营养基础知识 / 卡路培训

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营养基础知识营养基础知识 // 卡路培训卡路培训

市场部：张琳市场部：张琳


一：营养不良的概念、发生率、常见科室

二：营养不良的评估和医生在临床中常见的问题

三：临床营养支持选择途径

四： PN 的营养素类别五：卡路相关的产品介绍


生命的必要条件 : 水、食物或营养素食物的主要构成单位是碳、氧、氮和氢

蛋白质

糖类


营养不良定义指因热量和 ( 或 ) 蛋白质缺乏引起的营养缺乏症 . 主要表现为体重下降 , 进行性消瘦或水肿 , 皮下脂肪减少 , 常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。

营养过度 : 是指摄入过多营养素 , 导致肥胖或其他不良后果

营养不良是长期饮食过剩或不足而导致与其他疾病相似的迹象和症状。· 每年，在 1080 万 5 岁以

下儿童的死亡中有 54% 由营养不良直接或间接造成。

38.6% 的医院患者有不同程度的营养不良现象

高血压、心血管病· 睡眠窒息· 骨关节炎· 胆囊疾病· 呼吸系统疾病· 某些癌症


营养不良的类型消瘦（或称蛋白 - 能量营养不良）的特征 ;是由于热量和蛋白质摄入不足而导致能量缺乏。发生这种严重营养不良的患者通常体重急剧下降，可能食欲良好，发生皮肤问题，并且产生众多医疗状况的危险增加。

恶性营养不良 :

恶性营养不良（或称蛋白质营养不良）的特征是蛋白质摄入不足。由于不能再从母亲的乳汁中获得营养素，这一症状在 18 个月至 2 岁大的儿童中最为常见。虽然有人认为恶性营养不良由多种营养素缺乏综合导致，但蛋白质缺乏似乎是最重要的因素。发生恶性营养不良的儿童通常腹部肿大，皮肤发生变化，并且患病风险极大。蛋白质营养不良在肥胖的住院患者中十分常见。

恶病质 :

恶病质是癌症和艾滋病等疾病晚期患者身体极度虚弱的症状之一。此时，营养素不是用于人体产生能量和发挥功能，而是由免疫系统用于测试疾病和与之抗争。由于必需氨基酸的损耗，免疫系统通过肝脏合成大量急性时 ,, 蛋白促使产生全身炎症反应。


蛋白质 - 能量营养不良

主要特点 : 常见于 :

癌症

慢性阻塞性肺病炎性肠病心脏病慢性神经系统疾病肾功能不全

•

•

•

•

•

•

•

体重下降

无力/ 消耗

•

•

•

•

脏器功能衰退

水肿 ( 低蛋白血症 )

肝硬化 ……8


中国营养调查状况在我国 11 个城市大医院 6 个临床专科对 5000 多例住院患

者进行营养不良风险的调查结果显示，我国住院患者营养不良的发生率平均

为 18.7%，而营养不良风险的发生比例达 38.6%营养治疗观念不强不规范，过度 /缺陷术前给予营养治疗

不良营养发生率高，关注度低，卒中病人绝对数高，

50.00%

45.00%

40.00%

35.00%

30.00%

25.00%

20.00%

15.00%

10.00%

5.00%

0.00%

46.80%

39.60%

24%

普通外科胸外科呼吸内科消化内科肾内科神经内科总计 /平均

( 1 ) 住院患者的营养不良发生率 (BM I < 18 。 5) (2) 住院患者的营养风险发生率 ( 即需要营养支持率 )

营养不良营养不良风险营养支持 >3天

42% 43%

37.90% 37.80%38.60%

32.70%29.20% 29.90%

30%27.20%

20.50% 18.70%

15.10%12.40% 12.90%

11.30% 11.30%

5.80%


营养不良发生的科室

在医院里，下列科室的患者均可能发生营养不良：·········

重症监护病房外科病房胃肠科病房肝病科病房肾病科病房神经内科病房肿瘤科老年病科内科病房

(ICU)

