合理饮食防治糖尿病

科大医院

王建强

科 学 的 饮 食 观 念

均衡营养

食物的选择原则 所提供食物品种要多样化，每天最好能吃所提供食物品种要多样化，每天最好能吃

2020 种以上的食物，才能保证各种营养素的需要种以上的食物，才能保证各种营养素的需要

粮食类食物的供给十分重要，成年人每天粮食类食物的供给十分重要，成年人每天最好食用最好食用 22 个以上品种，摄入量在个以上品种，摄入量在 300-500g300-500g ，，不要长期食用过于精细的大米、白面，应适量食不要长期食用过于精细的大米、白面，应适量食用糙米、全麦粉和其他杂粮，以增加用糙米、全麦粉和其他杂粮，以增加 BB 族维生素族维生素和其他营养素的供给。和其他营养素的供给。

食物的选择原则

膳食中应有适当比例的动物性食物，动物膳食中应有适当比例的动物性食物，动物蛋白与大豆蛋白供给量应占蛋白质总供给量的蛋白与大豆蛋白供给量应占蛋白质总供给量的1/3-1/21/3-1/2 ，其中动物蛋白应占优质蛋白的，其中动物蛋白应占优质蛋白的 1/21/2 以以上。但动物性食物也不能太高，否则会摄入过多上。但动物性食物也不能太高，否则会摄入过多的动物脂肪和胆固醇。我国目前的膳食结构仍以的动物脂肪和胆固醇。我国目前的膳食结构仍以植物性食物为主，建议每人每周最好能摄取植物性食物为主，建议每人每周最好能摄取 50g50g

左右的动物内脏，特别是肝脏，以保证维生素左右的动物内脏，特别是肝脏，以保证维生素 AA的供给。的供给。

食物的选择原则蔬菜的品种要多样化，深色蔬菜、野菜类蔬菜的品种要多样化，深色蔬菜、野菜类

要占要占 50%50% 以上，才能提供数量较多的以上，才能提供数量较多的 VCVC 、胡、胡萝卜素和相当量的萝卜素和相当量的 CaCa 、 、 FeFe 等矿物质。由于蔬等矿物质。由于蔬菜的菜的 VCVC 在烹饪中损失比较严重，所以每天要食在烹饪中损失比较严重，所以每天要食用一定量生的蔬菜、用一定量生的蔬菜、 1-21-2 个品种的水果（个品种的水果（ 200g200g以上）来补充。每周应食用以上）来补充。每周应食用 50g50g 以上的菌藻类以上的菌藻类食物和食物和 200g200g 以上的硬果类食物，以提供多样的以上的硬果类食物，以提供多样的维生素和矿物质维生素和矿物质

清淡少油，油脂的摄入量控制在每天清淡少油，油脂的摄入量控制在每天 25g25g左右，盐用量要尽量少，每人每日在左右，盐用量要尽量少，每人每日在 6g6g 以内。以内。

鼓励摄入的食物成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括

水果、蔬菜、全麸谷、脱脂或低脂乳品，重点推水果、蔬菜、全麸谷、脱脂或低脂乳品，重点推荐：荐：

维生素维生素————水果和蔬菜水果和蔬菜基本上成人需要基本上成人需要 500g500g 左右的蔬菜、左右的蔬菜、 200g200g

左右的水果，品种要多样化（至少左右的水果，品种要多样化（至少 55 种），特别种），特别是深绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。是深绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。

鼓励摄入的食物乳类乳类每天食用至少每天食用至少 11 杯（杯（ 240ml240ml ）脱脂或低脂）脱脂或低脂

牛奶，其他乳制品也可。牛奶，其他乳制品也可。谷类谷类每天至少食用每天至少食用 300g300g 的谷类，其中全麸谷类的谷类，其中全麸谷类

要占要占 1/31/3（（ 100g100g ）左右。市场上常见的全麸谷）左右。市场上常见的全麸谷类有全麦、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、类有全麦、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、高粱、大麦、黑小麦、菰米。高粱、大麦、黑小麦、菰米。

限制摄入的食物限制摄入的食物

成人要减少低营养的食物、空白能量食物、成人要减少低营养的食物、空白能量食物、高盐食物的摄入量高盐食物的摄入量

每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量的的 1010 ％，胆固醇不超过％，胆固醇不超过 300mg300mg ，凡是脂肪酸的，凡是脂肪酸的摄入量越少越好。摄入量越少越好。

