Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне ...
-
Upload
kalliyan-pach -
Category
Documents
-
view
104 -
download
0
description
Transcript of Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне ...
![Page 1: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/1.jpg)
Храп и синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во сне
у неврологических больных
АО «МУА», Астана
доцент кафедры неврологии, общей и медицинской психологии, к.м.н.
Ахметова Ж.Б.
![Page 2: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/2.jpg)
ОпределениеСОАС - это состояние,
характеризующееся наличием храпа, периодическим спаданием верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
![Page 3: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/3.jpg)
Эпидемиология
90%
10%
Апноэ
Обструкция верхних ДП
Дыхательные нарушения центрального генеза
![Page 4: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/4.jpg)
Эпидемиология САС1-2% всей популяции
![Page 5: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/5.jpg)
Эпидемиология САСв группе от 30 до 60 лет
2%4%
![Page 6: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/6.jpg)
Группа рискаЖенщины с окружность шеи
больше 38-40 см, мужчины – 45-53 см в отличие от типа телосложения.
![Page 7: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/9.jpg)
Критерий степени тяжести СОАСЧастота апноэ/гипопноэ в час –
индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ).Классификация тяжести СОАС на
основании ИАГ
Тяжесть СОАС ИАГ
Легкая форма от 5 до 15
Умеренная форма от 1 5 до 30
Тяжелая форма 30
![Page 10: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/10.jpg)
Компьютерная пульсоксиметрия
![Page 11: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/16.jpg)
Актуальность
Число апноэ/
гипопноэ за 1 час
сна
Рефрактерная АГ
Нарушение ритма и проводимости
сердца
У больных с тяжелой ст. СОАС
депрессия сегмента ST в ночное время
отмечалась в 30%
Нарушение секреции гормонов
(импотенция, ожирение)
![Page 17: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/17.jpg)
Цель исследованияизучить частоту выявляемости и
степень влияния САС, как фактора риска, по данным анкетирования неврологических больных
Неврологическое отделение ФАО «ЖГМК»- «ЦДБ» г.Астана, 2014г.
![Page 18: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/18.jpg)
Методы исследования (опросники)Эпвортский опросник для оценки степени дневной
сонливости Пациенту предлагают оценить возможность задремать или даже уснуть в различных ситуациях и оценить вероятность этого в баллах 0 – никогда; 1 – небольшая вероятность; 2 – умеренная вероятность; 3 – высокая вероятность 1.Чтение сидя. 2.Просмотр телепередач. 3.Пассивное участие в общественных мероприятиях (сидя в театре, на собрании и т.д.). 4.Как пассажир в машине (если поездка длится не менее часа). 5.Если прилечь отдохнуть после обеда в отсутствие других дел. 6.Сидя или разговаривая с кем-либо. 7.Сидя спокойно после еды (без употребления спиртного). 8.За рулем автомобиля, остановившегося на несколько минут в дорожной пробке или во время короткого перерыва на работе.
При интерпретации результатов: 8 баллов – норма, 8-10 баллов – пограничное состояние, 10 баллов –избыточная дневная сонливость, обратитесь к врачу
![Page 19: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/19.jpg)
Методы исследования (опросники)Берлинский опросник
Вы храпите? 1. да 2. нет 3. не знаю
Если вы храпите, то ваш храп: 1. чуть громче дыхания 2. такой же как разговор 3. громче разговора 4. очень громкий – слышно в соседней комнате
Как часто вы храпите 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда
Ваш храп мешает окружающим людям? 1. да 2. нет 3. не знаю
Кто-нибудь замечал, что вы перестаете дышать во сне? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда
Как часто вы чувствуете утомленность или усталость после сна? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда
Во время бодрствования чувствуете ли вы повышенную усталость или утомляемость? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда
Засыпаете ли вы за рулем? 1. да 2. нет
Если да, то как часто это случается? 1. почти каждый день 2. 3-4 раза в неделю 3. 1-2 раза в неделю 4. 1-2 раза в месяц 5. никогда или почти никогда
При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опросникувероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая.
