Расширенная реанимация

European Resuscitation

Council

Универсальный алгоритм

Оценка сознания – не реагирует?• Открыть дыхательные пути• Оценить признаки жизни• СЛР 30:2 (15:2) в течение 2 мин

СЛР 30:2

• Наложить электроды дефибриллятора,• подключить монитор

Оценить ритм

• Фибрилляция желудочков / ЖТ без пульса

• Электромеханическаядиссоциация / Асистолия

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

• 1 разряд150-360 Дж (двухфазный) или 360 Дж

(монофазный)

Немедленно продолжить СЛР 30:2 в течение 2 мин

Во время СЛР:• Корригировать обратимыепричины• Проверять положениеэлектродов и их контакт с кожей• Обеспечить внутривенныйдоступ и кислородотерапию• Проводить непрерывныекомпрессии грудной клетки призащищенных дыхательных путях• Вводить адреналин каждые3-5 мин• Оценить показания длявведения амиодарона,атропина, сульфата магния

Асистолия

• Немедленно продолжить СЛР 30:2 в течение 2 мин

Асистолия

Обратимые причины

• Гипоския Напряженный пневмоторакс• Гиповолемия Тампонада сердца• Гипо/гиперкалиемия/ метаболические причины Токсины• Гипотермия Тромбоз легочных или коронарных сосудов• Напряженный пневмоторакс• Гиповолемия Тампонада сердца• Гипо/гиперкалиемия/ метаболические причины Токсины• Гипотермия Тромбоз легочных или коронарных сосудов

Алгоритм действия при тахикардии (с пульсом)

• Следовать алгоритму ABC, дать кислород, обеспечить венозный доступ

• • Мониторировать ЭКГ, АД, SpO2

• • При возможности записать ЭКГ в 12 отведениях (или одноканальную ЭКГ)

• • Определить и лечить обратимые причины (например, электролитные нарушения

Пациент

Признаки нестабильности• 1. Сниженный уровень

сознания • 2. Боль в груди• 3. Систолическое АД < 90

мм рт. ст • 4. Сердечная

недостаточность

Меры • Дефибрилляция вплоть до

3-х разрядов• Амиодарон 300 мг в/в в

течение 10-20 мин, затем повторить разряд, затем:

• • Амиодарон 900 мг в течение 24 ч

Комплекс QRS узкий (< 0,12 сек)

Ритмичные• • Аденозин (АТФ) 6 мг в/в

быстро; при неудаче: 12 мг; при неудаче: еще 12 мг;

• • Постоянно мониторировать ЭКГ

неритмичные• Неритмичная тахикардия с

узкими комплексами QRS • Возможно фибрилляция

предсердий • Контролировать ЧСС:• • бета-блокаторы в/в или

дигоксин в/в Если длительность аритмии менее 48 ч:

• • Амиодарон 300 мг в/в в течение 20-60 мин;затем 900 мг в течение 24 ч

Нормальный синусовый ритм восстановился

Да, наблюдаем • Возможная re-entry

пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия:

• • Записать 12-канальную ЭКГ

• • При рецидиве ПСВТ - аденозин (АТФ) и оценить необходимость дальнейшей профилактики аритмий

Нет• Вызвать кардолога• Возможное трепетание

предсердий• • Контролировать ЧСС

(например, бета-блокаторы кардиолога

ШирокиеКомплексы QRS

НеритмичныеВызвать кардиолога• • ФП с блокадой проведения по

пучку Гиса-лечить как аритмию с узкими комплексами QRS

• • ФП с синдромом предвозбуждения (ФП + WPW) рассмотреть вопрос о возможность введения Амиодарона

• • Полиморфная ЖТ (например torsades de pointes) магния сульфат 2 гр. в/в в течение 10 мин

ритмичные• желудочковая тахикардия• (или ритм неясного генеза):• • Амиодарон 300 мг в/в в

течение 20-60 мин; затем 900 мг в течение 24 ч

• Если ранее регистрировалась суправентрикулярная тахикардия с блокадой проведения по пучку Гиса:

• • Аденозин (АТФ) так же, как и при тахикардии с узкими комплексами QRS

Алгоритм действий при брадикардии

Если возможно, дать кислород, обеспечить венозный доступ, записать ЭКГ в 12 отведениях

Неблагоприятные признаки

• • Систолическое АД < 90 мм рт. ст.

• • ЧСС < 40 уд/мин• • Желудочковые аритмии,

снижающие АД• • Сердечная

недостаточность

Неблагоприятные признаки

• Дополнительные мероприятия• Атропин 500 мкг в/в

до максимальной дозы 3 мг

• Адреналин 2-10 мкг/мин

• Наружный кардиостимулятор

Атропин 500 мкг в/в – при удовлетворительной реакции- наблюдать

иначе

Риск асистолии

• • Асистолия в недавнем прошлом• • АВ-блокада Мобитц II• • Полная АВ-блокада с широкими QRS• • Желудочковые паузы более 3 сек

АВ блокада Мобиц 2

• Интервал Р—R увеличивается между первым и вторым сокращениями ; однако наибольший его прирост неожиданно наблюдается в более поздних сокращениях

Мобиц 2

АВ блокада 2

Желудочковые паузы более 3 с

Риск асистолии

• Дополнительные мероприятия• • Атропин 500 мкг в/в до максимальной • дозы 3 мг• • Адреналин 2-10 мкг/мин• • альтернативные препараты• • Наружный кардиостимулятор

Расширенная реанимация у детей

Начать базовую реанимацию (15:2)проводить оксигенацию и вентиляцию

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) 15:2 Наложить электроды дефибриллятора, подключить монитор и оценить ритм

Фибрилляция желудочков / ЖТ без пульса

Электромех. диссоциация /

Асистолия

Немедленно продолжить СЛР 15:2 в течение 2 мин

Во время СЛР

• Корригировать обратимые причины • • Проверять положение электродов и их контакт с кожей • • Обеспечить внутривенный доступ и кислородотерапию • • Проводить непрерывные компрессии грудной клетки

при защищенных дыхательных путях • • Вводить адреналин и каждые • 3-5 мин • • Оценить необходимость введения амиодарона,

атропина, сульфата магния

При

•Фибрилляции желудочков / ЖТ без пульса

1 разряд 4 Дж/кг или Автоматическая Наружная Дефибрилляция (АНД) уменьшить при необходимости

Немедленно продолжить СЛР 15:2 в течение 2 мин

Оценить ритм

нет

Не забываем !

Обеспечить внутривенный доступ и кислородотерапию • Проводить непрерывные компрессии грудной клетки при защищенных дыхательных путях • Вводить адреналин и каждые 3-5 мин • Оценить необходимость введения амиодарона, атропина, сульфата магния