在内科（包括重症监护）、外科和老年患者中发生率高


营养代谢和排泄紊乱摄食减少消化和吸收不良

此类营养不良主要原因是：消化和吸收不良营养代谢和排泄紊乱〃厌食〃恶心和呕吐〃口腔溃疡〃咀嚼或吞咽困难〃心理问题〃无法自主进食可帮助治疗摄食减少的方法包括：〃肠道休息〃外科〃药物作用〃饮食

此类营养不良主要原因是：此类营养不良主要原因是：〃肠道发炎〃消化酶或胆汁酸不足〃肠道功能或结构异常

〃肌肉萎缩〃大量出血〃过度腹泻〃体液状态变化〃代谢增加可帮助治疗消化和吸收不

良的方法包括：〃放射治疗〃肠道手术〃药

可帮助治疗营养代谢和排泄紊乱的方法包括：〃化疗〃药物，特别是利尿剂

营养不良的深层原因





四： PN 的营养素类别五：与卡路相关的竞争产品介绍


营养不良的评估


营养不良的评估

体质指数 BMI ：) 身高 ² (㎡ )

2000 年 )：体重过低正常超重（肥胖前期）

BMI = 体重 ( kg

亚太地区标准 ( WHO,

< 18.5

18.5~22.99

23~24.99

25~29.99

30

肥胖

肥胖I 级II 级


营养风险筛查营养风险筛查-- NRS 2002( Nutritional

risk screening NRS)

预筛查

患者 BMI>20.5？

患者最近 3 个月内是否有体重减轻？

患者最近 1 个月内是否有膳食摄入减少？

患者的病情是否严重？


最终筛查表

[ 注 ] 分数≥ 3 ：说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数 <3 ：患者需要每周重测。如果患者安排有重大手术，要考虑预防性营养支持以避免联合风险状况

Kondrup J et al, Clin Nutr 2003;22(4):415-421

营养状况疾病严重程度 (≈ 需要量的增加 )

0分正常营养状态无 0

分正常营养状态

1分

3 个月内体重丢失大于 5％；或前 1周的食物摄入低于正常食物需要的 50～ 75％

轻度

1分髋骨骨折、慢性疾病有急性并发症；肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤

2分

2 个月内体重丢失大于 5％；或者体重指数在 18.5～ 20.5％之间，加上受损基本营养状况；或前 1周的食物摄入为正常食物需要的 25～ 60％

中度

2分

腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统恶化肿瘤

3分

1 个月内体重丢失大于 5 ％ (3 个月内大于 15％ ) ；或者体重指数小于 18.5 加受损的基本营养状况；或前 1 周的食物摄入为正常食物需要的 0 ～ 25 ％

严重

3分头部损伤、骨髓移植、重症监护的患者(APACHE>10)

Score ＋ Score =Total score

年龄如果年龄≥ 70 岁，在总分基础上 1 分＝年龄 - 调整分数


临床营养选择途径

（ enteral

EN nutrition)

PN (parenteral nutrition )

TPN (total parenteral nutrition)


EN （ enteralnutrition) 肠内营养如果胃功能正常，经胃喂养是肠内营养的首选途径如果胃功能不正常，应直接深入小肠喂养患者。这一策略称为幽门后喂养‘置入空肠喂养导管的技术难度更高，并且引发应激胃病的风险也更高。

鼻导管鼻导管通过鼻腔进入人体，到达胃或空肠。此类导管适于用作肠内喂养的短期解决方案（ 30天以内）胃造口管此类喂养导管通过外科手术穿过腹壁，直接置入胃中。可通过胃造口管实施经胃喂养。空肠造口管此类喂养导管通过外科手术穿过腹壁，直接置入空肠。可通过空肠造口管实施幽门后喂养。