![Page 20: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/20.jpg)
Материал и методы50 больных ( 33 женщин и 17
мужчин)
![Page 21: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/21.jpg)
Материал и методыСредний возраст 53,0 ± 14,8 лет
ИМТ 28,9 ± 6,7 кг/м²
Окружность шеи 39,0 ± 3,6 см
![Page 22: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/22.jpg)
При положительном значении 2 и более категорий по берлинскому опроснику и более 10 баллов по шкале Эпворта вероятность наличия нарушений дыхания во время сна расценивалась как высокая.
![Page 23: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/23.jpg)
Результаты Эпвортского опросника
У 82% респондентов дневной сонливости не выявлено;
18% опрошенных имеют пограничное состояние.
![Page 24: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/24.jpg)
Результаты Берлинского опросника
Высока вероятность дыхательных нарушений у 86% респондентов
![Page 25: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/25.jpg)
Вывод 1 Берлинский опросник обладает
большей прогностической ценностью в выявлении синдрома апноэ во время сна, по сравнению с опросником Эпворта, и может применяться для первичной оценки риска наличия нарушений дыхания во время сна.
![Page 26: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/26.jpg)
Оценка риска храп – дневная сонливость
Относительный риск 1,22, ДИ 95%: 0,47 – 3,15
![Page 27: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/27.jpg)
Оценка риска храп – высокое давление
Высокое давление
ОР =1,2, ДИ 95%: 0,73 – 1,98
![Page 28: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/28.jpg)
Вывод 2
Наличие храпа во сне увеличивает риск развития дневной сонливости и повышения артериального давления на 12%.
IBM SPSS Statistics
![Page 29: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/29.jpg)
Вывод 3При анализе количественных
переменных с использованием ² Пирсена была выявлена взаимосвязь между ИМТ и ОШ.
Так, ² = 40,1, р = 0,038.
![Page 30: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/30.jpg)
Вывод 4
34,7%
12,2%16,3%
2,0%
8,2%
63,2%
![Page 31: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/31.jpg)
Хи квадрат Пирсена 3,85 (7), р=0,8
![Page 32: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/32.jpg)
Частота храпа и сопутств. заболеваний
Хи квадрат Пирсена 32,77(24), р=0,1
![Page 33: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/33.jpg)
Отдел респираторной медицины АО «Национальный научный медицинскийцентр», г.Астана, пр. Абылай хана, 42. Тел. +7(7172) 57 74 54, +7701 533 43 11
![Page 34: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/34.jpg)
Национальные Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смертиРабочая группа по подготовке текста рекомендаций: академик РАМН Шляхто Е.В. (Санкт-Петербург), профессор Арутюнов Г.П. (Москва), академик РАМНи член-корреспондент РАН Беленков Ю.Н.(Москва)
VII.12. ВСС при синдроме апноэ/гипопноэ сна
Рекомендации по профилактике ВСС Класс I 1. Стратификация риска и профилактика ВСС у пациентов с СОАГС
осуществляется на основании выявления основных и второстепенных факторов риска. Это подразумевает, в том числе, имплантацию ИКД пациентам с хорошим функциональным статусом* и благоприятным прогнозом выживаемости в течение года и более, которые получают длительную оптимальную лекарственную терапию (C).
Класс IIа Больным с брадисистолическими нарушениями ритма сердца,
ассоциированными с СОАГС, показано проведение «сипап»-терапии. Имплантацию ЭКС у таких пациентов следует обсуждать при сохранении брадисистолических нарушений ритма сердца на фоне адекватно проводимой «сипап»-терапии (В).
![Page 35: Храп и синдром обструктивного апноэ/ гипопноэ во сне у неврологических больных](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062304/56813742550346895d9ed6fb/html5/thumbnails/35.jpg)
Спасибо за внимание!