СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС
-
Upload
als-association -
Category
Health & Medicine
-
view
172 -
download
4
Transcript of СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
СЛОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРИ БАС А.А. Сонькина Врач паллиативной помощи
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Паллиативная помощь • Помощь при угрожающих жизни или ограничивающих срок жизни заболеваниях/состояниях
• Помощь в достижении наилучшего качества жизни без оглядки на продолжительность жизни
• Помощь как больному, так и семье
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Паллиативная помощь
• Одно из многих направлений, борющихся за качество жизни. Единственное – за качество смерти.
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Возможности лечения при БАС Различные возможности – различные цели: • Продление жизни (в целом):
• Рилузол • ИВЛ
• Продление жизни хорошего качества: • Гастростомия и нутритивная поддержка • Cough-assist • НИВЛ • Уход
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Различные возможности – различные цели • Повышение функциональности:
• Средства общения • ЛФК • Домашнее оборудование
• Улучшение самочувствия: • Ночная НИВЛ • Лоразепам/морфин против боли и диспноэ • Антидепрессанты • Психотерапия • Уход
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
«Куративное лечение» при БАС • Куративное лечение = лечение, изменяющее течение заболевания • Энтеральное питание • НИВЛ, cough-assist = респираторная поддержка
• ИВЛ • Реанимация + интенсивная терапия осложнений
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Принятие решений
• Продление жизни?
• Спасение жизни (реанимация)?
• Только комфорт?
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Важное отличие БАС
• Помимо качества и продолжительности жизни, принятие решений при БАС влияет на
• Качество смерти
• Переживание утраты близкими
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
«Хорошая» смерть • Умереть с достоинством
• Автономия, контроль • Принятие смерти • Мирная смерть • Естественная смерть • Без боли и страдания • В сознании • «Вовремя»
• В присутствии значимых близких
• Во сне • Неожиданная смерть • Умереть дома • Смерть, не причиняющая боль родным
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Причины смерти при БАС • 65.5% - острая дыхательная недостаточность • 25.9% - причины, связанные с питанием • 3.6% - внезапная смерть • 2.2% - сердечная недостаточность • 2.9% - причина неизвестна
(Yang R et al, Amyotroph Lateral Scler. 2011 May;12(3):206-9)
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Причины смерти при БАС (аутопсии)
• Основная причина – пневмония • 10% - сердечная недостаточность (в 2 раза чаще при бульбарной форме)
• 6% - ТЭЛА
(Corcia P. et al, Amyotroph Lateral Scler. 2008;9(1):59-62)
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Куратив при БАС: pro et con • «+» : прогноз, самочувствие • «-» : причины отказов/сопротивления пациентов • Дискомфорт • Страх зависимости, ухудшения самочувствия, более тяжелой смерти
• Нежелание доп. оборудования в доме • Нежелание вмешиваться в течение болезни
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
ИВЛ, реанимация, интенсивная терапия: pro et con
• «+» : шанс продления жизни • «-» : причины отказов/сопротивления пациентов • Риск смерти в процессе (в ОРИТ) • Продление жизни слишком низкого качества • Продление страдания семьи • Дополнительный стресс для семьи
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Решения: кто и когда? • Крайне желательно – сам пациент при поддержке близких • Подразумевает открытость и с пациентом и участие врача
• Постоянно, с акцентом в моменты: • Постановки диагноза • Начала проблем с питанием • Появления симптомов дыхательной недостаточности • Важно успеть, пока сохранена речь!
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
«Симптомы» нерешенных вопросов
• Депрессивность • Отрицание • Просьбы об эвтаназии • Отказы от или усиленное требование
«куративных» методов • Заговор молчания
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
В помощь от службы • Клиники – собрания для пациентов 1 р/мес в ММО • Листовки на www.mndfund.ru • Консультации врачей, медсестер, психолога, священнослужителя – на дому, по телефону/скайпу и в медцентре
ПЕРВАЯ ЕЖЕГОДНАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ПАЦИЕНТСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО БАС
МОСКВА 2015
Мы не можем прибавить
дней к жизни,
но должны прибавить жизни
имеющимся дням.