อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ....
description
Transcript of อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ....
![Page 1: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/1.jpg)
อาจารย์�ที่�ปร�กษา ผู้��จ�ดที่�ารศ . นพ . ด�ารง ตร�สุ�โกศล นสุพ.อรน�นที่� วงศ�พย์�ตรศ.พญ.สุ�รางค์� ตร�ร�ตนชาต" นสุพ.อรรถสุ"ที่ธิ์"%สุรรพว�ฒน�
นสุพ.อล"สุรา ค์��มวงษ�
![Page 2: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/2.jpg)
ผู้��ป(วย์หญ"งไที่ย์ค์�+ อาย์� 32 ป, G5P1 GA 32 wk. By date อาช�พค์�าขาย์ ภู�ม"ล�าเนา จ.ตร�ง ที่�อย์�+ป0จจ�บั�นกร�งเที่พฯ
ค์ร�3งน�3เป4น 1 st admission ที่� รพ.จ�ฬาฯ ( Date of admission 18 /9 /44)
ประว�ต"ได�จากผู้��ป(วย์และเวชระเบั�ย์น เช8อถ8อได�
CC : ปวดทั่��วทั่�อง 8 ชั่��วโมง PTA
![Page 3: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/3.jpg)
PI : 20.00 น. ปวดที่�วที่�องเหม8อนจะถ+าย์ ปวดบั�บัๆเป4นพ�กๆ ไม+ร�าวไปที่�ไหน ถ+าย์แล�วอาการไม+ด�ข�3น อ�จจาระและป0สุสุาวะปกต" ค์ล8นไสุ� อาเจ�ย์น 2 ค์ร�3ง ไม+ม�ไข�
0100. น. ปวดที่�องมากข�3น จ�งมาที่�ห�องค์ลอด รพ.จ�ฬาฯ ไม+ม�ม�กเล8อดออกจากช+องค์ลอด ไม+ม�น�3าเด"น ล�กด"3นด� ไม+ม� uterine contraction in 10 min. ป�ญหาของผู้��ป�วยรายนี้��?
![Page 4: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/4.jpg)
PH : 10 ป, PTA เป4นไข�ไที่ฟอย์ด� 8 ป, PTA เป4นโรค์เช83อราในช+อง
ค์ลอด 6 ป, PTA เป4นโรค์กระเพาะป0สุสุาวะ
อ�กเสุบั เป4นๆ หาย์ๆ ค์ร�3งล+าสุ�ดเป4นเม8อ 2 เด8อนที่�แล�ว
แพ�ย์า Bactim ไม+เค์ย์ผู้+าต�ดและไม+เค์ย์ได�ร�บัอ�บั�ต"เหต�
FH : ปฏิ"เสุธิ์ โรค์ เบัาหวาน,ห�วใจ,ค์วามด�นโลห"ตสุ�งในค์รอบั ค์ร�ว
ปฏิ"เสุธิ์ประว�ต"ค์ลอดบั�ตรพ"การแต+ก�าเน"ดในค์รอบัค์ร�ว
![Page 5: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/5.jpg)
Personal history : ไม+ด8มเหล�า ไม+สุ�บับั�หร�
ชอบักล�3นป0สุสุาวะ เป4นโรค์กระเพาะ ป0สุสุาวะอ�กเสุบับั+อย์ๆMenstrual History :
Menarche 13 ป,Interval ไม+สุม�าเสุมอ มาบั�างไม+
มาบั�างDuration 2-3 ว�นAmount 3 pads/dayLMP จ�าได�ไม+แน+นอน
ประมาณต�นเด8อน ก�มภูาพ�นธิ์� 2544
![Page 6: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/6.jpg)
Marital history :แต+งงานตอนอาย์� 21 ป,
Obstetric history :G5P1 GA 32 wk by date
Last 5 yr.-ค์รรภู�แรก ที่�าแที่�ง ขณะ อาย์�ค์รรภู�
1 เด8อน-ค์รรภู�ที่� 2 แที่�งเอง ขณะ อาย์�ค์รรภู� 3 เด8อน ข�ดมดล�ก-ค์รรภู�ที่� 3 ค์ลอด Normal labor เพศชาย์ น�3าหน�กแรกเก"ด 273
0 กร�ม แข>งแรงด�-ค์รรภู�ที่� 4 แที่�งเอง ขณะอาย์�ค์รรภู�
3 เด8อน ข�ดมดล�ก
![Page 7: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/7.jpg)
เค์ย์ค์�มก�าเน"ดด�วย์ว"ธิ์�ก"นย์าค์�ม ป0จจ�บั�นหย์�ดค์�มไปได�นาน 1 ป,EDC กลาง เด8อน พฤศจ"กาย์น 2544
ANC 3 ค์ร�3ง ที่� รพ.เจร"ญกร�งประชาร�กษ�TT *2TWG 7 kg.