脂肪摄入两应控制在总能量的脂肪摄入两应控制在总能量的 3030 ％一下，％一下，大多数脂肪要从大多数脂肪要从 PUFAPUFA及及 MUFAMUFA 中摄取，如鱼类、中摄取，如鱼类、坚果及植物油。坚果及植物油。

限制摄入的食物限制摄入的食物选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶选择添加糖少的食品，少吃含糖高的食品选择添加糖少的食品，少吃含糖高的食品饮酒要适量饮酒要适量 平衡膳食平衡膳食

确定一日平均食物种类和数量确定一日平均食物种类和数量

科学配比科学配比————

糖尿病合理饮食指南糖尿病合理饮食指南

糖尿病营养治疗的历史 热能的分布（%）

时间 碳水化物 蛋白质 脂肪

1921 年以前 饥饿食疗

1921 20 10 70

1950 40 20 40

1971 45 20 35

1986 <60 12-20 <30

1994－2000 55-60，根据营养评

价和治疗目标确定

10-20 <30，饱和脂肪酸产热低

于 10%

2001－2006 循证医学的引入 10-20 调整单不饱和脂肪酸的

比例

医学营养治疗目的 通过平衡膳食，配合药物和运动，将血糖控制在通过平衡膳食，配合药物和运动，将血糖控制在

理想范围理想范围 使血脂、血压保持在理想范围使血脂、血压保持在理想范围 针对不同人群生理及代谢特点，针对不同人群生理及代谢特点，

促进儿童、青少年促进儿童、青少年 11型糖尿病的生长发育；型糖尿病的生长发育； 年轻的年轻的 22型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；型糖尿病改变生活习惯，减轻胰岛素抵抗；达到或维持成人的理想体重；达到或维持成人的理想体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要； 保证普通糖尿病人充沛的体力保证普通糖尿病人充沛的体力

有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生 通过合理营养改善整体健康状况通过合理营养改善整体健康状况

中国居民膳食宝塔（ 2007 ）

谷类薯类及杂豆： 250-400 g

水： 1200 ml

蔬菜类： 300-500 g水果类： 200-400 g

畜禽肉类： 50-75 g鱼虾类： 50-100 g蛋类： 25-50 g

奶类及奶制品： 300 g大豆类及坚果： 30-50g

油： 25-30 g 食盐： 6g

中国营养学会

中国居民膳食指南（中国营养学会 2007 ）

食物多样，谷类为主，粗细搭配食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物

三种营养素合理比例

脂肪碳水化合物蛋白质

脂肪：不超过 30%

碳水化合物： 55%-60%

蛋白质： 15%-20%

脂肪碳水化合物蛋白质

脂肪： 20%-30%

碳水化合物： 55%-65%

蛋白质： 11%-15%

中国 2 型糖尿病防治指南（ 2007 ）WHO 推荐

糖尿病患者的合理饮食糖尿病患者的合理饮食

从正确认识碳水化合物开始从正确认识碳水化合物开始血糖指数的利用血糖指数的利用膳食纤维的益处膳食纤维的益处

选择脂肪及优质蛋白质的技巧选择脂肪及优质蛋白质的技巧

糖尿病患者对碳水化合物的常见误区 误区误区 11 ：大米、面粉越白越好 ：大米、面粉越白越好

误区误区 22 ：吃碳水化合物容易发胖 ：吃碳水化合物容易发胖

误区误区 33 ：主食容易升高血糖，因此吃得越少越好 ：主食容易升高血糖，因此吃得越少越好

误区误区 44 ：主食越粗越好：主食越粗越好

为何提倡以谷类为主？ ““提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提提倡谷类为主，即强调膳食中谷类食物应是提

供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类供能量的主要来源，应达到一半以上，以谷类为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避为主的膳食模式既可提供充足的能量，又可避免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，免摄入过多的脂肪及含脂肪较高的动物性食物，有利于预防相关慢性病的发生。”有利于预防相关慢性病的发生。”

————引自“中国居民膳食指南（引自“中国居民膳食指南（ 20072007 ）”）”