经皮内镜肠内喂养导管可借助腹腔镜置入胃或小肠，或在手术期间因其他指征置入。此方法通常在患者清醒镇静时执行。


肠内营养会使患者产生频繁的不适感，此外还有下列危险：

· 胃肠道并发症，包括肠道（胃）的细菌定植· 吸入性肺炎管道并发症，包括管道堵塞和移位· 胃残留率高 / 胃排空障碍尽管不尽完美，但对于喂养无法自主进食的患者，这是首选策略。

EN （ enteralnutrition) 肠内营养


EN （ enteral nutrition) 肠内营养禁忌症

肠内营养禁忌症虽然大多数医务人员认为选择临床营养策略时，肠内营养始终是首选策略，但是有时情况恰恰相反。

这些情况包括：

· 因为功能障碍、严重发炎或术后肠梗阻而无法执行肠道功能，完全性肠梗阻

· 严重烧伤或创伤使用得无法进入肠道

· 肠液丧失量高的肠瘘


(parenteral nutrition ）肠外营养PN肠胃外营养对于肠道长期功能障碍的患者而言是挽救生命的治疗方案，对创伤患者以及炎症性肠病、胃肠瘘、胰腺炎、早产儿和治疗特定癌症的患者都具有重要作用。

肠胃外营养通过静脉传输给患者

周围静脉输液（四肢，例如手臂）PPN 仅可提供有限的糖类和蛋白质。 PPN 通常用于需要短期、部分或补充营养的患者。 PPN 可用于双重喂养，此时，患者在耐受范围内通过肠内方式接受部分营养，通过肠胃外方式接受剩余营养。

中央静脉输液（靠近心脏）全肠胃外营养 (TPN) 或中心静脉营养全肠胃外营养 (TPN) 是通过较大的中心静脉输送 100% 的患者所需营养的营养策略。 TPN 渗透浓度较高 ( > 900mOsm/l) 时，必须通过总管供给。


通过小静脉输送具有高渗透浓度的溶液时，患者可能产生局部刺激、疼痛和静脉炎（血管发炎）通过大静脉输液可以避免此类问题。

PN 渗透浓度小于或等于每升 900 毫渗摩尔时，可通过周围或中央静脉输送；

渗透浓度高于每升 900毫渗摩尔时必须通过总管输送。

PN渗透浓度的主要影响因素包括右旋糖、氨基酸和电解质含量。

PN (parenteral nutrition ）肠外营养


肠外营养并发症


肠外营养适应证

•••••

肠梗阻、消化道瘘消化道大手术后长期禁食炎性肠病急性期要素膳不耐受重症胰腺炎…

吃不下···

神经性厌食上消化道梗阻…

不会吃···

昏迷等导致吞咽功能丧失颌面部损伤…

46

不能吃


肠外营养禁忌证

47

(一 )无明确治疗目的，或已确定为不可治愈、无复活希望而继续盲目延长治疗者。

(二 )心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。

(三 )病人的胃肠道功能正常或可适应肠内营养者。

(四 )病人一般情况好、只需短期肠外营养、预计需要的时间少于 5 天者。(五 )原发病需立即进行急诊手术者。

(六 )预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。


营养支持 / 治疗的目标

改善心理和生理功能

使分解代谢的不利效应降至最低防止饥饿所致的体重下降和死亡恢复正常机体组分加速重建缩短住院天数改善生活质量

•

······

48


营养途径选择的临床决策思路

胃肠道机能正常并可进行充分的营养吸收，则应首选肠内途径。肠内喂养的临时禁忌征候可能包括短肠梗阻、胃肠道出血、呕吐 / 腹泻、肠瘘、胃肠局部缺血、肠闭塞、胃肠道发炎和胰腺炎。开始肠胃外营养的决定视患者需求以及能否耐受和通过肠内途径吸收营养而定。