![Page 8: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/8.jpg)
Physical examination (01.00 น.)
A middle aged Thai female looked well, good consciousness and co-operative
Vital signs : PR 84/min BP 120/80 mmHg
RR 20/min BT 36.8 oC
HEENT: not pale, no icteric sclera
Heart : normal s1s2 ,no murmur
![Page 9: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/9.jpg)
Lung: clear
Abdomen: Liver and spleen can not be palpatedUterus : height of fundus 2/4 > o
Back of fetus Rt.Presentation Cephalic
Fetal heart sound +veEstimated fetal weight
2800 g.Extremities : no edemaNeurological exam : grossly intact
![Page 10: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/10.jpg)
Problem list ?
![Page 11: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/11.jpg)
Problem list
1. G5P1 GA 32 weeks by date
2. Acute abdominal pain
3. Nausea/vomitting
4. Uncertained date and date-size discrepancy D/Dx ?
![Page 12: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/12.jpg)
D/Dx
OB-GYN NON OB-GYN OB GYNE SUR
G.MED
-False labor pain
Preterm labor
-Abrubtio placentae
-Uterine rupture
-Ovarian cyst/tumor with complication
-Degenerating myoma uteri
-Acute appendicitis
-diverticulosis
-Pancreatitis
-Peptic perforate
-Gastroenteritis
-Inflamatory bowel disease
-Nephrolithiasis
-Cholecystitis
![Page 13: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/13.jpg)
แพที่ย์� observe อาการที่�ห�องค์ลอดอย์�+ 1 ช�วโมง ไม+ม� uterine contraction จ�งให�ผู้��ป(วย์กล�บับั�าน พร�อมที่�3งบัอกว+า ถ�าม�อาการปวดมากข�3นให�กล�บัมา โรงพย์าบัาล
?Discussion??
![Page 14: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/14.jpg)
0500. น.ผู้��ป(วย์ม�อาการปวดที่�องมากข�3น ย์�งค์งปวดที่�วที่�องเหม8อนเด"มจ�งกล�บัมาที่�ห�องค์ลอด รพ.จ�ฬาฯ อ�กค์ร�3ง และได� Admit
15.00 น. ผู้��ป(วย์บั�งเอ"ญเอาม8อไปกดที่�สุ�ข�างด�านขวาในระด�บัเด�ย์วก�บัสุะด8อ แล�วร� �สุ�กปวดตรงจ�ดที่�กดมาก (ถ�าไม+กดก>ไม+ปวด)จ�งบัอกแพที่ย์�
![Page 15: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/15.jpg)
__________________________________________________________20.00 1.00 2.00 5.00 15.00
เร"มปวด มา รพ. กล�บับั�าน มา รพ . Dx
![Page 16: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/16.jpg)
Physical examination (15.30)Vital sign: BT 38°C PR 84/min
BP 120/80 mmHg RR 20/min HEENT : not pale ,no icteric sclera ,no thyroidgland enlargementHeart : normal S1S2 no murmurChest : clearAbdomen : tender at Rt.lumbar region with gaurding with rebound tenderness
![Page 17: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/17.jpg)
Uterus : same
Problem list?