美国居民膳食指南关于碳水化合物的建议

碳水化合物是健康饮食的一部碳水化合物是健康饮食的一部分。建议摄入比例占摄入总热分。建议摄入比例占摄入总热量的量的 4545～～ 6565 ％％

富含膳食纤维的饮食对机体有富含膳食纤维的饮食对机体有多种益处多种益处

建议每摄入建议每摄入 1000kcal1000kcal 的饮食中的饮食中应摄入应摄入 14g14g 膳食纤维膳食纤维

多选择富含膳食纤维的蔬菜、多选择富含膳食纤维的蔬菜、水果和全谷类水果和全谷类

碳水化合物

单糖 双糖 多糖

乳 糖

蔗 糖

果

糖

葡萄糖

膳食纤

维糖

原

淀

粉

寡糖：又称寡聚糖、低聚糖，是指由 2 ～ 10 个单糖通过 α-1.4- 糖苷键连接起来形成的具有直链或支链的低度聚合糖类。介于单体单糖与高度聚合的多糖之间

碳水化合物的分类

谷类是碳水化合物的重要来源

谷类

70% 以上 25%-30%

大豆

1 ％～ 20 ％

肉类

各类食物碳水化合物含量

我国谷类食物供能比例下降（ 1992与 2002 城乡居民膳食结构比较）

   城乡合计城乡合计 城市城市 农村农村

   19921992 20022002 19921992 20022002 19921992 20022002

谷类食物供能比例（％）谷类食物供能比例（％） 66.866.8 5757 57.457.4 47.447.4 71.771.7 60.760.7

动物性食物供能比例（％）动物性食物供能比例（％） 9.39.3 13.713.7 15.215.2 19.219.2 6.26.2 11.611.6

脂肪供能比例（％）脂肪供能比例（％） 2222 29.829.8 28.428.4 35.435.4 18.618.6 27.727.7

碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关

与碳水化合物供能比 <55% 者相比

12% 22%

碳水化合物供能比在 55%~65%之间糖尿病患病率减少

碳水化合物供能比在≥ 65%之间糖尿病患病率减少

王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一 2002综合报告： 67

*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关

碳水化合物进入体内以葡萄糖形式吸收更易升高血糖

碳水化合物

寡糖

葡萄糖

血糖

餐后血糖高峰

不同食物血糖速度不同—血糖指数概念的提出

为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答为区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答 ,1981,1981

年，年， JenkinsJenkins 等提出血糖生成指数（等提出血糖生成指数（ glycemic index, Gglycemic index, G

II ）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响）的概念，用来表示进食碳水化合物后对血糖的影响 GIGI 值：指含值：指含 50g50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖

在一定时间（一般为在一定时间（一般为 22 个小时）体内血糖反应水平的百个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为通常把葡萄糖的血糖生成指数定为 10010011 。。

血糖指数 =食物餐后 2 小时血浆葡萄糖曲线下总面积

等量葡萄糖餐后 2 小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100

1.2007 年中国居民膳食指南2.吴坤 . 营养与食品卫生学 . 人民卫生出版社 : 155.

高血糖指数与中低血糖指数的界点

55 70

低 GI 食物 中 GI 食物 高 GI 食物

2007 年中国居民膳食指南

血糖

血糖

时间 时间

低 GI 饮食

高 GI 饮食

低血糖指数饮食有利于血糖控制 Heilbronn Heilbronn 等对等对 45 45 名超重的名超重的 2 2 型糖尿病患者进行为期型糖尿病患者进行为期 12 12

周的饮食干预。结果表明周的饮食干预。结果表明 ,, 与高与高 GI GI 饮食相比饮食相比 ,,低低 GI GI 饮食饮食可改善空腹血糖和糖基血红蛋白可改善空腹血糖和糖基血红蛋白 (HbA1c) (HbA1c) 水平水平 11

Wolever Wolever 等对等对 34 34 名糖耐量异常名糖耐量异常 ( IGT) ( IGT) 患者为期患者为期 4 4 个月的个月的饮食干预结果与此相似饮食干预结果与此相似 22

MillerMiller 等对等对 19881988～～ 2002 2002 年间年间 14 14 项糖尿病患者饮食控制项糖尿病患者饮食控制试验的元分析结果显示试验的元分析结果显示 , , 与高与高 GI GI 饮食相比饮食相比 , , 低低 GI GI 饮食饮食使使 HbA1c (HbA1c ( 绝对值绝对值 ) ) 降低了降低了 0.43 % ,0.43 % , 糖基蛋白糖基蛋白 (( 相对值相对值 ) ) 平均减少了平均减少了 7.4 %7.4 %33

1. Heilbronn LK, et al. [ J ] . J Am Coll Nutr , 2002 , 21(2) :1202-1271 。2. Wolever TM, Mehling C. [J ] . Am J Clin Nutr , 2003 ,77(3) :6122-6211 。3. Miller JB , et al. [J ] . Diabetes Care , 2003 ,26(8) :22612-22671

