データの見方、考え方血液ガス

佐賀大学病院検査部池田弘典

基準範囲の考え方pH 7.35～ 7.45pCO2mmHg 35 ～ 45

pO2mmHg 85 ～ 105

60> 呼吸不全

HCO3mmol/L 21 ～ 28

BEmmol/L -2 ～ +3

sO2(%) 95 ～ 99%COHb 0.0 ～ 1.5

（喫煙 6.0%)

150mmHg

静脈 pCO2=45mmHg pO2=40mmHg

動脈 pCO2=40mmHg pO2=100mmHg

CO2 をまず最初に見ろ① 基準範囲：約 40mmHg② 肺胞肝機能の指標⇒肺機能⇒呼吸

つまり患者は呼吸をしていたか？pCO2 が大幅増加⇒しばらく呼吸停止pCO2 と BE が異常⇒かなり呼吸が停止pCO2 が低下したら⇒過換気状態

pCO2=0.863 ＋③ 役割： pH 調整

pH=6.1 ＋

その次に O2 をみろ肺での酸素摂取状態を反映するが、組織での酸素不足 ( 乳酸増加 ) の原因を切り分けて推測せよ

A-aDO2 　肺胞気と動脈血の酸素分圧差• 酸素の不均一、シャント、肺気腫、 COPD の判

定

酸素取り込み状態を反映　 pO2• 呼吸不全 (pO2<60) の有無を判定

酸素の運搬能力 sO2,O2Hb 、 COHb• 酸素運搬に必要な血圧、 Hb 濃度、酸素親和性

組織での酸素の需要・供給 　　ﾊﾞﾗﾝｽ Lac運動、炎症、発熱、肺血症で組織は酸欠

呼吸不全 (pO2<60) を A-aDO2 で切り分ける

呼吸不全pO2<60

Ⅰ 型呼吸不全( 酸素化障害）

pCO2<45 AaDO2 拡大

シャント酸素不均一

Ⅱ 型呼吸不全( 換気障害）

pCO2>45

AaDO2 変化なし胸郭以上

中枢機能低下

AaDO2 拡大肺気腫、 COPD

AaDO2 とは肺胞気と動脈血の酸度分圧差= 肺胞酸素濃度－動脈血酸素濃度= 肺に酸素が充分にいきわたっているか？

= 吸入気 O2 － 交換ｶﾞｽ O2 －動脈O2=150 －－ pO2=10mmHg 未満

大きい場合は、肺気腫、肺繊維、シャント

ついでに BE と COHb を忘れずにみろ

①BE( ベースエクセス ) ： -3 ～ +3mmol/lHCO3 も BE も代謝性の異常を見る指標

であ るが、 HCO3 は呼吸性でも代謝性でも代償 性でも変化する。しかし、 BE の変化は代謝 性変化と判断できるので便利

pCO2 と BE が両方異常ならば代償性の変化

②COHb （平均 1% 、喫煙者 6% 、重度喫煙15%)

COHb は CO 中毒で発生し、酸素より200 倍 の親和性がある。そのため酸素とHb の結 合を妨げる。

最後に pH をみて考えろ

① 基準値： 7.35 ～ 7.45② 酸とアルカリのバランスの評価

このバランスが崩れると生命が危ない③ 調節因子

pH=6.1 ＋

④pCO2 による調節 10mmHg 上昇で pH0.08低下

代謝性異常はアニオンギャップで切り分けろ

AG=Na+ － Cl- － HCO3-=12±2AG↑,代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ AG↑,代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽｱﾙｺｰﾙｹﾄﾝ体（糖尿病性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ）ﾘﾝ酸（腎不全、尿毒症）乳酸（乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽ）サリチル酸（ｱｽﾋﾟﾘﾝ中毒）

Naを含む抗生剤の大量投与高 Na血症

AG正常 ,代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ AG正常 ,代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽ下痢（ HCO3 の喪失）を Cl が増えて補う

嘔吐による Cl 喪失を HCO3 が補うためｱﾙｶﾛｰｼｽ

AG低下低ｱﾙﾌﾞﾐﾝ、多発性骨髄腫 (IgG)