营养途径选择的临床决策思路


营养素的组成宏量营养素 :蛋白质，脂肪，碳水化合物

维生素微量元素几乎所有食物，包括：o 水果o 蔬菜o 乳制品

• 蛋类

蛋白质氨基酸

脂肪脂肪

酸

碳水化合物葡萄糖

面包· 面团 / 面条· 土豆· 麸皮· 大米· 玉米· 谷类（玉米、小麦、燕麦、大麦）

含蛋白质的食物：· 肉类· 家禽· 鱼类· 肉类替代品，例如大豆· 干酪· 乳类· 坚果· 豆类

含高脂肪的食物：§ 坚果 o 肉类、家禽、海味§ 乳制品（干酪、冰淇淋等） o 豆腐§ 黄油和人造奶油§ 油类§ 肉类

o 豆类o 坚果o 整粒谷物

微量营养素：微量元素、维生素


肠外营养物质

葡萄糖氨基酸（碳水化合物）

电解质脂肪 Na, K, Cl, Ca, Mg, P

维生素，微量元素水，胰岛素等

53


碳水化合物－－能量来源

C6-H12-O6 糖功能 :

•

•

提供能量要求

•

•

•

提供能量

节省蛋白质

4 Kal/克

约占总热量的 40 － 60%

糖尿病或呼吸道病要减少碳水化合物的摄入量肝肾疾病增加碳水化合物的摄入量

PN 中糖的主要来源 :推荐量： 3-5g/kg最大推荐量为 :6g/kg


碳水化合物的热卡

1 g 葡萄糖 = 4 kcal

举例说明 :75kg 患者，4

g /kg 葡萄糖 :4 x 4 x 75 = 1200 kcal

最大输注速度 :0.25 g/kg/h( 葡萄糖的最大利用率 : 7 mg/kg/min,理想状态 : 2- 4 mg/kg/min)

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葡萄糖过度喂养可引起

单用葡萄糖喂养过度喂养

葡萄糖过度喂养脂肪肝、高血糖、

呼吸负担加重等

高血糖脓毒症


唯一含氮的常量营养素氨基酸具有多种不同的功能 : 维持细胞和组织结构 :组织蛋白质其他功能作用 :

转运蛋白 (e.g 凝血因子受体酶

血红蛋白 ...)

激素免疫球蛋白肌肉收缩 ....

氨基酸 / 蛋白质


氨基酸

20 种氨基酸8 种为必需氨基酸 : 非必需氨基酸 :

-------

丙胺酸天冬酰胺酸半胱胺酸 /胱胺酸 * 谷氨酸甘氨酸脯氨酸酪氨酸 *

--精氨酸 *天冬胺酸-

-------

异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸

---

谷氨酸盐 *组氨酸 *丝氨酸

* 在某种状态下如应激变为条件必需氨基酸 ..


氮平衡= N 摄入 – N 丢失= ( 饮食蛋白质 x 0.16) – ( 尿素氮 ( 尿 ) + 4g( 大便 / 皮肤 ) )

正氮平衡时为合成代谢状态负氮平衡时为分解代谢状态目的为提供非蛋白来源的热卡以便使蛋白质用于合成代谢过程

氮平衡


氨基酸 / 氮量

推荐量 :0.5 – 1.5 g /kg/d最大量 : 2 g/kg/d每克蛋白质提供 4 kcal 热卡高质量的氨基酸中 , 必需氨基酸应占到 40% 的比例

最大输注速度 :0.1g/kg/h


估计能量需求（成人）

应激程度能量 (kcal/kgd)

正常 - 中度营养不良（低度应激）

中度应激

20 ~ 25

25 ~ 30

高分解代谢、应激 30 ~ 35

烧伤 35 ~ 40

69


脂肪乳的作用及特点

供能：能量密度高提供机体必需脂肪酸保存瘦组织群（与碳水化合物协同作用）可作为脂溶性维生素的载体细胞增殖所必需调节炎症反应减少高血糖风险和脂肪肝等渗，可经外周静脉输注，并有助于降低全营养混合液的渗透压