•世界卫生组织和联合国粮农组织向人们尤其是糖尿病患者推荐： 参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合物及食物血糖生成指数值。

《 IDF餐后血糖管理指南》指出： 用血糖指数（ GI ）评价饮食对于餐后血糖的负荷。高 GI 食物与 2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关。低血糖指数饮食在人体内消化和吸收更为缓慢，有益于控制餐后血糖和减少心血管危险因素。

影响食物血糖指数的主要因素 构成该食物中碳水化合物的组成特性构成该食物中碳水化合物的组成特性 食物中其他营养成分的影响食物中其他营养成分的影响 食物的形状、特征食物的形状、特征 淀粉的制造工艺淀粉的制造工艺

尹哲 . 《疾病营养学》 . 浙江科学技术出版社 , 西南交通大学出版社 , P76.

选择科学的加工与烹调方法降低 GI 控制粮食碾磨精度：粮食在精加工过程中，不仅会损控制粮食碾磨精度：粮食在精加工过程中，不仅会损

失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，更利于吸收，失一些营养素，同时由于研磨颗粒变细，更利于吸收，血糖指数增高。如糙米饭升糖指数为血糖指数增高。如糙米饭升糖指数为 7070 ，精米饭为，精米饭为83.283.2

充分利用植物细胞壁的屏障，如带皮的豆馅就比煮后充分利用植物细胞壁的屏障，如带皮的豆馅就比煮后过箩的细豆沙馅过箩的细豆沙馅 GIGI 低低

增加主食中蛋白质含量增加主食中蛋白质含量 增加部分优质脂肪增加部分优质脂肪除非特殊需要，食物不必长时间制软或制成泥状除非特殊需要，食物不必长时间制软或制成泥状

糖的糖的 GIGI

乳糖

蜂蜜

葡萄糖

0

20

40

60

80

100

120

果糖 蔗糖 白糖 麦芽糖

图2 部分豆类及豆制品的GI值

扁豆冻豆腐 豆腐干

炖鲜豆腐绿豆挂面

黄豆挂面

0

10

20

30

40

50

60

70

扁豆

冻豆腐

豆腐干

绿豆

炖鲜豆腐

绿豆挂面

黄豆挂面

GI值

图3 部分水果类食品的GI值

樱桃李子柚子鲜桃生香蕉

熟香蕉

梨 苹果柑 葡萄

猕猴桃芒果

菠萝西瓜

0

10

20

30

40

50

60

70

80

樱桃

李子

柚子

鲜桃

生香蕉

熟香蕉

梨 苹果

柑 葡萄

猕猴桃

芒果

菠萝

西瓜

GI值

部分食 物的 部分食 物的 GIGI （％）值（％）值

大米饭　　大米饭　　 8888　　 糯米饭　　　　 糯米饭　　 8787　　 一般小麦面条　　　　 一般小麦面条　　 81.681.6荞麦面条　荞麦面条　 59.359.3　 通心面　　　 通心面　　 4545　　 　　 白小麦面面包　　白小麦面面包　　 100100牛肉面　　牛肉面　　 88.688.6　 黑麦粒　　　 黑麦粒　　 5050　　 全麦粉面包　　　　　 全麦粉面包　　　 69 69 大麦粒（煮）大麦粒（煮） 2525　 甜玉米（煮）　 甜玉米（煮） 5555　　混合谷物面包　 　　混合谷物面包　 45 45 燕麦　　 燕麦　　 5555　　 油条　　　　　 油条　　　 74.974.9　　二合面窝头 　　二合面窝头 64.9 64.9 烙饼　　 烙饼　　 79.679.6　　 黑米　　 　　 黑米　　 42.342.3　　白小麦面馒头　　　　白小麦面馒头　　 88.188.1小麦饼干 小麦饼干 7070　　 米饼　　　　　 米饼　　　 8282　　 达能闲趣饼干　　　　 达能闲趣饼干　　 39.1 39.1 大豆　　 大豆　　 1818　　 五香蚕豆　　　 五香蚕豆　 16.916.9　 扁豆　　 　 扁豆　　 18.5 18.5 冻豆腐　　冻豆腐　　 22.322.3　 魔芋　　 　 魔芋　　 1717　　 藕粉　　 　　 藕粉　　 32.6 32.6 四季豆　　四季豆　　 2727　　 青刀豆　　　　 青刀豆　　 3939　　 绿豆　　 　　 绿豆　　 27.2 27.2 煮土豆　　煮土豆　　 6565　　 土豆泥　　　　 土豆泥　　 7070　　 　　 土豆粉条　　 土豆粉条　　 13.6 13.6 牛奶　　　牛奶　　　 2727　　 酸乳酪　　　　 酸乳酪　　 3636　　 油炸土豆片　　 　　 油炸土豆片　　 60.3 60.3 苹果汁　　苹果汁　　 4141　　 橘子汁　　　　 橘子汁　　 5757　　 可乐　　 　　 可乐　　 40.3 40.3 猕猴桃　　猕猴桃　　 5252　　 芒果　　　　　 芒果　　　 5555　　 西瓜　　 　　 西瓜　　 72 72 樱桃　　　樱桃　　　 2222　　 李子　　　　　 李子　　　 4242　　 柚子　　　　 　　 柚子　　　　 25 25 鲜桃　　　鲜桃　　　 2828　　 苹果　　　　　 苹果　　　 3636　　 葡萄　　　　 　　 葡萄　　　　 43 43 花生　　　花生　　　 1414　　 菠萝　　　　　 菠萝　　　 6666　　 巧克力　　　 　　　 巧克力　　　 　 49 49