![Page 18: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/18.jpg)
Problem list- ไข�- ปวดทั่�องมากข��นี้ Tender at Rt. Lumbar region with peritonotis
Diagnosis ?
![Page 19: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/19.jpg)
Investigation ?
![Page 20: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/20.jpg)
Investigation
CBC WBC 21,100 PMN 85%RBC 4,320,000 Hb 11g/dL Hct 33.5%MCV 78 fl MCH 25.5 g/dL
![Page 21: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/21.jpg)
UAAppearance clear Specific gravity1.015PH 6.5 Protein negativeGlucose negative Ketone4+Bile/urobilinogen negative RBC
0WBC 0-2
![Page 22: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/22.jpg)
เปร�ยบเทั่�ยบ CBC 2 คร��งของว�นี้ทั่�� 18 ก�นี้ยายนี้ 2544
0800. น 1800. น.
RBC 3.83 * 106 /ul4.32 * 106 /ul
Hct 29.6 % 335.%
WBC 9,600 /uL21,100/uL
LYM 17.0 % 62.%
GR 763. % 85
%
![Page 23: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/23.jpg)
Pre - operative diagnosis :
G5P1 with acute appendicitis with uncertained date
![Page 24: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/24.jpg)
Operative note
- เร"มผู้+าต�ดเวลา 2300. น . เสุร>จสุ"3นเวลา 0130. น.
- ใช�เวลาผู้+าต�ดที่�3งสุ"3น 2 ช�วโมง 30
นาที่�
- Anaesthesia : GA
- Blood lost : minimal
Finding : Appendix with inflammation and some area of necrosis
![Page 25: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/25.jpg)
Operative diagnosis :
G5P1 with acute appendicitis with uncertained date
![Page 26: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/26.jpg)
________________________________________________________________________20.00 1.00 2.00 5.00 13.00 20.00 23.00
เร"มปวด มา รพ. กล�บับั�าน มา รพ . Dx Consult Surgery
![Page 27: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/27.jpg)
Progress note
19944/ /
0900. น . เร"มม� contraction interval 3’20” duration 35” mild
os closed , station -3 , membrane intact
12.45 น. Sedation
1515 น. Interval > 10’
![Page 28: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/28.jpg)
20/9/44
00.25 น. Interval 2’55” duration 45” mild
0130. น. Interval 4’20” duration 45” mild
start Bricanyl 20 drops/min at 02.00
04.00 น. No contraction
![Page 29: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/29.jpg)
Appendicitis inpregnancy
- pregnancy does not predispode to appendicitis , but r
eflects the general prevalence of the disease.
- Reasons that pregnancy often makes diagnosis of append
icitis more diffult include the following
1. Anorexia,nausea and vomitting that accompany normal
pregnancy are fairly common sy mptoms of appendicitis
![Page 30: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/30.jpg)
2. As the uterus enlarges , the appendix commonly moves upwar
d and outward toward the flank
3. Some degree of leukocytosis is the rule during nor
mal pregnancy
4. During pregnancy especially , other diseases may be
readily confused with appendicitis ,such as pyelonephritis, renal colic
,placental abruption, degeneration of a uterine myoma
![Page 31: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/31.jpg)
5. Pregnant women , especially those late investigation
, frequently do not have symptom s considered “typical” for nonpre
gnant patients with appendicitis.
- acute appendicitis in the last trimester , therefore , may carry a
poor prognosis , and it is worth e mphasizing that in some series m
aternal mortality approaches 5%
![Page 32: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/32.jpg)
- Appendicitis increase the likelihood of abortion or prete
rm labor, especially if there isperitonitis.
![Page 33: อาจารย์ที่ปรึกษาผู้จัดทำ รศ. นพ. ดำรงตรีสุโกศลนสพ.อรนันท์วงศ์พยัต](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061511/56813b6e550346895da47632/html5/thumbnails/33.jpg)