70


脂肪乳的作用及特点

一般提供全部热量的 30％－50％通常加工成 10% ， 20％， 30％的脂肪乳剂提供热量

71


脂类：分类

脂肪

甘油三酯•

类脂

磷脂固醇类：胆固醇

•

72

脂肪乳剂不含胆固醇


甘油三酯

由一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成•

脂肪酸

脂肪酸

脂肪酸

-

-

-

73

H2C-

H-C-

H2C-


脂肪酸的命名

C 20:4 n-6

18 34 2 74

常用名化学式脂肪酸命名法

花生四烯酸 C20H32O2 C 20:4 n-6

亚油酸 C18H32O2 C 18:2 n-6

- 亚麻酸 C18H30O2 C 18:3 n-3

EPA C20H30O2 C 20:5 n-3

油酸 C H O C 18:1 n-9

双键个数

第一个双键位置碳原子个数


脂肪酸命名

脂肪酸根据如下方面进行分类：

双键数量

碳链长度双键位置

75


必需脂肪酸（ EAA ）： Ω-3(α- 亚麻酸）； Ω -6( 亚油酸 )免疫功能、视力、细胞膜组成、类激素复合物等基本生命功能调节所必需

脂肪酸分类

76

必需脂肪酸（ EAA ）： Ω-3(α- 亚麻酸）； Ω -6( 亚油酸 )

免疫功能、视力、细胞膜组成、类激素复合物等基本生命功能调节所必需

Ω-3(α-亚麻酸） Ω-6(亚油酸 )Ω-9 （油酸）

2-4= 短链 (SCT)6-12= 中链 (MCT)14-24= 长链 (LCT)

0= 饱和的 (SFA)1= 单饱和的 (MUFA)>1= 多不饱和的 (PUFA)

双键位置碳链长度双键数量


必需脂肪酸 (EFA)

-6亚油

酸C 18:2 n-6-3

- 亚麻酸

C 18:3 n-3

78


必需脂肪酸缺乏 (EFAD)

n-6 无脂肪摄入时14 ~ 60 d生长迟缓

鳞屑样皮炎毛细血管脆性增加红细胞脆性增加血小板减少伤口愈合延迟易感染

79

n-3

皮炎神经系统异常视野缺损周围神经炎无力


过量 n-6 PUFA

80

创伤病人

人工通气时间免疫抑制感染危险性 ICU 天数住院天数

免疫抑制感染器官损伤


葡萄糖作为单一能量来源的缺陷

糖代谢紊乱：因应激可致高血糖、糖氧化利用障碍、胰岛素抵抗

－高血糖症能量不足：患者抵抗力下降、营养不良输液量过大，增加水负荷免疫抑制：持续高血糖将抑制单核细胞的化学趋向性和吞噬功能。呼吸应激： CO2增高，增加呼吸负担进入非氧化途径：如糖原贮存、肝脏脂肪沉积等引起肝脏结构和功能的损害－肝脏

脂肪浸润必需脂肪酸缺乏 (以葡萄糖为单一能源 ) 脂类营养素的缺乏


能量 ( Energy )

主要来源碳水化合物 4.0 kcal / g

脂肪 9.3 kcal / g

蛋白质 4.0kcal / g

肠外营养的能量计算指的是非蛋白能源 -- 葡萄糖和脂肪能源 (FNC) 一般情况下 ,葡萄糖与脂肪的供能比例 -- 糖脂比为 6:4, 应激状况下及肿瘤病人可适当提升脂肪供能比例 , 通常糖脂比例为 (7-5) :(3-5)


• 脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源

• 脂肪供能占机体总能量摄入的 30-50%

• 脂肪 ---高密度能量

• 脂肪乳 ---减低输注液体的渗透压

双能源系统（ 1 ）


• 加强机体代谢效能，减少水负荷• 防止和逆转肝脏的脂肪浸润• 防止和治疗必需脂肪酸的缺乏• 减少呼吸负荷• 可以通过外周静脉输注

双能源系统 (2)





