メタボリックシンドローム　生活習慣病と脳梗塞予防

湘南厚木病院・湘南あつぎクリニック湘南あつぎクリニック院長脳神経外科　　　　畑下　鎮男

メタボリックシンドローム　生活習慣病と脳梗塞予防

湘南厚木病院・湘南あつぎクリニック湘南あつぎクリニック院長脳神経外科　　　　畑下　鎮男

生活習慣病

生活習慣が要因となって発症したり、進行したりする病気

食生活　酒　たばこ　ストレス　運動不足

誘因ー加齢　遺伝的な体質

高血圧 高脂血症 糖尿病 肥満　など

40 歳台から　高血圧　高脂血症 糖尿病

年齢別主要疾患受療率（人口１０万対）

血液中にコレステロール LDH 、中性脂肪が増加高脂血症

高血圧　糖尿病　喫煙、ストレスで刺激

血管内膜肥厚　プラーク

プラークが大きくなり破裂

血小板が集まる　血栓形成

血管内腔の狭窄

脳梗塞　

血管内皮細胞に付着

生活習慣病と虚血性脳血管障害

肥満

血栓

血管内壁

頚部内頸動脈

頚部内頸動脈

肥満と生活習慣病

生活習慣病を誘発する危険因子

余ったエネルギー

BMI： Body Mass Index体重 kg ÷ 身長 m ÷ 身長 m

普通　２２肥満１度　２５ ３０，− ２度　３０ ３５−　　３度　３５ ４０，− ４度　４０ ４５−

脂肪として体内の脂肪細胞に蓄積

一定限度を超えた状態

肥満につながりやすい生活習慣運動不足、過食、まとめ食い・早食い、動物性脂質・糖分・塩分が高い食事、アルコールの飲み過ぎ

こまめに歩いたり、有酸素運動の運動習慣、適正な量と、栄養バランスのとれた食事

肥満の予防と解消

生活習慣病の予防

高脂血症

脳梗塞の危険因子

血液中にコレステロール、 LDH 、中性脂肪が増加

血管内皮細胞に付着

40 歳代男性　 59.6% 50 歳代女性　 62.5%

高脂血症の診断基準

総コレステロール　 >220mg/dlトリグリセライド　 >150mmg/dlLDL コレステロール >140mg/dlHDL コレステロール <40mg/dl

（血清脂質値：空腹時）

高脂血症の原因生活習慣　過食　動物性脂肪の取り過ぎ 糖分取りすぎ 運動不足　肥満　喫煙　お酒の飲み過ぎ

遺伝性

加齢　　女性閉経時期

他の病気　　続発性

急増の原因　　食生活の欧米化　動物性脂肪の摂取量増加

食事療法　　摂取エネルギーの総量を制限 　脂質や糖質を取り過ぎない、運動療法薬物治療

高脂血症の治療

高脂血症治療の目的はコレステロールを下げて動脈硬化を防ぐこと

高脂血症の予防

生活習慣の改善

日本人の糖尿病の 95％以上は 2型糖尿病

1型糖尿病：インスリンがほとんど分泌されない2型糖尿病：インスリンが分泌されるタイミングや　　　　　　分泌量、インスリンの作用が低下

糖尿病

糖の増加に対してインスリンの量が十分でなく糖が血管内に多くなった状態

高血糖状態が慢性化様々な合併症

高脂血症　高血圧を合併しやすい血管に障害

虚血性心疾患　脳血管障害　下肢閉塞性動脈硬化症細小血管障害（網膜症　腎症　神経障害）

糖尿病の慢性の血管合併症

高血糖状態

血管内壁を損傷

コレステロール付着

粥状動脈の硬化

糖尿病の誘発要因生活習慣　　過食　運動不足　肥満　ストレス遺伝的素因加齢　 ４０歳以上　 １０人に１人

妊娠

糖尿病治療

危険因子の除去過食、高脂肪・高カロリーに偏った食事、運動不足、ストレス、喫煙、アルコールの取り過ぎなど

食事療法運動療法薬物療法

食事療法、運動療法、経口糖尿病用薬で効果がない人に、インスリンを注射によって補う

経口糖尿病用薬

インスリン療法

糖尿病そのものの進展を抑制合併症の発症と進展防止

高血圧血圧　　心臓からの血液の量（心拍出量）と、　　血管の抵抗によって決る高血圧　　収縮期血圧 140mmHg以上、あるいは　　拡張期血圧 90mmHg以上

高血圧は自覚症状が乏しいため放置。慢性化することで血管を傷め、脳卒中や心臓病などを引き起こす。

サイレント・キラー（沈黙の殺人者）

高血圧の原因

遺伝因子ーナトリウムが蓄積されやすい　　　　　 交感神経が緊張いやすい

習慣因子 塩分取りすぎ　 肥満　喫煙 過度の飲酒　 ストレス

高血圧の大きな原因の１つは塩分の取り過ぎ

過剰なストレス (特に精神的ストレス ),急激なストレス

交感神経が過度に刺激

視床下部　脳下垂体

ストレスと血圧上昇

血圧上昇

高血圧によって血管内壁が傷つけられる粥状動脈硬化や細動脈硬化

高血圧

高血圧 と血管損傷

悪循環が繰り返されながら悪化

動脈硬化

高血圧

血管内壁にコレステロール付着

活性化血小板付着