膳食纤维的益处

美国防癌协会推荐标准：

每人每天膳食纤维日摄入量为： 30~40g

欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为： 30g

膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和 / 或胰岛素的水平。 —— 食品法典委员会 2004 年第 26届会议

食物中膳食纤维含量与 GI 呈负相关食物食物 膳食纤维含量（％）膳食纤维含量（％） 血糖指数（血糖指数（ IGIG ，％），％）

土豆土豆 0.70.7 8080～～ 9090

稻米稻米 1.41.4 7070～～ 8080

白面包白面包 3.63.6 6060～～ 7070

全麦面包全麦面包 5.85.8 5050～～ 6060

燕麦燕麦 6.66.6 4040～～ 5050

黑豆黑豆 10.210.2 3030～～ 4040

扁豆扁豆 13.413.4 2020～～ 3030

大豆大豆 15.515.5 1010～～ 2020

长期摄入膳食纤维对肝脏脂代谢的影响

• 降低肝脏脂肪• 肝脏基因表达模式与谷类纤维脂肪酸氧化作用升高相匹配

Isken et al. J Nutr Biochem 2009

关于碳水化合物的循证证据汇总 AA级证据级证据 1. 1. 应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶应推荐健康饮食中包含全谷类、水果、蔬菜和脱脂牛奶 2. 2. 对血糖的影响：碳水化合物总量对血糖的影响：碳水化合物总量 >> 种类种类 3. 3. 可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量 BB级证据级证据 11 、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标 22 、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合物 33 、低血糖指数的长期应用能够使患者受益、低血糖指数的长期应用能够使患者受益 44 、鼓励摄入膳食纤维、鼓励摄入膳食纤维 CC级证据级证据 11 、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量 22 、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物 <130g/<130g/ 天）不应推荐天）不应推荐

给患者给患者

2008 ADA 糖尿病治疗推荐中的医学营养治疗

选择脂肪及优质蛋白质的技巧选择脂肪及优质蛋白质的技巧

脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关△

△加调整 BMI 、吸烟。 中国心血管病报告 2005

＜ 20

n=10292

20-24

n=7643

25-29

n=7248

30-34

n=5877

≥35

n=9248

***

趋势检验：

*p ＜ 0.0001

**P=0.0056

脂肪供能比（ % ）

与相

关慢

性病

相对

危险

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

糖尿病高胆固醇

膳食中脂肪摄入增加可显著提高糖尿病风险

1 2 3 4动物脂肪消耗的分值（ g/d ）

1 2 3 4动物脂肪消耗的分值（ g/d ）

70

60

50

40

30

70

60

50

40

30

患者

数患

者数

新诊断糖尿病患者（ n=204 ）新诊断糖尿病患者（ n=204 ）

无糖尿病对照（ n=204 ）无糖尿病对照（ n=204 ）

注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪

较高与较低分值比较的相对风险： 1.775（CI： 1.199-2.628） P=0.004

注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪

较高与较低分值比较的相对风险： 1.775（CI： 1.199-2.628） P=0.004 Diabetes Care 2003;26:302–7.Diabetes Care 2003;26:302–7.

膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪

动物来源动物的脂肪组织和肉类

植物来源植物的种子

含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多

多不饱和脂肪酸含量较少

主要含不饱和脂肪酸

饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸 饱和脂肪酸饱和脂肪酸

是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸，世界卫生组织是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸，世界卫生组织建议膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于膳食总能量建议膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于膳食总能量的的 10%10%

多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 可降低可降低 LDLLDL ，同时亦可降低，同时亦可降低 HDLHDL ，提供的能量应低，提供的能量应低

于膳食总能量的于膳食总能量的 1010 ％％单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸

降低降低 LDLLDL ，维持或升高，维持或升高 HDLHDL

合理引导膳食脂肪摄入，科学选择食物

名称名称 脂肪脂肪 饱和饱和脂肪酸脂肪酸

单不饱和单不饱和脂肪酸脂肪酸

多不饱和多不饱和脂肪酸脂肪酸

食物特点食物特点

鲤鱼鲤鱼 4.14.1 0.80.8 1.31.3 0.60.6 鱼类鱼类脂肪含量一般较低，单不脂肪含量一般较低，单不饱和脂肪酸比例较高对预饱和脂肪酸比例较高对预防血脂异常和心脑血管病防血脂异常和心脑血管病等有一定作用等有一定作用

青鱼青鱼 4.24.2 1.51.5 1.31.3 0.40.4

鲳鱼鲳鱼 7.37.3 2.12.1 2.32.3 0.50.5

鸡鸡 9.49.4 3.13.1 3.73.7 2.22.2 禽类禽类脂肪含量也较低，且不饱脂肪含量也较低，且不饱和脂肪酸含量较高，其脂和脂肪酸含量较高，其脂肪酸组成也优于畜类脂肪肪酸组成也优于畜类脂肪

鸭鸭 19.719.7 5.65.6 9.39.3 3.63.6

鹅鹅 19.919.9 5.55.5 10.210.2 3.13.1

猪肉猪肉 ((后臀后臀尖尖 ))

30.830.8 10.810.8 13.413.4 3.63.6 畜类畜类通常含脂肪较多（牛肉除通常含脂肪较多（牛肉除外），能量高饱和脂肪酸外），能量高饱和脂肪酸含量较高，单不饱和脂肪含量较高，单不饱和脂肪酸含量较低酸含量较低

牛肉牛肉 (( 均值均值 )) 4.24.2 2.02.0 1.71.7 0.20.2

羊肉羊肉 (( 均值均值 )) 14.114.1 6.26.2 4.94.9 1.81.8

引自杨月欣主编《中国食物成分表 2002》

食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（ g ，以 100g 可食部计）

蛋白质来源动物性蛋白

优点：质量好、利用率高缺点：动物性食物同时富

含脂肪酸和胆固醇

植物性蛋白

优点：植物性食物脂肪酸和胆固醇含量少缺点：利用率较低

互补

优质蛋白

主要来源：谷类、蔬菜类、豆类

主要来源：奶类、鱼、禽、蛋及瘦肉

什么是优质蛋白？ 优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐全、

数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，数量充足、比例适当，不但能维持成人的健康，并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。

适量蛋白质的摄入 蛋白质供给量：占总热能的蛋白质供给量：占总热能的 10—20%10—20% 成人：每天成人：每天 0.8—1g/Kg0.8—1g/Kg，日总量为，日总量为 50—70g50—70g 1—1.2g/Kg: 1—1.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者负氮平衡、消瘦者 孕妇、乳母：孕妇、乳母： 1.5 g/Kg 1.5 g/Kg 儿童：儿童： 22－－ 3 g/Kg 3 g/Kg 糖尿病早期肾病： 糖尿病早期肾病： 0.8g/Kg/d0.8g/Kg/d 蛋白质来源：动物类蛋白蛋白质来源：动物类蛋白 ++植物类蛋白各植物类蛋白各 50%50% BB级证据：级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影响，蛋白质不会对血糖产生过多的影响，但是不应超过但是不应超过 2020％％

为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的 CKDCKD患者蛋白质摄入均应当低于患者蛋白质摄入均应当低于 RDARDA推荐推荐 0.8g/Kg0.8g/Kg

小 结 指南推荐膳食中碳水化合物的比例为指南推荐膳食中碳水化合物的比例为 55-65%55-65% ，脂肪不超，脂肪不超过过 30%30% ，蛋白质，蛋白质 11-20%11-20%；；

血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当选用中、低血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当选用中、低GIGI 的食物的食物

膳食纤维的益处：降低脂肪膳食纤维的益处：降低脂肪

限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白