四： PN 的营养素类别五：与卡路相关的产品介绍


脂肪乳制剂的发展始于 1961 年

鱼油添加剂结构脂肪乳MCT/LCT 20% 大豆油大豆油 /MCT/橄榄油 /鱼

油

1944 1961

Helfrick & AbelsonPa

侨光卡路MCT5 month old girl with a 10%olive oil emulsion

首仿） SMOFlipid

100% 大豆油物理混合 80% 橄榄油大豆油 /MCT/鱼油

第一个工业化生产的脂肪乳Intralipid

renteral nutrition of a

1984 1996 1998 2000 2005

力保肪宁 MCT

克林诺 ClinOleic

Omegaven

结构脂肪乳（ 2001 年国内 Lipoplus

85


长链脂肪乳的构成传统的长链脂肪乳以大豆

油或红花油为油脂来源，临床应用最多、最具代表性的产品是由瑞典科学家 Arvid Wrerlind 于 1961 年创制的以大豆油为原料，卵磷脂为乳化剂制成的脂肪乳注射液 (Intralipid) 。大豆油的主要成分是长链脂肪酸 (LCFA) 。

油酸

棕榈酸

硬脂酸

亚油酸

亚麻酸

44 － 62％

4 － 6％7 － 14％

4 － 11％

18 － 30％


中 /长链脂肪乳

中 /长链脂肪乳在上世纪 80 年代中期由德国 B.Braun 公司创制，处方中采用机体更容易吸收的 MCT 作为脂肪来源，同时保留大豆油作为提供必需脂肪酸的来源。按 MCT 和 LCT 的重量比 1 1进行物理混合。

油酸辛酸

癸酸

棕榈酸硬脂酸

亚油酸

亚麻酸

12％

27％20％

30％

4％5％2％


容易水解容易水解

脂蛋白脂肪酶和肝脂肪酶对MCT 和 LCT 的水解率 *

摘自： Deckelbaum,R.J., Hammilton,J.A.,Moser,A., Bengtsson-Olivecrona,G., Butbul, E., Carpentier,Y.A., Gutman,., and Olivecrona,T. Biochemistry 29(1990)1136-1142


细胞内代谢简单，高度氧化细胞内代谢简单，高度氧化

中链和长链脂肪酸的细胞内代谢 • 中链脂肪酸在肠道内被吸收后直接由门静脉进入肝脏代谢• 中链脂肪酸在肝细胞内很少依赖肉毒碱的转运，直接进入线粒体进行

ß- 氧化


中 /长链脂肪乳－快速供能


生酮作用生酮作用

酮体酮体酮体是丙酮、 -羟丁酸和乙酰乙酸。

脂肪酸、生酮氨基酸和乙醇都可生成乙酸，而乙酸能加强生酮作用。中链脂肪酸比长链脂肪酸可生成更多的乙酸。

除肝脏细胞外，所有含线粒体的细胞都可氧化酮体。饥饿时，酮体发挥重要作用。它们主要代替葡萄糖供能，以减少蛋白质的糖异生作用。这就是酮体强大的氮节约作用。


MCTMCT 代谢有以下特点代谢有以下特点容易水解

细胞内生化反应简单

直接氧化

不易成为组织脂肪

具生酮作用

中链甘油三酯的代谢特点

正常人输注卡路后的甘油三酯半衰期是 16 分钟，单纯输注长链脂肪乳后的甘油三酯半衰期是 33分钟，表明使用中 /长链脂肪乳后机体能够更快地利用甘油三酯。


MCT/LCTMCT/LCT 的临床应用结果的临床应用结果


血浆廓清率血浆廓清率

II b 型糖尿病病人输注脂肪 (0.15克 /公斤体重 / 小时 )后的消除动力学。 LCT 乳剂和 MCT/LCT 中甘油三酯的半衰期分别是 64 分钟和 40 分钟 *

摘自：Wicklmayr,M., Rett,K., Dietze,G., and Mehnert,H. JPEN 12(1988)68-71

清除动力学清除动力学


对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响

蛋白质的重要性蛋白质的重要性

在缺乏葡萄糖供应的情况下，机体通过糖异生作用将蛋白质转变为葡萄糖。在应激状态下，糖异生作用大大加强，引起明显的氮丢失，随之机体蛋白质迅速被消耗，出现抗感染能力降低、伤口愈合不良和器官萎缩等临床症状。