生活習慣病と血管内　血栓形成

生活習慣病　高血圧　高脂血症　糖尿病

肥満

高脂血症　　

高血圧　塩分制限　カロリー制限　アルコール制限

糖尿病 適正なエネルギー量の摂取 カロリー・糖分・塩分の多い食事をやめる

生活習慣病の食事療法

摂取エネルギーの総量を制限 脂質や糖質を取り過ぎない

生活習慣病の運動療法ウォーキングなどの有酸素運動1日 3km 、あるいは 1週間で 20km を目安に

水泳などの有酸素運動ストレッチや筋力トレーニングなどを組み合わせ少なくても週 3回以上

動脈硬化性疾患（心筋梗塞、脳梗塞など）の複合型リスク症候群

メタボリックシンドローム

診断基準　 2005 年　 4 月

内臓脂肪蓄積 (内臓脂肪面積 100cm2以上）

血清脂質異常血圧髙値高血糖

内臓脂肪蓄積　　（内臓脂肪面積 100平方 cm2以上に相当 )　 ウエスト周囲径　　　　　　 男性 85cm以上、女性 90cm以上　　　

血清脂質異常　　　トリグリセリド値 150mg/dL以上　　　 HDL コレステロール値 40mg/dL未満

血圧高値　　　　最高（収縮期）血圧 130mmHg以上　　　　最低（拡張期）血圧 85mmHg以上

高血糖　　　　　 空腹時 血糖値 110mg/dL以上

メタボリックシンドローム診断基準

以下のうち２項目以上

内蔵脂肪蓄積

皮下脂肪

腹部ＣＴ

実際の検査画像（正常例）

実際の検査画像

メタボリック　　　　シンドローム

内臓脂肪蓄積

高血糖

血圧髙値

生活習慣病

肥満症

高血圧

高脂血症 糖尿病 血清脂質異常

脳・心血管系疾患

血液中にコレステロール LDH 、中性脂肪が増加高脂血症

高血圧　糖尿病　喫煙、ストレスで刺激

血管内膜肥厚　プラーク

プラークが大きくなり破裂

血小板が集まる　血栓形成

血管内腔の狭窄

　脳梗塞

血管内皮細胞に付着

メタボリックシンドロームと脳・心血管系疾患

肥満

メタボリックシンドロームの原因

運動不足食生活の変化　過食遺伝因子

内臓脂肪蓄積

生活習慣の見直し　　　 不規則な食生活 ( 偏食、過食 )　 運動不足　睡眠不足　　 ストレスが続く毎日　 タバコや酒の飲み過ぎ

標準治療原則　　　　消費エネルギーを多くし、 摂取エネルギーを減らす　　　 少なく食べ、身体をよく動かす

メタボリックシンドロームの予防・治療

食事療法　　適正なエネルギー摂取　　 肉類　脂質　糖質　塩分は控えめ

運動療法　　有酸素運動　　　　ウオーキング、ジョギング、　　　　水泳、サイクリング

食行動の矯正　早食い　　ため食い　　夜食　　ストレスによる異常な食行動

メタボリックシンドロームの予防・治療

症例： 54歳、男性

既往歴：高血圧（４年前内服、自己中断）

現病歴：朝起床後より呂律がまわらない、　　　　話し方がいつもとちがうため　　　　緊急入院

主訴：呂律がまわらない

嗜好：　アルコール　ビール 350ml/日　　　　タバコ　 40本 /日

心電図： 左室肥大

血液検査： Ht: 50.9, Hgb: 17.0　　　　　 FBS: 157 mg/dl, HbA1c: 5.9% T-CHO: 270mg/dl, TG: 169mg/dl

神経学的所見：構音障害

全身所見：　 身長： 170cm, 体重： 73kg,　 BMI: 25.2 血圧： 230/128mmHg, 脈拍： 58/ 分 , 整

　 ４．身長： 170cm, 体重： 73kg,　 BMI: 25.2 　　　　軽度肥満

２． FBS: 157 mg/dl, HbA1c: 5.9%　　　　　　高血糖

３． T-CHO: 270mg/dl, TG: 169mg/dl　　　　　　　高脂血症

１．血圧： 230/128mmHg　　　　 　高血圧

生活習慣病は

MRI

DWI

Flair

MRA

脳血管

頸部血管

外来通院にて慢性期治療

脳梗塞再発予防　　血小板凝集抑制剤 : バッファリン 81mg/日

危険因子の治療　高血圧：降圧剤　コバシル 80mg/日 高脂血症、高血糖：食事療法　高ヘマトクリット：脱水予防　喫煙：禁煙 肥満 ( 軽度 )：体重コントロール

診断：　ラクナ梗塞

脳梗塞の危険因子と再発予防1 高血圧 A2 糖尿病 C13 高脂血症 C14 喫煙 C15 飲酒 C16 肥満 C17 心房細動 C18 卵円孔開存

9 高ヘマトクリット血症 C110 高フィブリノーゲン血症 C111 抗リン脂質抗体症候群 C112 高ホモシステイン血症 C113 無症候性脳梗塞 C114 動脈解離 C115 先天性血栓性素因 C1