酸塩基平衡の考え方① pHの確認アシドーシスかアルカローシス？

② pH変化の理由は？1. pCO2 の異常なら呼吸性、 CO2 は酸性だから

　　呼吸性アルカローシス＜ 38 ～正常～ 42 ＜呼吸性アシドーシス

2. HCO3 、 BE の異常なら代謝性代謝性アシドーシス＜ -3 ～正常～ +3 ＜代謝性アルカローシス

③ 急性か慢性か代償性なのか？【呼吸性の場合】

pCO2 10mmHg 上昇で pH 0.08 下がる（酸性に移行）ただし数日後、腎臓による代償作用で pH が反対に動く

【代謝性の場合】 anion gap の有無を確認

AG>12mEq/l で anion gap アシドーシス

【代償性の場合】 pCO2<35 で BE>+3 もしくは pCO2>45 で BE<-3 であれば代償性変

化

症例①75 歳、男性、 10 年前より肺気腫を指摘、5 年前から労咳・喀痰・呼吸困難を訴え始め、最近呼吸困難と下肢浮腫により緊急入院

pH 7.332

pCO2 89.2mmHg

pO2 52.0mmHg

HCO3 41.0mmol/L

sO2 89.2%

①pH の確認

②呼吸性か代謝性？

③急性、慢性、代償性？

③結論

アシドーシス

呼吸性

pCO2 の差異は 40-89.2=49.2理論 pH=7.4 － ×0.08

=7.4-0.39=7.01 と推測代償作用（慢性的）ありⅡ 型呼吸不全 (AaDO2 正常 )慢性呼吸性アシドーシス

症例②術前検査では呼吸器系に異常がなかった。オペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた。患者の状態は？

pH 7.256

pCO2 56.6 mmHg

pO2 270 mmHg

HCO3 24.3 mmol/L

ABE -2.9

SBE -1.9

Na 136 mmol/L

K 4.0 mmol/L

Cl 100 mmol/L

AG 15.7 mmol/L

①pH の確認

②呼吸性か代謝性？

③急性、慢性、代償性？

③結論

アシドーシス

呼吸性

pCO2 の差異は 40-56.6=16.6理論 pH=7.4 － ×0.08

=7.4-0.13=7.27 と推測代償作用（慢性的）少ない

不十分な人工換気による急性呼吸性アシドーシス

症例③術前検査では呼吸器系に異常がなかった。オペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた。患者の状態は？

pH 7.262

pCO2 43.0 mmHg

pO2 302.6 mmHg

HCO3 18.7 mmol/L

ABE -7.3

SBE -7.1

Na 133 mmol/L

K 2.7 mmol/L

Cl 100 mmol/L

AG 14.3 mmol/L

①pH の確認

②呼吸性か代謝性？

③急性、慢性、代償性？

③結論

アシドーシス

代謝性

pCO2 の差異は 40-43=3.0理論 pH=7.4 － ×0.08

=7.4-0.02=7.38 と推測代償作用（慢性的）ありAG=133-100-18.7=14.3>12慢性代謝性アシドーシス（原因は腎不全）

症例④80 歳、男性、肺気腫を患って治療中。急性増悪にて緊急入院。肺活量は正常、ﾌﾛｰ

は軽度閉塞 。患者の状態は？ﾎﾞﾘｭｰﾑ ﾊﾟﾀｰﾝ

pH 7.39

pCO2 38.6 mmHg

pO2 73.0 mmHg

HCO3 22.6 mmol/L

SBE -1.4

sO2 94.6%

ctO2 15.6 ml/dL

ctHb 12.1 g/dl

①pH確認

② 呼吸性か代謝性

③ 問題点

結論

正常

呼吸性

AaDO2=150-48-73=29( 増加） ただし、年齢と pCO2 の関係pCO2 （基準範囲）は加齢で低下=100 － (0.3× 年齢 )=100 － 24=76

pO2 は、年齢からくる低下 軽度閉塞性肺疾患 (COPD)

症例⑤術前検査では呼吸器系に異常がなかった。十二指腸狭窄により長期頻回の嘔吐が続いていた。オペ中に以下の結果が得られた。患者の状態は？pH 7.617

pCO2 31.3 mmHg

pO2 309 mmHg

HCO3 32.2 mmol/L

ABE 10.2

SBE 9.7

Na 139 mmol/L

K 3.6 mmol/L

Cl 95 mmol/L

AG 11.8 mmol/L

①pH の確認

②呼吸性か代謝性？

③急性、慢性、代償性？

③結論

アルカローシス

代謝性（混合性）

pCO2 の差異は 40-31.3=8.7理論 pH=7.4 ＋ ×0.08

=7.4+0.07=7.47 と推測

代償作用（慢性的）あり AG=139-95-32.2=11.8 （正常）　　嘔吐による胃液喪失による　　慢性代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽ

