ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ»А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

ТАКТИКА: любое новообразование яичка требует исключение опухоли!;

По сравнению с другими опухолями рак яичка встречается относительно редко – прибл. 1,5% всех злокачественных опухолей у мужчин;

Наиболее часто рак поражает мужчин в 30-40 лет;

В последние 10 лет наблюдается увеличение частоты заболевания;

При крипторхизме риск развития опухоли выше в 10-40 раз;

Приобретенные причины: травма, атрофия различного генеза.

Паховый канал

«Скользящее яичко»

Нормальное положение

яичка

Эктопия под кожу живота

Брюшной крипторхизм

Паховый крипторхизм

Эктопия под кожу

промежности или бедра

Схематическое изображениекрипторхизма и эктопии яичка

Гипоплазия правой половины мошонки при крипторхизме

1. 90-95% герминогенные опухоли:- carcinoma in situ;

- семинома;- сперматоцитарная семинома (саркоматоидный тип)Несеминомные герминогенные опухоли:- эмбриональный рак;- опухоль желточного мешка;- хорионкарцинома;- тератома.

КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ 2004)

2. Негерминогенные опухоли- Лейдигома – опухоль из клеток Лейдига (↑ продукция тестостерона);- Сертолиома – опухоль из клеток Сертоли (гинекомастия, ↓либидо);- Гранулёзоклеточная опухоль;3. Смешанная опухоль в различных сочетаниях (геминогенная и негерминогенная ткань).

КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (2002) TX радикальная орхэктомия не выполнялась; pTis: carcinoma in situ; pT1: опухоль в пределах яичка и придатка,

прорастает белочную оболочку; pT2: опухоль прорастает во влагалищную

оболочку; pT3: опухоль прорастает в семенной

канатик; pT4: опухоль прорастает мошонку; N0 – нет регионарных MTS, N1 – ЛУ<2cm.,

ЛУ >2 но <5 cm., ЛУ>5 cm.; M0 – нет отдаленных MTS,

M1a – нерегионарные ЛУ или лёгкие,M1b – другие места.

Безболезненное или болезненное (кровоизлияние, инфаркт) увеличение яичка;

Плотный узел; Тянущая боль внизу живота, мошонке,

промежности; Вторичное гидроцеле 10%; Бесплодие; Гинекомастия; Боль в животе; Увеличение надключичных или паховых

лимфоузлов; Объемные образования в животе (MTS в

забрюшинные лимфоузлы).

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ДИАГНОСТИКА

Обследование (пальпация) с диафаноскопией яичка;

Общий осмотр для исключения увеличенных лимфоузлов или объемных образований в животе;

Биопсия контрлатерального яичка для диагностики Tis рекомендуется у пациентов «высокого риска» (объем яичка <12ml., крипторхизм и возраст <30 лет)

Окончательный диагноз устанавливается при радикальной орхфуникулэктомии с патологогистологическим исследованием макропрепарата.

УЗИ яичка подтверждает наличие объемного образования:

1. Если есть подозрение при пальпации мошонки (гипоэхогенный узел);

2. Всегда у молодых мужчин с ретроперитонеальными новообразованиями.

Сывороточные опухолевые маркеры исследуются до и после орхэктомии (альфа – фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ), лактат - дегидрогеназа) для стадии и прогноза;

ХГ и АФП определяются у 85% несеминомных опухолей;

АФП никогда не повышен при семиноме; Определение в сыворотке повышенного

уровня маркеров 3 недели после орхэктомии может указывать на оставшуюся опухоль и в будущем вероятно разовьются MTS.

Нормализация маркеров не обязательно означает отсутствие опухоли.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РАКА ЯИЧКА

Ретроперитонеальные, медиастенальльные ЛУ и висцеральные MTS определяются при КТ, надключичные ЛУ при пальпации;

При подозрении на MTS применяется КТ головного мозга, остеосцинтиграфия костей или УЗИ печени;

Пациентам с герминогенными опухолями и увеличением ЛУ при абдоминальном КТ рекомендуется КТ грудной клетки.

Опухоли яичка высокочувствительны к стандартной терапии:

Семинома- радикальная орхфуникулэктомия + ЛТ или ХТ (90% выживаемость);- адьювантная ХТ при наличии MTS;

Несеминомные опухоли- радикальная орхфуникулэктомия и определение стадии Т;- наблюдение, ретроперитонеальная ЛАЭ или ХТ;- наблюдение: объективное исследование, Rtg-графия лёгких, опух. маркеры, КТ, УЗИ;- ХТ при прогрессировании заболевания.

ТАКТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧКА

РАДИКАЛЬНАЯОРХФУНИКУЛЭКТОМИЯ

Стадии рака яичка:- Стадия I:опухоль ограничена яичком, придатком или семенным канатиком (>70% пациентов);- Стадия II:опухоль ограничена ретроперитонеальными узлами;- Стадия III:имеются наддиафрагмальные ЛУ или висцеральные метастазы;

ПРОГНОЗ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧЕК

99% излечиваются при стадиях I и II;

70-80% полных ремиссий при поздних стадиях.