高血圧 　　　　　　　　

脳梗塞の発症の最大危険因子

収縮期血圧 180mmHg以上：発症リスク 3.46倍拡張期血圧 95mmHg以上： 発症リスク 3.18 倍

脳梗塞発症

脳梗塞再発　 ACE 阻害薬　　　収縮期血圧で 9mmHg 、拡張期血圧で 4mmHg低下　　脳卒中再発 28%減少

至適降圧レベル： 140-150/90mmHg

危険因子の管理と再発予防

脳卒中治療ガイドライン 2004

糖尿病　　　　　　　

脳梗塞発症リスク： 2 3− 倍高い脳梗塞の再発予防：報告少ない至適血糖値： 126mg/dL未満

脳卒中治療ガイドライン 2004

危険因子の管理と再発予防

高脂血症

脳梗塞発症リスク：　総コレステロール値 310mg/dl以上で高い

脳卒中の発症：　スタチン系薬剤で虚血心疾患のある患者で　約 30%低下

脳卒中治療ガイドライン 2004

危険因子の管理と再発予防

高コレステロール血症患者に対する脳梗塞の初発抑制効果総コレステロール値 220mg/dl以上　 5640例

日本　 2002

喫煙　　　　　

脳梗塞発症リスク： 2-4倍高い若年者、喫煙多量：リスク大きい

20本 /日以上の喫煙者は脳梗塞のリスクは20本 /日未満に比べて 2.2倍

脳卒中治療ガイドライン 2004

危険因子の管理と再発予防

飲酒脳梗塞の発症率

少量の飲酒で脳梗塞のリスク低下　　１日エタノール 12ｇ未満で 0.80倍　　１日エタノール 12-24ｇで 0.72倍

多量飲酒で脳梗塞のリスクがあがる　　 １日エタノール 60ｇ以上で 1.69倍

脳卒中治療ガイドライン 2004

危険因子の管理と再発予防

日本酒１合：約 28gビール大瓶１本 (633ml)： 32g 缶１本 (350ml)： 18gウイスキーシングル１杯 (30ml)： 13g酎ハイ１杯 (200ml)： 13g13% のワイン (1L)： 103g

少量の飲酒で脳梗塞のリスク低下　　１日エタノール 12ｇ未満で 0.80倍　　１日エタノール 12-24ｇで 0.72倍

多量飲酒で脳梗塞のリスクがあがる　　 １日エタノール 60ｇ以上で 1.69倍Reynolds K, et al: Alcohol consumption and risk of stroke. JAMA:289,579-588, 2003

アルコール含有量脳卒中治療ガイドライン 2004

肥満　　

再発予防：肥満の治療　　　　

高ヘマトクリット血症

ヘマトクリット低下療法　　

Ht51%以上　発生頻度： 2.5倍

脳卒中治療ガイドライン 2004

BMI高値と関連

危険因子の管理と再発予防

血管内壁にコレステロール付着

活性化血小板付着

生活習慣病と血管内　血栓形成

生活習慣病　高血圧　高脂血症　糖尿病

肥満

メタボリック　　　　シンドローム

内臓脂肪蓄積

高血糖

血圧髙値

血清脂質異常

生活習慣病

肥満症

高血圧

高脂血症 糖尿病

脳梗塞

脳血管狭窄脳血管閉塞

生活習慣病の予防・治療

総摂取エネルギーと　　　　　栄養素のバランスを適正化

有酸素運動

食事療法

運動療法

生活習慣の矯正

ドック検診

１．血液検査２．画像検査　　　　６４ＣＴ、ＭＲＩ、ＭＲＡ　　　　ＰＥＴ ＣＴ−３．その他

基本ドックメタボリックシンドローム　ドック　（生活習慣病ドック）脳ドック認知症　アルツハイマー型痴呆ＰＥＴーＣＴ検診（癌検診）

実際の内臓脂肪検査報告書

　

頸部内頸動脈狭窄頸部内頸動脈狭窄

無症候性脳梗塞

MRI

認知症

FDG-PET

肺ガン

END

in Warrnambool’s Logan Beachin Warrnambool’s Logan Beach

Southern Right WhalesSouthern Right Whales