在这些情况下，尽可能保存机体蛋白质就显得很重要，因此MCT/LCT 的氮节约作用有特殊益处。


对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响

两项实验的结果，左图为胃切除术后的病人，右图是腹部手术后的病人。每一组均给与热量和含氮相等的全肠道外营养。输注 MCT/LCT 的病人有较好的氮储留和氮平衡摘自： Sailer,D. Gerinnungsparameter und Säuren-Basen-Status unter Infusion MCT-haltiger Fettemulsionen. Beitr. Infusionstherapie Klin Enähr.,Vol 20.p.88-98.KargerVerlag.Base(1988)Löhlein.D., and Haessner,J. Beitr. Infusionstherapie Klin. Ernährung vol. 20, pp 156-164, KargerVerlag, Basel,1988

节氮作用节氮作用


对肝功能和肝脏完整性的影响对肝功能和肝脏完整性的影响肝功能和肝脏完整性异常是 TPN时常见的并发症。短期 TPN时，最容易发生肝脏脂肪侵润和肝内胆汁淤积，长期 TPN ，造成严重的肝损伤会导致肝硬化发生。

这些肝脏并发症的病因是多因素的。这些病因有营养素缺乏、过量输注葡萄糖、肠道内毒素、缺乏肠内刺激和缺少首过效应。研究发现，短期或长期使用 MCT/LCT 作为TPN ，肝功能和肝脏完整性都得到很好的保持。


对肝功能和肝脏完整性的影响对肝功能和肝脏完整性的影响

用 LCT 乳剂或MCT/LCT进行一周正常热量的 TPN ，病人一周前后肝脏大小和超声密度。使用LCT 乳剂后，肝脏超声密度增加，提示有脂肪侵润 *

摘自： Baldermann,H., Wicklmayr,M., Rett,K., Banholzer,P., Dietze, G., and Mehnert,H.JPEN 15 (1991)601-603

肝脏组织学肝脏组织学


中 /长链脂肪乳注射液的特点与大豆油脂肪乳比较快速廓清，更有效提供能量

PUFA含量低n-6

肝脏耐受性较好

对免疫功能影响较小对肺弥散功能影响小

1

禁忌症：脂质代谢异常，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高脂血症的患者

9


大豆油脂肪乳剂的不足

需要肉毒碱转运入细胞内

体内利用率相对较低脂肪廓清慢高 n-6 PUFA (亚油酸 )

多为短期应用，对免疫系统和网状内皮系统的影响较大

88


侨光卡路临床特性

快速提供能量，更适用于危重病人

更好地促进蛋白质合成，保持危重病人的蛋白质储备

保护肝脏功能


指南中 MCT/LCT 的地位

一：

二 : 三：四：

五：

NRS ≥3 ，有营养风险的患者，应该直接进入制订营养支持方案

应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳（ A级证据） LCT/MCT 在减少炎症介质产生、维持细胞膜正常磷脂构成均优于 LCT

结构脂肪乳与 LCT/MCT对照并无临床结局差异无脂代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用 LCT/MCT

替代普通长链脂肪乳围手术期有营养风险的患者，以及由于各种原因导致连续 5-10天以上无法经口摄食达到营养需要量的患者，应给予肠外营养支持（ A)

早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局（ A)

脑卒中患者合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素，推荐营养治疗

六：

七：

八：

临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册（ 2006 版）中华医学会


产品规格两种： 250ml 和 100ml


用法用量

本品可单独输注或用于配制“全合一”营养混合液。本品也可与葡萄糖或氨基酸注射液通过 Y 形管道混合后输入体内。该法既适用于中心静脉也适用于外周静脉。

单瓶输注： 20滴 /分， 250ml约需 4小时输完除非另外规定或根据能量需要而定，建议用量为：按体重一日静脉滴注卡路 5-10ml/kg ，相当 1-2g

（ 2g 为最大推荐剂量）脂肪 /kg

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