症例⑥23 歳、女性、両肩関節痛、皮膚の硬化、呼吸困難。 X線で肺の透過度低下、斑状陰影あり。患者の状態は？pH 7.422

pCO2 32.1 mmHg

pO2 57 mmHg

HCO3 20.2 mmol/L

ABE -2.5

sO2 90.7%

ctO2 16.47 ml/dL

①pH確認

② 呼吸性か代謝性

③ 問題点

④ 結論

正常

どちらかといえば呼吸性

pO2 が低く呼吸不全AaDO2=150 －

>10Ⅰ 型呼吸不全（酸素化障害）肺の線維化でガス交換機能低下（Ⅱ型からⅠ型への進行？）

症例⑦18 歳、女性。自殺目的で都市ガス吸入。患者の状態は？

pH 7.52

pCO2 24.2 mmHg

pO2 83.6 mmHg

HCO3 19.1 mmol/L

ABE -1.2

sO2 97.5

ctHb 12.1 g/dl

COHb 7.1 g/dl

①pH確認

② 呼吸性か代謝性

③ 問題点

④ 結論

アルカローシス

急性呼吸性

　　　 COHb が多く、 CO 中毒だが　　　見かけの酸素飽和度97%?　適正な Hb飽和度 ==41%

Hb の 59% は CO と結合、そのための過換気症による呼吸性アルカローシス（袋をつけると逆効果）

症例⑧9 歳、女児。抗 GAD抗体陽性。患者の状態は？

pH 7.252

pCO2 10.6 mmHg

pO2 121 mmHg

HCO3 4.5 mmol/L

BE -21.8

Na 117

K 5.1 mmol/L

Cl 78 mmol/L

GLU 1146 mg/dl

AG 34.5 mmol/L

①pH の確認

②呼吸性か代謝性？

③急性、慢性、代償性？

③結論

アシドーシス

代謝性（混合性）

pCO2 の差異は 40-10.6=29.4理論 pH=7.4 ＋ ×0.08

=7.4+0.24=7.64 と推測代償作用（慢性的）が大きいAG=117-78-4.5=34.5 （増加）体内に陽イオンが増加糖尿病による代謝性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ

呼吸系ｱｼﾄﾞｰｼｽ 代謝系ｱｼﾄﾞｰｼｽ原因

呼吸不全による CO2 蓄積 原因

不揮発性酸の産生や HCO3 の喪失

切り分け

Ⅰ 型呼吸不全（酸素化障害）pCO2<45,O2<60,AaDO2↑　　　　　　　シャント、酸素不均一Ⅱ 型呼吸不全（換気障害）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　pCO2>45,O2<60 AaDO2 変化なし・・・呼吸中枢機能低下 AaDO2 拡大・・・肺気腫 ,COPD腎による代償作用で HCO3 上昇でpH↑腎機能低下を伴うと重症化

切り分け

AG正常、高 Cl型：下痢（ HCO3 の喪失）AG 上昇：ｱﾙｺｰﾙｹﾄﾝ体（糖尿病性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ）ﾘﾝ酸（腎不全、尿毒症）乳酸（乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽ）ｻﾘﾁﾙ酸（ｱｽﾋﾟﾘﾝ中毒）AG 低下：低 ALB や IgG 骨髄腫や高 Ca血症その他：細胞障害や腎機能低下で高 K血症に、 CO 中毒でも代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ

呼吸系ｱﾙｶﾛｰｼｽ 代謝系ｱﾙｶﾛｰｼｽ原因 激しい呼吸のためにおこ

る原因 酸喪失や HCO3の蓄

積切り分け

過換気や代謝系ｱｼﾄﾞｰｼｽの代償、発熱亢進、 CO 中毒による過換気で呼吸性ｱﾙｶﾛｰｼｽ

切り分け

AG正常：嘔吐による Cl喪失をHCO3が補うためｱﾙｶﾛｰｼｽAG上昇： Naを含む抗生剤の大量投与、高 Na血症その他：ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症、利尿薬、脱水