民間社團

年齡、醫療、工具致命性



自殺行為的發生過程與防治方法 (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)

防治方法 Ⓐ 教育及認知基層醫師一般民眾社區或組織的守門人 Ⓑ 高危險族群的篩檢治療 Ⓒ 藥物治療抗憂鬱藥物抗精神病藥物 Ⓓ 心理治療酒癮患者治療認知行為治療 Ⓔ 對於企圖自殺者的後續關懷照護 Ⓕ 限制使用致命工具 Ⓖ 給予媒體自殺報導的

指導方針

沉重的生活事件

情感性或其他精神病性疾患

自殺意念Ⓑ

與自殺行為相關的因素衝動

ⒸⒹ

絕望且 /或悲觀

ⒸⒹ

接近致命的工具Ⓕ

自殺行動模仿

Ⓖ

Ⓐ to Ⓔ



自殺防治策略• 指標性 (Indicative) 最高風險個人企圖者與家屬追踪、關懷、處遇• 選擇性 (Selective) 特定高風險族群高危險群發現、治療、加強處遇• 全面性 (Universal) 一般大眾心理健康促進與特殊防護



自殺防治守門人年─ 守門人 123 『 1 問、 2 應、 3 轉

介』



民眾對自殺防治的迷思

與求助的意願及方式有關



迷思： 57.7% 民眾認為「自殺身亡者在生前大多不會說出他

們想自殺」

同意57.7%

不同意36.7%

不知道5.6%

• 根據研究顯示， 45% 自殺身亡的人通常在生前大多會說出他們想要自殺

自殺身亡的人，通常在生前大多不會說出他們想要自殺？

2007 年民眾對自殺防治的認知調查訪問對象： 2038位台灣地區 15歲以上民眾調查時間： 96.05.24-96.06.06



自殺的訊息• 研究證明：自殺行動出現之前，會展現出任一形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境的 (Miller, 1978; Osgood, 1985; …etc.)

• 行為的漸進：從“意念”到”行動”是經過一連串演進的。



迷思： 56.7% 民眾同意「說出自己想自殺的人並非真的想死，只是在

發洩而已」

• 當有人說出自己想輕生，不可輕忽。

同意56.7%

不同意37.3%

不知道6.0%

說出自己想自殺的人並非真的想死，只是在發洩而已？




當身旁的人透露想自殺時， 82.6% 的民眾願意幫忙尋求協助或與

對方談一談

41.5% 41.1%

3.7%

13.7%

幫忙尋求協助與他談一談轉移話題不知道

• 當身旁的人透露想自殺時， 82.6% 的民眾願意幫忙尋求協助或與對方談一談，卻有 17.4% 的民眾卻可能轉移話題或不知所措。要告訴民眾，只要簡單步驟，你我都可以是「自殺防治守門人」。

民眾面對有自殺傾向者的態度？




幾個重要的問題•高風險的人在哪裡 ?

–生老病死、離婚…•最常接觸到高風險人的守門人

–是誰 ?–現有的服務體系與資源

•已經或多或少在進行防治工作–只欠東風 ?



所以誰是自殺防治守門人？



自殺防治守門人定義• 意指定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人（ National Strategy for Suicide Prevention,2001 ）

• 懂得如何辨認自殺行為• 並對有自殺風險者做適當的回應或轉介• 要透過適當的學習，每個人都可以成為「自殺防治守門人」（ Maine Youth Suicide Prevention,2004 ）



誰可以成為自殺防治守門人？• 醫療專業人員、心理諮商輔導、社工等助人專業人士• 宗教神職人員、警察、懲治人員（矯正機構）、急救人員• 健康照護者（看護）、心理健康照護者、• 農藥販售商• 心理諮詢熱線義工（生命線、張老師…）• 學校的教職、行政人員、學生、社區團體• ……

自殺防治、人人有責網網相連、繼往開來



自殺防治守門人 123 步驟－就像 CPR

1問

2應

3轉介

• 主動關懷與積極傾聽

• 適當回應與支持陪伴

• 資源轉介與持續關懷



就像 CPR

•四個重要的環節：–早期辨識自殺徵兆

–早期一問二應三轉介

–早期轉介

–早期專業評估與治療



詢問技巧－

• 詢問情緒困擾的程度，評估其嚴重性

- 運用 BSRS-5 簡式健康量表心情溫度計



簡式健康量表



分數說明• 1至 5 題之總分：

– 0-5分：身心適應狀況良好。– 6-9分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。– 10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。– 15分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或精神科治療。

•第六題（有無自殺意念）單項評分。本題為附加題，本題評分為 2分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或精神科治療。



一問

• 研究證明：在自殺行動出現之前，會展現出任一

形式的線索或警訊，包含口語的、行為的、處境

的 (Miller, 1978; Osgood, 1985; …etc.)

• 行為的漸進：從“意念”到”行動”

• 首要的教育：導正關於自殺的迷思



二（回）應

• 一旦自殺意圖的風險變的明確，守門人的任務隨即轉變為 - 說服當事人積極地延續生命

• 時機是決定成功的重要因素

• 勸說成功在於減少當事人覺得“被遺棄”的感覺



三轉介

守門人

諮商機構與醫療院所

個案

精神科

醫師

• 好的守門人不只被動的阻止自殺 , 也會主動積極的協助轉介處理

• 轉介標準– BSRS分數高– 潛在精神疾病– 自殺自傷身心問題– 超乎助人者的能力

• 轉介建議– 安全與尊重– 說明與再保證– 推薦



在既有的服務體系內強化自殺防治功能

持續、完整的關懷服務

守門人、社會大眾

自殺防治、自殺防治、人人有責人人有責網網相連網網相連、、繼往開來繼往開來

自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入



自殺防治中心核心價值

Saving Lives, Restoring Hope

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